肝癌的超声诊断及鉴别诊断

肝癌的病理组织分型论述 肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型 和混合型。 肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬化，癌 细胞呈多角型， 核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富 的血窦。癌细胞有向 血窦内生长的趋势。 胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见，合并 肝硬化的较少， 甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。 混合型：此型最少见，约占3％，其细胞部分形态为肝细胞型，部 分为胆管细 胞型。
原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显。 经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患 者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如 下： 1.肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝 痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌 结节破裂时，可突然引起剧痛，并有 腹膜炎 症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和 休 克。 2.肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平， 有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下 或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下 缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉， 动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。 3.黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的 胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 4. 肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形 成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃 而引起，偶因腹膜转移癌所致。 5.恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以 低血糖 症、红细胞增多 症较常见，其他罕见的有高血钙、 高血脂 、类癌等。 6.转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见， 可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经 定位体征。

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病人既往有乙肝病史，右 上腹痛 CT诊断肝癌
【鉴别诊断】
1．肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血 管瘤具厚壁（＞2mm）、内部管道及血管穿透肿瘤等特征； 高回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤边缘清晰、突 出，内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。 2．肝腺瘤 内部回声稍见增高，常具1至数个圆形或方形 的出血亮斑，0.5~1cm直径；少数可伴内部液性小暗区。 3．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。 4．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。 但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多 为乳癌或肺癌转移。


原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号


超声显示：肝脏：肝脏形态不规则，肝内光点较 密略粗，分布不均匀，血管走向欠清晰。内见数 个等回声区，最大范围83*55mm，CDFI示线状 彩色血流，RI：0.69。肝门部见39*25mm的无回 声区，形态不规则。 CT诊断：肝癌

肝右叶低回声包块 ， 建议CT排除占位性病 变（血管瘤可能性大）
肝脓肿
乳癌肝转移瘤
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征