☆乳腺疾病影像学诊断☆

乳腺增生症
• BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ
双侧乳腺小叶增生
双侧乳腺囊性增生
良性肿块
• BI-RADS Ⅱ Ⅲ 这一级的恶性率＜2%
良性肿瘤
良性钙化
导 管 造 影：导管内乳头状瘤
乳腺癌
导 管 造 影 充 盈 缺 损：导管原位癌
分 叶 状 肿 块：导管浸润癌
毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌
乳房解剖
检查方法
• 常规摄影技术
检查的时间选择:月经后一周内
轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO）
选择性乳管造影
• 适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块
放大技术
• 遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小 焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按 常 规摄影操作，明确诊断。
乳腺X线影像诊断标准
参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》
breast imaging reporting and data system，BI-RADS
乳腺影像报告与数据 （BI-RADS）简介
是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
BI-RADS乳腺分型
• 脂肪型 • 少量腺体型 • 多量腺体型 • 致密型
脂肪型腺体
中间混合型腺体
少量腺体型
多量腺体型
致密型腺体
乳腺X线摄影报告的BI-RADS评 价分类：
• 0类为不定类别，需进一步的影像学检查 • 1类为未见异常 Ⅰ • 2类为良性 Ⅱ • 3类为可能良性 Ⅲ • 4类为可疑恶性 Ⅳ • 5类为高度提示恶性 Ⅴ • 6类为活检证实恶性 Ⅵ
密影
3、老年期：腺体萎缩 ●主要为结缔组织及脂肪组织
●表现为低密度背景上向乳头方向集中的 索条状及网状影
正常乳腺X线表现
• 美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数 据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度 的不同分为4种类型
– 脂肪型乳腺（腺体组织<25%） – 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） – 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） – 致密型（腺体组织>75%）
第二节 影像观察与分析
一、正常乳腺的解剖结构 • 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及
间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） • 乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→ 排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
乳腺正常解剖
正常乳腺X线表现
1、青春期 ●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影 ●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 ●乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 ●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致
USG
• 可多角度扫查 • 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿
块的形态 • 能分辨囊性肿块及实质性肿块 • 可显示腋窝淋巴结 • 对钙化灶不能显示
中南医院 乳腺影像学主要检查方法
乳腺X线摄影（钼靶和来自百度文库R)
➢乳腺疾病首选的检查方法 ➢乳腺疾病的普查手段
乳腺MRI
➢软组织分辨率高，多方位、多参数成像 ➢乳腺疾病重要检查方法
X线数字化立体定位穿刺活检
• 适应症
（1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为Ⅳ级
( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为Ⅴ级 包括肿块 微钙化 结构扭曲
(3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检
• 灵敏性92% • 特异性94% • 误差＜0.5mm • 诊断符合率达98%
于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X 线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容
BI-RADS
• 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 报告书写、随访监控等均作了严谨的规范 化的限定。此书一出版，很快被欧美国家 所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本
• 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化 的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定 义，以及对病灶部位的三维定位的方法等 做了详细的解释
内病变
乳腺MRI检查
• 俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内 • 扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状
位 • 成像序列：脂肪抑制序列非常重要 • 增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，
对比剂为Gd－DTPA，0.1～0.2mmol/kg，静 脉团注
CT检查
• 能显示乳腺内的解剖结构 • 能发现较小的乳腺病变 • 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 • 作为钼靶X线摄影的补充
正常乳腺X线分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
乳腺基本病变
1、肿块 ●良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀 ●恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺 2、钙化 ●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、
分散 ●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手
术后瘢疤所致 4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块
圆 形 肿 块：浸润性导管癌
边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌
结 构 紊 乱 浸润性导管癌
结 构 紊 乱：浸润性导管癌
漏 斗 征 厚皮：乳头内陷
簇状钙化：浸润性小叶癌
簇状钙化 浸润性导管癌
簇 状 钙 化：导管原位癌
• 杨某 56岁 导管内癌早期浸润
• 刘某 51岁 导管浸润癌
乳腺疾病影像学诊断
主要内容
• 乳腺影像学检查方法 • 乳腺正常解剖结构及正常影像表现 • 基本病变表现 • 疾病诊断
– 乳腺增生性疾病 – 乳腺纤维腺瘤 – 乳腺导管内乳头状瘤 – 乳腺癌
乳腺影像学检查方法
• X线检查 – 钼靶摄影或CR – 乳腺导管造影
• 超声检查 • MRI检查 • CT检查 乳腺最佳检查时间为月经后1－2周
伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（0/2)
肿块
• 弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病
• 宛某 56岁 小叶原位癌
线型钙化 短棒状钙化
乳腺X线摄影方位
轴位（CC位）
侧 斜 位（MLO位)
乳腺导管造影：适用于 有乳头溢液的患者，经 溢液导管开口注入对比 剂后摄片，可发现导管