急腹症的超声诊断与鉴别诊断
急性阑尾炎的超声检查及鉴别诊断
急性阑尾炎的超声检查及鉴别诊断摘要：急性阑尾炎是外科常见急腹症，急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛及阑尾麦氏点压痛、反跳痛，但阑尾炎位置及症状变化多样，对症状和体征不典型的阑尾炎的诊断仍比较困难，容易与其它疾病混淆，造成误诊。
.近年来随着超声技术不断发展和高频探头的应用，超声被广泛用于急性阑尾炎诊断，[1]降低了阑尾炎的误诊率。
关键词：急性阑尾炎疾病混淆鉴别诊断1资料与方法1.1自2013年至2.107年200例患者均为我院住院手术患者，男128例，女72例。
年龄13至68岁。
其中150例上腹部或脐周转移为右下腹痛，右下腹疼痛反复发作32例，胆囊区疼痛发作2例，右下腹突然疼痛要16例。
1.2检查方法方法使用西门子S-60彩超及西门子S-1000 彩色超声诊断仪，探头频率 3.5～10MHz。
右下腹麦氏点及腹部压痛明显处重点扫查。
找到阑尾先找到升结肠，升结肠位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。
回盲部可见到回肠末端插入结肠的图像，回肠常有蠕动，结肠不动。
在回盲部后下方两厘米内，应是阑尾的连接处。
所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，可以找到阑尾的出口及近端。
阑尾壁回声呈：强、弱、强。
阑尾腔内一般为线样强回声。
阑尾多在髂血管前方，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。
[2]1.3结果 200 例患者中急性单纯性阑尾炎 145 例，化脓性阑尾炎 30 例（其中穿孔3例），阑尾周围脓肿形成10 例，结肠憩室3例，黄体破裂2例，200例患者中术前正确诊断阑尾炎175例，未能明确诊断22例，误诊3例.2.阑尾炎的超声诊断：2.1声像图表现：（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾呈不蠕动的管状结构，直径>7mm，一般7-10mm。
[3]较周围正常肠管回声减低，壁厚，横切成类同心圆征，层次清晰，由外到内成对称的高低高回声，中央呈无回声，由于阑尾腔积液或积脓所致。
可有粪石样强回声[4]（2）化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，肿胀明显，直径>10mm，有的呈囊状，回声明显减低，内见脓性点状回声，合并粪石时腔内可见强回声团后半声影，阑尾周围组织回声增强，系为感染的脂肪组织网膜及肠系膜聚集包裹所致。
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
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腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症的诊断与鉴别诊断(转)
急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹 痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的 腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化 多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当， 将会给病人带来严重危害、甚至死亡。因此， 处理急腹症最重要的就是诊断和鉴别诊断。
一、诊断
面对急腹症病人，医生需要解决和回答 的关键问题是： ①病人的诊断是什么? ②病人是否需要急诊手术治疗? 诊断必须能指导治疗，它要求判断出是 哪种病，病变的进展程度和范围，不能轻易 作出“腹痛待查”的结论，最低程度要列出 几种待查病种。
恶心、呕吐
呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位 密切相关：呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗 阻；呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇 人十二指肠以远；梗阻部位在小肠，其呕吐物为 褐色． 混浊含有渣滓；呕吐后腹痛减轻者支持小 肠梗阻；上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫，应想到胆道 蛔虫症；呕血或吐咖啡样物为上消化道出血；呕 吐物呈咖啡色．有腥臭味可能是急性胃扩张；呕 吐物为粪水样，常为低位肠梗阻。
一、诊断 （一）病史
2．月经史 有生育能力的妇女，准确的月经史、近期 月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意 义。如宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或 黄体破裂常在两次月经的中期发病。
一、诊断 （一）病史
3．既往史 病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊 断也是有价值的，既可排除已根除性疾病， 对此次腹痛的诊断也有帮助。如已作胆囊切 除术者可排除胆囊结石和胆囊炎；有胆管结 石手术史者，应考虑是否有胆管残余结石或 复发结石；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史； 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
腹痛的部位
牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出 现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右 肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩 痛或左右肋缘至背部疼痛；十二指肠后壁穿透性 溃疡可致11～12胸椎右旁区放射痛。输尿管上段 或。肾结石呈腰痛。并有下腹或．腹股沟区放射 痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。 腹腔以外的疾病引起腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎， 由于炎症刺激肋问神经和腰神经分支(胸6～腰1)， 可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾 炎。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
常见急腹症的超声诊断PPT课件
超声检查可以观察阑尾的形态、大小、回声及血流情况，有 助于判断阑尾炎的严重程度和是否发生化脓、坏疽、穿孔等 并发症。超声诊断急性阑尾炎的准确率较高，有助于指导临 床治疗和手术决策。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎也是常见的急腹症之一，超声诊断具有重要价值。
详细描述
超声检查可以观察胆囊的大小、形态、壁厚、胆囊内胆汁的透声情况以及胆囊周 围是否有渗出液等，有助于判断胆囊炎的严重程度和是否发生胆囊穿孔等并发症 。超声诊断急性胆囊炎的准确率较高，有助于指导临床治疗和手术决策。
急腹症类型。
指导治疗
根据超声检查结果，医生可制 定合适的治疗方案，如保守治
疗或手术治疗。
动态观察病情
超声可动态观察急腹症病情变 化，有助于及时调整治疗方案
。
降低误诊率
对于一些不典型的急腹症，超 声检查有助于降低误诊率，避
免延误治疗时机。
02
常见急腹症的超声诊断
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，超声诊断是常用的辅助检 查手段。
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既往史
无特殊病史，但近期有胆囊结石病 史。
病例诊断过程分析
初步检查
腹部超声显示胆囊结石， 胆囊壁增厚，胆囊周围积 液。
鉴别诊断
考虑到患者症状和超声表 现，需与急性阑尾炎、急 性胰腺炎等急腹症进行鉴 别。
确诊
结合患者症状、体征和超 声检查结果，最终诊断为 急性胆囊炎。
病例诊断经验总结
超声检查在急腹症诊断中具有重要价值，能够快速准确地识别病因。
急性肠梗阻
总结词
急性肠梗阻是一种常见的急腹症，超声诊断具有一定的辅助诊断价值。
详细描述
小儿急性腹痛诊断及鉴别
小儿急性腹痛诊断及鉴别王松楠小儿腹痛是每个家庭经常见到、临床最常见、病因比较复杂的疾病。
其临床特点往往为起病急、病情进展快、变化多、涉及范围广泛，有时在短时间内做出诊断困难。
所以要求我们无论儿内、儿外科医生都要掌握其临床特点及鉴别方法，及时做出诊断，指导临床治疗。
发病机理腹痛是一种主观感觉，发生和传导机理可分为内脏性和感应性两大类。
一内脏性腹痛空腔器官平滑肌如强烈收缩，使腔内张力增加，引起管壁膨胀或血管痉挛与阻塞，组织局部缺血刺激内脏感受器，通过交感内脏神经传导到相应脊髓节段再至中枢神经系统而产生腹痛。
表现为钝痛或绞痛，不伴有皮肤感觉过敏和腹肌痉挛，多位腹中线附近、非局限、范围广、定位差。
常见于内脏痉挛或梗阻，也见于溃疡病和早期阑尾炎等。
内科性疾病大多属于此。
二感应性腹痛与内脏性腹痛同时或相继发生。
主要为冲动传入相应的脊髓节段时该节段脊髓神经所支配的皮肤部位，可发生体表感应性腹痛。
如阑尾炎——痛觉神经纤维——内脏大神经传入胸脊髓节10——体表右下腹疼痛。
同理，小肠病变——脐周疼痛，胃——上腹痛等。
主要特点是痛觉比较尖锐，伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛，定位较准确，常位腹两侧。
外科性疾病大多属于此。
此外，如大叶性肺炎、上呼吸道感染等也可引起感应性腹痛或称继发性腹痛。
腹痛分类小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起。
另一为腹内器质性病变引起，多由外科性疾病引起。
一、神经功能性腹痛(一) 临床特点1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。
2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。
3、腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。
(二) 分类1、继发性先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。
2、原发性病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。
急腹症诊断及鉴别诊断
其它伴随情况
➢ 发热——腹腔炎症。 寒战高热：急性重症胆管炎、肝脓 肿
➢ 贫血、休克——腹腔或消化道出血 ➢ 梗阻性黄疸——肝、胆道、胰腺疾病 ➢ 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病
月经史
➢ 停经史——宫外孕破裂 ➢ 月经中期——卵巢滤泡破裂 ➢ 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 ➢ 月经不规则——卵巢囊肿扭转
蠕动波（胃、小肠）及肠型：
➢
腹股沟、外生殖器、会阴：
听诊（部位、内容） ➢ 部位：右下腹靠近肚脐 ➢ 内容：肠鸣音的有无、音调、频率、振水音 ➢ 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音伴腹痛—
—机械性肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹---急性腹膜炎、小肠缺血、
绞窄性肠梗阻晚期、低钾血症 ➢ 振水音-幽门梗阻、急性胃扩张、急性肠梗阻 ➢ 血管杂音
尿潴留、膀胱炎、急性前 列腺炎等
左下
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴 性结肠穿孔、结肠癌等
左输尿管结石
消化道症状
➢ 厌食 小儿急性阑尾炎常先有厌食后有腹痛 ➢ 恶心、呕吐↓ ➢ 排便情况：便秘、血便 ➢ 其他伴随症状：发热、黄疸
恶心、呕吐
➢ 可由严重腹痛引起；常见于胃肠道疾病 ➢ 呕吐继发于腹痛之后 ➢ 消化性溃疡穿孔-无呕吐 ➢ 急性胆囊炎-常伴呕吐 ➢ 急性阑尾炎-腹痛3~4小时后呕吐 ➢ 急性胃肠炎-早期频繁呕吐 ➢ 高位小肠梗阻-早期频繁呕吐 ➢ 低位小肠梗阻或结肠梗阻-较晚出现呕吐或不呕吐
腹痛的放射与转移
➢ 腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部 放射痛；
➢ 急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。 ➢ 胆囊炎、胆石症引起胆绞痛向右肩及右肩胛下角区放射痛
常见急腹症的超声诊断PPT课件
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根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
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一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
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胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
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急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
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4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
了解胆道梗阻的超声诊断及鉴别诊断
了解胆道梗阻的超声诊断及鉴别诊断胆道梗阻属于急腹症，胆管发生阻塞后，胆汁无法正常进入人体肠道中，细菌可经特壶腹、经胆肠吻合口通道进入胆道，也可经血液和淋巴循环进入胆道，然后会加重胆道阻塞症状，病情严重可引发菌血症和败血症，严重可致患者死亡。
引发胆道梗阻的良性疾病中胆道结石最为常见，化脓性胆管炎、硬化性胆管炎和胆管炎性狭窄均属于常见病因。
引发胆道梗阻的恶性疾病有胰头癌、壶腹部肿瘤、胆管癌。
早期鉴别良恶性病变对胆道梗阻患者临床疗效影响较大，恶性疾病发病时无特异性症状，至发病后期才会表现出明显症状，延误治疗会影响患者预后。
超声技术在临床疾病诊断中占据重要地位，本文主要分析胆道梗阻的超声诊断和鉴别诊断。
1.胆总管结石胆总管结石属于良性病变，临床中胆道梗阻多为胆总管结石疾病引发。
根据超声声像图，当中管结石患者结石大小和胆道扩张程度成正比关系，肝内胆道重度扩张情况较为少见。
胆道中上段结石容易被观察到，受到肠道气体影响，超声回声不稳定，观察胆道中下段结石所得声像图不够清晰，回声强度被弱化，质地软的胆总管结石很难被发现，临床中容易发生漏诊。
胆总管下段结石，当使用超声探头进行45度方向逐渐增加压力时，结石偶尔会排到肠道当中，此时受到结石排放的压迫，患者会感到瞬时剧烈疼痛，根据三维超声观察，结石排到肠道后，结石消失会让胆道变窄。
对于胆总管下段结石漏诊风险高的情况，使用超声技术检查可进行阶梯式加压，让结石排入患者肠道中，可取得较好的诊断结果。
2.化脓性胆管炎化脓性胆管炎属于良性病变，胆汁淤积、细菌感染会增加病死风险。
使用超声技术检查，会发现化脓性胆管炎患者最为突出的征象就是胆管增粗、管壁增厚，超声回声有增强或者模糊，胆管腔内部发现沉积物微弱回声，超声图像显示肝内胆管和胆囊都有扩张。
可结合临床症状确诊，患者有上腹部剧烈疼痛，有高热，胃肠功能受损出现恶心、呕吐。
3.硬化性胆管炎硬化性胆管炎也属于引发胆道梗阻的良性病变，使用超声技术诊断，发现胆管壁有增后、回声增强，临床上有患者管腔内突出、疑似胆结石引发胆道梗阻，临床上使用超声技术诊断硬化性胆管炎，需要根据胆道扩张程度、胆管扩张部位找到梗阻部位以及疼痛程度进行确诊。
急腹症的诊断与鉴别诊断
各科急腹症的特点
外科急腹症
1）腹痛为首发症状，且持续存在，部位较固 定。 2 2）腹部体检压痛固定，有肌紧张，腹膜刺 激征。 3）肠鸣音亢进或气过水声。 4）伴有休克或进行性贫血。 5）腹腔穿刺有异常发现。 6）腹部平片或B超提示穿孔或脏器破裂出血。
各科急腹症的特点
内科急腹症：常先有发热或腹泻等，腹痛常 不是首发症状，腹痛部位不固定，压痛也不 固定，无肌紧张和腹膜刺激征，经对症处理 腹痛常可缓解。 妇科急腹症：腹痛多在下腹部，向会阴部放 射，可伴有月经紊乱，腹腔内出血。妇科检 查有阳性发现。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 （2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
持续性锐痛：多见于溃疡病急性穿孔或急性 出血性坏死性胰腺炎，由于刺激性强的消化 液作用于壁层腹膜所致。
根据腹痛性质的分类法(4)
烧灼样上腹痛：为酸性胃内容物刺激胃十二 指肠溃疡所引起，常于进食或服用碱性药物 之后而得到缓解。 刺痛：由于发炎的浆膜相互摩擦所引起。常 在深呼吸、咳嗽或体位改变时出现。疼痛的 出现及消失均较快。见于腹膜及肝脾周围炎 等。
胚胎来源 脏 器
肾、输尿管、 输尿管、
脊髓节段
T10~T12，
神经支配
内脏最下神经 (T12)单侧 单侧
超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断分析
其 以 ４ Ｏ个 月 的婴 幼 儿 最 多 见 ， 多 于 女 。典 型 ～１ 男
临床 表 现是 阵 发 性 哭 闹 ， 吐 、 酱 样 便 及 腹 部 肿 呕 果
血 流信 号改变 ， ４ Ｊ 急 性肠 系膜 淋 巴 结 炎 辅 助检 是 ，Ｌ
查 的首选 方法 。
块［ 。婴 幼儿肠 套 叠 ９ 为原 发 性 ， ３ ］ ５ 即在 被 套 的肠
２ 诊 断 方法 ．
采 用百 盛 ＤＵ６等彩 超仪 ， 头 频 探
多 层平行 结 构 ，呈 高 低 相 间 的 混 合 回声 ， 现 为 腊 表
肠样 结 构 。套 叠 时 间 较 短 ， 壁 未 发 生 坏 死 时 ，肠 肠 壁 内可探 及 正常 或较 丰 富血 流信 号 。如套 叠 时 间较
急腹 症 ， 临床 常表 现 为 转 移 性 右下 腹 痛 ， 热 、 白 发 血
细胞 增 高 ， 中性粒 细 胞 比例 增 高 。 由于 病 程 进展 较
快， 腹部 体征不 典 型 ， 出现 迟 ， 成 人 更 易 发 生穿 且 较 肠功 能失 调 、 动异 常 等有关 。以 回盲 型最 多见 ， 蠕 本 孔 ， 同时 大网膜 发育 尚不健 全 ， 能很 好 的 包裹 局 限 不 组 回盲 型 ３ 例 ， ６ ． （ １ ４ ） 其 次是 结 肠 型 ， 炎症 ， １ 达 ８ ８， ３／ ５ ， ９ ６ 穿孔后 更 易形成 腹膜 炎 ， 因此对 急 性 阑尾 炎早 小肠 型最 少 。高 频 超声 不但可 以为 临床 诊 断肠 套叠 期作 出正 确诊 断对预 后有重 要 意义 。正 常 阑尾 受其 提供 有力 的佐 证 ， 而且 对 临 床 治疗 方 案 的选 择也 起 内部 及周 围肠 道气 体 干 扰 显 示率 不 高 ， 阑 尾 有炎 当
急腹症的超声诊断
急腹症的超声诊断急腹症;超声诊断超声波在外科急腹症的诊断中起着很重要的作用，临床上除部分典型患者，如急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性腹内脏器破裂出血等，可根据其临床表现直接决定手术外，大部分患者需借助各种检查手段来帮助确诊。
而超声波是首选的检查方法之一，超声波不仅能确立疾病的性质，还能对病变的部位、大小、数目及其并发症进行判断。
但超声诊断急腹症仍有一定的局限性，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性单纯性阑尾炎早期常无明显直接的特异性声像图，因胃肠气体较多时影响腹部某些部位的显示，胆总管中下段、胰腺等处的小病灶易造成误诊或漏诊，故有待进一步摸索提高。
现就临床上常见的急腹症在超声诊断中的特异性声像图表现做出归纳、分析。
1 胆石症结石可发生在胆道系统的任何部位，胆石症的急性腹痛常因结石梗阻后引起。
不管结石在什么部位，无论是单个或多发，其超声的基本声像图为：强光团伴声影，结石远端的胆管可扩张或胆囊肿大，胆囊结石可随体位的改变而移动。
2 急性胆囊炎其超声表现为：胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁弥漫性增厚且呈双边影，甚至于壁周边呈现液性暗带，胆囊穿孔或将要穿孔时周围出现局限性片状暗区，胆囊腔内透声差，可见漂浮的光点，常伴有结石、蛔虫、肿瘤或出血等声像图，超声莫菲征阳性。
3 胆道蛔虫病其超声表现为：胆总管轻度扩张，胆道内可见平行强光带，呈“=”状，活体蛔虫可见蛔虫蠕动、卷曲、退缩等活动图像。
易引起胆道感染，日久可形成结石核心。
4 急性胰腺炎其超声表现为：胰腺体积增大，形体轮廓欠清晰，内部光点增粗，分布欠均匀，单纯性、水肿型胰腺炎回声低，出血性、坏死性胰腺炎内部回声强弱不均或出现局灶性暗区，假性囊肿或脓肿时见胰床区明显的囊性包块。
5 急性阑尾炎正常的阑尾显示较难，超声波对阑尾炎的诊断取决于阑尾的部位、类型及肠道气体的多少及分布。
正常部位的化脓性阑尾炎，肠道气体较少见时，阑尾增粗，壁增厚，形态轮廓较模糊，阑尾周围为低无回声，甚至出现包块回声，有的患者盲肠腔内可见积液。
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急腹症的超声诊断与鉴别诊断
腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。
分类急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎急性梗阻化脓性胆管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎急性穿孔：急性胃肠道穿孔急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石肠梗阻、肠套叠输尿管结石卵巢蒂扭转急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡、黄体破裂
诊断方法详细询问病史观察病人的全身状态和各种表情。
例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。
炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。
梗阻---肠型或局限性不对称性的肿块。
超声检查
1、检查方法：病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。
2、常规扫查：⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。
⑵变换体位，探头适当加压。
⑶确定病变后，注意有无并发症存在。
3、腹腔游离气体的扫查：线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）
超声检查的局限性：胃肠内气体的干扰。
病变早期如炎症，超声诊断较困难。
胃肠穿孔部位不可能直接显示。
急性阑尾炎临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。
病理分型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及
穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿
鉴别诊断：阑尾炎应与下列疾病鉴别--1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎
急性阑尾炎急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液
急性阑尾炎阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液。
慢性
阑尾炎急性发作患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。
慢性阑尾炎急性发作患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。
急性胆囊炎
临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。
一、胆
囊的生理解剖
正常胆囊：长度7--9cm ；宽3—5cm；容量40—60ml。
肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。
二、检查方法
1 准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示不清、素食3天检查）
2 方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫。
三、正常胆囊的超声测量值
胆囊不正常时有以下改变1：形态大小的改变;2：胆囊壁厚度的改变;3：胆汁透声改变;4：胆囊内出现异常回声;5：胆囊结构的改变;6：胆囊不显影.
病理分型：急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。
急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。
急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。
声像图表现：急性胆囊炎-----胆囊肿大
胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石化脓性胆囊炎
患者，男,65岁。
胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3---0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈双边样改变，有网状胆泥浮着。
慢性胆囊炎急性发作并结石——胆囊形态缩小，壁呈“双边”征急性胰腺炎
是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过程。
病理：1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、
充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。
2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。
临床表现：突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。
声像图表现：水肿型胰腺炎：1、胰腺均匀性增大。
2、胰腺回声正常或均匀性减低。
3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。
急性出血坏死型胰腺炎：1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。
2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。
3、胰腺周围积液。
4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查）。
急性胰腺炎——胰腺增大，周围见液性暗区。