dka腹痛与急腹症鉴别
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。 好转，6h后腹痛完全消失
.
7
疑问？
1：糖尿病酮症酸中毒为什么会表现腹痛？ 2：糖尿病酮症酸中毒为什么会出现血淀粉酶的升高？ WBC升高？ 3：临床工作中我们如何避免误诊为急性胰腺炎，急性胃 肠炎，急性阑尾炎，弥漫性腹膜炎等
.
8
疑问（一）
DKA以腹痛为伴发症状，国外报道为22%左右。 国内1/3-1/2（第二版内分泌代谢病学）有研究认为DKA发生腹痛的机制： 可能如下：1：血中氢离子含量增高，刺激胃肠黏膜神经或 破坏胃肠道黏膜引起炎症，致腹痛；2：由于脱水及低血钾 致胃肠道痉挛、胃扩张或麻痹性肠梗阻导致腹痛；3：肠道 内毒性产物刺激加上胆囊、胆管内压力增高致腹痛等，4： 糖尿病酮症酸中毒的患者由于血容量不足，组织缺氧，毒 性产物刺激腹膜，腹膜点状出血而形成无菌性腹膜炎，刺 激腹膜神经丛，形成假性腹膜炎。
常见的诱因：急性感染，胰岛素不适当的减量或突然中断治疗，胃肠疾病，手 术，输注高糖，饮食不当等。
.
13
临床表现
临床分型：轻度DKA（糖尿病酮症）-仅有酮症，没有酸中毒。 中度DKA（糖尿病酮症酸中毒）-有酮症，还有轻中度 酸中毒。 重度DKA（糖尿病酮症酸中毒昏迷）-伴有意识障碍；或 虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/l.
糖尿病酮症酸中毒伴腹痛与急腹症的鉴别
衡阳市中心医院内分泌科 刘爱梅
.
1
主要内容
1：谈3个被误诊的病例
2：思考？
3：DKA
4：ห้องสมุดไป่ตู้点建议
5：常见急腹症复习
.
2
病例1：患者，男性，18岁，
主诉：上腹痛、多饮伴体重下降2周，加重伴呕吐、烦躁2天 入院。 现病史：患者2周前无诱因出现上腹烧灼样疼痛，伴有反酸、 乏力，同时有多饮、多尿和体重下降。外院消化科就诊，胃 镜检查示胃小弯处溃疡，诊断为胃溃疡，给予信法丁、果胶 泌和吗丁林等药物治疗无好转，症状呈加重的趋势。2天前出 现失眠、烦躁、淡漠，转诊去同一家医院神经内科，给予舒 乐安定1mg、阿米替林25mg等对症治疗，症状无改善，并于 次日清晨出现意识模糊伴恶心、呕吐。即收入住院。 既往史：既往体健，家族中无特殊遗传疾病史。
.
3
入院后查体：体温：37.0℃，脉搏：96次/分，呼吸：30 次/分，血压120/70min Hg。发育正常，营养差，烦躁、 意识模糊，面色潮红，呼吸急促，被动体位，查体不配 合。全身皮肤弹性可，无黄染，浅表淋巴结未扪及。双 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。甲状腺不大。双肺呼吸 音粗，余心肺检查未见明显异常。腹软，肝脾未触及，
GLU 1000mg/dl，KET 150mg/dl。血气分析：PO2
133.6mmHg，PCO2 13.2mmHg，PH 7.220，BE-
19.5mmol/l，HCO3- 5.3mmol/l。胸部X线检查未见明显
异常.。
4
结果：患者表现为上腹痛伴多饮、消瘦，根据胃 镜检查结果给予相应个治疗后症状无改善，病情 进行性加重，并出现神志改变，在仅仅仍是给予 对症治疗后病情无缓解时，急查生化后才发现血 糖显著升高和尿酮体阳性，明确了糖尿病酮症酸 中毒的诊断。经积极补液和小剂量胰岛素持续静 滴，2天后酮症酸中毒得到纠正，之后改为胰岛 素皮下注射，血糖控制理想出院。 本例患者被误诊胃溃疡，治疗后出现神志改变， 又在门诊对症处理，病情进一步加重收后急查血 生化后才发现。
.
6
病例3：女，63岁。 主诉：腹泻1d，持续右上腹绞痛3h。 现病史：1天前无明显诱因出现腹泻，3-5次/天，质稀， 味臭。自服阿莫西林2片，TID，3小时前出现右上腹绞痛 。既往史：有十二指肠溃疡病史3年，否认糖尿病史。查 体：体温 37.6℃，血压132/67mmHg。精神差，皮肤干 燥，呼吸急促，躁动不安，腹稍膨隆，全腹压痛及反跳 痛明显，听诊肠鸣音减弱。摄腹部X线平片疑膈下有游离 气体；查血白细胞13.2×109/L。诊断：弥漫性腹膜炎， 不除外十二指肠球部溃疡穿孔，行剖腹探查术。术中未 发现穿孔部位，关腹。请内科会诊术后查血糖 26.2mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++），确诊为 DKA，予胰岛素、纠正酸中毒、补液等治疗，病情逐渐
.
5
病例2：患者，男性，41岁，农民。
主诉：腹痛2天 现病史：2天前出现上腹部痛，并呕吐。当地医院诊断“急性胃炎” ，给予抗炎，解痉，补糖水治疗。腹痛未见好转，出现神志改变， 精神差，嗜睡。 既往史：既往体健，否认过敏，传染病史。无慢性胃病史。 入院体查：T38.5c，P100次/分，BP110/70mmhg，精神差，嗜睡， ，心肺（-），腹软，上腹部压痛明显，反跳痛（+），墨菲氏征（），腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常，双肾无叩击痛，急诊医生 查血常规：WBC13.3*10⃰9/L，中性粒70%，淋巴30%，胸腹透视未 见异常，血淀粉酶625U/L，腹部B超：胰腺稍肿大，不排除胰腺炎 。急诊科拟：“急性胰腺炎”收入住院外科。入院急查血生化：血 糖21mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L,血酮7.2mmol/L, 尿常规： 尿酮（+++），尿糖（+++） 请内分泌科会诊：糖尿病酮症酸中毒（中度）。
.
10
疑问（三）
如如何减少误诊？ 1：学习了解DKA。 2：鉴别要点总结。
.
11
糖尿病酮症酸中毒
.
12
定义
DKA：由于胰岛素不足和升血糖激素不适当的 升高引起的糖，脂肪和蛋白质代谢严重紊 乱综合征，临床以高血糖，高血酮和代谢 性酸中毒为主要表现。
是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病，在感染等应激情 况下2型糖尿病患者也可发生。
.
9
疑问（二）
1：血淀粉酶升高的原因：临床约79%的DKA患者 会出现血淀粉酶不同程度的升高，一般为正常值2-3倍.原因是由于胰 腺组织的缺血缺氧导致，随着血糖的下降，血容量的恢复，血淀粉酶 会恢复正常。 2：WBC升高：1 DKA的诱因之一是感染；2如果没有感染灶，DKA 也可以出现WBC升高，中性粒比例升高，为应激性所致。
双肾区无扣击痛，双下肢无水肿。
实验室检查：血钾5.9mmol/l，血钠154mmol/l，血氯
107mmol/l，二氧化碳12.0mmol/l，血糖30.9mmol/l，尿
素氮19.8mmol/l。血常规：Hb 161g/l，WBC 23.3
×109/l, N 0.85, HCT 51%。尿常规：PRO25mg/dl，
.
7
疑问？
1：糖尿病酮症酸中毒为什么会表现腹痛？ 2：糖尿病酮症酸中毒为什么会出现血淀粉酶的升高？ WBC升高？ 3：临床工作中我们如何避免误诊为急性胰腺炎，急性胃 肠炎，急性阑尾炎，弥漫性腹膜炎等
.
8
疑问（一）
DKA以腹痛为伴发症状，国外报道为22%左右。 国内1/3-1/2（第二版内分泌代谢病学）有研究认为DKA发生腹痛的机制： 可能如下：1：血中氢离子含量增高，刺激胃肠黏膜神经或 破坏胃肠道黏膜引起炎症，致腹痛；2：由于脱水及低血钾 致胃肠道痉挛、胃扩张或麻痹性肠梗阻导致腹痛；3：肠道 内毒性产物刺激加上胆囊、胆管内压力增高致腹痛等，4： 糖尿病酮症酸中毒的患者由于血容量不足，组织缺氧，毒 性产物刺激腹膜，腹膜点状出血而形成无菌性腹膜炎，刺 激腹膜神经丛，形成假性腹膜炎。
常见的诱因：急性感染，胰岛素不适当的减量或突然中断治疗，胃肠疾病，手 术，输注高糖，饮食不当等。
.
13
临床表现
临床分型：轻度DKA（糖尿病酮症）-仅有酮症，没有酸中毒。 中度DKA（糖尿病酮症酸中毒）-有酮症，还有轻中度 酸中毒。 重度DKA（糖尿病酮症酸中毒昏迷）-伴有意识障碍；或 虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/l.
糖尿病酮症酸中毒伴腹痛与急腹症的鉴别
衡阳市中心医院内分泌科 刘爱梅
.
1
主要内容
1：谈3个被误诊的病例
2：思考？
3：DKA
4：ห้องสมุดไป่ตู้点建议
5：常见急腹症复习
.
2
病例1：患者，男性，18岁，
主诉：上腹痛、多饮伴体重下降2周，加重伴呕吐、烦躁2天 入院。 现病史：患者2周前无诱因出现上腹烧灼样疼痛，伴有反酸、 乏力，同时有多饮、多尿和体重下降。外院消化科就诊，胃 镜检查示胃小弯处溃疡，诊断为胃溃疡，给予信法丁、果胶 泌和吗丁林等药物治疗无好转，症状呈加重的趋势。2天前出 现失眠、烦躁、淡漠，转诊去同一家医院神经内科，给予舒 乐安定1mg、阿米替林25mg等对症治疗，症状无改善，并于 次日清晨出现意识模糊伴恶心、呕吐。即收入住院。 既往史：既往体健，家族中无特殊遗传疾病史。
.
3
入院后查体：体温：37.0℃，脉搏：96次/分，呼吸：30 次/分，血压120/70min Hg。发育正常，营养差，烦躁、 意识模糊，面色潮红，呼吸急促，被动体位，查体不配 合。全身皮肤弹性可，无黄染，浅表淋巴结未扪及。双 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。甲状腺不大。双肺呼吸 音粗，余心肺检查未见明显异常。腹软，肝脾未触及，
GLU 1000mg/dl，KET 150mg/dl。血气分析：PO2
133.6mmHg，PCO2 13.2mmHg，PH 7.220，BE-
19.5mmol/l，HCO3- 5.3mmol/l。胸部X线检查未见明显
异常.。
4
结果：患者表现为上腹痛伴多饮、消瘦，根据胃 镜检查结果给予相应个治疗后症状无改善，病情 进行性加重，并出现神志改变，在仅仅仍是给予 对症治疗后病情无缓解时，急查生化后才发现血 糖显著升高和尿酮体阳性，明确了糖尿病酮症酸 中毒的诊断。经积极补液和小剂量胰岛素持续静 滴，2天后酮症酸中毒得到纠正，之后改为胰岛 素皮下注射，血糖控制理想出院。 本例患者被误诊胃溃疡，治疗后出现神志改变， 又在门诊对症处理，病情进一步加重收后急查血 生化后才发现。
.
6
病例3：女，63岁。 主诉：腹泻1d，持续右上腹绞痛3h。 现病史：1天前无明显诱因出现腹泻，3-5次/天，质稀， 味臭。自服阿莫西林2片，TID，3小时前出现右上腹绞痛 。既往史：有十二指肠溃疡病史3年，否认糖尿病史。查 体：体温 37.6℃，血压132/67mmHg。精神差，皮肤干 燥，呼吸急促，躁动不安，腹稍膨隆，全腹压痛及反跳 痛明显，听诊肠鸣音减弱。摄腹部X线平片疑膈下有游离 气体；查血白细胞13.2×109/L。诊断：弥漫性腹膜炎， 不除外十二指肠球部溃疡穿孔，行剖腹探查术。术中未 发现穿孔部位，关腹。请内科会诊术后查血糖 26.2mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++），确诊为 DKA，予胰岛素、纠正酸中毒、补液等治疗，病情逐渐
.
5
病例2：患者，男性，41岁，农民。
主诉：腹痛2天 现病史：2天前出现上腹部痛，并呕吐。当地医院诊断“急性胃炎” ，给予抗炎，解痉，补糖水治疗。腹痛未见好转，出现神志改变， 精神差，嗜睡。 既往史：既往体健，否认过敏，传染病史。无慢性胃病史。 入院体查：T38.5c，P100次/分，BP110/70mmhg，精神差，嗜睡， ，心肺（-），腹软，上腹部压痛明显，反跳痛（+），墨菲氏征（），腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常，双肾无叩击痛，急诊医生 查血常规：WBC13.3*10⃰9/L，中性粒70%，淋巴30%，胸腹透视未 见异常，血淀粉酶625U/L，腹部B超：胰腺稍肿大，不排除胰腺炎 。急诊科拟：“急性胰腺炎”收入住院外科。入院急查血生化：血 糖21mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L,血酮7.2mmol/L, 尿常规： 尿酮（+++），尿糖（+++） 请内分泌科会诊：糖尿病酮症酸中毒（中度）。
.
10
疑问（三）
如如何减少误诊？ 1：学习了解DKA。 2：鉴别要点总结。
.
11
糖尿病酮症酸中毒
.
12
定义
DKA：由于胰岛素不足和升血糖激素不适当的 升高引起的糖，脂肪和蛋白质代谢严重紊 乱综合征，临床以高血糖，高血酮和代谢 性酸中毒为主要表现。
是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病，在感染等应激情 况下2型糖尿病患者也可发生。
.
9
疑问（二）
1：血淀粉酶升高的原因：临床约79%的DKA患者 会出现血淀粉酶不同程度的升高，一般为正常值2-3倍.原因是由于胰 腺组织的缺血缺氧导致，随着血糖的下降，血容量的恢复，血淀粉酶 会恢复正常。 2：WBC升高：1 DKA的诱因之一是感染；2如果没有感染灶，DKA 也可以出现WBC升高，中性粒比例升高，为应激性所致。
双肾区无扣击痛，双下肢无水肿。
实验室检查：血钾5.9mmol/l，血钠154mmol/l，血氯
107mmol/l，二氧化碳12.0mmol/l，血糖30.9mmol/l，尿
素氮19.8mmol/l。血常规：Hb 161g/l，WBC 23.3
×109/l, N 0.85, HCT 51%。尿常规：PRO25mg/dl，