血液净化基础知识

免疫吸附（IA）
连续性血液净化（CBP） 腹膜透析（PD）
血液透析(HD)
血液透析是采用弥散、超滤和对流原理
清除血液中有害物质和过多水分，达到 清除毒素和维持水电解质、酸碱平衡的 目的 。
弥散原理
血液中溶质通过半透膜，从高浓度溶 液向低浓度溶液侧运动。
超滤原理
。
超滤是指透析膜两侧压力差，使血液中的水分 向透析液侧移动，从而排出体外的过程。
免疫吸附

（IA）利用抗原-抗体的生物化学反应理论， 将抗原或抗体固定在特定的载体上制成吸 附柱，血浆中的抗体或抗原可被吸附柱吸 附清除，是血液净化的治疗方式之一。
谢 谢 ！
是将患者的血液引出体外，通过灌流器中
吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒 物、药物以及代谢废产物，从而达到净化 血液的目的。但是不能够清除体内多余的 水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊 乱。目前主要用于药物以及毒物中毒、联 合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、 某些感染性疾病的内毒素吸附等。
血液滤过的相对禁忌症
药物难以纠正的严重休克或低血压；
严重心肌病变导致的心力衰竭； 严重心律失常；
精神障碍不能配合血液净化治疗。
血液透析滤过(HDF)
血液透析滤过是通过弥散和对流、
超滤原理达到清除毒素和维持水电 解质、酸碱平衡的目的。
血液透析滤过的特点
血液透析滤过通过模拟人体肾脏的溶
对流原理
在跨膜压的作用下，通过半透膜等渗排出 溶剂和溶质的过程，称为对流。
血透的水及毒素清除原理
开始 - 血液 中含有废物及 多余液体。 脱水 - 通过超滤原理，透析簿 膜两边之间形成压力梯度来脱 水(液体从高压区流向低压区)。 结果 - 血液比透 析前清洁，表示血 液中含有较少可扩 散废物，而血液容 量也达致正常水平。
质清除，提供最佳的肾脏替代疗法。
是HD与HF的联合应用，兼有两者的优
点。结合使用弥散和对流两种机制。
HDF采用高通透性的滤膜，其特性与肾
小球基底膜相似，因此可以清除体内 的大、中、小分子毒素，它对中分子 物体的清除优于血液透析。
血液透析滤过的适应症
急慢性肾功能衰竭 顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 HD易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲
压 急性药物或毒物中毒 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝 性脑病、高胆红素血症 脓毒症或系统性炎症综合征 银屑病或其他自身免疫性疾病 其他疾病：精神分裂症、甲亢危象、肿瘤 化疗等
HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透 析所不能清除的物质，活性炭与大孔树脂的吸附谱 包括： 1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西 泮、甲丙氨酯和水和氯醛等； 2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等； 3、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等； 4、洋地黄、某些抗癌药和异烟肼等； 5、有机磷和有机氯等； 6、毒蕈类； 7、尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒物等。
血液灌流禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
连续性血液滤过（CRRT）

连续性血液净化是指通过体外循环的方法 去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过 多的水分，补充机体需要物质的现代治疗 方法。 模拟肾小球的滤过功能。适用于心衰、低 血压、伴多脏器功能衰竭、创伤后及严重 高分解代谢需全静脉营养的急性肾衰患者。
+
清除溶质 - 由于血液和透析液之 间的浓度梯度不同(溶质从高浓度 区扩散到低浓度区)，溶质会透过 圹散而通过簿膜。
血液透析治疗
此流程图说明了血透治疗过程中的体外循环回路。 在血液回路(左方)，血液被泵往透析器。在透析 液回路(右方)，透析液经配制后被泵往透析器。
血液透析疗法的适应症
急性肾功能衰竭
旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎 及周围神经系统病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危 重患者
血液透析滤过的相对禁忌症
①
② ③ ④ ⑤
颅内出血或颅内压增高；
药物难以纠正的严重休克； 严重心肌病变并有难治性心力衰竭； 活动性出血； 精神障碍不配合血液透析治疗者。
血液灌流（HP）
慢性肾功能衰竭 药物以及毒物的中毒
水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等， 血液透析效果好。
四、其它疾病:严重的水、电解质代谢紊乱
及酸碱失衡，严重高热、低体温等
血液透析疗法的相对禁忌症
①
颅内出血或颅内压增高；
②
③ ④ ⑤
药物难以纠正的严重休克；
严重心肌病变并有难治性心力衰竭； 活动性出血； 精神障碍不配合血液透析治疗者。

血浆置换


一次分离（PE）是指将全血分离成血浆和细胞成 分（红细胞、白细胞、血小板），然后遗弃患者 血浆和用健康人血浆或代用品予以替换。 二次分离（DFPP）先将血浆分离出血细胞和血浆， 再将分离出的血浆引入膜孔径较小的血浆分离器， 将白蛋白和球蛋白分离，将滤出白蛋白及分子量 小的回到体内，大分子物质被弃去，根据弃去的 血浆量再补充5-6.7%的白蛋白。
血液净化基础知识
清镇市第一人民医院 内三科
血液净化的概念
血液净化是指把患者的血液引出体
外并通过一种净化装置，除去其中 某些致病物质，净化血液，达到治 疗疾病的目的。
血液净化的治疗方式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF）
血液灌流（HP）
血浆置换（PE）
血液灌流的特点
血液灌流（HP）是一种新的血液净化系统。
将病人血液经管道引向灌流器，血液经过 灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作 用而得到净化或生化处理，灌流后的血液 再经管道返回静脉。 灌流器的成分是活性炭与树脂 ，起到吸附 解毒作用。用于抢救各种药物和毒物中毒 为主 。
HP+HD(组合型人工肾)
单纯血液透析不能解
决中大分子毒素蓄积 的问题，而单纯灌流 也不能实现对水电解 质的调节，所以将两 种治疗方式结合起来， 优势互补，全面清除 终末期肾病的代谢产 物、毒物、致病因子 以及调节水、电解质 平衡，从而达到内环 境的平衡。
灌 流 器ຫໍສະໝຸດ 血液灌流适应症 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血
血液滤过 (HF)
血液滤过是通过对流、超滤原理
达到清除毒素和维持水电解质、 酸碱平衡的目的。
血液滤过的特点
血液滤过是模仿肾小球的滤过和肾小管的
重吸收的原理
对血流动力学影响小，中分子物质清除率
高
血液滤过的适应症
急、慢性肾衰患者，特别是伴以下情况者： 顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 HD易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲旁 亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周 围神经系统病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重 患者