急腹症的诊断及鉴别诊断-外科学讲课课件汇编
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急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
外科急腹症的诊断和鉴别诊断 PPT课件
谢谢！
经验与教训
• 注意：很多时候，腹痛是很难鉴别的!
• 教训： 1、将腹型过敏性紫癜、肝癌破裂出血、腹主动
脉瘤当急性阑尾炎开刀； 2、将慢性铅中毒当肠梗阻开刀。
• 经验之谈： 为将急腹症的误诊降到最低，需要我们详细
地询问病史、细致地查体、必要的辅助检查、 丰富的临床经验及知识积累。
几种急腹症的诊断 和鉴别诊断
鉴别诊断
十二指肠溃疡穿孔 肠、胆道蛔虫症 胆囊炎、胆石症 输尿管结石 宫外孕破裂 黄体破裂 急性化脓性输卵管炎及盆腔炎 克隆病
胃、十二指肠溃疡穿孔
诊断依据
病史 溃疡病史
症状
轻中度疼痛（穿孔前）
恶心、呕吐、无发热
体征
腹肌紧张呈板状
全腹压痛、反跳痛 肝浊音区缩小或消失 肠鸣音消失
辅助检查
时间清楚 剧烈疼痛（穿孔后）
• 4.出血性腹痛:为腹腔实质性脏 器肝,脾,肾及肠系膜等破裂出血, 刺激腹膜引起不同程度的腹痛 . 伴随失血性休克症状,头晕,烦躁, 苍白,血压下降等症状,并有腹膜 刺激症,较穿孔性腹膜炎为轻.
• 5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓
塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧,一 般有明显的腹膜刺激体征,有时可扪 到压痛性肿块,临床可早期出现中毒 性休克,并有血性腹水,便血,呕血等征 象.
诊断原则
＊有无外科情况需要紧急处理？ ＊是器质性还是功能性腹痛？ ＊腹痛最后的病因是什么？
诊断的步骤：
• 1. 确定是否为急腹症； • 2. 确定是否为外科急腹症：外科急腹症多先有
腹痛后有发热和消化道症状，腹痛程度较重， 部位多明确固定，压痛明显。 • 3. 确定急性腹痛的性质； • 4. 确定腹部病变的部位。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
◆
◆
◆ ◆ ◆
刀割样腹痛 顶 钻 样 腹 搏动性腹痛 胀 钝 痛 （ 隐 痛
ppt课件 11
痛
痛 ）
问诊—病史追溯
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疼痛病因和诱因 部位 性质 持续时间和程度 演变过程 缓解和加剧的因素
ppt课件
12
腹部检查
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
b.
ppt课件
35
急性盆腔炎
● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引
产、流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
ppt课件 36
急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
ppt课件 40
胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失， 肝 浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
ppt课件 41
胃十二指肠溃疡穿孔
●
治疗：
☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密 切 观 察 ， 保 守 治 疗 6 - 8 小 时 手术治疗： 穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走 神 经 切 断 术 。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确 诊。
◆
◆ ◆ ◆
刀割样腹痛 顶 钻 样 腹 搏动性腹痛 胀 钝 痛 （ 隐 痛
ppt课件 11
痛
痛 ）
问诊—病史追溯
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疼痛病因和诱因 部位 性质 持续时间和程度 演变过程 缓解和加剧的因素
ppt课件
12
腹部检查
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
b.
ppt课件
35
急性盆腔炎
● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引
产、流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
ppt课件 36
急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
ppt课件 40
胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失， 肝 浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
ppt课件 41
胃十二指肠溃疡穿孔
●
治疗：
☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密 切 观 察 ， 保 守 治 疗 6 - 8 小 时 手术治疗： 穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走 神 经 切 断 术 。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确 诊。
急腹症的鉴别诊断 ppt课件
PPT课件 35 有孤立、胀大的肠袢
阵发性、伴有肠鸣 高位频繁、胃肠减压后可缓解 胃肠液 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 肠鸣音亢进，呈气过水音 阴性 有液平
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断
鉴别要点
病因 钾、 腹痛 呕吐 腹胀 肠鸣音 X现 扩张
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
有肠系膜根部损伤、低 腹膜炎、腹 部手术史
PPT课件 31
强
急性阑尾炎
1.病史：转移性右下腹痛 恶心、呕吐 体温升高 2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）
腹膜刺激征
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试 验阳性等 3. 辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率 升
PPT课件
高
32
外科常见急腹症鉴别诊断要点
疾病 .胃十二指肠 病史 溃疡病史 体格检查 腹膜刺激征 辅助检查 X线膈下游离气体
急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
PPT课件
5
部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变
的部位一致
1. （1）右上 （2）中上 上 腹 部 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 ： 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂 孔 疝 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 糖 尿 病 、 酸 中 毒 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐 周 3. （1）右下 （2）下腹 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹 膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、 肠 梗 阻 、 肠 结 核 、 肠 肿 瘤 右 输 尿 管 结 石 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛 经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左 输
阵发性、伴有肠鸣 高位频繁、胃肠减压后可缓解 胃肠液 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 肠鸣音亢进，呈气过水音 阴性 有液平
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断
鉴别要点
病因 钾、 腹痛 呕吐 腹胀 肠鸣音 X现 扩张
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
有肠系膜根部损伤、低 腹膜炎、腹 部手术史
PPT课件 31
强
急性阑尾炎
1.病史：转移性右下腹痛 恶心、呕吐 体温升高 2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）
腹膜刺激征
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试 验阳性等 3. 辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率 升
PPT课件
高
32
外科常见急腹症鉴别诊断要点
疾病 .胃十二指肠 病史 溃疡病史 体格检查 腹膜刺激征 辅助检查 X线膈下游离气体
急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
PPT课件
5
部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变
的部位一致
1. （1）右上 （2）中上 上 腹 部 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 ： 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂 孔 疝 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 糖 尿 病 、 酸 中 毒 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐 周 3. （1）右下 （2）下腹 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹 膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、 肠 梗 阻 、 肠 结 核 、 肠 肿 瘤 右 输 尿 管 结 石 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛 经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左 输
急腹症的鉴别诊断全科课件
(1).类似 腹绞痛。呕吐。腹泻，血性便 (2).鉴别要点
饮食不洁史
发病期 高热 全身不适
脓血便或粪检大量脓细胞
腹柔软。广泛轻压痛
第18页，此课件共39页哦
6.急性肾上腺功能衰竭 (1).类似
腹中部绞痛 。两侧上腹部痛。呕吐。腹泻 (2).鉴别要点
全身虚弱无力。皮肤色暗。周围循环衰竭 腹部体征不明显。侧腹上方可有压痛 血钾升高，ECG不正常
第9页，此课件共39页哦
三、腹腔内大出血疾病
肝脾破裂及血管破裂 1、发病突然、病情演变决定于出血速度和量 2、腹痛开始于病灶部位 3、全身感染症状不明显
4、有失血表现
5、腹穿有不凝血
第10页，此课件共39页哦
四、腹内管状脏器单纯性梗阻疾病
粘连性肠梗阻、胆总管结石、胆道蛔虫 1、突然、始即剧痛 2、典型为绞痛、阵发性加剧、间隙可如常 3、早期体征不明显
重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与腹部 体征不符，肠鸣音正常
心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音
心肌酶学指标增加，ECG异常，动态变化
第15页，此课件共39页哦
3.糖尿病酸中毒
(1).类似
全腹痛，以右上腹为甚，恶心呕吐明显
(2).鉴别要点
有多饮、多食、多尿、体重下降
起病缓慢、腹痛前有一时性乏力，脱水和意识症状
恶臭
第12页，此课件共39页哦
外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
病史
外科 先有腹痛，后有发热，程度重
内科 腹痛与发热同时出现，程度轻 外科常有明显腹部体征 内科腹部体征不明显，不固定，症状与体征
不符
第13页，此课件共39页哦
非外科急性腹痛疾病鉴别诊断
1.肺炎 胸膜炎 (1).类似急腹症
饮食不洁史
发病期 高热 全身不适
脓血便或粪检大量脓细胞
腹柔软。广泛轻压痛
第18页，此课件共39页哦
6.急性肾上腺功能衰竭 (1).类似
腹中部绞痛 。两侧上腹部痛。呕吐。腹泻 (2).鉴别要点
全身虚弱无力。皮肤色暗。周围循环衰竭 腹部体征不明显。侧腹上方可有压痛 血钾升高，ECG不正常
第9页，此课件共39页哦
三、腹腔内大出血疾病
肝脾破裂及血管破裂 1、发病突然、病情演变决定于出血速度和量 2、腹痛开始于病灶部位 3、全身感染症状不明显
4、有失血表现
5、腹穿有不凝血
第10页，此课件共39页哦
四、腹内管状脏器单纯性梗阻疾病
粘连性肠梗阻、胆总管结石、胆道蛔虫 1、突然、始即剧痛 2、典型为绞痛、阵发性加剧、间隙可如常 3、早期体征不明显
重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与腹部 体征不符，肠鸣音正常
心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音
心肌酶学指标增加，ECG异常，动态变化
第15页，此课件共39页哦
3.糖尿病酸中毒
(1).类似
全腹痛，以右上腹为甚，恶心呕吐明显
(2).鉴别要点
有多饮、多食、多尿、体重下降
起病缓慢、腹痛前有一时性乏力，脱水和意识症状
恶臭
第12页，此课件共39页哦
外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
病史
外科 先有腹痛，后有发热，程度重
内科 腹痛与发热同时出现，程度轻 外科常有明显腹部体征 内科腹部体征不明显，不固定，症状与体征
不符
第13页，此课件共39页哦
非外科急性腹痛疾病鉴别诊断
1.肺炎 胸膜炎 (1).类似急腹症
外科急腹症的诊断和鉴别诊断 ppt课件
2019/8/21
23
易误诊、漏诊的几种腹痛
一、腹壁疼痛（如剑突炎、肋软骨炎、腹肌损伤 等)误诊为内脏痛。特别是有客观的辅助检查结果， 如b超提示有胆囊炎，胃镜提示有慢性胃炎，如果 没有详细问诊、体检，经常误诊。
二、卵巢黄体破裂：有剧烈腹痛、发热、腹膜炎 体征，与宫外孕破裂出血、急性盆腔炎的临床表 现极为相似。常发生于20-40岁女性，大多于月 经周期之末一周发生，应注意鉴别。
25
2019/8/21
26
征象。
2019/8/21
13
12、Ｂ超提示胆结石、腹腔肿块、腹腔 内脏破裂出血等征象。
13、化验室检查：
血常规：白细胞、中性粒细胞增高——炎症 血尿定粉酶增高——急性胰腺炎 肝功能异常——急性肝炎、急性化脓性胆管炎 尿HCG阳性——异位妊娠破裂 尿常规：潜血阳性——泌尿系统结石 粪OB阳性——消化道出血
16
穿孔性急腹症
突发性腹痛，呈持续性，并由局部逐渐蔓延至 全身，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等，如在炎 症发作的基础上发生穿孔，则原来的腹痛可能 突然加重，范围迅速扩大，如急性阑尾炎并穿 孔等。
有明显的腹膜刺激征。 肠鸣音减弱或消失。 腹腔穿刺、Ｘ线检查有助于诊断。
2019/8/21
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腹膜刺激征不明显。如为肠梗阻可有肠鸣音亢 进，气过水声，如胆管梗阻可出现胆囊肿大、 梗阻性黄疸等。尿路结石可有血尿。
化验检查、Ｘ线、Ｂ超检查对诊断有帮助。
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几种常见的外科急腹症诊断要点
１、急性阑尾炎
转移性右下腹痛，常有恶心、呕吐、发热。 右下腹固定性压痛及腹肌紧张。 白细胞总数及中性粒细胞增多。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊治及鉴别诊断课件
常见疾病
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6.急性小肠梗阻
➢突发性脐周剧烈疼痛，呈阵 发性，伴恶心呕吐、腹胀、停 止排气排便 ➢腹膨隆，可见肠型和蠕动波， 腹部散在压痛，肠鸣音活跃、 亢进，可闻及气过水音或金属 音 ➢腹部立位平片可见肠管扩张 积气和阶梯状气液平面
常见疾病
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6.急性小肠梗阻
常见疾病
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7.外伤性实质性脏器破裂出血
常见疾病
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常见疾病 2.急性胆囊炎
➢油腻饮食史 ➢右上腹绞痛向右肩背部放射，可伴有消化道症状，发热 ➢右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性 ➢B超胆囊肿大，壁毛糙，可见结石影
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常见疾病
3.急性胆管炎
➢剑突下或右上腹绞痛，放射至右肩背部，伴寒战 高热，恶心呕吐、黄疸，严重时出现休克和精神 症状 ➢右上腹或剑突下深压痛，可触及肿大胆囊，肝区 叩击痛阳性 ➢B超胆管扩张，可见结石影
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致病因素
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致病因素
1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆 囊炎、急性憩室炎等。
2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病：胃 十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破裂、 结核、伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急性胰腺 炎等。
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致病因素
3. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：胆道结石、 泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。
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持续性疼痛
炎症性或 出血性病 变
疼痛性质
诊断--病史
阵发性疼痛
持续性疼痛阵发性加剧
空腔脏器痉 挛或 梗阻性 病变
炎症和 梗阻并 存
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诊断--病史
疼痛程度
➢疼痛的分级： 1.WHO疼痛程度分级：0度 轻度 中度 重度 极重度
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腹腔积液
叩痛最明 显的部位
病变存在部位
体检：2、腹部
4）听诊
肠鸣音有无，频率、音调。
有助于对胃肠蠕动功能作出判断。
体检：3、直肠指检
肛门是否松弛，直肠温度，直 肠有无肿块、触痛，指套有无 血、粘液。
（三）辅助检查
影像学检查
实验室检查 内镜检查
辅助检查： 1）实验室检查
血常规 尿常规
WBC
炎症
体征
实验室检查
明显腹膜刺激征， 血 WBC 升高 肝浊音界消失
右上腹压痛、反跳 痛、肌紧张， Murphy 征阳性 右上腹压痛、反跳 痛、肌紧张 上腹压痛、反跳 痛、肌紧张，严重 时移动性浊音
血 WBC 升高
血 WBC 升高，胆 红素升高 血 WBC 升高， 血、尿淀粉酶升高
不同规律的腹痛可出现在同一疾 病的不同病程中，并相互转化
（1）腹痛
缺少客观指标
5）腹痛的程度
可反映腹内病变的轻重。
个体对疼痛的敏感程度及耐受程度不同而 有差别
炎症性
空腔脏器痉挛 梗阻、扭转 嵌顿或绞窄缺血 化学刺激
腹痛较轻
腹痛较重，难于忍受
（2）消化道症状
1）厌食 小儿急性阑尾炎先有厌食，后有腹痛
诊断速度与B超相似，且不受肠管气体干扰。
对实质脏器破裂出血、急性胰腺炎等具有重 要的诊断价值。
辅助检查：5）内镜
在上、下消化道出血部位、 病变性质方面有确定价值。
内镜下应用硬化剂、微 波、激光进行止血。
辅助检查： 6）动脉造影
肝破裂、胆道出血、小肠出血等选择性动脉造 影确定诊断
选择性动脉栓塞止血。
气 液
膈 下 游
平 面
离 气
体
胸腹立位片或透视
弹
肺炎、胸膜炎、膈肌位置及
簧 症
运动，小肠、结肠内有无气体， 有无阳性结石影等。
辅助检查： 3）B超检查
B超和彩超是肝胆、胰、 脾、肾、输尿管、阑尾、 盆腔病变、腹腔积液迅 速评价的首选方法。
超声内镜有特殊的 价值。
胆囊结石
辅助检查： 4）CT
应用增加
第45章 急腹症的诊断与鉴别诊断
概述 急腹症的临床诊断分析 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
一、概 述
急腹症定义：
急腹症（acute abdomen）
是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。
急腹症特点：
急
发病急
快
进展快
多
变化多
重
病情重
一旦延误诊断，治疗不当，会给病人带 来严重危害甚至死亡。
急腹症分类：
炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性或绞窄性急腹症 脏器扭转性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症
以上各型急腹症，可两类同时存在， 也可相互转化。
二、急腹症鉴别诊断的临床分析
大多数急腹症来自： 消化道和妇产科疾病
建立正确诊断依赖于：
详细的询问病史 细心的体格检查 相关的实验资料 必要的影像学检查
病史：3、月经史
准确的月经史、近期月经开始和终止日期对 腹痛的诊断有重要意义。
尤其育龄妇女
病史： 4、既往史
以往疾病、手术对腹痛诊断也有价值。
既可排除已根除疾病，也 可提示次此腹痛的原因。
（二）体格检查
全身情况 腹部体征 直肠指检
一般检查 重点检查 足够重视
体检：1、全身情况
病人神志、应答、表情、体位、疼痛或不适的程度
（1）腹痛
2）腹痛的部位
疼痛开始的部位或最 显著的部位往往与病变 的部位一致
根据脏器的解剖部位， 可作出病变所在脏器的 初步判断
（1）腹痛
3）腹痛发生的缓急
炎症性
穿孔、破裂 梗阻 绞窄 扭转
轻
重
逐渐
突发 迅速 恶化
（1）腹痛
4）腹痛性质
反映了腹内脏器病变性质
①持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变 ②阵发性腹痛——空腔脏器发生痉挛或梗塞性病变 ③持续性腹痛伴阵发性加重——炎症和梗阻并存
注意：老年人、 衰弱者、小儿、经 产妇肥胖者及休克 病人，腹膜刺激征 常较轻。
肌紧张：
是壁层腹膜受刺激而引起的反射性的腹肌痉 挛所致，且不受病人的意志所支配，为腹膜 炎的重要客观体征。
高度肌紧张呈板状腹
体检：2、腹部
3）叩诊
消
肝浊音界 失
移动性浊音 有
从无痛区开始 用力均匀
消
化
膈下游
道
离气体
穿
孔
辅助检查：7）诊断性腹腔穿刺或灌洗
诊断不确定的急腹症。
抽出液可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰氏染色镜 检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素测定、细菌培养， 对诊断和鉴别诊断有很大帮助。
对诊断明确、严重腹胀者不宜采用。
诊断性腹腔灌洗
穿刺点：两下腹脐和髂前 上棘的中外1/3交界处。
腹腔灌洗作为诊断手段，其 应用指征已逐渐缩小。
RBC、Hb、HCT 有无 内脏出血
RBC
泌尿系结石、肾挫伤
WBC
泌尿系感染
尿胆红素＋
梗阻性黄疸
血、尿、腹腔 穿刺液AMS
有无
急性胰腺炎
辅助检查： 1）实验室检查
腹腔穿刺 脓液涂片
革兰氏阴性杆菌 溶血链球菌 革兰氏阴性双球菌
继发性腹膜炎 原发性腹膜炎 淋菌感染
尿HCG+ 帮助 异位妊娠
辅助检查：2）X线检查
（2）消化道症状
2）恶心、呕吐
呕吐常由于胃肠道疾病所致。呕吐常 发生在腹痛后。
呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位密切相关。
（2）消化道症状
3）排便情况
应注意有无排便、排气、便秘或腹泻、大便颜色和性状、腹 胀等。
（3）其他伴随症状
发热——腹腔内炎症 贫血、休克——腹腔出血、消化道出血 梗阻性黄疸——肝、胆、胰疾病 膀胱刺激症——泌尿系疾病
三、常见急腹症的诊断 和鉴别诊断要点
疾病
胃十二指肠溃疡 急性穿孔 急性胆囊炎
急性胆管炎 急性胰腺炎
病史
突发持续性上腹痛， 扩散全腹。—扩散性 腹痛。溃疡史。 常有进油腻史，右上 腹绞痛，向右肩、右 背放射 Charcot 三联症 Reynolds 五联症 上腹偏左痛，腰部放 射痛、腹胀、呕吐， 暴饮暴食、饮酒史
综合分析
（一）病史
1、年龄和性别 2、现病史 3、月经史 4、既往史
病史：1、年龄和性别
婴幼儿
先天性消化道畸形
儿童
肠套叠、蛔虫症
青壮年、男性
消化道溃疡穿孔
老年人 育龄女性
消化道肿瘤 异位妊娠破裂
病史： 2、现病史
腹痛为重点
诱因
始发部位
缓急
性质
程度
（1）腹痛
1）腹痛的诱因
与饮食的关系 剧烈活动 驱虫不当
体检：2、腹部
1）视诊
有无切口瘢痕、腹胀、胃肠型蠕动波、出血点 或出血斑 腹型是否对称 腹式呼吸是否存在 两侧腹股沟有无肿块 脐周有无曲张静脉
体检：2、腹部
手法宜轻柔，先无 痛区，后病变部位。
2）触诊
着重检查腹膜刺激征——压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围、程 度。
有无肿块
有无肝脾肿大 男性有无丸扭转