肝癌的超声诊断及鉴别诊断
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瘤的发现和诊断有重要的帮助作用。
Leabharlann Baidu
肝癌属于血流供应比较丰富类型的肿瘤，80~90 %的肿瘤内能发现血流信号；肿瘤中心部位也能见到 血流信号的有41 %左右。能量图（CDE）则在显示 效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血 管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成 包裹，出现“花篮”征象。频谱多普勒上肿瘤内的动脉 血流比较容易被测出，表现为高速度低阻力波型；血 管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见。
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
病人主诉：既往有乙肝病 史，右上腹痛
1．肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血 管瘤具有厚壁（＞2mm）、内部管道及血管穿透肿瘤等特征； 高回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤边缘清晰、突 出，内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。 2．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。 3．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。 但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多 为乳癌或肺癌转移。
普通灰阶超声检查是最常规和最基本的检查方法，全数 字化超声仪器及其新技术能提高小肿瘤的检出率；彩色多普 勒超声所显示的肿瘤内外血流特点不仅用于对肿瘤的诊断和 鉴别诊断，还被作为各种介入治疗后观察疗效的最方便而可 靠的方法。在彩色超声开发的基础上，能量图、三维血管结
构显像，超声造影等相继应用于肝脏肿瘤的检查，证明对肿
根据瘤体实质的回声将肝癌分为低回声型，等回声型和 强回声型三种，肿瘤的内部回声反映肿瘤内组织病理的 主要变化。低回声型瘤体是肝癌的基本和原始类型，代 表瘤体内的集中癌巢组织。回声增强的组织学变化与肿
瘤细胞内的脂肪变性及肿瘤间质成分比例增高有关，最
主要的是纤维增生、细胞坏死等。
较小的肝癌在声像图上表现为: (1)肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚。 (2)肿瘤后方声补偿以及侧方声影。 (3)直径1.0 cm以上的肿瘤周围可有无回声晕带。 随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见的变化有： (1) 内部回声不均匀、回声增强或出现多结节的“马赛克”征（mosaic sign），又称 为 “块中块”（tumor in tumor）。 (2) 周围无回声晕带可以不完整或变得不明显。 (3) 肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波衰 减。 (4) 肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。 (5) 在较大瘤体内可出现不规则的坏死液化区。 (6)肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子结节。 (7) 门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。 (8)中晚期患者，尤其弥漫型肝癌的肝门区，腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移 性肿大。 (9) 85～90%以上的患者伴有肝脏弥漫性病变乃至肝硬化。
原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显。经 AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚 期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下： 1.肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛 是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然 引起剧痛，并有 腹膜炎 症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和 休克 。 2.肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不 等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可 呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血 管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹 壁上听到吹风样血管杂音。 3.黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或 癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 4. 肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。 腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移 癌所致。 5.恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数 肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以 低血糖 症、红细胞增多症较常见，其他罕见 的有高血钙、 高血脂 、类癌等。 6.转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸 腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
肝右叶低回声包块 ， 建议CT排除占位性病 变（血管瘤可能性大）
肝脓肿
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细 胞型和混合型。 肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬 化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞 排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生 长的趋势。 胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见， 合并肝硬化的较少，甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立 方或柱状，呈腺体状排列。 混合型：此型最少见，约占3％，其细胞部分形态为肝细胞 型，部分为胆管细胞型。
Leabharlann Baidu
肝癌属于血流供应比较丰富类型的肿瘤，80~90 %的肿瘤内能发现血流信号；肿瘤中心部位也能见到 血流信号的有41 %左右。能量图（CDE）则在显示 效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血 管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成 包裹，出现“花篮”征象。频谱多普勒上肿瘤内的动脉 血流比较容易被测出，表现为高速度低阻力波型；血 管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见。
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
病人主诉：既往有乙肝病 史，右上腹痛
1．肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血 管瘤具有厚壁（＞2mm）、内部管道及血管穿透肿瘤等特征； 高回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤边缘清晰、突 出，内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。 2．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。 3．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。 但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多 为乳癌或肺癌转移。
普通灰阶超声检查是最常规和最基本的检查方法，全数 字化超声仪器及其新技术能提高小肿瘤的检出率；彩色多普 勒超声所显示的肿瘤内外血流特点不仅用于对肿瘤的诊断和 鉴别诊断，还被作为各种介入治疗后观察疗效的最方便而可 靠的方法。在彩色超声开发的基础上，能量图、三维血管结
构显像，超声造影等相继应用于肝脏肿瘤的检查，证明对肿
根据瘤体实质的回声将肝癌分为低回声型，等回声型和 强回声型三种，肿瘤的内部回声反映肿瘤内组织病理的 主要变化。低回声型瘤体是肝癌的基本和原始类型，代 表瘤体内的集中癌巢组织。回声增强的组织学变化与肿
瘤细胞内的脂肪变性及肿瘤间质成分比例增高有关，最
主要的是纤维增生、细胞坏死等。
较小的肝癌在声像图上表现为: (1)肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚。 (2)肿瘤后方声补偿以及侧方声影。 (3)直径1.0 cm以上的肿瘤周围可有无回声晕带。 随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见的变化有： (1) 内部回声不均匀、回声增强或出现多结节的“马赛克”征（mosaic sign），又称 为 “块中块”（tumor in tumor）。 (2) 周围无回声晕带可以不完整或变得不明显。 (3) 肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波衰 减。 (4) 肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。 (5) 在较大瘤体内可出现不规则的坏死液化区。 (6)肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子结节。 (7) 门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。 (8)中晚期患者，尤其弥漫型肝癌的肝门区，腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移 性肿大。 (9) 85～90%以上的患者伴有肝脏弥漫性病变乃至肝硬化。
原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显。经 AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚 期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下： 1.肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛 是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然 引起剧痛，并有 腹膜炎 症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和 休克 。 2.肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不 等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可 呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血 管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹 壁上听到吹风样血管杂音。 3.黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或 癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 4. 肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。 腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移 癌所致。 5.恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数 肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以 低血糖 症、红细胞增多症较常见，其他罕见 的有高血钙、 高血脂 、类癌等。 6.转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸 腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
肝右叶低回声包块 ， 建议CT排除占位性病 变（血管瘤可能性大）
肝脓肿
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细 胞型和混合型。 肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬 化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞 排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生 长的趋势。 胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见， 合并肝硬化的较少，甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立 方或柱状，呈腺体状排列。 混合型：此型最少见，约占3％，其细胞部分形态为肝细胞 型，部分为胆管细胞型。