☆乳腺疾病影像学诊断☆
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乳腺X射线摄影BI-RADS检查与诊断分级
乳腺X射线摄影BI-RADS检查与诊断分级一、引言乳腺X射线摄影是常用的乳腺影像学检查方法之一，可用于早期发现乳腺异常、肿块或肿瘤。
BI-RADS（乳腺成像报告和数据库系统）是一个用于标准化乳腺X射线摄影诊断报告的系统，旨在提高诊断准确性、促进医生之间的交流和乳腺疾病研究。
本文将介绍乳腺X射线摄影BI-RADS检查的基本原理、诊断分级和相应处理建议，以帮助医生和乳腺影像学专业人员更好地理解和应用该系统。
二、乳腺X射线摄影BI-RADS检查原理乳腺X射线摄影是通过用X射线照射乳腺组织并通过特定的乳腺X射线设备进行影像采集，以检测乳腺疾病和异常。
乳腺X 射线摄影BI-RADS检查依据乳腺X射线影像特点，对乳腺病变进行诊断和分级。
三、乳腺X射线摄影BI-RADS诊断分级乳腺X射线摄影BI-RADS系统根据乳腺X射线影像所显示的特征，将乳腺病变分为5个分类，分别为0级、1级、2级、3级和4级。
1. 0级：需要进一步检查。
2. 1级：阴性，无异常。
3. 2级：良性发现，不需要特殊处理。
4. 3级：可能是良性，但需要进一步评估。
5. 4级：高度可疑恶性，建议进行活检或手术。
同时，BI-RADS系统还有一个5级分类（5级）用于描述已知恶性病变。
这些分级为医生提供了参考，进一步提高了乳腺X射线摄影的诊断准确性。
四、乳腺X射线摄影BI-RADS处理建议根据乳腺X射线摄影BI-RADS的诊断分级，采取相应的处理建议有助于更好地诊断和处理乳腺病变。
1. 0级：需要进一步检查，通常是指需要其他的成像方法（如超声检查或磁共振成像）来进一步评估。
2. 1级：阴性，无异常，建议按照正常的乳腺保健常规进行定期随访。
3. 2级：良性发现，不需要特殊处理，建议定期随访。
4. 3级：可能是良性，但需要进一步评估，建议进行更详细的乳腺影像学检查（如磁共振成像）或进行活检。
5. 4级：高度可疑恶性，建议进行活检或手术以明确诊断。
五、结论乳腺X射线摄影BI-RADS是一种用于标准化乳腺X射线摄影诊断报告的系统，通过诊断分级和相应处理建议，帮助医生更准确地评估乳腺病变。
乳腺影像学诊断 ppt课件
乳腺影像学诊断
ppt课件
1
乳腺解剖
位于第2－6肋高度，浅筋膜浅深二层之间 被结缔组织分为15－20个腺叶 15－20条输乳管以乳头为中心放射状排列 乳房悬韧带（Cooper)与皮肤垂直
ppt课件
2
乳腺解剖
ppt课件
3
乳腺解剖
淋巴回流：腋淋巴回流 胸内侧淋巴回流 动脉血供：胸廓动脉、腋动脉、肋间动脉
ppt课件
46
ppt课件
47
ppt课件
26
ppt课件
27
乳腺良肿块
脂肪囊肿
常见于创伤或手 术后 囊壁可见壳状钙 化
ppt课件
28
乳腺良性肿块
管状腺瘤（泌乳性腺瘤）
小于35岁的女性 罕见 影像表现类似纤维腺瘤
ppt课件
29
ppt课件
30
乳腺良性肿块
血肿
创伤后
ppt课件
31
乳腺良性肿块
脓肿
临床症状明显（红、 肿、热、痛） 急性期时不适于钼靶 照像
较常见
体积可以很大
也可类似于正常的脂化小叶
ppt课件
36
乳腺良性肿块
错构瘤
其内可见脂肪组织
ppt课件
37
乳腺良性肿块
积乳性囊肿
哺乳期或哺乳后女性 脂肪含量高呈低密度 蛋白质含量高呈高密度
ppt课件
38
乳腺恶性肿块
恶性肿瘤特征
边界光滑、分叶状、毛刺状
钙化
部分恶性肿瘤表现类似于良性肿瘤，因 此需要反复不同方法检查，直至确诊为 良性
其他：圆形、均以、长时间内无显著 变化
ppt课件
22
乳腺肿块
形状 边缘
圆形、卵圆形
ppt课件
1
乳腺解剖
位于第2－6肋高度，浅筋膜浅深二层之间 被结缔组织分为15－20个腺叶 15－20条输乳管以乳头为中心放射状排列 乳房悬韧带（Cooper)与皮肤垂直
ppt课件
2
乳腺解剖
ppt课件
3
乳腺解剖
淋巴回流：腋淋巴回流 胸内侧淋巴回流 动脉血供：胸廓动脉、腋动脉、肋间动脉
ppt课件
46
ppt课件
47
ppt课件
26
ppt课件
27
乳腺良肿块
脂肪囊肿
常见于创伤或手 术后 囊壁可见壳状钙 化
ppt课件
28
乳腺良性肿块
管状腺瘤（泌乳性腺瘤）
小于35岁的女性 罕见 影像表现类似纤维腺瘤
ppt课件
29
ppt课件
30
乳腺良性肿块
血肿
创伤后
ppt课件
31
乳腺良性肿块
脓肿
临床症状明显（红、 肿、热、痛） 急性期时不适于钼靶 照像
较常见
体积可以很大
也可类似于正常的脂化小叶
ppt课件
36
乳腺良性肿块
错构瘤
其内可见脂肪组织
ppt课件
37
乳腺良性肿块
积乳性囊肿
哺乳期或哺乳后女性 脂肪含量高呈低密度 蛋白质含量高呈高密度
ppt课件
38
乳腺恶性肿块
恶性肿瘤特征
边界光滑、分叶状、毛刺状
钙化
部分恶性肿瘤表现类似于良性肿瘤，因 此需要反复不同方法检查，直至确诊为 良性
其他：圆形、均以、长时间内无显著 变化
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乳腺肿块
形状 边缘
圆形、卵圆形
乳腺疾病影像学诊断ppt课件
乳腺导管造影是最准确、最有效的检查方法
30
xx
乳腺多发导管内乳头状瘤 右乳导管内乳头状瘤
31
xx
乳腺导管内乳头状瘤
乳晕下导管内 可见中强回声 团，呈砂粒样 改变，近端导 管扩张。
32
xx
乳腺脂肪瘤
易发生于脂肪丰富的大乳腺内 境界清楚圆形或卵圆形透亮影，较大，直径在4cm以 上
33
体位要求：
X线束以30°-60°自上内向下外侧投照， 沿胸壁斜行压迫乳腺，并垂直于胸大肌长轴。
图像要求：
图像应当能显示乳腺下角及乳头侧面像， 乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于 图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。
MLO )
7
xx
X线钼靶摄影
乳腺压迫
原因：
使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊； 可减少散射，改善对比度； 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐 射剂量减少； 使乳房厚度及图像密度更均匀； 减少乳腺组织重叠以更好显示病变。
●最常见的乳腺良性肿瘤，发病率占乳腺肿瘤的首位 ●多发于30岁以下，多发生于一侧 ●肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。 【影像学表现】 1、X线表现 ●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm ●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 ●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状 2、CT表现 平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐 ●可见粗大钙化或爆米花样钙化 增强：腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化
右侧浸润性 导管癌
双乳不对称致密浸润 右乳脂肪层混浊 皮肤增厚
左侧浸润性 乳头状癌
局限性致密浸润 伴成簇钙化
52 右侧浸润性癌
右侧浸润癌
xx
乳腺癌
乳腺癌的CT表现
乳腺疾病影像学诊断ppt课件
乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于
图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。
位
MLO )
-
7
xx
X线钼靶摄影
乳腺压迫
原因：
使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊； 可减少散射，改善对比度； 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐
射剂量减少； 使乳房厚度及图像密度更均匀； 减少乳腺组织重叠以更好显示病变。
所以需要用可产生低能辐射的特殊X线管以达到高的 组织对比，从而显示乳腺密度的细微改变。 ❖ 乳腺X线摄影要求：
高空间分辨率—可辨认乳腺的细小结构 短曝光时间—以减少运动伪影
-
4
xx
钼靶摄影
常规摄影技术 轴位片（头足位 CC）
斜位片（MLO）
-
5
xx
X线钼靶摄影
乳腺X线摄影方位
体位要求：
轴位（CC位）
-
1
xx
主要内容
一、乳腺影像学 检查方法
四、常见疾病 诊断
二、乳腺正常解剖结 构及正常影像表现
三、基本病变表现
-
2
xx
一、乳腺影像学检查方法
乳腺疾病检查方法
乳腺的最佳检查时间 月经后1-2周
X线检查
超声检查
MRI检查
CT检查
-
3
xx
X线钼靶检查
❖ 乳腺X线摄影对于成像设备及成像质量都有严格要求。 ❖ 乳腺主要由脂肪组织构成，本身密度范围相对狭窄，
正常乳腺的解剖结构 ❖ 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质
（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） ❖ 乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管 →输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
乳腺影像学诊断ppt课件ppt课件
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23
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24
乳腺良性肿块
• 边界光滑 • 圆形或卵圆形 • 可见特征性钙化 • 超声为囊性
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25
乳腺良性肿块
皮脂腺囊肿
• 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 • 病变较稳定 • B超为低回声囊性物，紧邻皮肤
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26
• 常见于创伤或 手术后
• 动脉血供：胸廓动脉、腋动脉、肋间动脉
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4
乳腺检查方法
• 钼靶X线照像 • B超 • MRI • 红外线
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5
乳腺钼靶照像
• 钙化 • 肿块 • 腺体结构紊乱
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6
乳腺病变分布
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7
乳腺的钙化
• 钙化形态 • 钙化大小 • 钙化分布 • 钙化密度
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8
乳腺良性钙化
• 皮肤钙化：
小环形钙化，孤立 或呈簇状分布
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9
乳腺良性钙化
• 分泌性钙化－浆 细胞性乳腺炎
高密度短棒状钙化， 或沿乳管走行的分 支状
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10
乳腺良性钙化
• 脂肪坏死
乳腺局部手术或创 伤后脂肪坏死形成 囊肿，囊壁钙化
环形、蛋壳样钙化、 大小不一
多见于脂化型乳腺
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11
乳腺良性钙化
完整版课件
18
乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
• 密度增高影 • 边界不清 • 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在
分布 • 常见于双侧乳腺
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19
乳腺良性病变
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
乳腺影像学诊断PPT
乳腺超声检查
总结词
乳腺超声检查利用高频超声波显示乳 腺组织结构和病变，具有无创、无辐 射、实时动态等优点，适用于各个年 龄段女性。
详细描述
乳腺超声检查可以清晰地显示乳腺腺 体、导管、淋巴结等结构，对于发现 乳腺肿块、评估肿块性质、监测乳腺 癌治疗效果等方面具有重要价值。
乳腺MRI检查
总结词
乳腺MRI检查利用磁场和射频脉冲技术，生成高分辨率的乳腺图像，有助于发 现微小病灶和评估病灶范围。
乳腺影像学诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 乳腺影像学诊断技术 • 乳腺影像学诊断标准与流程 • 乳腺影像学诊断病例分享 • 乳腺影像学诊断的未来发展
01
引言
目的和背景
乳腺影像学诊断是利用影像学技 术对乳腺进行检查和诊断的过程
。
随着乳腺癌发病率的逐年上升， 乳腺影像学诊断在早期发现、诊 断和治疗乳腺癌中发挥着越来越
详细描述
一位45岁女性患者，在常规乳腺X线摄影检查中发现左乳外上象限有一个微小钙化灶，进一步超声检查显示该区 域存在一个低回声肿块。经过穿刺活检，病理诊断为早期浸润性导管癌。通过及时的手术治疗，患者预后良好。
病例二：乳腺增生症的诊断
总结词
乳腺增生症是一种常见的乳腺良性疾病，表现为乳房胀痛和肿块。乳腺影像学检查有助于明确诊断和 评估病情。
分子影像学
分子影像学技术能够揭示乳腺病变的分子和生化变化，有 助于更早发现和评估乳腺癌的风险，为个性化治疗提供依 据。
实时监测与功能成像
通过实时监测和功能成像技术，能够评估乳腺病变的活动 性和进展情况，有助于制定更有效的治疗方案。
提高诊断准确率的措施
标准化操作流程
乳腺的影像诊断PPT课件
乳腺癌的放射学诊断
（影像学检查诊断报告系统 ）
.
1
乳腺癌的诊断现状
• 临床：触诊 • 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT • 病理：术前穿刺活检
2
乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 简介
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
6
1类（category 1）
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
7
2类（category 2）
• 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
• 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类
18
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
19
密度
• 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相 比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂 肪密度四种描述。
• 大多数乳腺癌呈高或等密度； • 极少数乳腺癌可呈低密度； • 乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。
（影像学检查诊断报告系统 ）
.
1
乳腺癌的诊断现状
• 临床：触诊 • 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT • 病理：术前穿刺活检
2
乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 简介
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
6
1类（category 1）
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
7
2类（category 2）
• 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
• 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类
18
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
19
密度
• 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相 比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂 肪密度四种描述。
• 大多数乳腺癌呈高或等密度； • 极少数乳腺癌可呈低密度； • 乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。
乳腺病变的影像学检查和诊断
乳腺活检尚不能明确诊断的病例。
可用于致密性乳腺患者的肿瘤检测。 可用于经外科保乳治疗和放射治疗后的随访。 可用于乳腺有植入物病人的肿瘤检测。 可用于检查腋下的转移性淋巴结。
磁共振在乳腺疾病检测中的优势
无放射辐射
软组织分辨高
检测视野大
检测敏感性高
可作动态和功能性检查
磁共振在乳腺疾病检测中的限度
检查费用高 检查时间相对较长
浸润性小叶癌
乳头状瘤癌变
髓样癌
CT近年来进展迅速，自1998年推出4层螺旋 CT以来，至2001年16层螺旋CT应用于临床， 其扫描和重建速度已达0.5s以下，所切层 厚已可在0.5mm以下，分辨率已可达16线对
以上，其在临床的应用越来越广泛。
虽然，CT也可用于乳腺病变的检测，其
密度分辨率和空间分辨率也相当高，检
肿块
呈点状或小分支状，或
两者均有的泥沙样钙化，钙化数量多、呈 经常呈不规则或结节状阴影、多为
高密度。其周围可见毛刺状改变。钙化与 肿块同时存在，可见钙化位于肿块中或位 于边缘。 结构扭曲 表现为放射状或局限性收缩， 或实质的边缘扭曲。
导管原位癌 有块影显示。
浸润性导管癌
表现为不伴肿块的簇状钙化，
钙化不均质，颗粒大小不一，少数可同时伴
乳腺病变的影像学检查和诊断
乳腺病变为常见病，影像学诊断在乳腺
疾病的诊断中具有重要作用，特别是对
乳腺癌的检测和治疗后随访。影像学检 查可有助于对那些临床触诊阴性的乳腺 癌的检出。
在欧美国家，乳腺癌是女性最常见的 恶性肿瘤，可占女性新发恶性肿瘤的 29%及因肿瘤而死亡病例的16%。其 发病随着年龄的增长而增加。
门诊医生 工作台
普 通 胶 片 图 像
乳腺疾病
脂肪组织：均呈高信号，增强无强化。 腺体组织和乳导管：致密型呈一致性的中 等或稍高信号；脂肪型以高信号为主，残余小 梁呈低或中等信号；混合型介于两者之间。动 态增强乳腺实质呈轻度、渐进性强化且不超过 平扫信号强度的1/3。 T1能了解腺体及脂肪的分布，T2能较好显 液体成分、乳囊肿及扩张导管（常用压脂序 列）。
多形性钙化－颗粒点状钙化
线样分支状钙化
提示乳腺癌不规则填充导管
中度关注度
（纤维化、纤维腺瘤、外伤营养不良）
无定型或模糊钙化 粗糙异质钙化
从分布上 1、散在、区域或叶段分布
铸型（含大导管内） 点状
清楚 浆细胞性乳腺炎 模糊 乳癌 腺病
2、成簇分布（特殊线样分布） 铸型+点状 点状 新月状
○
六、皮肤增厚、凹陷
七、 乳头收缩
→
八T表现
肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况 增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化
钙化 ：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样 乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见 乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见
密度
高密度 等密度 低密度 含脂肪 密度
形状
•圆形 •卵圆型 •分叶型 •不规则型
75%
边缘 •清晰 •小分叶
小波浪
•模糊 •浸润 •星芒状
边缘锐 利但被 掩盖 边界难界定 毛刺
密度 •高密度
•等密度
•低密度(不含脂肪）
•含脂肪密度
（基本为良性）
大小
对于良恶性鉴别意义不大。 但当临床测量明显大于X线所示时序警 惕恶性肿块。多见于边缘浸润和有毛刺 的肿块。
一、乳腺解剖
多形性钙化－颗粒点状钙化
线样分支状钙化
提示乳腺癌不规则填充导管
中度关注度
（纤维化、纤维腺瘤、外伤营养不良）
无定型或模糊钙化 粗糙异质钙化
从分布上 1、散在、区域或叶段分布
铸型（含大导管内） 点状
清楚 浆细胞性乳腺炎 模糊 乳癌 腺病
2、成簇分布（特殊线样分布） 铸型+点状 点状 新月状
○
六、皮肤增厚、凹陷
七、 乳头收缩
→
八T表现
肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况 增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化
钙化 ：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样 乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见 乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见
密度
高密度 等密度 低密度 含脂肪 密度
形状
•圆形 •卵圆型 •分叶型 •不规则型
75%
边缘 •清晰 •小分叶
小波浪
•模糊 •浸润 •星芒状
边缘锐 利但被 掩盖 边界难界定 毛刺
密度 •高密度
•等密度
•低密度(不含脂肪）
•含脂肪密度
（基本为良性）
大小
对于良恶性鉴别意义不大。 但当临床测量明显大于X线所示时序警 惕恶性肿块。多见于边缘浸润和有毛刺 的肿块。
一、乳腺解剖
08.乳腺常见疾病的影像诊断
0/9/22
乳腺常见疾病的影像诊断
• 乳腺癌影像征像 直接征像：1、肿块：占80-90%，密度多高
于周围组织，X线照片显示的肿块一般小于临 床触诊，边缘多呈毛刺状。也有少数病例仅表 现为局限性异常密度影。
2、钙化：X线片中40%可见，多较细小，密 度浅且很不一致，钙化的数量越多、分布越密 ，越提示恶性可能。一些病例可仅见钙化影。
• 就乳腺癌而言，早期发现、及时治疗是 阻止其向晚期发展的有效途径。世界卫 生组织指出：乳腺癌是目前可通过普查 而降低死亡率的癌肿。
2020/9/22
乳腺常见疾病的影像诊断
影像检查的优势 客观、直观的显示，可早于临床检查发
现，利于前后对照，对微小钙化斑点的 显示
2020/9/22
乳腺常见疾病的影像诊断
• 间接征像： 乳腺皮肤增厚 乳头内陷 血管异常
2020/9/22
几个问题
• 正常—变异，标准、基线影像 • 临床、影象、病理的关系 • 异常—变异，典型—不典型 • 良—恶性，一个中心-乳癌、辐射 • 有限、射程—超越 • 普放、CT、MRI • 影象学的有效、科学性
2020/9/22
• 乳腺影像检查方法 钼靶X线检查:经济、实用、有效 CT检查 MRI 检查 B超检查：可鉴别肿块的囊、实性
各种检查手段主要为乳腺癌而设，诊断 与鉴别诊断也多以其为中心进行。
2020/9/22
2020/9/22
2020/9/22
2020/9/22
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乳腺常见疾病的影像诊断
• 乳腺癌影像征像 直接征像：1、肿块：占80-90%，密度多高
于周围组织，X线照片显示的肿块一般小于临 床触诊，边缘多呈毛刺状。也有少数病例仅表 现为局限性异常密度影。
2、钙化：X线片中40%可见，多较细小，密 度浅且很不一致，钙化的数量越多、分布越密 ，越提示恶性可能。一些病例可仅见钙化影。
• 就乳腺癌而言，早期发现、及时治疗是 阻止其向晚期发展的有效途径。世界卫 生组织指出：乳腺癌是目前可通过普查 而降低死亡率的癌肿。
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乳腺常见疾病的影像诊断
影像检查的优势 客观、直观的显示，可早于临床检查发
现，利于前后对照，对微小钙化斑点的 显示
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乳腺常见疾病的影像诊断
• 间接征像： 乳腺皮肤增厚 乳头内陷 血管异常
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几个问题
• 正常—变异，标准、基线影像 • 临床、影象、病理的关系 • 异常—变异，典型—不典型 • 良—恶性，一个中心-乳癌、辐射 • 有限、射程—超越 • 普放、CT、MRI • 影象学的有效、科学性
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• 乳腺影像检查方法 钼靶X线检查:经济、实用、有效 CT检查 MRI 检查 B超检查：可鉴别肿块的囊、实性
各种检查手段主要为乳腺癌而设，诊断 与鉴别诊断也多以其为中心进行。
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乳腺疾病影像诊断ppt课件
3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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24
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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19
皮肤及乳头改变
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20
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血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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19
皮肤及乳头改变
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20
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血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
乳腺影像诊断(超全面详细)
29
数目：单发或多发
部位：
左侧或右侧
内上、外上、内下、 外下 四个象限
大小：
临床检查测量的肿块明显 大于X线所示时，恶性可 能性大。（临床测量包括 瘤周浸润、纤维增生、瘤 周水肿及皮肤）
30
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
31
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
75
76
56岁患者，无临床症状
77
51岁患者，无临床症状
78
61岁患者，右侧乳腺可触及肿块
79
动态增强曲线
时间-信号强度曲线 单相型-良性， 平台型-良性/恶性 流出型-恶性。
Dynamic Enhancement
120
100 80 Washout
Plateau (biphasic)
60
40
59
钙化
60
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
61
62
团簇 状钙 化
63
皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周
06/25/2008
08/04/2008
08/26/2008
64
皮肤增厚
65
毛刺肿块
皮肤增厚
66
皮肤增厚
67
皮肤增厚：右乳浸润性导管癌
68
乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”
恶性钙化分布：成群，成簇
33
Pleomorphic Ca++
Fine linear, branching Ca++
34
高度恶性可能钙化 •多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
35
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
数目：单发或多发
部位：
左侧或右侧
内上、外上、内下、 外下 四个象限
大小：
临床检查测量的肿块明显 大于X线所示时，恶性可 能性大。（临床测量包括 瘤周浸润、纤维增生、瘤 周水肿及皮肤）
30
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
31
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
75
76
56岁患者，无临床症状
77
51岁患者，无临床症状
78
61岁患者，右侧乳腺可触及肿块
79
动态增强曲线
时间-信号强度曲线 单相型-良性， 平台型-良性/恶性 流出型-恶性。
Dynamic Enhancement
120
100 80 Washout
Plateau (biphasic)
60
40
59
钙化
60
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
61
62
团簇 状钙 化
63
皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周
06/25/2008
08/04/2008
08/26/2008
64
皮肤增厚
65
毛刺肿块
皮肤增厚
66
皮肤增厚
67
皮肤增厚：右乳浸润性导管癌
68
乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”
恶性钙化分布：成群，成簇
33
Pleomorphic Ca++
Fine linear, branching Ca++
34
高度恶性可能钙化 •多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
35
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
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内病变
乳腺MRI检查
• 俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内 • 扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状
位 • 成像序列：脂肪抑制序列非常重要 • 增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，
对比剂为Gd－DTPA，0.1～0.2mmol/kg，静 脉团注
CT检查
• 能显示乳腺内的解剖结构 • 能发现较小的乳腺病变 • 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 • 作为钼靶X线摄影的补充
乳房解剖
检查方法
• 常规摄影技术
检查的时间选择:月经后一周内
轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO）
选择性乳管造影
• 适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块
放大技术
• 遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小 焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按 常 规摄影操作，明确诊断。
乳腺增生症
• BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ
双侧乳腺小叶增生
双侧乳腺囊性增生
良性肿块
• BI-RADS Ⅱ Ⅲ 这一级的恶性率＜2%
良性肿瘤
良性钙化
导 管 造 影：导管内乳头状瘤
乳腺癌
导 管 造 影 充 盈 缺 损：导管原位癌
分 叶 状 肿 块：导管浸润癌
毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌
于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X 线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容
BI-RADS
• 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 报告书写、随访监控等均作了严谨的规范 化的限定。此书一出版，很快被欧美国家 所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本
• 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化 的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定 义，以及对病灶部位的三维定位的方法等 做了详细的解释
伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（0/2)
肿块
• 弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病
• 宛某 56岁 小叶原位癌
线型钙化 短棒状钙化
乳腺X线摄影方位
轴位（CC位）
侧 斜 位（MLO位)
乳腺导管造影：适用于 有乳头溢液的患者，经 溢液导管开口注入对比 剂后摄片，可发现导管
Байду номын сангаас
BI-RADS乳腺分型
• 脂肪型 • 少量腺体型 • 多量腺体型 • 致密型
脂肪型腺体
中间混合型腺体
少量腺体型
多量腺体型
致密型腺体
乳腺X线摄影报告的BI-RADS评 价分类：
• 0类为不定类别，需进一步的影像学检查 • 1类为未见异常 Ⅰ • 2类为良性 Ⅱ • 3类为可能良性 Ⅲ • 4类为可疑恶性 Ⅳ • 5类为高度提示恶性 Ⅴ • 6类为活检证实恶性 Ⅵ
乳腺X线影像诊断标准
参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》
breast imaging reporting and data system，BI-RADS
乳腺影像报告与数据 （BI-RADS）简介
是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
术后瘢疤所致 4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块
乳腺疾病影像学诊断
主要内容
• 乳腺影像学检查方法 • 乳腺正常解剖结构及正常影像表现 • 基本病变表现 • 疾病诊断
– 乳腺增生性疾病 – 乳腺纤维腺瘤 – 乳腺导管内乳头状瘤 – 乳腺癌
乳腺影像学检查方法
• X线检查 – 钼靶摄影或CR – 乳腺导管造影
• 超声检查 • MRI检查 • CT检查 乳腺最佳检查时间为月经后1－2周
X线数字化立体定位穿刺活检
• 适应症
（1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为Ⅳ级
( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为Ⅴ级 包括肿块 微钙化 结构扭曲
(3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检
• 灵敏性92% • 特异性94% • 误差＜0.5mm • 诊断符合率达98%
圆 形 肿 块：浸润性导管癌
边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌
结 构 紊 乱 浸润性导管癌
结 构 紊 乱：浸润性导管癌
漏 斗 征 厚皮：乳头内陷
簇状钙化：浸润性小叶癌
簇状钙化 浸润性导管癌
簇 状 钙 化：导管原位癌
• 杨某 56岁 导管内癌早期浸润
• 刘某 51岁 导管浸润癌
USG
• 可多角度扫查 • 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿
块的形态 • 能分辨囊性肿块及实质性肿块 • 可显示腋窝淋巴结 • 对钙化灶不能显示
中南医院 乳腺影像学主要检查方法
乳腺X线摄影（钼靶和CR)
➢乳腺疾病首选的检查方法 ➢乳腺疾病的普查手段
乳腺MRI
➢软组织分辨率高，多方位、多参数成像 ➢乳腺疾病重要检查方法
第二节 影像观察与分析
一、正常乳腺的解剖结构 • 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及
间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） • 乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→ 排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
乳腺正常解剖
正常乳腺X线表现
1、青春期 ●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影 ●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 ●乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 ●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致
正常乳腺X线分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
乳腺基本病变
1、肿块 ●良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀 ●恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺 2、钙化 ●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、
分散 ●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手
密影
3、老年期：腺体萎缩 ●主要为结缔组织及脂肪组织
●表现为低密度背景上向乳头方向集中的 索条状及网状影
正常乳腺X线表现
• 美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数 据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度 的不同分为4种类型
– 脂肪型乳腺（腺体组织<25%） – 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） – 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） – 致密型（腺体组织>75%）
乳腺MRI检查
• 俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内 • 扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状
位 • 成像序列：脂肪抑制序列非常重要 • 增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，
对比剂为Gd－DTPA，0.1～0.2mmol/kg，静 脉团注
CT检查
• 能显示乳腺内的解剖结构 • 能发现较小的乳腺病变 • 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 • 作为钼靶X线摄影的补充
乳房解剖
检查方法
• 常规摄影技术
检查的时间选择:月经后一周内
轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO）
选择性乳管造影
• 适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块
放大技术
• 遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小 焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按 常 规摄影操作，明确诊断。
乳腺增生症
• BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ
双侧乳腺小叶增生
双侧乳腺囊性增生
良性肿块
• BI-RADS Ⅱ Ⅲ 这一级的恶性率＜2%
良性肿瘤
良性钙化
导 管 造 影：导管内乳头状瘤
乳腺癌
导 管 造 影 充 盈 缺 损：导管原位癌
分 叶 状 肿 块：导管浸润癌
毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌
于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X 线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容
BI-RADS
• 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 报告书写、随访监控等均作了严谨的规范 化的限定。此书一出版，很快被欧美国家 所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本
• 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化 的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定 义，以及对病灶部位的三维定位的方法等 做了详细的解释
伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（0/2)
肿块
• 弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病
• 宛某 56岁 小叶原位癌
线型钙化 短棒状钙化
乳腺X线摄影方位
轴位（CC位）
侧 斜 位（MLO位)
乳腺导管造影：适用于 有乳头溢液的患者，经 溢液导管开口注入对比 剂后摄片，可发现导管
Байду номын сангаас
BI-RADS乳腺分型
• 脂肪型 • 少量腺体型 • 多量腺体型 • 致密型
脂肪型腺体
中间混合型腺体
少量腺体型
多量腺体型
致密型腺体
乳腺X线摄影报告的BI-RADS评 价分类：
• 0类为不定类别，需进一步的影像学检查 • 1类为未见异常 Ⅰ • 2类为良性 Ⅱ • 3类为可能良性 Ⅲ • 4类为可疑恶性 Ⅳ • 5类为高度提示恶性 Ⅴ • 6类为活检证实恶性 Ⅵ
乳腺X线影像诊断标准
参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》
breast imaging reporting and data system，BI-RADS
乳腺影像报告与数据 （BI-RADS）简介
是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
术后瘢疤所致 4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块
乳腺疾病影像学诊断
主要内容
• 乳腺影像学检查方法 • 乳腺正常解剖结构及正常影像表现 • 基本病变表现 • 疾病诊断
– 乳腺增生性疾病 – 乳腺纤维腺瘤 – 乳腺导管内乳头状瘤 – 乳腺癌
乳腺影像学检查方法
• X线检查 – 钼靶摄影或CR – 乳腺导管造影
• 超声检查 • MRI检查 • CT检查 乳腺最佳检查时间为月经后1－2周
X线数字化立体定位穿刺活检
• 适应症
（1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为Ⅳ级
( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为Ⅴ级 包括肿块 微钙化 结构扭曲
(3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检
• 灵敏性92% • 特异性94% • 误差＜0.5mm • 诊断符合率达98%
圆 形 肿 块：浸润性导管癌
边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌
结 构 紊 乱 浸润性导管癌
结 构 紊 乱：浸润性导管癌
漏 斗 征 厚皮：乳头内陷
簇状钙化：浸润性小叶癌
簇状钙化 浸润性导管癌
簇 状 钙 化：导管原位癌
• 杨某 56岁 导管内癌早期浸润
• 刘某 51岁 导管浸润癌
USG
• 可多角度扫查 • 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿
块的形态 • 能分辨囊性肿块及实质性肿块 • 可显示腋窝淋巴结 • 对钙化灶不能显示
中南医院 乳腺影像学主要检查方法
乳腺X线摄影（钼靶和CR)
➢乳腺疾病首选的检查方法 ➢乳腺疾病的普查手段
乳腺MRI
➢软组织分辨率高，多方位、多参数成像 ➢乳腺疾病重要检查方法
第二节 影像观察与分析
一、正常乳腺的解剖结构 • 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及
间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） • 乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→ 排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
乳腺正常解剖
正常乳腺X线表现
1、青春期 ●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影 ●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 ●乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 ●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致
正常乳腺X线分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
乳腺基本病变
1、肿块 ●良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀 ●恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺 2、钙化 ●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、
分散 ●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手
密影
3、老年期：腺体萎缩 ●主要为结缔组织及脂肪组织
●表现为低密度背景上向乳头方向集中的 索条状及网状影
正常乳腺X线表现
• 美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数 据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度 的不同分为4种类型
– 脂肪型乳腺（腺体组织<25%） – 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） – 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） – 致密型（腺体组织>75%）