妊娠患者腹痛PPT课件

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先兆流产
妊娠早期阴道流血，不伴宫颈口扩张或宫颈质地改变应考 虑先兆流产。流产是指在胎儿成熟分娩前自发（流产）或 人工（药物流产或流产手术）终止妊娠。妊娠早期通常指 妊娠20周以前。自发流产常见于妊娠早期，包括4个阶段： 先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。约有25%30%的妊娠会出现流产，但其中不到50%进展到完全流产。 超声显示孕10周宫内活胎，可见心管搏动（FH=胎心）。
妊娠患者腹痛
11 Causes of Abdominal Pain in a Pregnant Patient， Medscape，July 1，2015
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育龄期腹痛……
由于恶心、呕吐、腹痛等症状在正常妊娠患者中也常出现， 因此对妊娠患者腹痛进行评估具有挑战性。此外，子宫扩 张可以使其他腹腔内器官发生移位。正常妊娠常伴有贫血 和白细胞增多，并不一定是失血或感染所致。超声显示右 侧附件异位妊娠，可见胎芽（如箭头所示）。
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卵巢囊肿
卵巢囊肿是起源于卵巢的囊性肿物，内含囊液（箭头所 示）。约有1/1000的妇女妊娠期会出现卵巢囊肿。孕期， 大的囊肿可能会出现破裂或引起卵巢扭转，出现剧烈腹痛， 增加流产或早产风险。若观察数周，囊肿未自发缩小，大 的囊肿（直径超过6-8厘米）常需手术切除。妊娠期手术 的最佳时机是孕中期，约孕14-16周。大多数囊肿为良性， 卵巢癌的发病率为1/25000。该超声显示直径2cm的左侧卵 巢囊肿。
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异位妊娠
几乎所有异位妊娠均不能存活且存在最终破裂风险，因此 异位妊娠被认为是急症。异位妊娠死亡率约为1/2000，美 国每年有50人以上死于异位妊娠破裂和继发出血。目前通 过病史和临床体征无法可靠除外异位妊娠。除非已明确为 宫内妊娠，否则任何伴有停经、腹痛、阴道流血、晕厥或 血流动力学不稳定的患者均应首先考虑为异位妊娠直到最 终确诊。该腹腔镜照片显示右侧输卵管壶腹部异位妊娠， 未破裂（箭头所示），伴输卵管伞端出血、腹腔积血。
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阑尾炎
妊娠女性发生阑尾炎的风险与非妊娠女性无明显差别，且 在孕早、中、晚期发生率无差别。阑尾炎是妊娠患者外科 急腹症中最常见的非产科原因，每1500例妊娠中约发生1 例。如果未能正确诊断，可危及生命。若发生阑尾破裂， 流产风险为30%，远高于未破裂3-5%的风险。妊娠阑尾切 除术可刺激早产，但真正早产较罕见。该CT图像显示急性 阑尾炎，阑尾肿胀，可见阑尾粪石（箭头）。
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卵巢扭转
卵巢扭转并不常见，但是是急性腹痛的重要原因之一。卵 巢以自身血管为轴发生完全或部分旋转。与非妊娠期相比， 妊娠期发生率明显增加。正常卵巢发生扭转较罕见，通常 扭转见于单侧病理性增大的卵巢。扭转早期，卵巢的静脉 及淋巴回流受阻，但动脉供血存在，可导致卵巢体积增大。 如果扭转未能及时诊治，动脉供血受到影响，可引起卵巢 出现出血性梗塞及坏死。附件扭转几乎总是同时累及卵巢 和输卵管，单纯的卵巢扭转罕见。左侧卵巢由于乙状结肠 的存在活动受限，因此2/3的附件扭转发生在右侧。图片 显示右侧附件区复杂性囊性肿物。CT平扫显示卵巢扭转的 扭转蒂或漩涡征（箭头所示）。
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胚胎植入子宫壁
正常情况下，胚胎植入子宫壁可导致轻度、间歇性疼痛及 少量阴道出血，即孕卵植入期出血。这种点滴出血出血量 少，且发生于受精后的6-12天，时间常与患者的预计月经 期吻合，因此，常被误认为经期少量出血。图为高倍放大 的经阴道超声图像，显示宫内妊娠。妊娠囊内可见清晰的 卵黄囊，和位于其侧壁的增厚的胚胎组织。背景图片显示 胚胎分裂。
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异位妊娠
在美国，异位妊娠是妊娠早期妊娠相关死亡的首要原因， 占到了妊娠相关死亡的9%。异位妊娠在所有妊娠中发生率 为2%。异位妊娠主要由于输卵管、卵巢或子宫解剖结构或 功能异常引起。其中95%异位妊娠发生于输卵管。任何阻 碍胚胎向子宫腔迁移的因素都可能引发异位妊娠。这些危 险因素包括：盆腔炎、年龄、既往异位妊娠史、既往输卵 管结扎、吸烟、年龄大于35岁、释放孕激素的宫内节育器、 治疗不孕的促排卵治疗。图示孕12周，间质部妊娠，最终 行子宫切除术。
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异位妊娠
当怀疑异位妊娠时，通常定量检测人绒毛膜促性腺激素水 平（hCG）并判断其是否超过其临界值。临界值定义为是 正常宫内妊娠阴道B超可见时的hCG水平。许多研究认为经 阴道超声在孕5.5周时应该可见妊娠囊，此时hCG水平应在 1500-2400mIU/mL。因此如果hCG水平高于临界值，但子 宫内未见妊娠囊，那么应考虑异位妊娠可能。图片显示发 生异位妊娠的可能部位及各部位发病率。
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异位妊娠
孕6周时，所有正常妊娠（定义为可见卵黄囊、胎芽或原 始心管搏动）均应在经阴道超声可见。而异位妊娠在超声 上常表现为附件区肿物，盆腔积液，宫内无妊娠囊。当经 阴道超声检查在宫外见到胚胎或胚胎心脏搏动，可确诊异 位妊娠。但仅有20%的异位妊娠可被确诊。宫内宫外复合 妊娠（宫内妊娠合并异位妊娠）非常罕见，在未使用生育 药的妊娠中约占1/5000。该图经阴道超声显示早期异位妊 娠。宫外可见环状回声（输卵管套环）（箭头所示）。右 上腹部和盆腔可见游离积液。
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先兆流产
孕早期难免流产时宫口扩张，但无组织排出。其腹痛和阴 道流血症状比先兆流产严重。超声显示妊娠组织位于子宫 下段或宫颈管。该超声显示宫颈口开放，9周大的胚胎位 于子宫下段。未发现胎心搏动（未显示胎心活动）。
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先兆流产
孕早期不全流产时宫颈口扩张、严重阴道流血、腹部剧痛 伴随妊娠组织排出。阴道内组织和凝血块可提示妊娠组织 排出。超声可能显示仍有部分组织残留在子宫内。图中未 明确见到胎儿部分，胎盘由于胎盘后积血与子宫壁剥离。 宫颈口开放可见妊娠组织，其后进行的吸宫术证明不全流 产。
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子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌瘤（纤维瘤），是子宫壁发生的良性增生。超 过20%的育龄期妇女患有该疾病。多数子宫纤维瘤体积小， 无临床症状。当瘤体增大，可能产生占位效应，盆腔压力 增加，引起盆腔疼痛，或者子宫壁或子宫粘膜腔变形，导 致异常子宫出血。对于有子宫肌瘤尤其是多发肌瘤的患者， 孕早期流产风险增加。