妊娠期急腹症
妊娠期普外科急症处置要点(2024)
妊娠期普外科急症处置要点（2024）妊娠期间普外科急症的处理一直是临床上的难点，药物与检查的安全性需严格把关。
《2024 ASGBI指南：妊娠期普通外科急诊》旨在汇集现有证据，关注妊娠期的特殊生理变化，为医生在紧急处置妊娠期普外科急症时提供决策支持，确保母婴安全。
前言妊娠期间和产后初期通常是避免行择期非产科手术，但高达2%的孕产妇需急诊非产科手术，每500至700名孕妇中就有1人在妊娠期间出现急腹症。
妊娠会增加某些外科疾病的发生率。
如已被证明的，雌孕激素水平的变化会增加胆汁淤积和胆石形成，妊娠期的生理变化可能会引起如脐疝等并发症。
而且，阑尾切除术一直被报道为妊娠期最常见的非产科手术。
妊娠期间使用沙利度胺和乙烯雌酚等药物所引起的严重后果提高了人们对所有药物（包括麻醉剂和造影剂）胎儿安全性的警惕。
放射性检查的辐射会使细胞快速分裂而影响胎儿，这使得外科疾病的诊断具有挑战性。
在许多研究中，妊娠通常被列为排除标准，导致了妊娠期普外科急症的最佳治疗方案的不确定性。
本篇指南的目的是汇集现有证据，以在检查和手术方面帮助普外科医生紧急处置妊娠期普外科急症的决策。
该指南不包括既往疾病、炎症性肠病癌变的专科治疗情况，也不包括妊娠或重大创伤的麻醉方面注意事项。
结果外科医生处理妊娠期患者的注意事项妊娠期急腹症的诊断和治疗具有挑战性，在整个妊娠期进行检查和观察处理都较麻烦。
此外，手术方法也必须调整以适应妊娠期的子宫，并且必须考虑到胎儿发育。
众所周知，脓毒症和腹部手术都会增加流产和早产的风险。
仔细向患者及家属解释这些风险并将他们的意见作为共同决策过程中考虑的一部分是至关重要的。
在管理妊娠期患者时，还要考虑一些护理方面的问题，与更广泛的多学科团队（包括产科、儿科、麻醉科）共同讨论这些问题是非常重要的。
修改早期预警评分产科人群中发病率的变化是很难确定的，众所周知干预和治疗的延误与较差结局有关。
由于妊娠期间的生理变化，英国国家健康服务（NHS）患者安全小组开发了一种改良的早期预警评分（MEWS）图表，允许在妊娠期间和产后阶段出现不同的触发阈值，用以早期识别临床恶化并建议干预，已被使用并证明可以降低发病率和死亡率，因此现在成为最新MBRRACE-UK报告中的一项关键建议。
妊娠合并急腹症78例分析
子宫肌瘤变性 也 占较高 比例 。因此 ， 对各种急腹症应提高警
惕 ， 妊 娠 妇 女 出 现 腹 痛 、恶 心 、呕 吐 ， 伴 有 体 温 升 高 ， 凡 或 血 白细 胞 及 中性 粒 细 胞 升 高 者 ， 先 应 排 除流 产 或早 产 、胃肠 首 炎 等 以腹 痛 为 主 要 表 现 的 疾 病 ， 此 基 础 上 详 细 询 问病 史 ， 在
２ 妊 娠 合 并 急 腹 症 的 临 床 特 征 及 诊 断 ① 妊 娠 期 子 宫 ．１ 增大 ， 引起 腹 腔 内脏 的解 剖 学 改变 ， 使 急 腹 症 的 体 征 发 生 可
不典型 ；②妊娠 期的某些实 验室检查指 标有变化 ；③某些 诊断措施在妊娠期属禁忌 ， 或诊断结果 的判断可能遇到困难 ；
可 能 导 致 的流 产 、 产 以及 胎 儿存 活 、 妇 的生 命 安 全等 方 早 产 面 。对 于 妊 娠 期 急腹 症 一 定 要 早 期 诊 断 ， 积极 治 疗 ， 外 科 属 急 腹 症 者 ， 旦 确 诊 ， 即手 术 。 目前 大 多 数学 者 认 为 妊 娠 一 立
期 外 科 急 腹症 手 术 治 疗 是 首选 。如保 守 治疗 ， 定 要 严 密 观 一
心 呕 吐 表 现 的误 诊 为 胃肠 炎 ， １ 由于 妊娠 期胰 腺 的位 置 另 例
１３ ７ ． ８例急腹 症的临 床类型与治疗 方式及 妊娠结局
术
前误诊 ７例（ ． ％） 分 别将 ４例 急性阑尾炎 及 １ 急性胰 ９０ ， 例 腺炎 因症 状不典 型误诊 为先兆流产 和早 产 ，另 ２例急性 阑
尾 炎 因 恶 心 呕 吐 误 诊 为 急 性 胃肠 炎 。详 见 表 １ 。
２ 讨论
相对 较深 ， 征不典型 ，加之炎症刺激 子宫 ， 宫缩时都伴 体 在 有恶心 呕吐 ， 出现腰背 部放射痛 ， 诊为先 兆早 产 ，延误 还 误
妊娠合并急腹症
谢谢
三． 基本评估
腹腔脏器来源 评估
腹腔外来源
四． 腹腔外来源的腹痛
1．呼吸系统：急性肺炎 2．心血管系统：心肌梗塞、急性心包炎 3．食道：溃疡、痉挛 4．胸部：肋间神经痛、胸膜炎、血肿、带状
疱疹等 5．内科疾病：铅中毒、糖尿病酮中毒、低钙
血症、腹型过敏性紫癜等 6. 泌尿道：结石
五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：
5、出血：
腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症 较轻。有面色苍白、脉细速、血压下 降等休克表现；有移动性浊音；腹腔 穿刺可穿出不凝血；血红蛋白呈进行 性下降。如肝、脾破裂。
七．病史的分析判断
腹痛的性质、严重程度、部位、范围、 起病、变化、持续时间、体位及既往 史等
1、既往史
外伤史； 胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史； 胆囊炎常于油腻饮食后发作； 粘连性肠梗阻常有腹部手术史；
2、穿孔：
腹痛多突然发生或突然加重，疼痛 剧烈，腹膜刺激明显。有气腹和腹膜 渗出液，肠鸣音减弱或消失。如胃十 二指肠溃疡穿孔、感染性疾病继发穿 孔。
3、梗阻或绞窄：
腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重， 伴呕吐、腹胀。肠梗阻时可出现肠 鸣音亢进、气过水声等。
4、脏器扭转：
起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；腹部检查多可扪及压痛性包块， 随着脏器坏死出现腹膜刺激症及中毒 性休克。
III. 急性胆囊炎、胆管炎
1、发作特点及诊断 2、胆管炎的诊断：charcot三联征 3、治疗原则
IV. 急性胰腺炎
1． 发作特点及诊断要点 2． 分型及预后
V. 消化道溃疡穿孔：
理论上，妊娠晚期容易发作 1．溃疡病病史 2．发病特点： 1)症状：突发性、持续性、剧烈、扩散至全腹 2)体征：板样腹、肝浊音界缩小或消失。 3)X线检查
妊娠合并急腹症患者25例临床诊治分析
占 １ ． ３ｃ ６ｃ ２例 ， ３ ． ＞ ｍ７ ９ ％； ｍ～ ｍ ６ ７ 占 ５８ ６ｅ ７例 ， ４ ５％。 ％； 占 ４ 观察组 ６ ７例患者 中 ，３ｅ ７例 ， ５ ．％； ｍ ６ｅ ６例 ， ＜ ｍ ３ 占 ５２ ３ｃ ￣ ｍ １
治疗 ３ ， 例 手术治疗 １ ， 例 母婴平安。妊娠合并急性 胃肠炎 ， 应
痛、 恶心 、 呕吐、 发热外 ， 还有腹泻 的情况。 妊娠合并卵巢囊肿蒂 扭转腹痛均为阵发性一侧下腹剧痛 ， Ｂ超检查均见附件囊肿包 快块 ， 边界清楚。
１ 治疗及 结果 见 表 ２ ． ３ 。
表 ２ 各种急腹症治疗和预后
妊娠 ５个月平髂嵴水平 ，妊娠 ８ 个月上升至髂嵴上二横指 ， 妊
娠足月则达肋下胆囊 区。 急性 阑尾炎发生时压痛点 明显高于麦 急性 阑尾炎腹痛压痛为转移性右下腹痛 ， ２例早期妊娠者
有麦氏点压痛、 反跳痛及腹肌 紧张 ； ７例 中期妊娠 ， ２例晚期妊 娠 ， 氏点上方 压痛 、 麦 反跳痛及腹肌紧张只发生 ２ 。 例 妊娠合并
起局部复发［ 总之 ， 医师应根据患者的病 理分 期和类型给 ３ １ 。 临床
予不 同的治疗和护理方式 ， 提高医疗质量 ， 减轻患者痛苦 ， 提高
患者 的生活质量 。
参考文献
占 ２ ．％； ６ ｍ １ ， ２ ．％。 ３ ９ ＞ ４例 占 ０９ 与对 照组 比较 ， ｃ 观察组患者肿
确， 疗效高等优点 ， 但是容易增加放射性肠炎及 吻合 口狭窄 ， 引
作者简介 ： 刘鸿 ， ， 女 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０
妊娠期急腹症68例诊治分析及妊娠结局
１３ ５ 急性 胰 腺 炎 ： ．． ４例 症 状 轻 者 行 禁 食 、 胃肠 减 压 、 补
和体征 ， 而延 误诊 断 和 治 疗 ， 接影 响母 婴安 危 。２０ 从 直 ０５ 年 １月 ～ ０ ８年 ６月在我 院分 娩 的产 妇 ８ ５ ２０ ４ ２例 ， 中 ６ 其 ８
例妊娠 期发生 外科急 腹症 ， ０ ８ 。现 回顾 分 析 临床 资 占 ．％
料如 下。 １ 临 床 资 料
［ 国 图书 资 料分 类 号 ］ Ｒ １ ． ５ 中 ７ ４ ２ ［ 献 标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ２ （ ０ ０ Ｏ －０ ８０ 文 ０ ２３ ９ ２ １ ） １ ３ — ４ ０ ２
妊 娠期合 并急腹 症患 者 占妊娠 妇 女 的 １３ … ， ．％ 由于 子宫 随孕期 的增 大 ， 腹 腔 内某 些 脏 器 解 剖 位 置 发 生 改 使
１ ０例恶 心 、 吐 ， 体 温 ３ ． 呕 ９例 ７ ５—３ ． ￣ ８例 腹 肌 紧 张。 ８ ２Ｃ，
血 白细胞 （０ ２～１ ． ）×１ Ｌ 中性粒 细胞 ０ ７ ０ ８ ； １． ６５ ０／ ， ．５～ ． ３ ４例丙 氨酸转 氨 酶 和 天冬 氨 酸 转 氨 酶轻 度 升 高 。Ｂ超 均
・
３ ・ ８
临床误诊 误 治 ２ １ ００年 １ 第 ２ 月 ３
பைடு நூலகம்
＆ Ｍ ｓ ｅａｖ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｊｎ ａ ００ ｉｈｒ ， ｏ２． ｏ１ ａｕｒ ２ １ ｔ ｏ ． 。 ｙ
妊娠期 急腹 症 ６ 诊治 分析 及 妊娠 结局 ８例
任 国平 ， 张 彤， 陈 娟
［ 要 ］ 目的 探讨 妊 娠 期 急腹 症 的临 床 特点 ， 摘 以减 少 漏 诊及 误 诊 。方法 回顾 分 析 我 院 ２０ ０ ５年 １月 ～ ０ ８年 ６ ２０ 月 收治 的 ６ ８例 妊 娠期 急 腹 症 临 床 资 料 。结 果 ６ 例 均 在 妊 娠 期 出 现 急 性腹 痛 ， 恶 心 、 吐 、 热 等 ， Ｂ超 和 相 关 实 ８ 伴 呕 发 经 验室 检 查确 诊 ， 以急 性 阑尾 炎 、 性 胆 囊 炎 、 急 卵巢 肿 瘤 蒂 扭 转 、 泌尿 系结 石 最 常 见 。结论 对 妊 娠 期 出 现急 性 腹 痛 等 症状 者应 详 细 询 问病 史 ， 时 完善 Ｂ超 和 淀 粉酶 、 功 能 等 检查 ， 及 肝 以早 期 诊 断 ， 时 治疗 ， 证 母 婴 安 全 。 及 保 ［ 键词］ 妊娠并发症； 关 阑尾 炎 ； 囊 炎 ； 梗 阻 ； 巢囊 肿 ； 尿 管 结 石 ； 断 胆 肠 卵 输 诊
各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点
各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点【摘要】目的探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
方法选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
结果经临床诊断，确诊为妊娠合并急性阑尾炎15例（44.12%），妊娠合并急性胰腺炎9例（26.47%），妊娠合并泌尿道结石5例（14.71%），妊娠合并急性胆囊炎3例（8.82%），妊娠合并急性肠梗阻2例（5.88%）。
均经过有针对性的临床治疗后痊愈，痊愈率100%，流产1例，胎儿死亡1例，胎儿病死率为5.88%。
结论临床常见的妊娠合并外科急腹症主要有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻，患者的起病快、发展迅速，在临床诊断中容易出现误诊、漏诊，所以应进一步加强临床急诊医生对于妊娠合并外科急腹症诊断、治疗方法的学习，尽早给予正确治疗，提高患者、胎儿存活率。
【关键词】妊娠；外科急腹症；诊断；治疗；要点妊娠合并外科急腹症如果没有得到及时、有效的治疗，很容易威胁孕妇、胎儿的安全[1]。
为探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
本文选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
现将研究情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者。
年龄最小的22岁，最大的39岁，平均年龄为（28.32±1.21）岁；经产妇8例（占23.53%），初产妇26例（占76.47%）；妊娠早期7例（占20.59%），妊娠中期13例（占38.24%），妊娠晚期14例（占41.18%）。
1.2 临床症状本组患者的临床表现均为腹部的持续性疼痛、镇痛，存在反射跳23例（占67.65%），恶心12例（占35.29%），发热20例（占58.82%），呕吐8例（占23.53%），实验室血常规检查血细胞计数在6.5*109/l-19.3*109/l，中性粒细胞0.87-0.95[2]。
妊娠期合并急腹症诊断治疗分析
妊娠期合并急腹症诊断与治疗分析【摘要】目的：探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局。
方法：回顾性分析2005.01～2010.12收治的75例妊娠合并内外科急腹症患者的临床资料。
结果：手术治疗41（54.7%）例，保守治疗34（45.3）例。
75例中早产4例（5.3%）、死胎1例（1.3%）、无孕产妇死亡。
结论:应加强对妊娠合并急腹症患者临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。
本组病例妊娠合并7个病种，除了妊娠期急性阑尾炎应积极手术治疗外，对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、泌尿系结石及肾盂肾炎的治疗应个体化，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率。
【关键词】妊娠;急腹症；诊断；治疗【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0160-01妊娠时由于子宫增大使腹腔内脏器的解剖位置发生改变，合并外科急腹症时，症状隐匿，体征不典型，早期不易识别、诊断，可致严重的并发症，甚至危及母婴生命。
本文总结我院2005年1月-2010年12月妊娠合并急腹症患者75例，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:75例妊娠合并内外科急腹症患者，年龄20～38岁，平均27.41岁。
急腹症发生于孕10～41周，平均34.32周。
其中早期妊娠14例（18.6%），孕中期33例（44%），孕晚期28例（37.3%）。
1.2 病史及体征：根据病史及体征、超声、相关实验检查等明确诊断。
依急腹症的特征将75例病例分为7种，分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻、消化道溃疡、急性肾盂肾炎、急性胰腺炎，加以分析。
1.3 诊断标准：（1）有停经史，b超检查确诊妊娠；（2）腹痛伴有消化系统症状，或腰痛伴有泌尿系症状，腹部有压痛，或反跳痛及肌紧张；（3）相关的实验室检查[1]。
2 结果2.1 妊娠合并急腹症类型分析：急性阑尾炎40例（55.3%），泌尿系结石13例（17.3%），急性胆囊炎11例（14.7%），肠梗阻5例（6.7%），消化性溃疡3例（4.0%），急性肾盂肾炎2例（2.7%），急性胰腺炎1例（1.3%）。
常见妊娠期急腹症的诊治及注意事项
前言
▪ 有文献报道，妊娠期急腹症的发生率为1/500~1/635。 ▪ 常见的妊娠期急腹症包括：急性阑尾炎、急性胆道感染及胆石症、
急性胰腺炎、急性肠梗阻、泌尿系结石、卵巢囊肿蒂扭转及子宫 肌瘤红色变性等。接下来就详细讲解以上急腹症的紧急处理原则。
妊娠合并急性阑尾炎
▪ 妊娠合并急性阑尾炎是最常见的妊娠期急腹症，发生率为1/500~1/2000， 手术为最常见的治疗方式，大约占孕期非产科手术的25%。
妊娠合并肠梗阻
▪ 妊娠合并肠梗阻的处理原则与非妊娠期相同，急性非绞窄性肠梗阻可在 严密观察下保守治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正肠梗阻引起的水电解 质紊乱及酸碱失衡。抗生素预防感染，积极治疗12~24 h，经保守治疗 72 h仍无好转者，或X线平片提示结肠扩张9~12 cm，怀疑有肠穿孔时， 应积极手术治疗。
▪ 当腹痛由阵发性转为持续性，出现血性呕吐物，肠鸣音由亢进转为减弱 或消失时，应考虑肠绞窄可能，而对于绞窄性肠梗阻无论发生在妊娠的 任何时期均需采取手术治疗，外科手术的同时，评估母胎情况，如胎儿 未成熟，积极使用宫缩抑制剂可成功避免流产或早产。
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
▪ 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是妇产科常见的急腹症之一，及时诊断与处理关系到 孕妇和胎儿的安危。
痛和反跳痛，其症状常较非妊娠期为重，并可同时伴有发热。
子宫肌瘤红色变性
▪ 肌瘤合并红色变性的处理主要采取保守治疗，而不要急于手术，因 为妊娠期肌瘤充血变软，边界不清影响手术，手术易致流产和早产 的发生。
▪ 可给予补液维持水电解质平衡，应用对胎儿影响不大的抗生素，适 当应用镇静剂和镇痛剂，大多数患者经治疗后可获得缓解而继续妊 娠至足月，分娩方式原则上经阴道分娩。
妊娠合并肠梗阻
妊娠中晚期合并外科急腹症10例分析
278鱼!i女￡!￡￡b!n§M14地iⅡ!，S￡Q!!婴b丛2Q Q8，】鱼!§，奠!：12主国匡苎堑由2Q Q8生2旦差§鲞差!：!塑妊娠中晚期合并外科急腹症10例分析高慧仙【摘要】目的探讨妊娠中晚期合并外科急腹症的发生率、病因、诊断及治疗。
方法回顾性分析1997～2006年收治的妊娠中晚期合并外科急腹症5例。
结果妊娠合并外科急腹症的发病率为0．1l％(5／5300)。
急性阑尾炎6例，急性胆囊炎、胆石症2例，急性胰腺炎l例，急性阑尾炎合并急性胆囊炎、胆石症l例。
手术治疗6例，保守治疗4例。
l O例中先兆早产2例、早产l例、先兆流产l例，没有孕产妇死亡。
结论应加强对妊娠中晚期合并外科急腹症病人临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。
对妊娠中晚期急性阑尾炎，应积极手术治疗；而对急性胆囊炎、急性胰腺炎的治疗应个体化，对于急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、胆源性胰腺炎应采取积极的手术治疗，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的死亡率。
【关键词】妊娠急腹症中图分类号：R714．12文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0278-02妊娠合并外科急腹症较少见，但由于妊娠时解剖和生理的改变，一旦合并外科急腹症，往往症状隐匿，体征不典型，不易早期识别，诊断和治疗易被延误，从而导致严重并发症发生，甚至危及母婴生命。
现将我院收治的妊娠中晚期合并外科急腹症l O 例报道如下。
1临床资料1．1一般资料1997年至2006年我院产科共接待孕产妇分娩5300例，其中妊娠合并外科急腹病人10例，发病率为O．053％，年龄2扣36岁。
外科急腹症发生在孕18--41周期间，其中发生于孕中期3例，孕晚期7例。
包括急性阑尾炎6例，急性胆囊炎、胆石症2例，急性胰腺炎l例．急性阑尾炎合并急性胆囊炎、胆石症l例。
妊娠中晚期合并急性阑尾炎本组7例(包括1例合并急性胆囊炎、胆石症者)，发病率O．007％，其中发生于妊娠中期1例，晚期6例。
妇产科妊娠合并急性胰腺炎患者的护理要点
保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。
营养支持护理
妊娠合并重症急性胰腺炎患者由于禁食、胃肠减压、频繁呕吐等因素致营养失调，水电解质异常，更由于胎儿 生长，需要足够的营养支持。
早期采用TPN（全胃肠外营养，指患者所有营养素均经静脉涂径提供），用连续输注法（输液泵）均匀地将 TNA液（全营养混合液，指将患者每天所需的营养物质，在无菌环境中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋 或玻璃容器后再输注）通过中心静脉导管输入，使患者每日所需能量、氮量及其他营养物质的供应处于持续均 匀状态。待患者胃肠功能逐渐恢复，血淀粉酶正常，约第5天试加肠内营养，营养液量由少到多，速度由慢到快， 浓度由低到高逐渐滴入。 当患者完全适应，开始行全肠内营养，同时恢复经口进食，开始由流质逐渐向半流质 饮食，循序过渡直至 正常饮食。
临床表现
轻者仅为腹部轻压痛，重症者多有上腹部压痛、反跳痛 和腹肌紧张，肠蠕动减弱或消失，腹部移动性浊音阳性， Grey-Tumer征，Cullen征等。
03
辅助检查
辅助检查
血、尿淀粉酶。血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，一般于腹痛8小时开始升高，24小 时达高峰，3～5 日降至正常。尿淀粉酶变化仅供参考。血清淀粉酶出现早、维持时间短，尿淀 粉酶出现稍晚、维持时间长。 血脂肪酶。脂肪酶持续时间长。对发病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，其灵敏度和 特异性均优于淀粉酶。 其他项目。如白细胞计数升高、高血糖、肝功能异常、低钙血症、血气分析异常等，C反应蛋 白增高（发病48小时>150mg/ml）提示病情加重。
02
死等炎性损伤。临床上可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。
妊娠合并急性胰腺炎多为轻症；重症占10%～20%，具有发病急、并发症多、病死
妊娠晚期合并外科疾病引起的急腹症8例分析
妊娠晚期合并外科疾病引起的急腹症8例分析妊娠晚期合并外科疾病引起的急腹症,临床上少见,但病情多较复杂。
由于妊娠期的生理变化,特别是妊娠晚期增大的子宫占据盆腔,引起腹腔内脏学的改变,在诊断和处理时更为困难,治疗上因涉及到胎儿,且有一定的局限性,特殊性,往往很难按常规进行诊断和治疗。
本文对我院1995~2009年收治的8例妊娠晚期孕妇合并外科疾病引起的急腹症进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 年龄及孕周:年龄24~38岁,平均31岁,孕周28~36周,平均32周,初产妇5例,经产妇3例。
1.2 疾病类型:阑尾炎3例,急性胆囊炎、胆石病4例,肠梗阻1例。
1.3 症状与体征:8例患者都有不同程度的腹痛,其中腹痛剧烈5例(占62.5/100);腹痛伴畏寒、发热2例,(占25/100);腹痛伴恶心、呕吐5例(占62.5/100):腹部压痛3例(占37.5/100);反跳痛2例(占25/100);肌紧张1例(占12.5/100);白细胞计数大于或等于15x109 /l 4例(占50/100);中性粒细胞大于0.80的2例(占25/100)。
1.4 结果:本组手术4例(占50%);早产2例(占25%);剖宫产术1例(占12.5%);胎死宫内1例(占12.5%);新生儿死亡2例(占25%)。
2 讨论2.1 阑尾炎:急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症,文献报道其发病率为1/1000~1/2000,其中80/100以上病例发生于妊娠中晚期。
孕期孕妇盆腔脏器血液循环丰富,使炎症发展迅速,容易发生坏死穿孔,加之增大的子宫妨碍大网膜游走,使大网膜不能到达感染部位而起到包裹作用,另外,炎症波及子宫可诱发宫缩,宫缩又促使炎症扩散,所以阑尾穿孔易造成感染扩散,导致腹膜炎,引起早产,甚至胎儿、母亲死亡。
随着妊娠月份的增大,增大的子宫将阑尾推向外上、后方,使阑尾位置相对较深,加之子宫的掩盖,急性阑尾炎病发局限性腹膜炎时压痛、反跳痛及腹肌紧张不明显,体征与实际病变程度不符,给诊断带来一定的困难,容易漏诊而延误治疗时机。
妊娠期妇女急腹症的临床护理指导
件有混合性包块和盆腔液性暗区为依据 。 ２２ 卵巢破裂 ． 系指 卵巢 非赘生性囊肿 因某 些原 因引起囊壁破 损 出血和 囊 内液外溢 ， 多发生于卵巢功能旺盛生育期妇女， 中以黄体 其 囊肿破裂多见 ，黄体囊肿破裂 多发生于月经期第 １ｄ ２ ， ８ ￣２ ｄ
也可发生于月经来潮 前 ｔ￣２ 。 ｄ ｄ ２ ． ３子 宫穿孔
１ ，急性 阑尾炎 ４ ，急性 胃肠炎 ２例，入院后根据病因予 例 例
为妇科较 为严重 的急腹症， 见于各种 宫腔操作手术致子宫 穿孔及 病理 性子 宫穿孔 。 子宫穿孔 诊断以各种宫腔操作术 中或 术后剧 烈腹痛 为依据 ， 如伴有肠管损伤可有 明显腹膜刺激等症
状。 ２４输 卵管卵巢脓肿 ．
病程 长而失去治疗信心 的病人，更 要多安慰、多鼓励；以垂危
病人更要态度和 蔼、语言亲切、动作轻 柔， 加强基础护理，使
之生理上 舒服 ，心理上也减轻对病危的恐惧 。 ． 总之，除了要做好 内科病人的心理护理外，对恢复期病人 的心 理护理 也不可忽视 恢复期机体 的器 官的组织 的器质性变 化 已基本 消除，疾病 的痛苦也基本消失。此时，如护理不当， 急性病可转为慢性病，慢性病可再次复发，因此，也必须重视
理护理。为 了帮助病人缓解心理冲 突，减轻精神痛 苦，医护人
员还应针对每人病人的具体情况做好心 理疏 导工作 对急性病 人，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓 励 ，尽量避免消极暗示，尤其是来 自家属、病友方面的消极暗 示，使病人能够身心放松，感到安全。
３ 慢性病人的心理护理 对慢性病人的心理护 理 必须紧紧 围绕慢性疾病病程长、
以相应治疗 ，产妇生命 正常，早产 儿及足月新生儿均存活 。
２ 病 因分析
妊娠中晚期30例急腹症临床分析
妊娠中晚期30例急腹症临床分析【摘要】目的探讨妊娠中晚期急腹症的临床类型、特点、病因、诊断及治疗。
方法回顾性分析1994年—2004年2月间收治的30例妊娠中晚期急腹症的临床资料。
结果妊娠中晚期急腹症的临床表现及诊治均有其特殊性。
结论妊娠中晚期妇女生理上出现一些变化或者实验室常数的变异,使妊娠中晚期急腹症原发疾病失去其典型表现,所以应加强对其临床表现、实验室检查的认识,采取个体化的治疗方案。
【关键词】妊娠中晚期急腹症【中图分类号】r656.1 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)008-020-02妊娠中晚期急腹症由于妊娠期孕妇体内消化、泌尿、血液、内分泌各系统的一系列变化,使某些急腹症缺乏典型的症状和体征,但诊断与治疗各有其特殊性,现将本病的临床分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料自1994年—2004年2月共收治妊娠中晚期急腹症30例,年龄23-35岁,平均25岁,有4例以往有下腹部手术史,初产妇27例,已产妇3例,妊娠中期发病者26例,妊娠晚期发病者4例。
1.2 临床表现及诊断本组30例妊娠中晚期急腹症临床表现除有腹痛、腹胀外,常有不同程度的恶心呕吐、体温升高、白细胞增高、腹膜刺激征。
其诊断上去除根据上述特征外,还要考虑妊娠中晚期生理改变使急腹症的症状和体征不典型,并根据一些辅助检查加以鉴别。
本组急性阑尾炎11例,均有右侧腹疼痛、腹部压痛,但压痛点不固定,并有6例无明显腹膜刺激征,4例急性胆囊炎,8例卵巢囊肿蒂扭转,1例子宫浆膜下肌瘤蒂扭转,3例子宫肌瘤红色变性,均根据原发病史及b超检查确诊,2例肠梗阻行腹部透视均发现肠腔气体液平确诊。
1.3 治疗结果 30例妊娠中晚期急腹症全部治愈,无死亡病例,治愈率100%,其中手术21例,保守治愈9例;急性阑尾炎11例均手术治疗,从发病到手术均在48小时内,但都已化脓或者穿孔;急性胆囊炎4例均采用保守治疗成功;卵巢囊肿蒂扭转8例,其中手术7例,1例自行缓解;子宫浆膜下肌瘤蒂扭转1例给予手术;子宫肌瘤红色变性3例,均采用保守治疗;肠梗阻2例,手术1例,1例保守治疗;子宫破裂1例,手术治疗。
女性病人急腹症时应考虑的问题
当代医学 2008年9月总第149期 C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber 2008,I ss ue N o.149临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 6在外科临床工作中，对于女性急腹症病人，不仅应考虑外科疾病，而且还应与可以引起急腹症的妇产科疾病仔细鉴别。
对于妊娠妇女的急腹症在诊断和处理上，也还有一些与非妊娠妇女不同的地方。
一般来说，对于女性急腹症病人至少应该考虑下列几个问题。
1要仔细与引起急腹症的妇产科疾病相鉴别，首先要区别是外科疾病还是妇产科疾病。
首先要详细询问和收集有诊断意义的病史。
急腹症的主诉常具有较强的定位意义，女性病人主诉下腹痛，就特别要收集与妇女生殖系统疾病相关的病史，如月经史（包括月经周期、末次月经或停经史、月经量等）、婚姻及生育、妇科疾病和妇科手术史，性生活等。
例如当怀疑妇科出血性疾病时，卵巢黄体囊肿破裂出血，多发生在育龄妇女，在月经前1～２周发病。
又如育龄妇女以往曾有盆腔感染、输卵管炎症或手术史等可能导致输卵管部分闭塞或狭窄的因素，倘有月经周期延后，一旦出现急性下腹痛和腹腔内出血征象，又有阴道出血，当首先考虑宫外孕破裂出血。
怀疑急性附件炎者，常可问出有感染流产、子宫颈或宫腔内手术操作或月经期性交史等。
怀疑为淋菌性输卵管炎者，则应追询淋病接触史。
而对有卵巢囊肿或子宫肌瘤病史的病人，急性腹痛时要想到卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤红色变性或浆膜下子宫肌瘤蒂扭转的可能性。
其次要仔细收集和分析临床症状和体检的资料。
对女性病人，双合诊或直肠腹部触诊（未婚妇女）和阴道后穹窿穿刺是两项颇有诊断价值的检查。
有时一项重要的症状和体征就可能是重要的鉴别诊断依据。
例如阴道出血、脓性分泌物或白带过多；阴道后穹窿穿刺抽得血液或脓性分泌物等。
70％～80％的急性阑尾炎病人具有典型由上腹、脐周向左下腹的转移性腹痛病史，左下腹阑尾部位的压痛和腹膜刺激征随炎症扩大而范围增大和加重。
妊娠合并急腹症的诊治体会
床 论
坛
Ｃ Ｈ１ Ｎ＃ＳＥ ￡ ０ Ｍ Ｍ ｛～ ｝ Ｄ０ Ｃ ｏ Ｓ ｌ Ｖ
妊娠 合 并 急腹 症 的诊治 体 会
病 历 资 料
示“ 胰腺肿 大 明 ， 回声 不 均匀 ， 围无 周 明 渗 出” 查 血淀粉 酶 ５ ０ ／ ｌ组织 内 ， ６Ｕ ｄ， 外科 会诊。诊 断为 “ 娠合 并 急性 胰腺 妊 炎（ 水肿 型） ， ” 积极 抗感染 、 补液 、 改善微
痛缓解 ， 安静并睡 眠。约 ３小时后患者再 次 出现剧烈腹痛伴左肩背痛 ， 急查彩超提 操作 的影 响 ， 使患 者 安全 平稳 度 过 手术 期。 舒芬太尼及 异丙酚 都有一 定 的呼 吸 抑制作用 ， 虽异丙 酚 的剂量较小 ， 两者 但 合用仍容易发生呼吸抑制 ， 因此使用 时应 按全麻管理和操作 ， 包括合理完善术前评
１ ０ 中国社 区医 师 ・ ｌ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ３期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ８ Ｌ 一 ５期
腺 炎与饮 食 、 娠 生理 、 石 症 等 相 关 。２ 妊 胆
例 病例 均痊 愈 ， 生 儿 死 亡 １例 。 结 论 ： 新
般认 为妊 娠 期 急性 胰 腺 炎 的发 生 与
妊 娠易 合并 胆结 石 ， 大 的子 宫压 迫胰 管 及增
妊 娠 合 并 急性 胰 腺 炎风 险 高 ， 若 诊 断 及 但
时 ， 极 治 疗 ， 愈 的机 会 是 很 大 的 。 积 痊
肌紧张 ， 无 异 常。入 院后 即 给予 解 余
痉、 抗炎 、 补液治疗 ， 症状无明显缓解 。患
者 于 ７２ ：０再 次 出 现 呕 吐 ， 吐 物 为 胃 内 呕 容 物 ， 查 彩 超 提 示 “ 腺 肿 大 ， 界 不 急 胰 边
妊娠合并外科急腹症临床特点及治疗分析
炎行 腹腔 镜 手术 ， 中术后 预 防性使 用硫 酸镁 、 体酮 等安胎 术 黄
治疗均成 功妊娠 至足月分娩 。 １ 例化脓性阑尾炎 并穿孔行开腹 手术 后难 免 流产 。晚 孕 ４例 ３ ９周 ， 腹手术 同时 行剖 宫产 ；１ 开 例孕 ３ ４周 化脓性 阑尾炎开 腹手 术术后 出现早 产 ， 母子均 平安 。 ２例肠梗 阻较 重 ， 均考虑 保守 治疗 不能缓 解 ， 手术 治疗 ， 中 行 其
ｓ ｏ ｌ ｐ ｉ ｔ ｅ ｐ ｌ ｃ ｏｐ ｏ ｕ ｅｆ ｓ ｉ ｎ ｂ ｙ ｈ ｕ ｄ ｓ ｌ ｈ ａ ａ ｅ ｔ ｒ ｄ ｃ ａ ｈ ｏ ａ ｌ ． ｔ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｒ ｇ ａ ｃ ０ ｐ ｉａｉｎ ；ｕ ｇｃ ｌ ｅ ａｔ ｎ ｃ ｔ ａ ｄ ｎ ｎ ｌ ａｎ ； ｉｇ ｏ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｍ ｌ ０ ｓ ｒｉａ ｄ ｐ ｒ ｃｔ Ｓ ｍｅ ｔ ｕｅ ｂ ｍ ｉ ａ ｐ ｉ ｓ ａ ｎ ｓ ａ Ｄ ｓ
期大 于 ３ ４周 ， 术 中行剖 宫 产 。在 确诊 为胆 囊炎 的 ９例 患者 手
３ ９例患者 中 ２ ５例人 院后确诊急性 阑尾炎 。早 孕组 ９例 行
腹 腔镜手 术 ， ６例开 腹手术 。ｌ ２例成功妊娠 至分娩 ， ３例因患 者 放 弃胎儿 而要求行人 工流产 。中孕 ５例 中， ４例单纯性 阑尾 有
【 键 词 】 娠 合 并 症 ； 科 急 腹 症 ； 治 关 妊 外 诊
Ｉ 中图分 类号 】 ７ ４７ Ｒ １ ．
Ｉ 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ６ 一 ２ ２ ９ — ６ ６【 ０ ２） ７ １ ５ Ｏ
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而未注意患者腹痛的性质特点及伴随 症状，在内科接诊时未给患者作急性腹 痛的相关诊断及鉴别诊断的检查。到了 产科决定剖宫产及剖腹探查时，发现腹 水，虽留取腹水，却未测定腹水中淀粉 酶含量，而只作了常规检查及细菌培养。 如仔细思索，不难得出诊断。
• 妊娠期妇女、特别是伴肥胖和高血脂症 者，如出现： ① 不能用宫缩解释的腹痛，可伴有恶心、 呕吐； ② 无明显原因的心动过速、血压下降、呼 吸急促等生命体征的变化； ③ 高热、腹膜刺激症状、低钙抽搐等，应 及时行血尿淀粉酶、B超和CT等检查
外科
• • • • • • 妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并脾破裂 妊娠合并肠梗阻 妊娠合并胆囊炎、胆石症 妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔 妊娠合并急性胰腺炎
妊娠合并急性阑尾炎
• 妊娠期右下腹痛或腹痛应想到妊娠合并 急性阑尾炎
处理原则： • 诊断一旦成立，立即手术 • 高度疑诊时应剖腹探查，不主张保守治疗 • 注意切口位置 • 原则上处理阑尾不同时行剖宫产术
孕期子宫壁静脉曲张破裂
• 突发性上腹撕裂痛和腹腔内出血症状 • 外阴或阴道外有静脉曲张，可提示子宫 壁静脉曲张可能 • 若在妊娠晚期出现无法解释的腹痛，并 有腹膜刺激症状与失血体征，甚至发生 休克时，应警惕腹腔内出血，并及时作 剖腹探查。
• 急诊剖腹探查，术中仔细检查子宫、卵 巢、阔韧带及肝、脾等脏器，以明确诊 断。积极止血，挽救母婴生命。往往需 胎儿取出，子宫收缩后方能止血。
• 初步诊断为急性出血死性胰腺炎，并取 腹腔液及网膜皂化斑作进一步检查，术 后转消化科治疗。同时急查血清淀粉酶 为780 U／l，尿淀粉酶1 780 U／l_。CT 提示急性胰腺炎，网膜皂化斑病检符合 急性出血坏死性胰腺炎表现，腹腔液淀 粉酶> 3 000 U/l，诊断明确。给予抑酶、 消炎、腹腔灌注及对症支持治疗1个月后 复查B超提示宫内胚胎已停止发育，及时 行清宫术，术后恢复良好，痊愈出院。
• 对妊娠期急腹症患者，应警惕子宫扭转 之可能。 • 虽然诊断困难，但平时若有印象，特别 是对子宫颈的位置和子宫颈管的注意， 可作出初步诊断。
• 即使不能准确诊断，临床上发现有可疑 之处，适当缩短观察时间，及时进行剖 腹探查手术，对于子宫的复位保留也是 有可能的。
• 一经诊断，应立即剖宫取胎。术前应有 输血准备，有休克先治休克，休克好转 后再行手术。若扭转时间不长，程度不 严重，及时手术，矫正子宫位置，子宫 及附件仍有保留可能。如时间过长，宫 壁血性浸润严重，使子宫不能收缩，则 应行子宫切除术。
血常规：Hb12.5 g／L，WBC17.8×l09 ／L，NC 93％，LC 7％。尿常规 WBC(+)，PRO(+)。B超：(1)胆囊炎，(2) 右肾小结石，(3)头位活胎如孕39周(胎盘 早剥)。入院诊断：(1)G1P0孕37十2周头 位活胎(胎盘早剥可能)：(2)腹痛原因待 查(①临产先兆，②急腹症)。入院后经内 科、普外科会诊，结合产妇症状、体征 及辅助检查，一致认为有行剖宫产及剖 腹探查指征。
• 妊娠期中最危险的并发症之一 • 多发生在妊娠末期及产后（80.7%） • 重症病例(SAP)占35%。误诊率为8.6%。 病死率10.8%。 SAP死亡率高 • 新生儿及胎儿病死率22.8%
病因
• 病因依次为：胆道疾病（47.4%）和高脂 血症（39.8%）
临床表现
与非孕期相同 • 突发性上腹剧痛，向后背放射 • 恶心、呕吐、发热、黄疸 • 上腹部压痛、肠蠕动减弱
进展
• 2000年我国《重症急性胰腺炎诊治草案》制定 以来，取得了良好效果，近年来又出现了许多 新技术和新理论，其中有不少成熟及有效的新 内容。 • 参考近年国外经验 • Atlanta，1992 • United Kingdom Guidelines,1998 • Santorini consensus,1999 • Japan guidelines,2002 • IAP,2003
有下列指征时可先行剖宫产术再行阑尾 手术 • 手术中阑尾 暴露困难 • 阑尾 穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重， 子宫、胎盘已有感染征象 • 胎儿已足月或近足月且胎肺成熟者
• • • •
妊娠合并脾破裂 妊娠合并肠梗阻 妊娠合并胆囊炎、胆石症 妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔
妊娠合并急性胰腺炎
概述
• 本例为妊娠7周加１d，误诊原因： １）发病于早孕期，妊娠反应掩盖了急性 胰腺炎所特有的恶心 、呕吐症状 ２）患者开始有上腹部疼痛病史，坏死性 胰腺炎含胰酶的渗出液沿结肠旁沟流到 回盲部。形成类似于急性阑尾炎的转移 性右下腹痛、麦氏点压痛。结合血象增 高而误诊为“急性阑尾炎”。
３）血性腹水是出血坏死性胰腺炎的临床
表现之一， 但患者早孕，不能完全排除 宫外孕破裂的可能性，易误诊为“异位
妊娠破裂”。
诊断
与非孕期相同，但比之困难
• 临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛 常被宫缩掩盖或与宫缩痛混淆 • 居于腹膜后的胰腺在妊娠期易被推移的 胃肠和网膜所覆盖，其胰腺炎与上腹部 包块的体征可不典型
诊断
• 检查
A 血清胰淀粉酶>200U/L（正常17～115U/L） 尿胰淀粉酶>300U/L, WBC达12×109/L B B超胰腺弥漫性增大，胰内均匀低回声分布；出血 坏死时出现粗大强回声；胰周围渗液积聚呈无回声 带。 C 血清脂肪酶 D 产后可做CT、X线
• 女，26岁，因“孕8月余，全腹痛32小时” 于2001年3月21日17时入住妇产科。查体：T 38.3℃ ，P 86次／min，R 21次／min， BP100／60mmHg ，一般情况尚可，痛苦病 容，不能平卧．心肺无异常．腹部膨隆如孕 8月余，触诊全腹压痛．尤以上腹部为甚， 似有反跳痛，移动性浊音不能查出，子宫轮 廓清楚，子宫体硬似宫缩，呈持续性．张力 高．产科其它情况无异常。该患者在入产科 前1天曾因“腹痛 ”就诊于内科．诊断急性 胃肠炎，给予输液(具体不详)治疗，腹痛等 症状无明显好转。既往无特殊病史。
临床表现
• 中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊
娠期急性胰腺炎最重要的症状
• 妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰
腺炎的可能
• 妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至
不典型而恶心呕吐则较严重且频繁
• 临床资料 患者，女性，4O岁，因转移性右下腹痛2l h 以“急性阑尾炎”于2000年9月20日下午收住我 院外科,入院前2 d因停经50 d在我院妇产科诊断 为早孕。急诊在全麻下行腹腔镜探查术。术前发 现腹胀明显，移动性浊音(十)，经腹穿刺抽出淡 红色液体，疑合并异位妊娠破裂，邀妇产科联台 探查。术中见腹腔内500 ml淡红色液体，右侧后 腹膜上自结肠肝曲下至回盲部水肿，可见大量淡 黄色渗出液和皂化斑，大网膜及腹腔内可见多处 皂化斑，肾、小肠、阑尾及子宫附件未见异常。
治疗
• 处理方法原则上基本相同，但有产 科特点 • 主要是保守治疗、对症治疗并要求 在重症监护室进行 • 早期诊断——营养支持——重症监 护——外科治疗模式改变——影像、 内镜技术 • 多数急性胰腺炎并不是进行性流产、 引产、分娩的适应症
治疗
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、 纠正水、 电解质紊乱，尤其有高糖低钙时 缓解疼痛 非常重要，首选哌替啶，加用阿托 品 大量广谱抗生素
• 与家属阐明病情后．同意手术并于3月21日 20:30分手术。术中见大量乳糜样粘稠液体， 吸出约1500ml ，吸净后剖宫产娩出活女婴及 胎盘，检查宫腔无异常，在缝合子宫时发现子 宫肌层亦有类似液体溢出，检查子宫、附件无 感染灶。普外科医生探查腹腔未发现感染灶， 取得家属同意，放置引流后关腹，将体液送检。 结果回报：子宫肌层涂片：RBC(++++)， WBC(++)；腹腔液片RBC(++++)，WBC(+)； 腹腔液常规：细胞数1.0×10／L，NC 54％， LC46％，体腔液细菌培养检出棒状杆菌。
治疗
• • • • •
有症状的妊娠期胆石性胰腺炎进行非手术 处理的原则： 妊娠早期——保守，中期——手术 中期——症状控制后可考虑手术 晚期——保守，尽量争取在分娩后行手术治疗 少数保守恶化——手术 最佳手术期在中期或产褥期
治疗
• 胆石性胰腺炎的首选方法是内镜下oddis 括约肌切除术（EST）
妊娠期急腹症
• 疾病种类多
• 涉及到妇产科、外科、内科
妇产科
• • • • • • • • • • 异位妊娠 侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破 子痫前期肝被膜下出血 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂 妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转 体外受精－胚胎移植相关急腹症 胎盘早期剥离 妊娠子宫破裂 妊娠子宫扭转 孕期子宫壁静脉曲张破裂
胎盘早期剥离
• 目前临床上发现不明原因的胎盘早剥有 增加的趋势。
妊娠子宫破裂
• 目前发达国家子宫破裂最常见的原因为 剖宫产术后瘢痕破裂 • 我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩 剂应用不当
妊娠子宫扭转
• 子宫颈较细长，子宫肿瘤或盆腔其他肿瘤的 影响，以及子宫畸形（双角子宫、双子宫） 时，可引起扭转。 • 本病诊断上比较困难，常误诊为胎盘早剥, 其临床经过与表现基本上是胎盘早剥的症状 与体征。
治疗
• 坏死性胰腺炎有感染征象、有器官损害 征象、胰腺实质融合性坏死和外浸、有 腹腔积脓或血性腹水，合并胆囊炎胆石 症，胎心胎动异常，出现之一，应早期 行胰腺炎手术。
治疗
• 终止妊娠更需注意孕周及胎儿是否 有宫内窘迫征象 • 应立即终止妊娠。
治疗
• 手术是清除坏死组织、胰床、腹腔充分 引流，也包括与胰腺相关的胆道疾病的 手术。手术力求简单、有效。 • 腹部手术最好不进行剖宫产。除非遇上 产科指征或增大的子宫影响手术操作。 • 如已足月或近足月，剖宫产后腹腔引流 • 保胎密切注意胎儿、宫缩、阴道分泌物 变化。
• 浙江省杭州市第一人民医院：