乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断

浆液性乳腺炎
• 鉴 别 诊 断：乳腺炎难与乳腺癌 、乳腺淋巴瘤、乳腺术后改变等鉴 别，可借助红、肿、热、痛等体征 及病程等加以鉴别。
乳腺囊肿
• 概念：多为导管阻塞，分泌液体 或乳汁淤积而成 ，分为单纯性 囊肿、乳汁潴留性囊肿；
• 声像图特征：圆形或椭圆形，包 膜清晰、光滑，有侧后声影，内 部为无回声，后方回声增强，液 体稠厚时（乳汁潴留）内部透声 较差；
正常乳腺声像图
正常成年妇女的乳腺的声像图由浅入 深依次为：
• 皮肤：呈带状强回声，厚2～3㎜，边缘光滑 整齐； • 浅筋膜和皮下脂肪：浅筋膜呈线状高回声， 脂肪组织呈低回声，由条索状高回声分隔， 境界欠清；
• 乳腺腺体：因人而异，厚薄不一， 老年人可萎缩仅3㎜，呈中强回声带 夹杂有低回声，排列较整齐。腺体 与皮肤间有三角形的中强回声韧带 ，称为库柏（Copper）韧带,其后方 回声可衰减；
• 鉴别诊断：通过特征性声像图及彩色多
谱勒表现可与乳腺癌鉴别，但非典型性 的纤维腺瘤如形成中的纤维腺瘤较难鉴 别。
纤维腺瘤
副乳腺纤维腺瘤
巨纤维瘤
纤维腺瘤钙化
纤维腺瘤彩色血流
纤维腺瘤彩色多普勒频谱
导管内乳头状瘤
概念：是较常见的良性肿瘤，为乳 腺导管内的新生物，多位于乳头及 乳晕周围，患者多有乳头溢液、溢 血的症状 ，故超声检查前不宜挤出 溢液，检查宜以乳头为中心放射状 扫查；
• 鉴别诊断：肿瘤声像图较有特征 性，易于与其他类型的恶性肿瘤 鉴别，但与良性肿瘤较难鉴别。
急性乳腺炎
乳腺脓肿
浆液性乳腺炎（乳腺导管扩张症 ）
• 急性期表现为腺体内导管扩张，导管内有时 可见弱回声； • 随病情进展，在腺体内可探及边界不清，形 态不规整的低回声区，或囊实混合性回声， 病灶位置表浅，常常突破皮下脂肪层到达皮 肤，病灶往往中心部位回声较强，周边部位 较低，病灶囊性部分后方回声一般不增强， 甚至衰减。
乳腺癌血流
乳腺癌血流多普勒频谱
乳腺癌伴腋窝淋巴结转移
乳腺癌锁骨上淋巴结转移
乳腺癌肝转移
乳腺癌卵巢转移
双乳乳腺癌
不同类型乳腺癌的声像图特征
导管内癌
• 概念：较多见，发病率紧次于浸润 性导管癌。来自乳腺中小导管，为 局限于乳腺导管内的原位癌，有时 导管阻塞会引起积液，肿瘤较小时 ，易漏诊；
• 鉴别诊断：声像图多较典型，易 与良性肿瘤鉴别。
浸润性导管癌
浸润性导管癌皮肤及胸肌侵犯
浸润性导管癌血流及频谱
黏液样腺癌
• 概念：较少见 ，肿瘤内含有大量黏 液，少量癌细胞，黏液量多时形成黏 液湖，癌细胞漂浮在黏液湖中，使肿 瘤呈胶冻样，又称胶冻样癌，其恶性 程度较低，预后较好；
• 声像图特征：边界清晰，部分可 见类似包膜回声，但不完整。肿 瘤呈圆形或叶状，多较规则， 内部为较均匀的低或中等回声， 部分伴无回声，肿瘤后方回声增 强，频谱多为高阻血流即RI＞ 0.70 ；
• 声像图特征：边界清或不清，内 部呈低回声，部分可伴无回声。 钙化是其声像图特征，多为弥漫 或成簇成片分布的细点状或粗颗 粒状钙化，血流较丰富，多为高 阻血流，即RI＞0.70 ；
• 鉴 别 诊 断：通过肿瘤内特征 性钙化及彩色多谱勒表现可与乳 腺导管内乳头状瘤鉴别，后者病 灶较规则，多不伴钙化，血流为 低阻血流，即RI＜0.70。
• 深筋膜：筋膜呈线状高回声，光滑 整齐，筋膜间脂肪呈低回声； • 胸肌及肋骨：胸肌为梭形的均质低 回声区，肋骨为弧形强回声，其后 方衰减为声影。
正常乳腺
副乳腺
• 概念：在乳房以外的位置出现乳腺组织称为
副乳腺，腋窝区较常见，可以出现与正常乳 腺同样的变化，如妊娠及哺乳期改变，也可 发生良性及恶性肿瘤；
• 声像图特征：
1.圆形、椭圆形或分叶状，外形较规则 ，包膜纤细完整，有侧后声影（形成中 的纤维腺瘤可无包膜，边界欠清）； 2.内部呈均匀的低或中等回声，有的可伴 细点状或条索状高回声，肿块后方回声 正常或增强。少数较大肿块因变性而回 声不均或有囊性变。
3.肿块有钙化时通常为较大的弧形或短段 状钙化。 4.彩色多谱勒表现：内部常无或少血流， 年轻患者或肿块体积较大者可血流丰富 ，多为低阻血流，即RI＜0.70；
• 声像图特征：多为扩张导管内有 弱、低、中或高回声的乳头状、 结节状、团块状或不规则病灶， 边界清楚，附着于管壁上或有细 蒂与管壁相连；
• 鉴 别 诊 断：与囊性小叶增生 、乳腺囊肿及纤维腺瘤的鉴别为 其囊性结构内有实性结构，并有 乳头溢液、溢血的症状。
管内乳头状瘤
乳腺脂肪瘤
• 概念：位于腺体浅或深面的脂肪层内脂 肪组织来源肿瘤； • 声像图特征：圆形或椭圆形，边界清晰 ，呈均匀中～高回声，血流不明显； • 鉴别诊断：通过肿瘤所处位置及特征性 声像图与纤维腺瘤等良性肿瘤鉴别。
缺点
• 有放射性，不能短期内重复检查，也不适于 青年、妊娠及哺乳期妇女； • 对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的 限制； • 不能区分肿块的囊实性。
乳腺超声的优缺点
优点
• 无放射性，能多次重复检查，便于进行筛查 及随访； • 能鉴别肿块的囊实性； • 乳腺的层次显示清楚，病灶的定位及侵犯程 度的判断较准确； • 对致密型乳腺，超声可以帮助排除肿瘤。
• 鉴 别 诊 断：声像图与纤维腺 瘤类似，较大者呈分叶状可加以 鉴别，良性与交界性肿瘤因有包 膜且内部回声相似与纤维腺瘤难 以鉴别，晚期的恶性肿瘤则因包 膜浸润、破坏可与良性鉴别。
良性分叶状肿瘤
良性分叶状肿瘤及血流
良性分叶状肿瘤囊性变
乳腺恶性肿瘤
乳腺恶性肿瘤的病理分类
根据病理来源可分为： • 上皮性肿瘤：统称为乳腺癌，种类
乳腺的解剖
仪器和方法
• 检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探 头，7.5～10MHz，有条件可用10～13MHz; • 检查前无需特殊准备，有乳头溢液者最好不要 挤出液体。根据需要病人取仰卧或侧卧位，直 接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下 、内上、内下四个象限进行纵切、横切、斜切 全面扫查，次序由操作者自行确定。必要时应 检查腋下淋巴结。
较多：包括原位癌（导管内癌、小 叶原位癌）、浸润性导管癌、浸润 性小叶癌、黏液样腺癌、髓样癌、 炎性乳癌等；
• 间叶肿瘤：包括脂肪肉瘤、骨肉 瘤、平滑肌肉瘤、恶性分叶状肿 瘤等； • 乳头肿瘤：乳头Paget病； • 淋巴瘤； • 转移性肿瘤； • 男性乳腺癌。
• 乳腺癌流行病学：乳腺癌是最多见 乳腺恶性肿瘤，是妇女最常见的恶 性肿瘤之一，WHO最新统计，其发病 率35.66/10万，死亡率12.51/10万 。在我国其发病率仅次于宫颈癌， 在我国许多大、中城市其已成为妇 女恶性肿瘤死亡的首位原因 ，乳腺 癌多为单侧发生，偶有双乳发生；
导管内癌
导管内癌钙化
导管内癌血流
浸润性导管癌
• 概念：是最多见的乳腺癌，占乳腺 癌的75％～80％。癌组织突出乳腺 的中小导管基膜，向间质浸润 ；
• 声像图特征：边界清或不清，外 形不规则，边缘常呈蟹足状。内 部多呈不均匀低回声，可有坏死 液化，后方回声可衰减，较大时 常侵犯皮肤或胸肌。肿瘤内钙化 也较常见，血流丰富，多呈穿入 型，杂乱分枝状，频谱显示多为 高阻血流即RI＞0.70；
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺疾病的影像学检查方法
乳腺疾病常用的影像学检查方法为 乳腺超声、乳腺X线检查（钼靶摄影 ） 及核磁共振（MRI），目前公认MRI诊 断乳腺癌的敏感度最高，但因仪器及检 查费用较贵，限制了其普及应用，因此 目前最常用的检查仍然是超声及X线。
乳腺X线检查的优缺点
优点 • 其对恶性微钙化检测的敏感性较高 ，从而检查出临床表现不明显的早 期乳腺癌，因此被公认为乳腺癌的 筛查方法； • 乳腺X线分型有助于识别乳腺癌高危 个体。
• 鉴别诊断：乳腺增生症临床症状较 明显，平时乳房胀痛，通常为月经 前3～4天疼痛加剧，甚至能触及疼 痛肿块，月经来潮后缓解。据此可 与乳腺脓肿、乳腺囊肿及乳腺肿瘤 鉴别。
乳腺增生症
乳腺增生团块
囊性小叶增生
乳腺退化不全
乳腺炎
• 概念：乳腺炎有细菌性及非细菌性感染，其 肿块常边界不清，早期外形多不规则，形成 脓肿时，周围组织纤维化形成类似包膜； • 声像图特征：内部回声偏低，强弱不均，血 流丰富，形成脓肿时内部有不规则透声差的 无回声伴中等回声，后方回声可增强，压动 探头，内容物可翻动，周围可见佳包膜，但 厚薄不均。
缺点
• 小于10mm的肿瘤，鉴别良恶性较困难； • 超声的分辨率不及X线，X线显示的特征性表 现——微小钙化及毛刺样改变，超声显示不 及X线； • 超声检查需要丰富的经验及操作技巧，且费 时较长。
乳腺的解剖
• 乳腺的腺体主要由腺体﹑小叶和腺泡三部分构 成，另还有导管﹑脂肪﹑纤维组织等。由浅入 深依次为：皮肤﹑浅筋膜和皮下脂肪﹑乳腺腺 体﹑深筋膜﹑胸肌及肋骨； • 乳房的血液供给：内侧有乳内动脉，发自锁骨 下动脉，同时有乳内静脉伴行；外侧由腋动脉 的分支供给，同时有腋静脉伴行； • 乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。
• 家族性乳腺癌：有学者发现20％ ～25％的乳腺癌患者至少有一个 亲属患乳腺癌，故在家族中有两 个具有血缘关系的成员患有乳腺 癌，即可称作家族性乳腺癌，而 具有明确遗传因子的乳腺癌称作 遗传性乳腺癌，这部分乳腺癌占 整个乳腺癌人群的5%~10%。
乳腺癌发生
乳腺癌声像图特征
1.肿块边界清或不清，外形不规 则或呈立体状（形态饱满，纵横 比大于1），表面常不光整，边 缘可呈蟹足状，肿瘤无包膜，周 边有时可见厚薄不均的高回声（ 恶晕征）；
• 鉴 别 诊 断：肿瘤声像图较有 特征性，易于与其他类型的恶性 肿瘤鉴别，反而与良性肿瘤鉴别 困难，应结合表面的不光整及高 阻血流特征加以鉴别。
黏液样腺癌
黏液样腺癌血流及频谱
髓样癌
• 概念：较少见，肿瘤中细胞成分较 多，间质纤维结构较少；