急腹症病例分析题
2024年度-外科急腹症PBL病例教师版
预防措施建议
加强术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等，以了 解患者的病情和危险因素。
合理选择手术方式
根据患者的具体病情，选择合适的手 术方式，以减少手术创伤和并发症的 发生。
围手术期抗感染治疗
在围手术期给予患者抗感染治疗，以 预防感染性并发症的发生。
加强术后护理
由于急腹症可能导致腹腔内感染，进而引发脓毒症、腹膜炎等严重并 发症。
出血性并发症
急腹症可能导致腹腔内血管破裂或损伤，引发腹腔内出血，严重时可 危及生命。
肠梗阻并发症
急腹症可能导致肠道梗阻，进而引发肠坏死、肠穿孔等严重并发症。
多器官功能障碍综合征（MODS）
急腹症可能导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而引发MODS，危 及患者生命。
细速、血压下降等症状。
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临床表现与诊断依据
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热等。
体征
腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征 ；肠鸣音减弱或消失提示肠梗阻；肝浊音 界缩小检查可见白细胞计数升高；B超或CT 检查可发现腹腔积液或脏器病变；X线检查 可发现膈下游离气体或肠梗阻征象。
机遇
随着医学技术的不断进步，新的诊疗手段将不断涌现；多学 科协作模式的推广将有助于提高救治水平；大数据和人工智 能技术的应用将有助于实现精准医疗和个体化治疗。
27
THANKS
感谢观看
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。
发病机制与病理生理过程
炎症反应
病原体侵入腹腔后，引发局部 和全身炎症反应，表现为红肿
、热痛等症状。
梗阻导致压力升高
梗阻部位以上压力升高，影响 血液循环和淋巴回流，导致水 肿和淤血。
穿孔引起腹膜炎
以急腹症为主要临床表现的急性心肌梗死误诊病例分析1例
炎所致疼痛。由此结合教课书所示 ： 急性 心 肌 梗 死 所 需 鉴 别 诊 断 的 疾 病 巾 就 有 急 腹症。患者虽经积极抢救 ， 但最终未能挽 救生命。对于工作 在一线 的急诊科 医师 不乏为一 个经典 的病例 ， 中我们 可以吸 从 取经验及 教训 ： 老年 人 以腹 痛 为临 床表 现， 不仅要考虑 到 内外科 的急 腹症 ： 急性 胃炎 、 急性胰腺炎 、 急性胆囊炎 、 泌尿系结 石 ， 应 想 到 与 之 可 能 相混 淆 的 老年 人 多 更 发疾病 ， 如急性心肌梗 死 、 腹主动脉瘤 等。 应常规行 心电 、 心功 六项 、 部彩 超检 腹 查 。并应仔细查体 ， 问病史 、 询 既往史 、 个 人史 、 家族 史。只有 全面 的 、 合 的去分 综 析病情 ， 练掌握 物理技能及各种仪器的 熟 使用 ， 才能最大 限度避免 误诊误 治 ， 最大 限度减轻患者 的病痛 ， 造福 于患者。
白强 阳性 。患者经 积极抢 救治疗无 效死
亡。
讨
论
患 者 为 急 性 心 肌 梗 死 所 致 心 源 性 猝 死。结合患者 曾出现腹部疼痛 ， 剑突下为 明显 ， 由此想 到为胸 前区疼痛 放射所 致 ， 而患者因疼痛 明 而误认 为 胃炎及胆囊
呕吐 ２次 ， 非喷射性 ， 呕吐物为 胃内容物 。 无反 酸 、 嗳气 ， 畏寒 、 热 ， 黄疸 、 无 发 无 盗 汗、 消瘦 、 乏力 ， 尿频 、 无 尿急 、 尿痛 ， 无心 慌 、 闷， 心前 区疼痛 ， 咳嗽 、 胸 无 无 咳痰 。 直 未 予 重 视 及 治 疗 。于 入 院 前 １小 时 感腹痛较 前 加重 ， 故来 我 科 就诊 。病程 中， 精神欠佳 ， 神志清 ， 食纳 ， 睡眠差 ， 大便 未解 ， 小便正常。 体格 查 体 ： ６ ５ ， ６次／ ， Ｔ３．℃ Ｐ８ 分 Ｒ １ ６次／ ， ｐ ｌ０ ８ ｍｍ ｇ 分 Ｂ １／０ Ｈ 。双 肺呼 吸音
外科学病例分析
外科学病例分析病案分析：某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检发现T为37.8℃，P为98次/分，R为20次/分，BPl05/70mmHg。
腹部查体发现腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查结果为WBC为5.0x10/L，N78％，尿常规正常。
最可能的诊断是嵌顿性股疝，依据有右下腹痛并自扪及包块6小时，有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现，有轻度毒性反应或是中毒反应，如T为37.8℃，P为101次每分，细胞中性分类78％，腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则是应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。
1.45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70/30mmHg，脉搏112次/分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
抢救治疗原则是积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
2.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴XXX肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查发现血压80/55mmHg，脉搏108次/分，呼吸28次/分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
（完整word版）病例分析——急腹症
（完整word版）病例分析——急腹症第三章病例分析——急腹症字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG 阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
急腹症病例分析题
急腹症病例分析题本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March病例讨论—急腹症急腹症要求：掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？鉴别内科急症外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎患者，30岁，主因“同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，。
同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀,无发热。
无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。
无特殊家族史。
体格检查：体温：，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+），无肌紧张，未及腹部包块。
移动性浊音（-），肠鸣音正常。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。
右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。
讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？2.此患者的诊断及鉴别诊断？3.治疗原则？患者，25岁，主因“停经45天，阴道出血10天，左下腹痛1天”急诊于入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，。
10天前阴道出血,色暗,量少于平时,持续未净.无明显恶心. 1天前活动后出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀,无发热,无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊3产0，工具避孕。
1年前患PID.无特殊家族史。
体格检查：体温：，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。
移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血,宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛(+).子宫后位，饱满，质中，活动好,有漂浮感。
左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。
第三章 病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
常见急救病例模拟(急腹症)
2 急腹症
检查人员：主考官医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个
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体格检查
T36.8℃，P102次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性差，无贫血貌。
心肺检查：两肺(-)，心率102次/分，心率齐，未闻及杂音。
腹平软，肠鸣音4次/分，脐上腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。
其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。
舌质红，舌苔黄腻。
脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）
检查报告血细胞自动化分析
凝血谱测定结果
动脉血气分析
血型：A，Rh（+）
尿常规正常
肝肾功能正常
血、尿淀粉酶正常。
急腹症的临床诊断与分析
急腹症的临床诊断与分析标题：急腹症的临床诊断与分析引言：急腹症是指突发、剧烈腹痛，伴有全身症状的一类病症。
由于急腹症的种类繁多，临床上对其进行准确的诊断和及时的处理存在一定的挑战。
本文将从临床表现、鉴别诊断和治疗等方面，详细分析急腹症的临床特点和相关策略，并通过举例加以说明。
一、临床表现：急腹症的临床表现通常表现为剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹膜刺激征等，但临床症状和体征并不具备特异性。
临床应根据不同疾病的特点和相应的实验室检查来进一步确定诊断。
1.急性阑尾炎：最常见的急腹症之一，男女发病率相近。
主要表现为以中上腹转移到右下腹为特点的腹痛，压痛位于“McBurney点”。
此外，还可能伴有食欲减退、恶心呕吐等。
2.急性胆囊炎：主要症状为右上腹绞痛，发作性加剧，常伴有恶心、呕吐、寒战、发热等，可出现Murphy征阳性。
3. 急性胰腺炎：腹痛持续时间长，胰腺区位于脐下、中上腹，辐射至背部。
伴有恶心、呕吐、发热、腹膜炎体征等。
二、鉴别诊断：对于病情危急的急腹症患者，早期准确的鉴别诊断尤为重要，有助于及时开展相应处理。
1. 腹腔内感染性疾病：包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
通过详细询问病史、全面体格检查以及相关实验室检查，可以帮助排除或确定诊断。
2. 腹腔外疾病：如急性心肌梗死、肺栓塞、糖尿病酮症酸中毒等，这些疾病所致的腹痛一般伴有系统性症状，病史和实验室检查可以提供重要线索。
3. 外科腹痛：如肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎等，通过体格检查和影像学检查（如X线腹部平片、CT等），可以帮助鉴别。
三、治疗策略：急腹症的治疗目标是尽早确定病因并进行有效处理。
根据病情轻重，可以采取保守治疗和手术治疗两种策略。
1. 保守治疗：适用于没有腹部器官破裂、穿孔和广泛腹腔感染的患者。
包括禁食、静脉输液、抗生素治疗、疼痛缓解等措施。
2. 手术治疗：适用于急腹症伴有腹部器官破裂、穿孔、广泛腹腔感染等严重情况。
手术治疗的目标是及时控制感染、修复病变器官，并对病理标本进行病理学检查。
病理案例分析题
病理案例分析题患者，男性，54岁，主因右下腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐3天入院。
查体，右下腹明显压痛，反跳痛阳性。
实验室检查，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞升高。
腹部CT示，盲肠周围炎症。
给予抗生素治疗后症状缓解，但腹痛仍未缓解，术前诊断为急性阑尾炎。
手术所见，盲肠扭转坏死，阑尾周围有大量脓液。
术后病理示，盲肠扭转坏死，阑尾炎。
病理分析：本例患者为成年男性，主要症状为右下腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐，临床表现符合急性阑尾炎的特点。
但手术及病理结果显示为盲肠扭转坏死，阑尾炎。
这一结果与临床初步诊断不符，需要进行深入分析。
首先，盲肠扭转是一种罕见但严重的急腹症，常见于中老年人，男性多于女性。
其临床表现常常与急性阑尾炎相似，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
因此，临床上很容易将盲肠扭转误诊为急性阑尾炎。
而盲肠扭转坏死后可继发阑尾炎，导致炎症反应加重，使临床表现更加类似急性阑尾炎。
其次，盲肠扭转的诊断较为困难，临床上往往需要依靠影像学检查进行诊断。
然而，盲肠扭转的影像学表现并不典型，易被误诊。
而急性阑尾炎的临床表现和影像学检查也与盲肠扭转相似，容易造成诊断混淆。
最后，手术及病理结果是最终确诊的重要依据。
在本例中，手术所见为盲肠扭转坏死，阑尾周围有大量脓液，与临床初步诊断不符。
病理结果也证实了盲肠扭转坏死，阑尾炎的诊断。
因此，临床医生在面对类似病例时，应当警惕盲肠扭转的可能性，尤其是对于临床表现符合急性阑尾炎的患者，应当及时进行影像学检查，以免延误诊断。
综上所述，本例患者临床表现为急性阑尾炎，但手术及病理结果显示为盲肠扭转坏死，阑尾炎。
这一结果与临床初步诊断不符，提示临床医生在面对类似病例时需要警惕盲肠扭转的可能性，及时进行影像学检查，以免延误诊断。
同时，加强对盲肠扭转的认识，提高对该疾病的警惕性，对于提高临床诊断的准确性具有重要意义。
[医学]急腹症病例讨论
![[医学]急腹症病例讨论](https://img.taocdn.com/s3/m/58aef279192e45361066f5e0.png)
我院急诊内科、胸痛急诊、外科会诊
T36.5℃，房颤律，R17次/分，BP112/74 mmHg,
一般差，神清，双肺呼吸音清晰，未及罗音； 腹平坦，剑突下、右上腹压痛，无反跳痛、肌紧 张 腹部立位片 AMY 肝胆、泌尿系B 超 心肌酶 洛赛克，654-2，丹参 4:30PM 收住院
急 诊 Ｘ 片
首诊困难原因
相对少见 病因隐匿－－《哈尔滨医药》2006 很多疾病相似，可误诊为心肌梗死，冠心病，肠梗阻，溃疡病穿孔等 Walker报告：１４例有１２例出现误诊．
解剖因素
食管上1/4段为横纹肌纤维,以下逐渐移行为 平滑肌,至下1/4段则完全为平滑肌,而且肌纤 维呈螺旋,斜行或不规则状.
食管壁内外两层肌肉间无筋膜层,食管最外 层缺少浆肌层保护.
食管上中段周围毗邻大血管,神经,脊柱,气管 等使食管相对固定,相互支撑保护.而下段毗 邻器官较少,胸膜与其相对游离.
病理生理特点
多呈纵形裂口,大小与损伤程度有关. 90%破裂发生在右胸. 一旦破裂,胃液,食物,气体沿纵隔扩散,而且大
问题：如何向家属交待病情
麻醉恢复期发现 Ｓao2 91% 右肺呼吸音降低 Ｘ-Ｒ：右气胸
800ml浑浊褐色 液体
诊断？
问题
入院查体肺部听诊有无异常
术前插管后听诊有无异常
术中呼吸监护有无异常
术后第一天
Ｘ－Ｒ：右胸水，疑食管损伤
问题：如何确诊 上消化道造影？？ 其他方法？？
量涌入胸腔,引起患侧肺萎缩,纵隔移位,胸腔 与纵隔严重污染,皮下气肿,短时间可中毒性 休克,呼吸功能衰竭.
转ＩＣＵ，
转胸外，Ｃ
Ｔ及造影： 主A弓下 10cm处1.2cm 破口,急诊行 食管修补,胃 造瘘
第三章病例研究——急腹症
第三章病例分析——急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因<1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
<2）细菌入侵。
临床病理分型<1）急性单纯性阑尾炎；<2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；<3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；<4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状<1）转移性右下腹痛。
<2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
<3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征<1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
<2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
<3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
<4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气实验；②腰大肌实验；③闭孔内肌实验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B 超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
外科学病例分析 (2)
病案分析某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。
试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可病案分析1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
外科急腹症病例分析
可编辑ppt
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诊断和鉴别诊断
消化性溃疡急性穿孔× ❀支持点：15岁女性，餐后出现持续性腹痛，阵发性加重， 弥漫至全腹部，中上腹压痛、伴有肌紧张和反跳痛，入院第 1天粪OB阳性 ❀不支持点：腹痛数小时后才弥漫至全腹部，血清淀粉酶和 脂肪酶尤其是脂肪酶明显增高，腹部平片未见膈下游离气体. 后面复查粪OB阴性。 ❀结论：基本可排除。
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诊断和鉴别诊断
急性腹膜炎（继发性） ❀诊断依据：15岁女性，持续性腹痛、阵发性加重，弥漫至 全腹部，腹痛于屈曲位可稍缓解，恶心，呕吐，高热，脉搏、 呼吸增快，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，白细胞总数和中 性粒细胞百分比均升高。 ❀诊断基本明确。
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诊断和鉴别诊断
急性肠梗阻（不完全性） ❀诊断依据：之前无明显肠梗阻表现，入院第2天后有恶心、呕吐，腹部 平片提示左上腹数个气液平，入院第3天肠鸣音减弱，复查腹部平片提示 左上腹及中腹部气液平明显增多，左上腹肠管明显扩张，呈“马蹄形“， 肠壁增厚（图2），腹部CT也提示小肠明显扩张。大便次数明显增多，每 次量少，考虑是盆腔包裹性积液刺激引起，并不能排除肠梗阻，可能为不 完全性。 ❀诊断基本明确。
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诊疗方案
密切观察病情变化
❀严密观察和监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志、 尿量、肛门排气排便情况等。 ❀定期监测血、尿淀粉酶、脂肪酶，血电解质、血清 钙、血糖、血常规、血气分析、粪OB等，必要时做动 态的B超、CT及腹平片检查。 ❀密切观察有无全身并发症的发生：如休克、心、肺、 肾功能的变化。
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诊断和鉴别诊断
盆腔包裹性积液 ❀诊断依据：入院第 2 天，大便次数明显增多，1 次/10-15 分钟，每次量少，有里急后重感，直肠指诊：直肠前壁触痛 明显。CT提示盆腔包裹性积液（图 4）； ❀诊断基本明确。
外科急腹症病例分析 ppt
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诊断和鉴别诊断
盆腔包裹性积液 ❀诊断依据：入院第 2 天，大便次数明显增多，1 次/10-15 分钟，每次量少，有里急后重感，直肠指诊：直肠前壁触痛 明显。CT提示盆腔包裹性积液（图 4）； ❀诊断基本明确。
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诊断和鉴别诊断
胆囊结石，脂肪肝 ❀诊断依据：腹部超声提示脂肪肝，肝内胆汁淤积，胆囊大 小正常，胆囊壁无增厚，胆囊内有泥沙样结石，肝内外胆管 无扩张。 ❀诊断基本明确。
其他体格检查：
急性病容，巩膜无黄染，心
肺（-）。腹肌较紧，肝脾肋下
未及，中上腹、麦氏点及左下
腹压痛明显，反跳痛可疑阳性，
墨菲征阴性，肠鸣音活跃。
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患者入院时基本情况
初步印象：
感染性疾病（寒战高热，抗感染治疗有效） 外科急腹症（腹痛伴高热，腹痛程度较剧烈、数 小时可弥漫至全腹部，腹肌较紧张，压痛明显， 反跳痛可疑阳性） 急性腹膜炎（腹肌紧张，压痛、反跳痛） 急性胰腺炎？（餐后出现上腹部绞痛，弥漫至全 腹部，高热，中上腹压痛明显、反跳痛） 急性阑尾炎？（上腹部绞痛，弥漫至全腹部，高 热，麦氏点压痛明显、反跳痛）
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诊断和鉴别诊断
急性腹膜炎（继发性） ❀诊断依据：15岁女性，持续性腹痛、阵发性加重，弥漫至 全腹部，腹痛于屈曲位可稍缓解，恶心，呕吐，高热，脉搏、 呼吸增快，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，白细胞总数和中 性粒细胞百分比均升高。 ❀诊断基本明确。
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诊断和鉴别诊断
急性肠梗阻（不完全性） ❀诊断依据：之前无明显肠梗阻表现，入院第2天后有恶心、呕吐，腹部 平片提示左上腹数个气液平，入院第3天肠鸣音减弱，复查腹部平片提示 左上腹及中腹部气液平明显增多，左上腹肠管明显扩张，呈“马蹄形“， 肠壁增厚（图2），腹部CT也提示小肠明显扩张。大便次数明显增多，每 次量少，考虑是盆腔包裹性积液刺激引起，并不能排除肠梗阻，可能为不 完全性。 ❀诊断基本明确。
妇产科案例分析
新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1.妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3. 生殖道炎症4. 宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9. 生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1. 妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3. 异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5. 妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7. 产后出血8. 产褥感染妇科临床----病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。
末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”。
于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。
1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。
流产后未转经，有同房史。
于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。
体格检查：血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。
妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。
辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。
盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。
腹盆腔有中等量积液。
后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
◆最可能的诊断？◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。
急腹症病例分析
THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE ABDOMEN
Dai hao
Spine and Trauma department of Guanghua hospital Shanghai
ACUTE ABDOMEN
FIRST AID
1“MONITOR” 3“TUBES” 1“FORBIDEN”
WHAT KINDS OF IMFORMATION DO YOU NEED ?
How to get it ?
History demand
Investigation
physical examination
Assist examination
• 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和 及时处理的腹部疾病
Characteristic of acute abdomen
Acute
Rapid
Change
ARCC
Critical
Acute abdominal pain
WHEN YOU FACE AN EMERGENCY PATIENT……….
辅助检查
血常规：白细胞-14.3，中性 87%. HB:8.9 g/L, RBC:2.3, 平 均血红蛋白浓度正常，平均 红细胞体积正常。血、尿淀 粉酶正常。粪便隐血 （++++），呕吐物隐血 （++++）。
ANY MORE ?
分析鉴别
(Analysis differentiation)
1、首先鉴别是否确为外科急腹症
History demand ---- Character of abdomen pain
腹部病例分析_1
实验室检测报告：白细胞异常升高 诊断：急性阑尾炎 临床解剖学问题 1．手术应选用何种切口以暴露阑尾 2．选择这些切口的解剖学基础是什么 3．怎样定位作为皮肤切口线的麦氏点?阑尾的哪一部分位于该点深面 4．根据你的解剖学知识，你认为该如何暴露患者的阑尾 5．该患者的阑尾最可能位于何处 6．什么位置的阑尾发炎可以引起盆部或直肠疼痛 7．讨论阑尾炎所引起的牵涉痛 8．还有何种结构的炎症会引起右下腹阑尾炎样的疼痛 9．可通过腹腔镜切除阑尾吗?如果可以，你认为如何来进行 病例 19 男性患者 58 岁，既往有心脏病发作史、胃功能减弱(消化不良)以及饱食后呕吐。主诉 近来常感上腹部庠痛。患者自述疼痛位于胸骨下及胸内。一般在晚饭后尤其是在患者弯腰时 疼痛加剧。其妻子担心胸部疼痛是由于心脏病发作引起，故让他去医院检查。 体格检查：当问及患者是否注意到有其他的异常时，患者自述常呕出少量酸性或味苦的 物质(胃反流)，尤其当患者弯腰系鞋带时更为严重。另外最近经常打呃，偶伴有吞咽困难。 医生让他做心电图、X 线和超声检查。 心脏检查报告：心电图检查显示无心脏疾病。 X 线检查报：腹部 X 线检查为阴性，但胸部检查发现患者后纵隔下部有一充盈着气体和 液体的环形区。钡餐检查时观察到钡剂进入该区，证明该区为胃的食管部。X 线检查无消化 性胃或十二指肠溃疡。超声检查显示让患者触摸脚尖时其部分胃经膈的食管裂孔进入胸腔。 诊断：滑动性裂孔疝 临床解剖学问题 1．什么是膈疝 2．裂孔疝有其胚胎学基础吗?出生时会不会发生 3．患者下胸部疼痛的原因是什么 4．根据你的解剖学知识，在修复裂孔疝时哪些结构可能受损 病例 20
诊断：腹股沟直疝 临床解剖学问题 1．解释什么是腹股沟直疝。 2．应怎样与腹股沟斜疝相区别? 3．腹股沟直疝有胚胎学基础吗? 4．此类疝好发于什么年龄? 5．腹股沟直疝与腹壁上动脉有何关系?此关系与腹股沟斜疝和腹壁上动脉的关系相同 吗? 6．手术疏忽而损伤哪些神经易发展成腹股沟直疝
急腹症试题及答案及解析
急腹症试题及答案及解析一、单项选择题1. 急腹症最常见的病因是：A. 胃肠道疾病B. 胆道疾病C. 妇科疾病D. 泌尿系统疾病答案：A解析：急腹症是指腹腔内急性病变引起的剧烈腹痛，其中以胃肠道疾病最为常见，包括急性阑尾炎、肠梗阻等。
2. 下列哪项不是急腹症的临床表现：A. 腹痛B. 腹胀C. 恶心呕吐D. 皮肤瘙痒答案：D解析：急腹症的临床表现包括腹痛、腹胀、恶心呕吐等，而皮肤瘙痒不是急腹症的典型表现。
3. 急腹症患者出现下列哪项体征提示病情严重：A. 腹部压痛B. 腹部反跳痛C. 腹部肌紧张D. 腹部叩诊鼓音答案：C解析：腹部肌紧张是急腹症患者病情严重的表现，提示可能存在腹膜炎。
4. 急腹症患者进行下列哪项检查最有价值：A. 血常规B. 腹部B超C. 腹部CTD. 腹部X线平片答案：B解析：腹部B超是一种无创、快速、经济的检查方法，对于急腹症的诊断具有重要价值。
5. 急腹症患者出现下列哪项症状提示需要紧急手术：A. 腹痛加重B. 腹部反跳痛C. 腹部肌紧张D. 出现休克答案：D解析：出现休克是急腹症患者需要紧急手术的重要指征，提示病情严重，可能存在腹腔内大量出血或感染。
二、多项选择题1. 急腹症的常见病因包括：A. 急性阑尾炎B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 肠梗阻答案：ABCD解析：急腹症的常见病因包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎和肠梗阻等。
2. 急腹症的临床表现包括：A. 腹痛B. 发热C. 腹部压痛D. 腹部反跳痛答案：ABCD解析：急腹症的临床表现包括腹痛、发热、腹部压痛和腹部反跳痛等。
3. 急腹症的诊断依据包括：A. 病史B. 体格检查C. 实验室检查D. 影像学检查答案：ABCD解析：急腹症的诊断依据包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
4. 急腹症的治疗原则包括：A. 明确诊断B. 抗感染治疗C. 手术治疗D. 支持治疗答案：ABCD解析：急腹症的治疗原则包括明确诊断、抗感染治疗、手术治疗和支持治疗等。
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病例讨论—急腹症
急腹症
要求：
掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？
鉴别内科急症？外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎
患者，30岁，主因“同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于2003.9.22入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.8.25。
同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀,无发热。
无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。
无特殊家族史。
体格检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+），无肌紧张，未及腹部包块。
移动性浊音（-），肠鸣音正常。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。
右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。
讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？
2.此患者的诊断及鉴别诊断？
3.治疗原则？
患者，25岁，主因“停经45天，阴道出血10天，左下腹痛1天”急诊于2003.2.28入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.1.13。
10天前阴道出血,色暗,量少于平时,持续未净.无明显恶心. 1天前活动后出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀,无发热,无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊3产0，工具避孕。
1年前患PID.
无特殊家族史。
体格检查：体温：37.2C，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。
移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血,宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛(+).子宫后位，饱满，质中，活动好,有漂浮感。
左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。
讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？
2.此患者的诊断及鉴别诊断？
3.治疗原则？。