血液净化基础知识
透析小讲课
处理
关闭管路、停止 血泵， 采取体位， 心肺支持， 必要时穿刺抽气。
血液净化中常见并发症
3.10发热
病因
急性溶血 高温透析 透析液污染 无酒操作不严 体内潜在感染
临床表现
寒战、高热
处理
对症处理：降温、 退热药。 导管血培养。 监测透析液用水。
学习目标
掌握血液净化的基础知识 掌握血液净化血管通路的基础知识 熟悉血液净化中常见并发症 了解血液透析机报警处理流程
处理措施
透析期间增加高糖 食物的摄入 50%葡萄糖静推
血液净化中常见并发症
3.6肌肉痉挛
病因
透析中低血压、低 血容量 超滤速度过快 低钠透析液 电解质紊乱
临床表现
肌肉痉挛
处理
外力挤压肌肉 补液NS100-200ml 或者50%GS
左旋肉碱
预防
评估干体重
控制透析间期水的 摄入
血液净化中常见并发症
血液净化血管通路的基础知识
2.1建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路的条件：
①血流量达到100~300ml/min；
②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小；
③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。
分类：
血管通路
动静脉内 瘘
动静脉直 穿
中心静脉 置管
自体动静 脉内瘘
血液滤过
血液透析滤 过
血液灌流
血浆置换
免疫吸附
血液净化基础知识
1.2血液透析的原理：
血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜 两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体 内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡乱。
血液净化科进修学习计划
血液净化科进修学习计划第一部分：学习目的血液净化科，是现代医学中重要的一个学科方向，主要研究血液透析、血浆置换、血液灌流等技术和治疗方法，用以治疗各种血液性疾病。
而且，随着人口老龄化和生活压力增加，各种慢性疾病与肾脏疾病的高发率，使得血液净化技术应用范围和需求也在不断扩大和增加。
因此，对血液净化科医生的要求也在不断提高。
作为一名血液净化科医生，我深知只有不断提高自身素质，才能更好地为患者服务。
因此，参加血液净化科的进修学习就成了必不可少的一环。
第二部分：学习内容1. 血液净化基础知识：包括血液透析、血浆置换、血液灌流等技术原理与方法。
2. 肾脏病理生理学：3. 血液净化科临床应用技术：不同病情下的透析治疗方案及临床操作技巧。
4. 其他相关学科知识：如肾脏病理学、肾脏移植手术技术、肾病的诊断与治疗、肾脏超声诊断等。
第三部分：学习方法1. 系统学习课程：参加相关的学术讲座、研讨会、学术会议，学习最新的医学理论和技术。
2. 科室实践：参与临床工作，观摩高级医生的临床诊疗过程，积累经验。
3. 阅读文献资料：学习最新的医学文献和研究成果，不断更新自己的知识储备。
4. 实际操作：亲自操作医疗设备，进行模拟手术，增加实际操作经验。
第四部分：学习时间我计划在未来一年内进行血液净化科进修学习，其中包括每周至少两天的系统学习课程，每周一次科室实践，每天保证固定的时间阅读文献资料及进行实际操作。
第五部分：学习目标1. 系统地学习血液净化科的基础理论知识，包括透析原理、治疗方法、临床应用等方面。
2. 掌握肾脏病理生理学知识，包括肾脏结构、功能，疾病发病机制等。
3. 掌握血液净化科关键技术，包括透析治疗方案、操作技巧等。
4. 对相关学科知识有一定的了解，包括肾脏病理学、肾脏移植手术技术、肾病的诊断与治疗等。
第六部分：学习评估定期进行学习成果的评估，如通过考试、论文撰写等方式，评估学习效果并及时调整学习进程。
同时，通过实践操作，观察临床效果，及时总结经验，不断完善自我。
血液净化的基本概念
血液净化的基本概念
血液净化是指通过特定的治疗手段，将体内积聚的有害物质、废物以及异常物质从血液中清除或降低其浓度，促进人体代谢产物的排泄，从而恢复血液的正常功能和净化身体环境。
血液净化的基本概念包括以下几个方面：
1. 血液透析：通过半透膜将患者的血液与透析液进行分离，使体内的废物和过多的溶质从血液中通过渗透、对流等方式转移到透析液中，达到清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡的目的。
2. 血液滤过：利用人工滤器将患者的血液通过滤膜，利用滤膜的筛选作用将体内过多的毒素、代谢产物等有害物质从血液中过滤出来，实现血液的净化。
3. 血液灌流：将清洗完毕的血液重新输入患者体内，以取代原有的不洁血液。
4. 血液吸附：利用吸附剂等物质吸附体内多余的有害物质，使其从血液中分离出来。
5. 血浆置换：通过分离血浆，并用新鲜的血浆替换掉原有的血浆，清除血液中的有害物质。
血液净化可用于治疗多种疾病，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、
中毒、免疫性疾病等，能够有效清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡，维持生命活动的正常进行。
CRRT的基础知识ppt课件
常用抗凝剂类型
普通肝素、低分子肝素、枸橼酸盐等。
使用注意事项
根据患者病情和凝血功能选择合适的 抗凝剂类型和剂量；定期监测凝血功 能及时调整抗凝剂用量；注意预防抗 凝剂相关并发症如出血等。
液体出入量记录及调整策略
液体出入量记录
准确记录患者24小时液体出入量包括尿量、引流量、输液量等。
调整策略
根据患者病情和液体出入量情况及时调整输液速度和置换液量以保持液体平衡；注意预防液体过载或脱水等并发 症。
CRRT治疗目的和意义
向患者解释CRRT治疗的目的和意义，帮助患 者理解治疗的重要性和必要性。
治疗过程中的注意事项
指导患者在治疗过程中如何配合医护人员的 工作，包括保持身体姿势稳定、避免导管脱
落等。
心理干预措施及效果评估
心理干预措施
效果评估
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题， 采取心理疏导、认知行为疗法等措施进行干 预。
原理
利用半透膜原理，通过弥散、对流、 吸附等机制清除血液中的有害物质和 多余水分。
作用机制
模拟肾脏的排泄功能，实现溶质和水分 的平衡。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等。
组成与工作原理
组成
血液透析机由血液泵、透析液供给系统、监测系统、报警系统 等组成。
THANK YOU
感谢观看
CRRT的基础知识 ppt课件
• CRRT概述
目录
01
CRRT概述
定义与发展历程
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是 一种体外循环血液净化技术，通过 连续、缓慢清除水分和溶质，以维 持内环境稳定。
血液净化管理质量指标
血液净化管理质量指标
介绍
血液净化是指将患者的血液通过某些特殊的装置，将血中的代
谢废物、水分等分离出去，再将血液输回人体的治疗过程。
在这一
治疗过程中，净化装置是非常重要的，定期检测和评价净化装置的
工作质量可以帮助提高治疗效果。
血液净化管理质量指标
以下是常用的血液净化管理质量指标：
分离效率
分离效率是指治疗过程中净化装置对废物、水分等的清除效果。
常见的分离效率指标包括Kt/V、β2微球蛋白、尿素、肌酐等。
治疗效果
治疗效果指治疗前后患者的症状、体征等变化情况。
临床中可
以通过血液透析膜表面积、置换液流量等因素来评价治疗效果。
并发症
血液净化治疗过程中容易发生的并发症包括低血压、心律失常、感染等。
治疗过程中需要定期监测并发症的发生情况。
血液管理
血液管理包括血液透析前后患者的血压、血红蛋白、肝功能等
指标的监测，可以帮助跟踪治疗效果。
结论
血液净化管理质量指标是血液净化治疗中非常重要的评价标准，定期检测管理质量指标可以帮助提高治疗效果，防止出现并发症。
临床操作人员需要重视管理质量指标的监测与评价工作。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种医学技术手段，主要用于去除血液中的废物、毒素和过多的液体，以维持体内各种物质的平衡。
血液净化的基本原理可以分为以下几点：
1. 滤过：血液净化的一种常见方式是通过滤过，将血液从体内引出，经过滤器后将清除了废物和毒素的血液重新输回体内。
滤过能有效去除血液中的小分子物质，如尿素和肌酐等。
2. 透析：透析是通过渗透和扩散作用，将体内过多的溶质和液体从血液中排除。
透析过程中，血液通过一种特殊的膜，与透析液中的成分发生交换，从而实现对血液成分的调控。
3. 吸附：吸附是通过将血液流经一定的吸附材料，利用吸附材料对特定物质的亲和力，将血液中的废物和毒素吸附并去除。
常见的吸附材料包括活性炭和树脂等。
4. 体外循环：体外循环是将患者的整个血液引出体外，通过机器进行处理后再输回体内。
体外循环可以实现对血液的全面净化，并且在手术中常用于替代心脏和肺脏功能。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的技术手段，将血液中的废物、毒素和过多的液体去除，以保持体内各种物质的平衡。
这些技术手段包括滤过、透析、吸附和体外循环等。
血液净化的选择和应用需要根据具体病情来确定。
ecmo练习题
一、基础知识1. ECMO的基本原理是什么？2. ECMO有哪些类型？3. ECMO的适应症有哪些？4. ECMO的禁忌症有哪些？5. ECMO的并发症有哪些？6. ECMO的护理要点有哪些？7. ECMO的设备有哪些？8. ECMO的血管通路有哪些？9. ECMO的血液净化原理是什么？10. ECMO的血流动力学监测指标有哪些？二、操作技能1. 如何进行ECMO的血管通路建立？2. 如何进行ECMO的设备连接？3. 如何进行ECMO的血流动力学监测？4. 如何进行ECMO的血液净化操作？5. 如何进行ECMO的并发症处理？6. 如何进行ECMO的设备维护？7. 如何进行ECMO的护理操作？8. 如何进行ECMO的病情评估？9. 如何进行ECMO的脱机操作？10. 如何进行ECMO的紧急情况处理？三、案例分析1. 患者男性，30岁，因重症肺炎导致急性呼吸衰竭，需要进行ECMO治疗，请列出ECMO治疗前的准备措施。
2. 患者女性，45岁，因严重心肌梗死导致心源性休克，需要进行ECMO治疗，请描述ECMO治疗过程中的护理要点。
3. 患者男性，60岁，因重症胰腺炎导致多器官功能衰竭，需要进行ECMO治疗，请分析ECMO治疗后的并发症及处理方法。
4. 患者女性，25岁，因严重烧伤导致急性呼吸衰竭，需要进行ECMO治疗，请列出ECMO治疗后的康复计划。
5. 患者男性，40岁，因重症肺炎合并急性呼吸衰竭，需要进行ECMO治疗，请描述ECMO治疗过程中的血流动力学监测指标变化及处理措施。
6. 患者女性，35岁，因重症心肌病导致心源性休克，需要进行ECMO治疗，请分析ECMO治疗后的长期预后及护理措施。
7. 患者男性，50岁，因重症肺炎合并急性呼吸衰竭，需要进行ECMO治疗，请描述ECMO治疗过程中的并发症及预防措施。
8. 患者女性，28岁，因严重烧伤导致急性呼吸衰竭，需要进行ECMO治疗，请列出ECMO治疗后的康复训练内容。
血液净化原理ppt
• 肌球蛋白
Myoglobin
17000
• 因子D
Factor D
24000
• 白介素1
Interleukin-1
31000
• 蛋白酶
Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
大分子物质
• 前白蛋白 • 抗凝血酶原3 • 白蛋白 • 血红蛋白 • 凝血酶原 • 转铁蛋白 • 免疫球蛋白G • 纤维蛋白原 • 纤维连接蛋白
影响对流的因素
• 膜的特性 • 消毒剂 • 血液成分 • 液体动力学 • 温度
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附
弥散:
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到相 同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运 至低浓度一侧。
各种分子的大小
小分子毒素<500
中分子毒素 500~5000
大分子毒素>5000
小分子物质ຫໍສະໝຸດ • 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride Urea Phosphate Acid
Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer)
CRRT基础知识
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
对流作用(convection)
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透 膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧 的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜 移动而移动。用于清除中大分子量的溶质15。
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理 吸附作用（Adsorption）
• 多肽 Peptide A
778
• VitB12 Vitamin B12
1355
• 菊糖 Inulin
5200
• 微球蛋白 B2-microglobulin 11800
• 肝素 Heparin
11200
• 肌球蛋白 Myoglobin
17000
• 因子D Factor D
24000
• 白介素1 Interleukin-1
原理与机制
弥散
500
对流
吸附
5000
50000
原理与机制:小分子物质
• 氯化钠 Sodium Chloride 58.5
• 尿素 urea
60
• 磷酸 phosphate acid 96
• 肌酐 Creatinine
113
• 尿酸 Uric Acid
168
• 葡萄糖 Glucose
180
19
原理与机制:中大分子物质
2.非肾脏疾病
CRRT的适应症
重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定 和需要持续清除过多水或毒性物质，如：
• AKI合并 严重电解质紊乱 • 酸碱代谢失衡 • 心力衰竭 • 肺水肿 • 脑水肿 • 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） • 外科术后 • 严重感染等
CRRT基本知识
持续床旁血滤的基本知识血液滤过（hemofiltration,hf）是血液净化的新技术。
经过15年的临床实践，证实血液滤过在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多液体、治疗期间副反应和心血管状态稳定性、中分子物质清除等方面均优于血液透析。
目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。
一、原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kpa（500mmhg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*（* 某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20l左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
血滤与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。
正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。
血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。
故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
二、血液滤过的装置（一）滤器基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。
血液净化进修个人小结
血液净化进修个人小结一、前言血液净化是一种重要的治疗手段，被广泛应用于多种疾病的治疗中。
作为临床医生，我深知血液净化对于患者康复的重要性。
因此，在我的职业生涯中，我选择了进修血液净化相关知识，以提高自己的临床水平和服务患者的能力。
二、进修内容1. 血液净化基础知识在进修中，我首先学习了血液净化的基础知识，包括血液循环系统、肾脏功能、补体系统等相关知识。
通过系统学习这些基础知识，我更加深入地了解了血液净化的原理和适应症。
2. 表面活性剂肺泡灌洗（BAL）BAL是一种常用的肺部清洁技术，在某些呼吸系统疾病中具有重要作用。
在进修中，我学习了BAL操作技巧和注意事项，并观摩了BAL操作过程。
通过实践操作和观摩学习，我掌握了BAL技术，并能够在临床工作中灵活运用。
3. 血液灌流血液灌流是一种通过外源性装置清除体内有害物质的治疗方式。
在进修中，我学习了血液灌流的适应症、操作技巧、注意事项等相关知识。
通过实践操作和观摩学习，我掌握了血液灌流技术，并能够在临床工作中应用。
4. 透析透析是一种通过人工装置代替肾脏进行排毒的治疗方式，在肾脏功能不全或失效时具有重要作用。
在进修中，我学习了透析的原理、适应症、透析器的选择和维护等相关知识。
通过实践操作和观摩学习，我掌握了透析技术，并能够为患者提供优质的服务。
三、进修收获1. 拓宽了职业视野通过进修，我接触到了许多新领域和新技术，拓宽了自己的职业视野，对于未来发展有更加清晰明确的规划。
2. 提高了专业水平通过系统学习和实践操作，我对于血液净化相关知识有了更加深入的理解和掌握，能够更好地为患者提供服务。
3. 增强了团队协作能力在进修中，我与其他医务人员一起学习、讨论、实践，增强了团队协作能力，提高了工作效率。
四、总结血液净化是一种重要的治疗手段，在临床工作中具有广泛应用。
通过进修学习，我对于血液净化相关知识有了更加深入的理解和掌握，并能够为患者提供更加优质的服务。
同时，进修也拓宽了我的职业视野，提高了专业水平和团队协作能力。
血液净化中心进修小结
血液净化中心进修小结一、前言血液净化是一项重要的临床治疗技术，主要用于肾功能衰竭、急性肝衰竭、中毒等疾病的治疗。
作为一名临床医生，我在工作中经常接触到需要进行血液净化治疗的患者。
为了提高自己的专业水平，我决定参加血液净化中心的进修学习。
二、进修内容1. 血液净化基础知识在进修学习的第一天，我们首先学习了血液净化的基础知识。
这包括：（1）血液净化的定义和分类；（2）透析膜和透析原理；（3）透析模式和透析器选择；（4）透析前评估和透析后监测。
通过这些基础知识的学习，我们对于血液净化有了更加深入全面的认识。
2. 血液净化技术操作在掌握了基础知识之后，我们开始进行实际操作训练。
这包括：（1）造管技术：包括静脉穿刺、动脉穿刺、导管置入等；（2）血流量和透析液流量的调节；（3）透析器的连接和操作；（4）透析过程中的监测和处理。
通过实际操作训练，我们不仅掌握了血液净化技术的具体操作方法，还能更好地理解基础知识。
3. 血液净化并发症及处理在进行血液净化治疗时，可能会出现各种并发症。
为了应对这些情况，我们需要掌握相应的处理方法。
在进修学习中，我们学习了以下内容：（1）透析反应：包括低血压、头晕、恶心等；（2）感染：包括导管相关感染、血源性感染等；（3）出血：包括局部出血、全身出血等。
通过学习并发症及其处理方法，我们能更好地保证患者安全，并提高治疗效果。
三、进修收获通过这次进修学习，我收获颇丰。
主要有以下几点：1. 提高专业水平在进修学习中，我深入了解了血液净化技术的基础知识和操作技巧，这对于提高我的专业水平非常有帮助。
2. 加深对患者的关注在学习过程中，我发现血液净化治疗对于患者来说是一项较为痛苦的过程。
因此，在治疗过程中，我们需要更加关注患者的情况，及时调整治疗方案，并给予必要的心理支持。
3. 增强团队合作能力在进修学习中，我们需要与其他同事密切合作，共同完成血液净化治疗。
通过这样的合作方式，我们能够更好地协调工作、提高效率。
血液净化基础知识透析器
1、透析器的分类 （1）－膜的设血在中空纤维中流动
1、透析器的分类 （2）－膜的材料
天然的聚合体
合成的聚合体
纤维素 加工后的纤维素
1、透析器的分类 （3）－膜的孔径
低通的膜和高通的膜的 对比。
膜越薄，对溶质渗透的 阻力就越小。
1、透析器的分类 （4）膜的微观结构
2、透析器的性能 （3）大分子的清除
当使用低通量的透析 器进行治疗时 ，2m 的清除率常为 0 ，但 使用高通量的透析器 时可以被清除
2、透析器的性能 （4）－超滤性能
这是典型的低通滤器和高通滤器 的超滤曲线。
超滤系数： 低通量 15ml/h/mmHg 分子量 500-1500 D 中通量 1525ml/h/mmHg 分子量 5000-15000 D 高通量 25-
铜仿膜
醋酸纤维膜
Polyamix
AN69膜
PAN
聚砜膜
1、透析器的分类 （5）消毒方式
环氧乙烷 （ETO）
射线
蒸汽
三种消毒透析器的方法
2、透析器的性能
（1）膜的通透性
不同膜的滤过 曲线表明了针 对不同溶质， 不同膜的转运 能力。
2、透析器的性能 （2）膜的清除率
图中表明了中小分子的 清除率和血流量（QB） 的关系。对于一个低通 的合成膜透析器，在血 流量较低时，清除率近 似和血流量相等。
血液净化基础知识（四）
透析器
透析器的分类 透析器的性能 透析器的选择 透析器的使用
1、透析器的分类-概述
按膜的结构分类：平板型、中空纤维型 按膜的材料分类：纤维膜、合成膜 按膜的孔径分类：低通量、中通量、高通量 按消毒的方法分类：ETO、射线、蒸汽 按膜的面积分类：1.2、1.4、1.6 按使用方法分类：一次性使用的、可重复使用的
血液净化质量管理护理课件
心理支持与疏导
总结词
关注患者的心理健康 ，提供必要的心理支 持和疏导，有助于提 高治疗效果和生活质 量。
情绪管理
帮助患者学会调节情 绪，保持乐观心态， 积极面对治疗。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮 助患者改变不良思维 模式和行为习惯。
社会支持
鼓励患者积极参与社 交活动，与家人和朋 友保持联系，获得情 感支持。
建立紧急处理流程，确保 在并发症发生时能够迅速 采取有效措施，降低风险 。
案例三：血液净化护理的典型案例分析
总结词：通过对典型案 例的分析，提高医护人 员对血液净化护理的认
识和技能。
01
选择具有代表性的案例 ，涵盖不同病情、治疗 方法和护理需求的患者
。
03
通过案例分享和讨论， 促进医护人员之间的交 流和学习，提高整体护
详细描述
建立完善的质量管理体系，确保血液净 化设备、材料和技术的标准化操作。
案例二：处理严重并发症的实践经验
总结词：及时识别和处理 血液净化过程中的并发症 ，保障患者安全。
详细描述
医护人员需具备扎实的专 业知识和丰富的临床经验 ，以便及时发现并处理各 种并发症。
加强患者监测和评估，定 期检查各项指标，预防潜 在并发症的发生。
血液净化质量管理护理课件
目 录
• 血液净化基础知识 • 血液净化质量管理 • 血液净化护理操作流程 • 血液净化并发症的预防与处理 • 血液净化患者的日常护理与健康指导 • 血液净化质量管理案例分享与讨论
01
血液净化基础知识
血液净化的， 清除血液中的有害物质、多余水分和致 病因子，以维持内环境稳态的过程。其 原理主要包括弥散、超滤、吸附和过滤
处理
血液净化进修总结
03
床上的广泛应用，如急性肾功能衰
竭、慢性肾功能不全、药物中毒等
CHAPTER 3
血液净化技术实践
血液净化技术实践
在实践操作中，我学习 了血液净化的各种技术 ，包括血管通路的建立 、抗凝剂的使用、血液 透析和滤过等
通过模拟操作和观摩实 际操作，我逐渐掌握了 这些技术的操作流程和 注意事项
同时，我也了解到不同 技术的优缺点和适用范 围，以便在临床实践中 做出正确的判断和选择
CHAPTER 5
总结与展望
总结与展望
通过这次进修学习，我对血液净化有了更 加全面和深入的认识，不仅掌握了相关的 基础知识和实践技能，还了解了临床实际 应用中的各种问题和挑战。未来，我计划 将所学知识应用到实际工作中，为患者提 供更优质的医疗服务。同时，我还将继续 关注血液净化领域的最新进展和技术创新，
在此，我想对进修过程中的学习进 行总结，以便回顾和巩固所学知识
CHAPTER 2
血液净化基础知识
血液净化基础知识
血液净化是一种用于清除血液中的
01
有害物质、调节体内电解质和酸碱
平衡的重要治疗方法
在理论学习中，我了解了血液净化
02
的基本原理、适应症、禁忌症以及
治疗过程中的注意事项
通过学习，我认识到血液净化在临
20xx
血液净化进修 总结
-
目录
CONTENTS
1引言Biblioteka 2 血液净化基础知识3 血液净化技术实践
4
血液净化护理
5
总结与展望
6 面临的挑战与解决策略
7
结语
2
CHAPTER 1
引言
r
xxxxx
引言
在过去的三个月里，我有幸参加了本院 的血液净化进修班，通过系统地学习和 实践操作，我对血液净化的理论知识和 实践技能有了更深入的理解和掌握
血液净化基础知识PPT课件
食 物
水
其 他
尿 毒 症 毒 素
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质 抑制性肽类 （ β2微球蛋白、瘦素、 甲状旁腺素等） 营养不良、顽固性高 血压、继发性甲旁亢、 贫血 恶心、呕吐、瘙痒、 乏力、嗜睡、 蛋白合成障碍 高血压、心力衰竭 高钾血症、心律失常 酸中毒 骨病、继发性甲旁亢
尿 毒 症 毒 素
CVVH—连续性静静脉血液滤过
• HF：模拟正常人肾小球的滤过原理（血液滤过器 ），以对流的方式滤过清除血液中的水分和中小 分子毒素等，为等渗滤过。为了补偿滤出液和电 解质，保持体内环境的平衡，需在滤器前或后补 充相应的置换液（模仿肾小管重吸收功能）。其 特点是较HD有更稳定的血流动力学状态。
CVVH管路
借助体外机械化学或生物性装置暂时部分替借助体外机械化学或生物性装置暂时部分替代肝脏功能协助治疗肝脏功能不全或相关疾病代肝脏功能协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法的方法i型非生物型血液透析滤过血液血浆灌流解毒功能为主ii型中间型血浆置换清除毒性物质补充生物活性物质iii型生物型体外生物反应装置生物合成及转化iv型混合型iii型与ii型的结合兼有i型iii型功能1994uchino74bs胆红素吸附器ha300ii灌流器mps07dpmasdpmas治疗示意图治疗示意图双重血浆分子吸附系统dpmasdoubleplasmamoleculeabsorbsystem血液净化概念及发展历史血液净化概念及发展历史相关问题相关问题血液净化模式及应用血液净化模式及应用76慢性肾衰的治疗肾替代治疗1肾移植血液透析腹膜透析2透析治疗77肾移植连接肾动脉到盆腔内血管移植肾位于骨盆内连接移植肾与膀胱置于腹腔78vascularaccess血管通自体血管造瘘长期优势明显但在使用前需要几周时间以使血管成熟
CRRT基本知识
持续床旁血滤的基本知识血液滤过（hemofiltration,hf）是血液净化的新技术。
经过15年的临床实践，证实血液滤过在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多液体、治疗期间副反应和心血管状态稳定性、中分子物质清除等方面均优于血液透析。
目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。
一、原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kpa（500mmhg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*（* 某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20l左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
血滤与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。
正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。
血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。
故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
二、血液滤过的装置（一）滤器基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
免疫吸附（IA）
连续性血液净化（CBP） 腹膜透析（PD）
血液透析(HD)
血液透析是采用弥散、超滤和对流原理
清除血液中有害物质和过多水分，达到 清除毒素和维持水电解质、酸碱平衡的 目的 。
弥散原理
血液中溶质通过半透膜，从高浓度溶 液向低浓度溶液侧运动。
超滤原理
。
超滤是指透析膜两侧压力差，使血液中的水分 向透析液侧移动，从而排出体外的过程。
免疫吸附
（IA）利用抗原-抗体的生物化学反应理论， 将抗原或抗体固定在特定的载体上制成吸 附柱，血浆中的抗体或抗原可被吸附柱吸 附清除，是血液净化的治疗方式之一。
谢 谢 ！
是将患者的血液引出体外，通过灌流器中
吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒 物、药物以及代谢废产物，从而达到净化 血液的目的。但是不能够清除体内多余的 水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊 乱。目前主要用于药物以及毒物中毒、联 合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、 某些感染性疾病的内毒素吸附等。
血液滤过的相对禁忌症
药物难以纠正的严重休克或低血压；
严重心肌病变导致的心力衰竭； 严重心律失常；
精神障碍不能配合血液净化治疗。
血液透析滤过(HDF)
血液透析滤过是通过弥散和对流、
超滤原理达到清除毒素和维持水电 解质、酸碱平衡的目的。
血液透析滤过的特点
血液透析滤过通过模拟人体肾脏的溶
对流原理
在跨膜压的作用下，通过半透膜等渗排出 溶剂和溶质的过程，称为对流。
血透的水及毒素清除原理
开始 - 血液 中含有废物及 多余液体。 脱水 - 通过超滤原理，透析簿 膜两边之间形成压力梯度来脱 水(液体从高压区流向低压区)。 结果 - 血液比透 析前清洁，表示血 液中含有较少可扩 散废物，而血液容 量也达致正常水平。
质清除，提供最佳的肾脏替代疗法。
是HD与HF的联合应用，兼有两者的优
点。结合使用弥散和对流两种机制。
HDF采用高通透性的滤膜，其特性与肾
小球基底膜相似，因此可以清除体内 的大、中、小分子毒素，它对中分子 物体的清除优于血液透析。
血液透析滤过的适应症
急慢性肾功能衰竭 顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 HD易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲
压 急性药物或毒物中毒 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝 性脑病、高胆红素血症 脓毒症或系统性炎症综合征 银屑病或其他自身免疫性疾病 其他疾病：精神分裂症、甲亢危象、肿瘤 化疗等
HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透 析所不能清除的物质，活性炭与大孔树脂的吸附谱 包括： 1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西 泮、甲丙氨酯和水和氯醛等； 2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等； 3、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等； 4、洋地黄、某些抗癌药和异烟肼等； 5、有机磷和有机氯等； 6、毒蕈类； 7、尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒物等。
血液灌流禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
连续性血液滤过（CRRT）
连续性血液净化是指通过体外循环的方法 去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过 多的水分，补充机体需要物质的现代治疗 方法。 模拟肾小球的滤过功能。适用于心衰、低 血压、伴多脏器功能衰竭、创伤后及严重 高分解代谢需全静脉营养的急性肾衰患者。
+
清除溶质 - 由于血液和透析液之 间的浓度梯度不同(溶质从高浓度 区扩散到低浓度区)，溶质会透过 圹散而通过簿膜。
血液透析治疗
此流程图说明了血透治疗过程中的体外循环回路。 在血液回路(左方)，血液被泵往透析器。在透析 液回路(右方)，透析液经配制后被泵往透析器。
血液透析疗法的适应症
急性肾功能衰竭
旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎 及周围神经系统病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危 重患者
血液透析滤过的相对禁忌症
①
② ③ ④ ⑤
颅内出血或颅内压增高；
药物难以纠正的严重休克； 严重心肌病变并有难治性心力衰竭； 活动性出血； 精神障碍不配合血液透析治疗者。
血液灌流（HP）
慢性肾功能衰竭 药物以及毒物的中毒
水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等， 血液透析效果好。
四、其它疾病:严重的水、电解质代谢紊乱
及酸碱失衡，严重高热、低体温等
血液透析疗法的相对禁忌症
①
颅内出血或颅内压增高；
②
③ ④ ⑤
药物难以纠正的严重休克；
严重心肌病变并有难治性心力衰竭； 活动性出血； 精神障碍不配合血液透析治疗者。
血浆置换
一次分离（PE）是指将全血分离成血浆和细胞成 分（红细胞、白细胞、血小板），然后遗弃患者 血浆和用健康人血浆或代用品予以替换。 二次分离（DFPP）先将血浆分离出血细胞和血浆， 再将分离出的血浆引入膜孔径较小的血浆分离器， 将白蛋白和球蛋白分离，将滤出白蛋白及分子量 小的回到体内，大分子物质被弃去，根据弃去的 血浆量再补充5-6.7%的白蛋白。
血液净化基础知识
清镇市第一人民医院 内三科
血液净化的概念
血液净化是指把患者的血液引出体
外并通过一种净化装置，除去其中 某些致病物质，净化血液，达到治 疗疾病的目的。
血液净化的治疗方式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF）
血液灌流（HP）
血浆置换（PE）
血液灌流的特点
血液灌流（HP）是一种新的血液净化系统。
将病人血液经管道引向灌流器，血液经过 灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作 用而得到净化或生化处理，灌流后的血液 再经管道返回静脉。 灌流器的成分是活性炭与树脂 ，起到吸附 解毒作用。用于抢救各种药物和毒物中毒 为主 。
HP+HD(组合型人工肾)
单纯血液透析不能解
决中大分子毒素蓄积 的问题，而单纯灌流 也不能实现对水电解 质的调节，所以将两 种治疗方式结合起来， 优势互补，全面清除 终末期肾病的代谢产 物、毒物、致病因子 以及调节水、电解质 平衡，从而达到内环 境的平衡。
灌 流 器ຫໍສະໝຸດ 血液灌流适应症 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血
血液滤过 (HF)
血液滤过是通过对流、超滤原理
达到清除毒素和维持水电解质、 酸碱平衡的目的。
血液滤过的特点
血液滤过是模仿肾小球的滤过和肾小管的
重吸收的原理
对血流动力学影响小，中分子物质清除率
高
血液滤过的适应症
急、慢性肾衰患者，特别是伴以下情况者： 顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 HD易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲旁 亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周 围神经系统病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重 患者