乳腺疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断
声像图特征： 1.腺体增厚，但边界光滑、完整。 2.内部结构紊乱，回声分布不均。 3.单纯导管扩张、导管囊性扩张伴囊肿形 成及增生结节形成等多种改变。 4.CDFI无特殊改变。
男性乳腺增生症：
通常认为与睾丸功能不全或肝功能不良 有关，可发生在单侧或双侧。
乳腺囊肿
乳腺囊肿多为导管阻塞导致导管扩张呈囊， 单个或多个。绝经前后腺体组织退化也可 形成囊肿。
Cooper’s韧带
影响声像图的生理性因素
乳腺受内分泌的影响而变化，其在各阶段 的超声图像有所不同，应根据正常的生理 变化加以判断。
影响因素：年龄、月经周期、妊娠和哺乳
青春期乳腺
哺乳期乳腺
绝经期乳腺
隆乳术后
乳腺炎
由于金黄色葡萄球菌的感染，病人有明显红、肿、 热、痛。
声像图特点：
皮肤：呈一增强的弧形光带，边界光滑整齐
皮下脂肪：呈低回声内有散在弱光点，可见 三角形强光带为Cooper韧带
腺体：呈中等强度光点或光斑，其间导管为 圆形或椭圆形暗区
胸大肌：为层状排列的低回声，低回声间有 增强光带
正常乳房解剖
正常乳腺声像图
1. 皮肤层 2. 脂肪 3. 腺体组织 4. 乳后间隙 5. 胸大肌
超声表现: 1.形态不规则，边界不清，可见角状突起。 2.纵径>横径。 3.内部回声不均匀，部分可见簇状钙化，后方回 声衰减。 4.病灶处浅筋膜、深筋膜、Cooper’s韧带受侵改变 5.CDFI：病灶血流丰富，RI≥0.7。
纵径>横径 边界不清
纵径>横径 后方衰减
簇状钙化 角状突起
浅筋膜浅层、深层连续性中断
有 血流信号丰富,RI>0.7
乳腺区域淋巴结
乳腺疾病超声诊断的应用
乳腺疾病超声诊断的应用1. 引言1.1 乳腺疾病超声诊断的重要性乳腺超声能够帮助医生观察乳腺组织的内部结构，辨别良性和恶性病变，提高病变的检出率和准确性，有助于早期发现、早期诊断乳腺疾病。
乳腺超声还可以评估病变的大小、位置、性质等特征，为医生提供更多的临床信息，指导治疗方案的制定。
乳腺疾病超声诊断的重要性不可忽视，对患者的健康和生命安全具有重要的意义。
在未来的发展中，乳腺超声诊断技术将不断完善，为乳腺疾病的早期诊断和治疗提供更加精准、有效的手段。
2. 正文2.1 乳腺超声的原理乳腺超声的原理是通过超声波在乳腺组织内的传播特性来获取影像信息。
超声波是一种机械波，具有高频率、短波长和高能量的特点。
当超声波穿过组织时，根据组织密度和声阻抗的不同，部分超声波会被组织反射，部分会被组织吸收，部分会穿透组织。
这些反射、吸收和透射的超声波被接收器捕捉到，并转化成电信号，最终形成超声图像。
在乳腺超声检查中，医生将涂抹适量的凝胶剂在乳腺区域，然后用超声探头轻轻地按压在皮肤上。
超声波通过乳腺组织时会产生回波，这些回波的强弱、形态和分布特征可以反映出不同组织的性质，从而帮助医生判断病变的性质。
乳腺超声的原理主要是利用声波在组织中传播时受到不同组织结构的影响而产生回波的特性。
通过对这些回波的分析，可以帮助医生诊断乳腺病变的性质，为患者提供准确的诊断结果和治疗建议。
这种非侵入性的检查方法在乳腺疾病的筛查和诊断中具有重要的应用价值。
2.2 乳腺超声在良性病变的诊断中的应用乳腺超声在良性病变的诊断中起着非常重要的作用。
良性乳腺病变是乳腺疾病中比较常见的一种类型，包括乳腺囊肿、纤维腺瘤等。
乳腺超声可以通过对乳腺组织的实时成像，帮助医生准确地识别和评估良性病变的性质和大小。
与其他影像学检查相比，乳腺超声无辐射、无疼痛，能够清晰显示乳腺内部结构，尤其适用于年轻女性乳腺病变的筛查和诊断。
在良性病变的诊断中，乳腺超声可以帮助医生区分囊性和实性病变，评估病变的边界、内部结构和血流情况，对于指导后续的治疗和随访具有重要意义。
乳腺疾病的超声诊断
扩张伴局限性占位
导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤直接征象
导管均匀扩张则是间接征象
前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 导管内乳头状瘤
乳腺病变的描述内容和规范用语
双乳导管扩张
乳腺病变的描述内容和规范用语
皮肤增厚、凹陷、不规则，皮下组织水肿
乳腺疾病超声诊断
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良
乳腺超声分区
乳腺超声分区
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体不均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 圆形或椭圆形大部分为良性种瘤
不规则状几乎为恶性肿瘤
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 叶状
大叶状常为良性肿瘤
微小叶状常为恶性种瘤
病变的描述内容和规范用语
可疑病灶
二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性
检查手法
检查乳头及乳晕后部位
适当加压
增加耦合剂
将探头放于乳头旁,使超声束
以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的
对面推压 以使图像显示更佳.
检查手法
进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 乳头～30mm，厚16mm左右
外
区
30mm～边缘，厚10mm左右
四个象限，乳晕区 1～12点
象限法 钟点法
乳腺超声分区
“时钟”法描述 以乳头为参考点
病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度
乳腺疾病的超声诊断
哺乳期
乳腺受乳泌素的影响．小叶内腺体大量增多，管腔 明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁 进入扩大的导管内储存，待泌乳用。
老年萎缩期
乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激 素分泌减少所致
乳腺的探测方法
查前准备
病人一般无需特殊准备。
体位
(一)仰卧位 为常规采用的体位。 (二)侧卧位 如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括 乳腺病变，可以改用侧卧位探测。
乳腺内有丰富的淋巴管。 表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴 管相互吻合成丛。 淋巴液引流方向
– – –
引流到腋窝淋巴结（75%） 一部分引流到胸骨旁淋巴结 少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝 淋巴结。。
乳腺的生理
婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶 不发育 月经来潮前3~5年乳腺开始发育 在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。
乳腺的探测方法
探头选择
–
常用探头的频率为7MH2，为了提高分辨能力，频率 可选择10 MHz或更高 (一)直接法 用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进 行检查，本法检查灵活、方便、无伪差 (二)间接法 用水槽或水囊进行间接探测
检查方法
– –
乳腺正常声像图
正常乳腺超声显示的层次结构为： 1．皮肤 为2—3mm的弧形带状强回声，光滑、整齐 2．皮下脂肪 呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚， 其内有三角形增强光带，为库柏（Copper）韧带 3．腺体 腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导 管呈类圆形或管状无回声暗区 4．胸大肌 为均质的实性低回声区 5．肋骨 呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴 衰减
乳腺疾病超声诊断PPT课件
03
超声检查在乳腺癌预后评估中的价值
监测肿瘤残留和复发情况，评估治疗效果和预后，为调整治疗方案提供
依据。
THANKS
感谢观看
，血流丰富。
乳腺囊肿
圆形或椭圆形无回声区 ，壁薄而光滑。
03
常见乳腺疾病的超声诊断
乳腺增生
总结词
乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，表现为乳腺组织 的结构紊乱和乳腺小叶结构改变。
详细描述
超声诊断乳腺增生可见乳腺组织结构紊乱，回声不均，导 管扩张，腺体内可见囊状扩张的导管和大小不等的囊状暗 区。
总结词
超声检查在乳腺癌辅助诊断中的价值
02
提供病灶大小、形态、位置等信息，协助确定手术方案和手术
范围。
超声检查在乳腺癌治疗中的价值
03
监测肿瘤变化和复发情况，评估治疗效果和预后。
乳腺癌的预后评估和随访
01
乳腺癌预后评估的意义
预测患者生存期和复发风险，制定病理学评估、临床评估、影像学评估等。
超声检查的未来发展方向
01
02
03
高频超声技术
高频超声技术可以提高图 像分辨率，更清晰地显示 乳腺细微结构，有助于提 高诊断准确性。
弹性超声技术
弹性超声技术能够评估乳 腺组织的硬度，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
三维超声技术
三维超声技术能够获取立 体形态学信息，有助于全 面评估乳腺病变。
05
乳腺疾病超声诊断的临床应用
04
详细描述
乳腺纤维腺瘤的症状通常不明显，仅 在体检或自检时发现。少数患者可有 乳房胀痛或触痛。
06
详细描述
对于确诊的乳腺纤维腺瘤患者，手术切除是主 要的治疗方法。切除后进行病理学检查以明确 诊断。预后良好，复发率低。
乳腺疾病超声诊断的应用
乳腺疾病超声诊断的应用乳腺疾病是指乳房发生的一系列疾病，其中包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺癌等。
乳腺超声诊断是一种非创伤性、无放射线、无痛苦的检查手段，广泛应用于乳腺疾病的早期诊断、鉴别诊断和评估治疗效果。
乳腺超声诊断是一种以声波的反射和传导为基础的成像技术，通过探头将声波传入乳腺组织内部，然后通过计算机分析得到乳腺的图像。
乳腺超声诊断的优点包括无辐射、无侵入、不受乳房密度的影响，对于乳房的软组织结构和血流情况有较好的显示，可以清晰地观察乳腺内部的良恶性病变。
乳腺超声诊断在乳腺疾病的应用方面非常广泛。
它可以帮助医生早期诊断乳腺癌。
乳腺癌是乳腺增生的一种恶性病变，如果能够尽早发现，可以提高治疗的成功率和生存率。
乳腺超声能够发现乳腺内部的肿块、结节，以及其形态、大小、边界、内部回声等特征，能够与良性肿瘤相鉴别，为乳腺癌的早期诊断提供重要的参考。
乳腺超声诊断还可以帮助医生鉴别乳腺囊肿和乳腺增生。
乳腺囊肿是一种乳腺内部的囊状物，常见于青年女性。
乳腺增生是指乳腺内部的结构增生和增生，也是一种良性病变。
乳腺超声诊断能够准确地显示囊肿的大小、形态、内壁的特征，从而帮助医生鉴别囊肿和乳腺增生。
乳腺超声诊断还可以评估乳腺炎和乳腺病变的治疗效果。
乳腺炎是乳房组织的炎症反应，可以通过乳腺超声检查评估炎症的范围和严重程度，指导治疗方案的制定和调整。
对于已经进行手术或放疗的乳腺癌患者，乳腺超声检查可以评估疗效，检测是否存在残留病灶或复发。
乳腺超声诊断在乳腺疾病的早期诊断、鉴别诊断和治疗效果评估方面具有重要的应用价值。
它的无创伤、无辐射的特点，使得患者可以频繁地进行检查，不会对乳房造成任何伤害，非常适合用于乳腺疾病的筛查和监测。
随着乳腺超声技术的不断发展，相信它在乳腺疾病诊断中的应用会越来越广泛，对乳腺健康的保护和治疗会起到越来越重要的作用。
乳腺超声诊断10833 ppt课件
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
乳腺超声诊断10833
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺超声诊断10833
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺超声诊断10833
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺超声诊断10833
乳腺结构
乳腺超声诊断10833
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
超声表现：
v 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v 边界模糊不清 v 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 v 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 v 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺超声诊断10833
乳腺炎及乳腺脓肿
乳腺超声诊断
CDFI 显示肿块内部血流 信号丰富，呈条状 。
脉冲多普勒 肿块某一部 位测得典型动脉谱，收缩 期峰值流速约16cm/s，另 一部位测得静脉谱。
右侧腋窝检查：腋窝区见 数个低回声区，后方回声 衰减，境界不清晰，包膜 反射光带不明显，硬度硬。 淋巴门结构不清晰。
CDFI 显示肿块内部血流 信号一般，呈条状。
脉冲多普勒 测得典型动 脉谱，阻力指数0.83 。
右侧腋窝检查：右侧 腋窝见一分叶状团块， 内部呈实质低回声， 分布欠均匀，后方回 声增强，境界清晰， 包膜反射光带有，硬 度硬。淋巴门结构欠 清晰。
CDFI 肿块内部血流 信号一般，呈条状。
脉冲多普勒 测得动 脉谱，收缩期峰值流 速10cm/s,
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1121.1.11Monday, January 11, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。17:30:3717:30:3717:301/11/2021 5:30:37 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1117:30:3717:30Jan-2111-J an-21 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。17:30:3717:30:3717:30M onday, January 11, 2021 安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1121.1.1117:30:3717:30:37Januar y 11, 2021 踏实肯干，努力奋斗。2021年1月11日 下午5时30分21.1.1121.1.11 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月11日 星期一 下午5时30分37秒17:30:3721.1.11 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月下 午5时30分21.1.1117:30Januar y 11, 2021 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月11日 星期一 5时30分37秒17:30:3711 January 2021 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午5时30分37秒 下午5时30分17:30:3721.1.11 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21.1.1121.1.1117:3017:30:3717:30:37Jan-21 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 11日星 期一5时30分37秒Monday, January 11, 2021 相信相信得力量。21.1.112021年1月11日星期 一5时30分37秒21.1.11
乳腺超声诊断
乳腺超声诊断乳腺超声是一种非常常用的乳腺疾病诊断技术，通过超声波的图像来观察乳腺组织的形态特征，可以准确地判断是否存在异常情况。
乳腺超声诊断被广泛应用于乳腺癌、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤等乳腺疾病的早期诊断和筛查。
乳腺超声波的原理是利用高频声波，即超声波，在乳腺组织内传播并与组织内的物体发生相互作用，产生回声。
超声波在乳腺组织内的传播速度与组织的密度有关，而回声的强弱与组织的回声特性有关。
乳腺超声通过超声探头将超声波发送到乳腺组织内，并接收回声信号，利用计算机对回声信号进行处理，生成图像。
乳腺超声对于乳腺疾病的诊断有很大的优势。
首先，乳腺超声无辐射，安全无创，适用于各种人群，特别是孕妇和青少年女性。
其次，乳腺超声可以显示乳腺组织的细微结构，可以帮助医生观察乳腺的形态特征、内部结构以及异常肿块的位置、形态等。
此外，乳腺超声还可以评估肿块的性质，帮助鉴别良性肿块和恶性肿块，对于乳腺癌的早期诊断起到了重要的作用。
乳腺超声的检查方法非常简便，患者在检查前无需特殊的预处理，也无需暴露乳房。
一般情况下，可以找到一个相对舒适的姿势，将乳房暴露在检查区域内，医生涂上凝胶，再使用超声探头在乳房表面来回扫描，同时在屏幕上观察超声图像。
整个检查一般只需要几分钟就可以完成。
对于乳腺超声图像的分析，医生首先会观察乳腺的形态特征，如乳腺的大小、形状、纹理等，同时还会注意是否存在乳头凹陷、乳腺组织增厚等异常情况。
其次，医生会注意观察乳腺内部结构，检查是否存在结节、钙化灶、囊肿等，同时还会观察是否存在血流信号。
最后，医生会根据超声图像的特征判断乳腺异常情况的性质，如良性肿块、恶性肿块等。
乳腺超声作为乳腺疾病的一种重要诊断手段，广泛应用于临床。
它对于乳腺癌的早期诊断非常重要，可以帮助医生早期发现乳腺癌，提高治疗的成功率。
此外，乳腺超声还可以帮助医生判断乳腺结节的性质，指导患者的后续治疗方案。
虽然乳腺超声在乳腺疾病诊断中起到了重要的作用，但是其诊断结果需要结合临床病史和其他检查结果进行综合分析，才能得到最准确、全面的诊断结论。
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌超声表现
1、腺体内低回声团，回声不均，形态不规则
2、边缘光滑，呈⼩分叶状、蹩⾜状、⽑刺样；
3、后⽅回声衰减；
4、肿瘤内有镞状或微⼩钙化；
5、肿瘤边缘可出现⾼回声声晕（恶性晕）；
6、纵横⽐>=1;
7、⾎流丰富，呈⾼速⾼阻型，RI>0.7；
8、多伴有同侧腋窝淋巴结转移肿⼤；
9、与乳腺纤维瘤、增⽣结节等相鉴别；
10、病理类型：（1）⾮浸润性癌：导管内癌、⼩叶原位癌；（2）浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性⼩叶癌、特殊类型癌。
例⼦
超声表现：
（1）左侧乳腺内见⼀实性稍低回声团，⼤⼩约56x40mm，边界⽋清，周边见“蟹⾜样”改变，内部回声不均匀，内可见多个钙化点状强回声，团块后⽅浅筋膜深层后间隙消失，CDFI于肿物周边及内部可见较丰富⾎流信号，测得其中⼩动脉⾎流速度峰值：13.0cm/s，RI:0.87，PI:1.57。
（2）左侧腋窝见多个椭圆形稍低回声团，其中⼤⼩约16x12mm、15x8mm，边界清，内回声⽋均匀，CDFI于肿物内部见散在⾎流信号。
右侧腋窝未见明显肿⼤淋巴结回声。
超声诊断：（1）左侧乳腺实质性肿物并多发钙化声像（考虑乳腺Ca）；（2）左侧腋窝多发淋巴结肿⼤声像（考虑淋巴结转移可能），
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乳腺超声诊断分级标准
乳腺超声诊断分级标准乳腺超声检查是一种常用的临床检查手段，对乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
根据超声表现，乳腺疾病可分为不同的分级，这些分级标准对于指导临床治疗和预后评估都具有重要意义。
一、乳腺超声检查的基本原理。
乳腺超声检查是利用超声波对乳腺组织进行无创检查的一种方法。
超声波通过乳腺组织后，被组织内的不同结构反射、吸收或传播，形成不同的回声，从而形成超声图像。
通过观察超声图像的形态、内部结构、血流情况等来判断乳腺组织的病理情况。
二、乳腺超声诊断分级标准。
1. 乳腺囊性病变。
乳腺囊性病变是指乳腺组织内出现囊肿，通常表现为圆形或椭圆形无回声区。
根据囊肿的大小、数量和内部结构，可分为单发或多发、单室或多室等不同类型。
2. 乳腺实质性病变。
乳腺实质性病变是指乳腺组织内出现实质性结节、结节团、钙化灶等病变。
根据超声表现的形态、内部回声、边界清晰度等特点，可分为良性和恶性病变。
3. 乳腺血流情况。
乳腺超声检查还可以观察乳腺组织内的血流情况，包括血流速度、血管形态、血流分布等。
通过观察血流情况，可以判断乳腺病变的血供情况，对于鉴别诊断有一定的帮助。
4. 乳腺淋巴结情况。
在乳腺超声检查中，还可以观察乳腺周围淋巴结的情况。
包括淋巴结的大小、形态、内部回声、边界清晰度等特点。
通过观察淋巴结的情况，可以判断淋巴结的病理情况，对于评估乳腺肿瘤的转移情况有重要意义。
三、乳腺超声诊断的临床意义。
乳腺超声诊断分级标准对于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
通过观察乳腺组织的超声表现，可以初步判断病变的性质，指导临床治疗方案的制定。
对于乳腺肿瘤的预后评估和随访观察也具有重要意义。
四、乳腺超声诊断的局限性。
乳腺超声检查虽然在乳腺疾病的诊断中具有重要地位，但也存在一定的局限性。
例如，对于乳腺深部病变的观察存在一定困难，对于乳腺微小病变的检出率较低等。
综上所述，乳腺超声诊断分级标准对于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，但在临床应用中还需结合临床症状、其他影像学检查和病理学检查等综合分析，提高诊断的准确性和可靠性。
乳腺疾病的超声诊断培训课件
•病理改变分单纯性、硬化性、囊性增生三
类。
乳腺疾病的超声诊断
10
声像图特征：
•单纯性增生：乳腺呈局限性扁平状增厚，边界不清， 内部回声增强，不均匀，正常结构消失，并可伴导 管轻度扩张。
•腺型小叶增生：腺体增厚，回声不一。浅表层多呈 低回声团块，可不规则。深层呈排列紊乱的增强的 条索状回声，以乳腺外、下侧为主。
•CDFI：肿块可见线状或条状血流信号，且动脉信号丰富， 峰值速>12cm/s，肿块周边亦可见较多的血流信号。多数学 者认为血流信号多少和速度高低是鉴别良恶性肿块的重要 指标。
乳腺疾病的超声诊断
17
具有特征性回声的乳腺癌的声像图表现。 乳癌后方回声取决于肿块内纤维组织及腺体成分的多少。
•乳头状导管癌：常位于乳头的后方，中心导管内充满实质性 低回声团块，管壁显示不清，肿块可向外浸润，边缘不规则。
4
探查方法及注意事项
方法：直接法、间接法。由外向乳头中心 扫查。
注意事项： •轻重适度，探头紧贴皮肤。 •活动度大的肿块，用另一只手固定肿块。 •左右对比。 •八个象限：上、下、内、外、外上、外下、 内上、内下。
乳腺疾病的超声诊断
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病理性声像图
乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌
后方回声 无改变或略增强
皮肤浸润 无，界限清楚
活动程度 好
乳腺疾病的超声诊断
恶性肿瘤 不规则，呈伪足样浸 润 欠清，不光整 无 强弱不等，分布不均 细小、多、团簇状 无改变或略减弱 有，凹凸不平 差（较固定）
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小乳癌
直径<1.0cm。具有以下几点，应怀疑乳癌。 边界不清。 呈小分叶状。 纵径>横径。 内有钙化点。 血流丰富。
乳腺疾病的超声诊断PPT课件
不属于乳腺良性与恶性病变的超声鉴别要点 A.边界是否光滑、完整 B. 肿物大小及部位 C. 皮肤是否的浸润 D. 同侧腋窝淋巴结是否肿大，有无粘连 E. 有无异常的血流信号
2、乳腺超声与X线检查的优缺点 （1）优点 ①无放射性，对年轻妇女或妊娠 期检查较为合适。②可鉴别肿物是囊性或实性 。③显示病变或肿物位于哪一层次。④X线显示 致密乳房，不能看清内部时，超声不受影响。 ⑤对腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结，超声易查 出。
2、各类典型乳腺癌特点 （1） 乳头状导管癌超声显示：扩张的导管 内出现中低回声团，呈乳头状有蟹足浸润、后 方衰减，彩色多普勒显示有血流信号。挤压乳 头有分泌物，涂片找到癌细胞。
（2）髓样癌 超声显示：肿物体积较大，常 达 4~6cm ，圆球形，界限清楚，后方不衰减。 探头挤压时，肿物较软。早期易转移。超声应 重点查腋下淋巴结。
一、乳腺囊性增生的超声表现
两侧乳房轻度增大，结构紊乱，回声不均 ，如有囊性扩张，可见其内有大小不等无回声 区。诊断本病应结合临床典型的症状。如病人 乳房胀痛，月经前疼痛加重、肿大，不敢触摸 ，月经后有缓解，典型症状可以帮助诊断。
三、乳腺炎的超声表现 乳腺炎症区，边界模糊、增厚、欠清。未 化脓时回声增强、分布不均。形成脓肿时，呈 不均质的多个无回声区。
3、导管瘤 乳腺导管扩张，并发现在无回声的导管内 有中强回声团呈囊实性回声，则应考虑有导管 瘤的存在。主要应做分泌物细胞学检查，以使 排除导管癌。
乳腺导管内乳头状瘤
乳腺大导管内乳头状瘤
七、乳腺其他良性病变的超声表现 1、乳腺结核 乳腺结核约占乳腺疾病的 1% ，属血行传播 ，原发于肺或肠系膜淋巴结核。病程长，进展 慢，早期形成硬结，不易与乳腺癌相鉴别；数 月后软化形成脓肿，如脓肿破溃，常经久不愈 。超声显示：图像无特异性，早期像肿瘤图像 ，形成脓肿时，又像囊肿或炎性脓肿，须将图 像结合临床才易诊断及鉴别。
《乳腺疾病的超声诊》课件
04
乳腺疾病超声诊断的最新 进展
高频超声在乳腺疾病诊断中的应用
高频超声能够清晰显示乳腺组织 的细微结构，提高乳腺疾病的检
出率。
高频超声对乳腺肿块的形态、边 缘、内部回声等特征的显示更为 细致，有助于鉴别良恶性病变。
高频超声联合彩色多普勒血流成 像技术，能够评估乳腺肿块的血 流情况，有助于判断病变的恶性
通过高频超声检查，可以发现乳腺组织中的微小肿块、钙化灶等异常改变，有助于 早期发现乳腺癌。
对于致密型乳腺、年轻女性等高危人群，定期进行超声筛查有助于提高乳腺癌的检 出率。
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌的诊断需要结合患者的临 床表现、影像学检查、病理学检
查等多方面信息。
超声诊断可以提供肿瘤的大小、 形态、边缘、内部回声等信息，
01
乳腺组织结构紊乱，腺体实 质不均质性增厚，回声增强
或减弱。
02
导管系统轻度扩张，呈囊状 或梭形无回声区。
03
增生腺体实质内可见散在分 布的点状或小片状低回声， 与周围正常腺体组织回声相
似。
乳腺癌的超声图像特征
乳腺癌肿块形态不规则，边缘不整齐， 呈蟹足状或毛刺状。
乳腺癌后方回声衰减，部分肿块可出现 侧方声影。
乳腺内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁 薄而光滑，后方回声增强。囊肿内透声良 好，无分隔及实性成分。
乳腺实质内出现圆形或椭圆形低回声结节 ，边界清晰，包膜完整，后方回声增强。 彩色多普勒超声显示结节内血流信号稀少 或无血流信号。
03
乳腺疾病超声诊断的临床 应用
乳腺癌的早期筛查
乳腺癌的早期筛查是预防和早期发现乳腺癌的重要手段，超声诊断具有无创、无痛 、无辐射等优点，成为早期筛查的主要手段之一。
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检查手法
进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 外区 象限法 钟点法
乳头～30mm，厚16mm左右 30mm～边缘，厚10mm左右 四个象限，乳晕区 1～12点
乳腺超声分区
乳腺病变的描述内容和规范用语
纵横比
•平行
不平行
乳腺病变的描述内容和规范用语
纵横比
乳腺病变的描述内容和规范用语
纵横比
这是一组左乳内上象限肿块的连续切面图。恶性肿块中也不乏平行方位。 显示乳腺癌的“异质性”，即不同病灶大体形态差异很大，不同切面形态亦有 很大差异，在诊断中有重要意义。
乳腺病变的描述内容和规范用语
乳腺疾病超声诊断
急性乳腺炎 病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染， 多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病 原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳 房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常 伴有腋窝淋巴结肿大。
乳腺疾病超声诊断
乳腺炎超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不 均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质 增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区， 边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改 变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
“时钟”法描述 以乳头为参考点 病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度 钟表法 四象限法 距乳头和距皮肤的距离
定位乳房内任何部位的病灶
乳腺超声分区
乳腺超声分区
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体不均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 圆形或椭圆形大部分为良性种瘤 不规则状几乎为恶性肿瘤
病变的描述内容和规范用语
回声高低是与邻近组织回声相比较而言 邻近组织即脂肪或乳房纤维腺体组织 绝大部分实性肿瘤与纤维腺体组织比较时， 均为低回声,
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块内部回声 均匀的、非均匀的
良性肿瘤 均匀的 恶性肿瘤 不均匀的低回声
病变的描述内容和规范用语
肿块形状随着压力而改变,内部回声形态受到压力表现 为更加均匀很可能为良性 但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性
乳腺导管扩张
轻度均匀扩张
扩张伴局限性占位
导管内结构紊乱
后二者往往是肿瘤直接征象
导管均匀扩张则是间接征象 前二者往往是非特异性表现
导管内乳头状瘤
导管内结构紊乱与导管内癌有相关性
乳腺病变的描述内容和规范用语
双乳导管扩张
乳腺病变的描述内容和规范用语
皮肤增厚、凹陷、不规则，皮下组织水肿
乳腺疾病超声诊断
乳腺解剖
A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔
乳腺解剖
1皮肤 2皮下脂肪层 3腺体层 4乳腺后间隙 5胸壁肌层
乳腺解剖
导管小叶结构 导管
乳ห้องสมุดไป่ตู้解剖
女性不同生理时期正常乳腺超声图
女性乳腺的图像在个体间有很大的差异性，即使是同一 人在不同阶段乳腺图像也不同
乳腺疾病超声诊断
乳腺纤维瘤超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时 呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤 周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。 肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血 流或少血流型。
乳腺疾病超声诊断
乳腺纤维瘤
乳腺疾病超声诊断
乳腺纤维瘤钙化
乳头溢液
在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢液。 原因内分泌失调、炎症、增生性疾病、良恶性肿瘤等。 乳腺疾病患者约3％发生乳头溢液 哺乳期 乳汁分泌呈乳白或微黄色 鲜红血性溢液 多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌 棕褐色 多见于乳管内乳头状瘤或囊性增生 黄色或黄绿色 常是囊性增生
乳头溢液
血性溢液亦多为良性肿瘤其次为非肿瘤性病变 非血性溢液多为非肿瘤性病变其次为良性肿瘤 癌在两种溢液中皆少见，在血性溢液中所占比例约为 非血性溢液的3倍 良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤 约6.2％的乳头溢液具有癌的可能
可见，血流丰富
内部回声
低而均匀
强弱不等，分布不均
钙化
短棒状、蛋壳样
细小、多、团簇状
后方回声
无改变或增强
多有衰减
周围组织变化 无变化，界限清楚
有浸润，扭曲、水肿
活动程度
好
差（较固定）
乳腺病变的描述内容和规范用语
纵 横 比 纵横比大于1时可能为恶性
纤维腺瘤长轴平行于腺体方向生长，浸润性导管癌 纵向浸润性生长（纵/横﹥1）
乳 房 疼 痛 被认为是与月经周期相关的正常改变
乳痛 乳痛+肿块 近期乳痛
69％的女性经历过 50%乳腺门诊患者中出现
2／3工作女性和77％的普查人群经历过
乳腺疾病常见症状
炎症
剧痛和触痛
囊性增生
胀痛且有周期性，经前重经后轻
乳房肿瘤
良性病变多由激素活性引起
乳癌以乳痛为惟一症状的仅占7％
乳腺疾病常见症状
乳腺解剖
中央部－乳头 乳头周围色深的区域－乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶 每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射 状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在 乳头尖端处变细－输乳孔，开口于乳头
乳腺解剖
胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或 库柏氏(Cooper’s)韧带
探头太用力 细小病灶变得不明显 血流信号不易显示 探头用力太轻 探头与皮肤之间容易造成阴影
检查手法
复合扫查式
-----放射状扫查与纵横扫查 相结合的方式
可疑病灶
二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性
检查手法
检查乳头及乳晕后部位 适当加压 增加耦合剂 将探头放于乳头旁,使超声束 以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的 对面推压 以使图像显示更佳.
库伯韧带后方回声衰减
纤维瘤钙化 后方衰减
病变的描述内容和规范用语
钙 化 点 常为恶性种瘤的特征之一
较小时后无声影，较大的钙化点可有声影 恶性钙化：
大小不一 形态各异 细线状、分支状 5个以上是成簇状、节段性或楔形分布
微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的 多见于导管内癌和浸润性导管癌
病变的描述内容和规范用语
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良 性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳 腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30－40岁妇女， 由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相 对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期 而发生增生及复原。
乳腺疾病超声诊断
临床表现
乳腺内密集点状钙化恶性钙化
病变的描述内容和规范用语
良性钙化：
杆状（导管扩张） 爆米花样（纤维腺瘤） 蛋壳样（如囊肿）
二维声像图乳腺良恶性鉴别诊断表
形态及边缘
良性肿瘤
恶性肿瘤
圆形或椭圆形，边缘规整 不规则，呈伪足样浸润
边界和包膜 清晰光滑，包膜纤细光滑 欠清，不光整，无包膜
恶晕征及血流 无，血流稀少
乳腺疾病的超声诊断
中心医院超声科2014-07
前言
乳腺癌的发病率近50年来在全球呈上升趋势，其 诊治已成为一个引起全球关注的重要临床课题。与乳 腺钼腺靶摄影相比，超声声像图对乳腺肿块形态学特 征显示得更为清晰，诊断信息丰富，临床应用十分广 泛。对每一名超声医师来说，如何在临床工作中提高 乳腺癌超声诊断的准确性，始终是备受关注的问题。
为月经来潮前3－4天，乳房一 侧或两侧出现间歇性胀痛， 扪及多个大小不等的结节， 有压痛，月经过后，症状缓 解。
乳腺疾病超声诊断
乳腺增生超声图像表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增
大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈 条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可 见大小不等的结节状低回声或囊肿。
15岁
中央区腺体随着年龄的增长逐渐减少
女性不同生理时期正常乳腺超声图
青春期女性乳腺纤维组织较多因而腺体回声细密
女性不同生理时期正常乳腺超声图
妊娠期女性乳腺显著增生
女性不同生理时期正常乳腺超声图
哺乳期，腺体层明显增厚，中央区乳腺导管显著扩张。
女性不同生理时期正常乳腺超声图
老年期乳腺逐渐脂肪化
乳腺疾病常见症状
疼痛与非疼痛
活检未发现组织学差异 免疫组化 白介素6、白介素1和肿瘤坏 死因子的表达无显著性差异
乳腺疾病常见症状
2／3女性为周期性 平均年龄34岁 月经前3～7天敏感性加强 有不适和沉重感 影响外半乳腺
1／3女性为非周期性 年龄较大 平均43岁 可有持续性或随机性 1／4被描述为灼痛或牵拉痛
有人认为小结节形成可能与乳痛有关 导管扩张程度与疼痛的严重程度相关
乳腺疾病超声诊断
乳腺腺病
乳腺疾病超声诊断
乳腺导管内乳头状瘤声像图
是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，分中央型和周围 型，多数人以乳头溢液为临床表现。本病常被称之为 “癌前期病变”，必须予以高度重视。
乳腺疾病超声诊断
导管乳头状瘤
乳腺疾病超声诊断
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织 和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多 刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症 状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形， 表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织 没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉 眼常见到许多排列不整齐的裂隙。