乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺4级abc分级超声指南诊断标准
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乳腺疾病的超声诊断
扩张伴局限性占位
导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤直接征象
导管均匀扩张则是间接征象
前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 导管内乳头状瘤
乳腺病变的描述内容和规范用语
双乳导管扩张
乳腺病变的描述内容和规范用语
皮肤增厚、凹陷、不规则，皮下组织水肿
乳腺疾病超声诊断
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良
乳腺超声分区
乳腺超声分区
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体不均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 圆形或椭圆形大部分为良性种瘤
不规则状几乎为恶性肿瘤
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 叶状
大叶状常为良性肿瘤
微小叶状常为恶性种瘤
病变的描述内容和规范用语
可疑病灶
二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性
检查手法
检查乳头及乳晕后部位
适当加压
增加耦合剂
将探头放于乳头旁,使超声束
以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的
对面推压 以使图像显示更佳.
检查手法
进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 乳头～30mm，厚16mm左右
外
区
30mm～边缘，厚10mm左右
四个象限，乳晕区 1～12点
象限法 钟点法
乳腺超声分区
“时钟”法描述 以乳头为参考点
病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度
乳腺超声诊断
• （5）哺乳后期：随乳汁减少，增大的乳 房回缩，脂肪层逐渐增厚。乳管系统呈相 对低回声；外区输乳管内径渐清晰；中心 区输乳管内径变小。乳房血管变细，静脉 窦消失，动脉血流速慢，阻力指数高。 • （6）绝经期后（老年萎缩）期：雌激素 分泌减少，腺体萎缩变薄，脂肪增多。皮 下脂肪层增厚乳腺外区明显，Copper韧带 增长清晰。乳腺组织厚度缩小；外区边角 变薄，绝经后多年的乳腺外区可呈条索状 强回声。小叶组织与间质结缔组织较输乳 管相对增多，回声增强。
• 4级：可疑恶性 • 需病理学检查，恶性危险性3%-94%。实 性肿块超声表现有非良性表现（1—2项）。 例如： • 不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良 性病变（良恶性鉴别表现有非良性表现1— 3项）； • 40岁以上超声良性征象的实性肿块病变， 此病变可能无特征性乳腺癌的形态，但属 于高发年龄，有恶性可能（4A）。
乳腺的静脉回流
• （1）浅静脉又称乳房皮下静脉，形成皮下静脉 网，最后注入颈前静脉。 • （2）深静脉多与动脉同名伴行，如胸廓内静脉 的肋间支，是乳房最大的静脉，注入无名静脉； 腋静脉的乳房内的分支多，数目也多，是乳房 外侧主要的静脉分支，最后注入锁骨下静脉。 • （3）肋间静脉主要引流乳腺深部的静脉，最后 注入奇静脉。 • 乳腺的淋巴回流主要向外侧淋巴结引流，大部 分3/4，引流至腋窝淋巴结群。
乳腺增生症
• 长期以来，对该病即非肿瘤双非炎症的乳 腺良性疾病，名称很多而不统一。囊性增 生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳 腺腺病。 • 本病多见于30-40岁妇女，由于卵巢功能发 生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增 多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月 经来潮击期而发生增生及复原。
声像图特点
各种类型乳腺癌的声像图
乳腺疾病超声诊断PPT课件
03
超声检查在乳腺癌预后评估中的价值
监测肿瘤残留和复发情况，评估治疗效果和预后，为调整治疗方案提供
依据。
THANKS
感谢观看
，血流丰富。
乳腺囊肿
圆形或椭圆形无回声区 ，壁薄而光滑。
03
常见乳腺疾病的超声诊断
乳腺增生
总结词
乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，表现为乳腺组织 的结构紊乱和乳腺小叶结构改变。
详细描述
超声诊断乳腺增生可见乳腺组织结构紊乱，回声不均，导 管扩张，腺体内可见囊状扩张的导管和大小不等的囊状暗 区。
总结词
超声检查在乳腺癌辅助诊断中的价值
02
提供病灶大小、形态、位置等信息，协助确定手术方案和手术
范围。
超声检查在乳腺癌治疗中的价值
03
监测肿瘤变化和复发情况，评估治疗效果和预后。
乳腺癌的预后评估和随访
01
乳腺癌预后评估的意义
预测患者生存期和复发风险，制定病理学评估、临床评估、影像学评估等。
超声检查的未来发展方向
01
02
03
高频超声技术
高频超声技术可以提高图 像分辨率，更清晰地显示 乳腺细微结构，有助于提 高诊断准确性。
弹性超声技术
弹性超声技术能够评估乳 腺组织的硬度，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
三维超声技术
三维超声技术能够获取立 体形态学信息，有助于全 面评估乳腺病变。
05
乳腺疾病超声诊断的临床应用
04
详细描述
乳腺纤维腺瘤的症状通常不明显，仅 在体检或自检时发现。少数患者可有 乳房胀痛或触痛。
06
详细描述
对于确诊的乳腺纤维腺瘤患者，手术切除是主 要的治疗方法。切除后进行病理学检查以明确 诊断。预后良好，复发率低。
乳腺疾病超声诊断的应用
乳腺疾病超声诊断的应用乳腺疾病是指乳房发生的一系列疾病，其中包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺癌等。
乳腺超声诊断是一种非创伤性、无放射线、无痛苦的检查手段，广泛应用于乳腺疾病的早期诊断、鉴别诊断和评估治疗效果。
乳腺超声诊断是一种以声波的反射和传导为基础的成像技术，通过探头将声波传入乳腺组织内部，然后通过计算机分析得到乳腺的图像。
乳腺超声诊断的优点包括无辐射、无侵入、不受乳房密度的影响，对于乳房的软组织结构和血流情况有较好的显示，可以清晰地观察乳腺内部的良恶性病变。
乳腺超声诊断在乳腺疾病的应用方面非常广泛。
它可以帮助医生早期诊断乳腺癌。
乳腺癌是乳腺增生的一种恶性病变，如果能够尽早发现，可以提高治疗的成功率和生存率。
乳腺超声能够发现乳腺内部的肿块、结节，以及其形态、大小、边界、内部回声等特征，能够与良性肿瘤相鉴别，为乳腺癌的早期诊断提供重要的参考。
乳腺超声诊断还可以帮助医生鉴别乳腺囊肿和乳腺增生。
乳腺囊肿是一种乳腺内部的囊状物，常见于青年女性。
乳腺增生是指乳腺内部的结构增生和增生，也是一种良性病变。
乳腺超声诊断能够准确地显示囊肿的大小、形态、内壁的特征，从而帮助医生鉴别囊肿和乳腺增生。
乳腺超声诊断还可以评估乳腺炎和乳腺病变的治疗效果。
乳腺炎是乳房组织的炎症反应，可以通过乳腺超声检查评估炎症的范围和严重程度，指导治疗方案的制定和调整。
对于已经进行手术或放疗的乳腺癌患者，乳腺超声检查可以评估疗效，检测是否存在残留病灶或复发。
乳腺超声诊断在乳腺疾病的早期诊断、鉴别诊断和治疗效果评估方面具有重要的应用价值。
它的无创伤、无辐射的特点，使得患者可以频繁地进行检查，不会对乳房造成任何伤害，非常适合用于乳腺疾病的筛查和监测。
随着乳腺超声技术的不断发展，相信它在乳腺疾病诊断中的应用会越来越广泛，对乳腺健康的保护和治疗会起到越来越重要的作用。
乳腺超声诊断10833 ppt课件
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
乳腺超声诊断10833
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺超声诊断10833
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺超声诊断10833
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺超声诊断10833
乳腺结构
乳腺超声诊断10833
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
超声表现：
v 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v 边界模糊不清 v 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 v 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 v 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺超声诊断10833
乳腺炎及乳腺脓肿
乳腺疾病超声诊断ppt课件
左乳脓肿超声声像图
10
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声团块 后方回声增强 侧方声影
11
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团块
边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
12
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺 上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。 常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发 于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚 韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动 感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的 裂隙。
２ 肌上皮增生
２.１ 肌上皮增生 ２.２ 腺肌上皮腺病 ２.３ 腺肌上皮瘤 ２.４ 恶性肌上皮瘤
３ 间叶肿瘤
３.１ 血管瘤 ３.２ 血管瘤病 ３.３ 血管外皮细胞瘤 ３.４ 假血管瘤样间质增生 ３.５ 肌纤维母细胞瘤 ３.６ 纤维瘤病（侵袭性） ３.７ 炎症性肌纤维母细胞瘤 ３.８ 脂肪瘤 ３.９ 颗粒细胞瘤 ３.１０神经纤维瘤 ３.１１神经鞘瘤 ３.１３脂肪肉瘤 ３.１４横纹肌肉瘤 ３.１５骨肉瘤 ３.１６平滑肌瘤 ３.１７平滑肌肉瘤
• A：胸大肌 • B：腋窝淋巴结：Ⅰ • C：腋窝淋巴结：Ⅱ
• D：腋窝淋巴结：Ⅲ
• E：锁骨上淋巴结 • F：乳内淋巴结
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WHO 乳腺肿瘤组织学分类(2003)
1 上皮性肿瘤
１.１ 浸润性导管癌（非特殊性） １.２ 浸润性小叶癌 １.３ 小管癌 １.４ 浸润性筛状癌 １.５ 髓样癌 １.６ 黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤 １.７ 神经内分泌肿瘤 １.８ 浸润性乳头状癌 １.９ 浸润性微乳头状癌 １.１０ 大汗腺癌 １.１１ 化生性癌 １.１２ 富于脂质的癌 １.１３ 分泌性癌 １.１４ 嗜酸细胞癌 １.１５ 腺样囊性癌 １.１６ 腺泡细胞癌 １.１７ 富于糖原的透明细胞癌 １.１８ 皮脂腺癌 １.１９ 炎症性癌 １.２０ 小叶性肿瘤 １.２１ 导管内增生性病变 １.２２ 微浸润导管癌 １.２３ 导管内乳头状肿瘤 １.２４ 良性上皮增生
探析超声在乳腺良恶性病变上的鉴别诊断价值
探析超声在乳腺良恶性病变上的鉴别诊断价值
超声可以显示乳腺组织的内部结构及乳腺病变的形态特征，通过分析这些特征，可以
初步判断病变的良恶性质。
一般来说，良性病变的特征为形态规则、边缘清晰、内部回声
均匀或低回声或无回声，而恶性病变的特征为形态不规则、边缘模糊、内部结构复杂或混杂，同时伴有局部增强或钙化。
在鉴别良恶性病变时，需要注意以下方面：
1.病变形态：恶性肿瘤形态不规则，常为分支状、毛刺状或多曲纹状等，而良性肿瘤
形态规则，常为圆形或椭圆形等。
2.病变边缘：恶性肿瘤边缘回声不连续、模糊或毛糙，而良性肿瘤边缘回声连续、光
滑或有压缩带。
3.内部结构：恶性肿瘤内部结构复杂、不均匀、回声不均或有液化区，而良性肿瘤内
部结构均匀、回声均匀或低回声。
4.后方回声：恶性肿瘤后方回声不均匀或有回声消失现象，而良性肿瘤后方回声连续、清晰。
5.局部增强：恶性肿瘤常常会出现局部增强现象，且增强不均匀，而良性肿瘤很少出
现此现象。
除了以上特征外，超声在乳腺病变的诊断中还可以结合血流动力学检查，如彩色多普
勒超声或超声造影等，以进一步提高鉴别诊断准确性。
总之，超声在乳腺良恶性病变的鉴别诊断中具有非常重要的价值，但需要综合考量多
种因素，结合临床症状及其他检查结果进行综合判断。
乳腺超声诊断分级标准
乳腺超声诊断分级标准乳腺超声检查是一种常用的临床检查手段，对乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
根据超声表现，乳腺疾病可分为不同的分级，这些分级标准对于指导临床治疗和预后评估都具有重要意义。
一、乳腺超声检查的基本原理。
乳腺超声检查是利用超声波对乳腺组织进行无创检查的一种方法。
超声波通过乳腺组织后，被组织内的不同结构反射、吸收或传播，形成不同的回声，从而形成超声图像。
通过观察超声图像的形态、内部结构、血流情况等来判断乳腺组织的病理情况。
二、乳腺超声诊断分级标准。
1. 乳腺囊性病变。
乳腺囊性病变是指乳腺组织内出现囊肿，通常表现为圆形或椭圆形无回声区。
根据囊肿的大小、数量和内部结构，可分为单发或多发、单室或多室等不同类型。
2. 乳腺实质性病变。
乳腺实质性病变是指乳腺组织内出现实质性结节、结节团、钙化灶等病变。
根据超声表现的形态、内部回声、边界清晰度等特点，可分为良性和恶性病变。
3. 乳腺血流情况。
乳腺超声检查还可以观察乳腺组织内的血流情况，包括血流速度、血管形态、血流分布等。
通过观察血流情况，可以判断乳腺病变的血供情况，对于鉴别诊断有一定的帮助。
4. 乳腺淋巴结情况。
在乳腺超声检查中，还可以观察乳腺周围淋巴结的情况。
包括淋巴结的大小、形态、内部回声、边界清晰度等特点。
通过观察淋巴结的情况，可以判断淋巴结的病理情况，对于评估乳腺肿瘤的转移情况有重要意义。
三、乳腺超声诊断的临床意义。
乳腺超声诊断分级标准对于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
通过观察乳腺组织的超声表现，可以初步判断病变的性质，指导临床治疗方案的制定。
对于乳腺肿瘤的预后评估和随访观察也具有重要意义。
四、乳腺超声诊断的局限性。
乳腺超声检查虽然在乳腺疾病的诊断中具有重要地位，但也存在一定的局限性。
例如，对于乳腺深部病变的观察存在一定困难，对于乳腺微小病变的检出率较低等。
综上所述，乳腺超声诊断分级标准对于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，但在临床应用中还需结合临床症状、其他影像学检查和病理学检查等综合分析，提高诊断的准确性和可靠性。
乳腺疾病的超声诊断培训课件
•病理改变分单纯性、硬化性、囊性增生三
类。
乳腺疾病的超声诊断
10
声像图特征：
•单纯性增生：乳腺呈局限性扁平状增厚，边界不清， 内部回声增强，不均匀，正常结构消失，并可伴导 管轻度扩张。
•腺型小叶增生：腺体增厚，回声不一。浅表层多呈 低回声团块，可不规则。深层呈排列紊乱的增强的 条索状回声，以乳腺外、下侧为主。
•CDFI：肿块可见线状或条状血流信号，且动脉信号丰富， 峰值速>12cm/s，肿块周边亦可见较多的血流信号。多数学 者认为血流信号多少和速度高低是鉴别良恶性肿块的重要 指标。
乳腺疾病的超声诊断
17
具有特征性回声的乳腺癌的声像图表现。 乳癌后方回声取决于肿块内纤维组织及腺体成分的多少。
•乳头状导管癌：常位于乳头的后方，中心导管内充满实质性 低回声团块，管壁显示不清，肿块可向外浸润，边缘不规则。
4
探查方法及注意事项
方法：直接法、间接法。由外向乳头中心 扫查。
注意事项： •轻重适度，探头紧贴皮肤。 •活动度大的肿块，用另一只手固定肿块。 •左右对比。 •八个象限：上、下、内、外、外上、外下、 内上、内下。
乳腺疾病的超声诊断
5
病理性声像图
乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌
后方回声 无改变或略增强
皮肤浸润 无，界限清楚
活动程度 好
乳腺疾病的超声诊断
恶性肿瘤 不规则，呈伪足样浸 润 欠清，不光整 无 强弱不等，分布不均 细小、多、团簇状 无改变或略减弱 有，凹凸不平 差（较固定）
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小乳癌
直径<1.0cm。具有以下几点，应怀疑乳癌。 边界不清。 呈小分叶状。 纵径>横径。 内有钙化点。 血流丰富。
乳腺疾病超声诊断与BI_RADS分级
急性乳腺炎
病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多 为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病原因 主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、 局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋 巴结肿大。
左乳脓肿超声声像图
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声团块 后方回声增强 侧方声影
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团块 边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤 维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤， 与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临 床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外 上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地 坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连， 触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常 见到许多排列不整齐的裂隙。
的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等
新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不 断提高
乳腺超声诊断优点
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳
房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
良性
规则、椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜
均匀 少见，较粗大 增强或无改变 明显 小 无 多不丰富，低速低阻型
恶性
不规则、分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶晕征
不均匀弱回声 多见，沙砾样为主 衰减多见 无 大 有 部分较丰富，高速高阻型
浅表-乳腺超声诊断
良性
恶性
边缘及轮廓 包膜
整齐、光滑、多有侧 不整、粗糙、侧
方声影
方声影罕见
有
无
内部回声 后壁回声 肿物后回声
无回声或均质低回声 分布不均、呈实 性衰减
整齐、增强、清晰 不整、减弱、不 清
正常或增强
多有衰减
皮肤或组织浸 无
有
润
纵横比
<1
>1
+ 临床表现：中年女性多见，发病年龄30-49 岁，40-49岁为发病高峰，绝经后下降。
+ 超声图像：
+ 1、囊肿：壁薄光滑、内透声可，后方效益 增强。囊肿内含浑浊点絮状回声可能为乳 汁、脂肪颗粒等沉积物。
+ 2、扩张导管及囊肿内乳头状瘤呈中强回声 突入腔内。
+ 1、乳汁潴留囊肿 + 2、乳腺导管扩张症 + 3、乳腺脂肪坏死 + 4、乳腺错构瘤
浆细胞乳腺炎
（1）图像本身无特异性，
不易与乳腺癌鉴别
（2）需结合临床 作出诊断与鉴别。
+ 乳腺囊肿病在乳腺结果不良中极为常见， 主要特征是乳腺小叶导管及末梢小管高度 扩张形成囊肿，同时伴有其他结构不良直 径＜2mm为微囊，＞2~3mm为肉眼可见性 囊，＞5~7mm称囊肿病，大囊肿直径达 4~5cm。
• 3、后方回声增强效应。 一般分为： • 单纯性囊肿. • 乳头状囊肿. • 乳汁渚留囊肿
+ 乳腺癌是危害妇女健康和生命的最常见的 恶性肿瘤，发病率有逐年增加的趋势。
+ 乳腺癌的生物学特性、组织发展、病理形 态均与临床诊断、治疗及预后有关。
+ WHO将乳腺癌分为3大类：非浸润性癌、浸 润性癌、特殊癌。
乳腺腺病超声诊断标准
乳腺腺病超声诊断标准
乳腺腺病的超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 乳腺结构的评估：超声可以评估乳腺组织的结构特征，包括密度、均匀性和纹理。
正常的乳腺组织通常呈现为均匀的、有光泽的纹理，而异常乳腺组织可能表现为结节、囊肿、钙化等异常结构。
2. 乳腺内异常的检测：超声可以帮助检测乳腺内的异常结构，如囊肿、结节、钙化等。
根据其形态、大小、边界清晰度、内部回声等特征，判断其是否为良性或恶性病变。
3. 乳腺内血流情况的评估：超声可以评估乳腺内血流情况，通过彩色多普勒超声或能量多普勒超声，观察异常区域的血流情况，有助于鉴别肿块的性质。
4. 淋巴结的评估：对于乳腺癌患者，超声可以评估腋窝淋巴结的情况，包括大小、形态、边界、内部回声等特征，判断是否存在转移。
5. 指导乳腺穿刺活检：对于可疑病变，超声可以指导穿刺活检，确定病变的性质，为临床诊断和治疗提供依据。
需要注意的是，超声诊断乳腺腺病应由具有经验的医学影像医师进行，结合临床病史、体格检查和其他影像学检查结果综合判断，以确保准确诊断。
1/ 1。
乳腺疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断目的：分析彩色多普勒超声诊断乳腺疾病的价值。
方法：对180例乳腺疾病的超声表现与手术病理对照分析。
结果：乳腺恶性病变诊断符合率86.4%(19/22)，良性病变诊断符合率93.0%(147/158)。
结论：二维声像图结合彩色多普勒，对乳腺疾病可做出较准确的诊断。
标签：二维超声；彩色多普勒；乳腺疾病1资料与方法1.1一般资料本组均为女性患者，平均46岁。
乳腺炎23例，乳腺囊性增生79例，乳腺纤维瘤56例，乳腺癌22例。
1.2检查方法使用飞利浦IU22超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。
常规仰卧位，乳房充分暴露。
检查腋下淋巴结可侧卧。
探头放在乳房上，依次外上、外下、内上及内下四个象限纵切、横切及斜切。
2结果180例中超声检查异常170例，病理证实164例，声像图敏感性96.5%；声像图无异常10例，10例中假阴性3例，漏诊纤维瘤1例，乳腺炎2例，真阴性7例。
乳腺恶性病变诊断符合率88.4%(19/22)，良性病变诊断符合率93.0%(147/158)。
2.1乳腺炎本组发现23例多发生于孕妇及哺乳期，病因主要是细菌进入乳腺导管，引起阻塞所致。
临床表现：不同程度发热、乳房红肿、疼痛、有肿块及患侧腋下淋巴结肿大。
二维声像图：腺体明显增厚，导管扩张，肿块回声增强，分布不均，边界不清，后方回声衰减。
有脓肿时，肿块呈混合性，壁厚，外形不规则，后方回声增强，部分类似乳腺癌回声。
彩色多普勒：大部分未探及彩色血流，小部分肿块周边及内部有散在点状血流。
脉冲多普勒：仅在极少部分形成脓肿时壁上可探及低速低阻频谱，RI20 cm/s，RI>0.7。
3讨论检查乳腺时探头不可加压，避免改变肿块原有形态及位置，特别在观察肿块内血流信号时，加压会使小血管不显示，从而影响最终分析结果。
从二维图像上可以清晰显示正常乳腺及乳腺疾病的细微结构。
尤其在良恶性鉴别方面，彩色多普勒更具有鉴别价值。
本组病例分析结果，血流信号越丰富恶性机率及程度就越高，在脉冲多普勒方面，PSV>40 cm/s，RI>0.7可提示恶性。
乳腺肿块超声诊断与鉴别诊断的临床分析
乳腺肿块超声诊断与鉴别诊断的临床分析乳腺肿块是女性常见的一种乳腺病，严重影响女性的健康，对于早期诊断和治疗具有重要意义。
超声诊断是目前乳腺病的基础检查方法之一。
本文旨在分析乳腺肿块超声诊断与鉴别诊断的临床特点。
一、乳腺肿块超声检查的诊断优势乳腺肿块超声检查是无创、无辐射的方法，可以很好地观察乳腺内部的结构和组织情况。
通过超声检查，可以快速、准确地确定肿块的位置、大小、形态、边界、质地等特征。
此外，超声检查还可以观察淋巴结情况，了解肿瘤是否转移。
因此，乳腺肿块超声检查是乳腺疾病诊断的重要手段之一。
1.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤之一，好发于年轻女性。
超声诊断时，纤维腺瘤呈椭圆形，表面光滑、边缘清晰、内部回声一致。
一般来说，乳腺纤维腺瘤较小，直径一般不超过3 cm，如果肿块大于3 cm，需要考虑肿瘤恶变的可能性。
2.乳腺囊性乳腺病乳腺囊性乳腺病是一种常见的乳腺良性肿瘤，多见于40岁以上女性。
超声诊断时，乳腺腺体内可见数个大小不等的无回声区，这些无回声区周围有多个小回声点状结构，类似葡萄簇状。
此外，乳腺囊性乳腺病还可出现乳头内乳腺瘤，表现为背景血流阳性。
3.乳腺癌乳腺癌是一种较为严重的恶性肿瘤，对于女性的健康影响极大。
超声诊断时，乳腺癌呈现不规则形态、内部回声不均、质地较硬、边缘模糊，并可出现毛刺状突起和血流信号。
一旦发现乳腺癌病灶，就应及时进行其他诊断手段加以确认，以便尽早制定治疗方案。
发现乳腺肿块后，需要进行鉴别诊断，以便明确病种，确定具体治疗方案。
1.良性肿瘤和恶性肿瘤超声检查可以观察肿块的边界、形态、质地、内部回声等，根据这些不同特征来判断肿瘤良恶性。
一般来说，良性肿瘤边缘清晰、形状规则、内部回声一致；恶性肿瘤则呈现不规则形态、质地较硬、内部回声不均等特点。
乳腺癌和乳腺良性肿瘤在超声表现上有些类似，但乳腺癌一般边界较不清晰、质地较硬、内部回声不均、血流信号明显，而乳腺良性肿瘤则边界清晰、质地较软、内部回声一致、血流信号较弱。
《乳腺疾病的超声诊》课件
04
乳腺疾病超声诊断的最新 进展
高频超声在乳腺疾病诊断中的应用
高频超声能够清晰显示乳腺组织 的细微结构，提高乳腺疾病的检
出率。
高频超声对乳腺肿块的形态、边 缘、内部回声等特征的显示更为 细致，有助于鉴别良恶性病变。
高频超声联合彩色多普勒血流成 像技术，能够评估乳腺肿块的血 流情况，有助于判断病变的恶性
通过高频超声检查，可以发现乳腺组织中的微小肿块、钙化灶等异常改变，有助于 早期发现乳腺癌。
对于致密型乳腺、年轻女性等高危人群，定期进行超声筛查有助于提高乳腺癌的检 出率。
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌的诊断需要结合患者的临 床表现、影像学检查、病理学检
查等多方面信息。
超声诊断可以提供肿瘤的大小、 形态、边缘、内部回声等信息，
01
乳腺组织结构紊乱，腺体实 质不均质性增厚，回声增强
或减弱。
02
导管系统轻度扩张，呈囊状 或梭形无回声区。
03
增生腺体实质内可见散在分 布的点状或小片状低回声， 与周围正常腺体组织回声相
似。
乳腺癌的超声图像特征
乳腺癌肿块形态不规则，边缘不整齐， 呈蟹足状或毛刺状。
乳腺癌后方回声衰减，部分肿块可出现 侧方声影。
乳腺内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁 薄而光滑，后方回声增强。囊肿内透声良 好，无分隔及实性成分。
乳腺实质内出现圆形或椭圆形低回声结节 ，边界清晰，包膜完整，后方回声增强。 彩色多普勒超声显示结节内血流信号稀少 或无血流信号。
03
乳腺疾病超声诊断的临床 应用
乳腺癌的早期筛查
乳腺癌的早期筛查是预防和早期发现乳腺癌的重要手段，超声诊断具有无创、无痛 、无辐射等优点，成为早期筛查的主要手段之一。
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乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺超声的优缺点
优点
• 无放射性，能多次重复检查，便于进行筛查 及随访；
• 能鉴别肿块的囊实性； • 乳腺的层次显示清楚，病灶的定位及侵犯程
度的判断较准确； • 对致密型乳腺，超声可以帮助排除肿瘤。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
缺点
• 小于10mm的肿瘤，鉴别良恶性较困难； • 超声的分辨率不及X线，X线显示的特征性表
• 乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺的解剖
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
仪器和方法
• 检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探 头，7.5～10MHz，有条件可用10～13MHz;
• 检查前无需特殊准备，有乳头溢液者最好不要 挤出液体。根据需要病人取仰卧或侧卧位，直 接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下 、内上、内下四个象限进行纵切、横切、斜切 全面扫查，次序由操作者自行确定。必要时应 检查腋下淋巴结。
• 声像图特征：圆形或椭圆形，包 膜清晰、光滑，有侧后声影，内 部为无回声，后方回声增强，液 体稠厚时（乳汁潴留）内部透声 较差；
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
• 鉴别诊断：与脓肿鉴别为脓肿包 膜厚且不光滑。与囊性小叶增生 鉴别为囊肿为单纯性囊肿声像图 表现，一般无临床症状，囊肿大 小与月经周期无关。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
• 深筋膜：筋膜呈线状高回声，光滑 整齐，筋膜间脂肪呈低回声；
• 胸肌及肋骨：胸肌为梭形的均质低 回声区，肋骨为弧形强回声，其后 方衰减为声影。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
正常乳腺
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
副乳腺
• 概念：在乳房以外的位置出现乳腺组织称为
副乳腺，腋窝区较常见，可以出现与正常乳 腺同样的变化，如妊娠及哺乳期改变，也可 发生良性及恶性肿瘤；
乳腺X线检查的优缺点
优点 • 其对恶性微钙化检测的敏感性较高
，从而检查出临床表现不明显的早 期乳腺癌，因此被公认为乳腺癌的 筛查方法； • 乳腺X线分型有助于识别乳腺癌高危 个体。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
缺点
• 有放射性，不能短期内重复检查，也不适于 青年、妊娠及哺乳期妇女；
• 对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的 限制；
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
正常乳腺声像图
正常成年妇女的乳腺的声像图由浅入 深依次为：
• 皮肤：呈带状强回声，厚2～3㎜，边缘光滑 整齐；
• 浅筋膜和皮下脂肪：浅筋膜呈线状高回声， 脂肪组织呈低回声，由条索状高回声分隔， 境界欠清；
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
• 乳腺腺体：因人而异，厚薄不一， 老年人可萎缩仅3㎜，呈中强回声带 夹杂有低回声，排列较整齐。腺体 与皮肤间有三角形的中强回声韧带 ，称为库柏（Copper）韧带,其后方 回声可衰减；
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
• 声像图特征：乳腺腺体明显增厚、 致密，回声增强，结构紊乱，可呈 结节状或团块状改变，如同时伴乳 腺导管扩张，腺体内可见大小不一 的无回声区，其后方回声增强，称 为乳腺囊性小叶增生；
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
• 鉴别诊断：乳腺增生症临床症状较 明显，平时乳房胀痛，通常为月经 前3～4天疼痛加剧，甚至能触及疼 痛肿块，月经来潮后缓解。据此可 与乳腺脓肿、乳腺囊肿及乳腺肿瘤 鉴别。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺增生症
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺增生团块
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
囊性小叶增生
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺退化不全
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺炎
• 概念：乳腺炎有细菌性及非细菌性感染，其 肿块常边界不清，早期外形多不规则，形成 脓肿时，周围组织纤维化形成类似包膜；
• 声像图特征：通常位于腋窝皮下区，为稍强
的类似乳腺组织回声，形态欠规则，境界欠 清，包膜不明显。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
副乳腺
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺良性病变
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺增生症
（小叶增生/乳腺病/退化不全）
• 概念：以乳腺小叶、导管或纤维组织不 同程度增生为主要表现的乳腺病变，绝 经期妇女乳腺组织增生称为乳腺退化不 全；
• 声像图特征：内部回声偏低，强弱不均，血 流丰富，形成脓肿时内部有不规则透声差的 无回声伴中等回声，后方回声可增强，压动 探头，内容物可翻动，周围可见佳包膜，但 厚薄不均。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
急性乳腺炎
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺脓肿
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
浆液性乳腺炎（乳腺导管扩张症 ）
• 急性期表现为腺体内导管扩张，导管内有时 可见弱回声；
• 随病情进展，在腺体内可探及边界不清，形 态不规整的低回声区，或囊实混合性回声， 病灶位置表浅，常常突破皮下脂肪层到达皮 肤，病灶往往中心部位回声较强，周边部位 较低，病灶囊性部分后方回声一般不增强， 甚至衰减。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
浆液性乳腺炎
现——微小钙化及毛刺样改变，超声显示不 及X线； • 超声检查需要丰富的经验及操作技巧，且费 时较长。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺的解剖
• 乳腺的腺体主要由腺体﹑小叶和腺泡三部分构 成，另还有导管﹑脂肪﹑纤维组织等。由浅入 深依次为：皮肤﹑浅筋膜和皮下脂肪﹑乳腺腺 体﹑深筋膜﹑胸肌及肋骨；
• 乳房的血液供给：内侧有乳内动脉，发自锁骨 下动脉，同时有乳内静脉伴行；外侧由腋动脉 的分支供给，同时有腋静脉伴行；
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺疾病的影像学检查方法
乳腺疾病常用的影像学检查方法为 乳腺超声、乳腺X线检查（钼靶摄影 ） 及核磁共振（MRI），目前公认MRI诊 断乳腺癌的敏感度最高，但因仪器及检 查费用较贵，限制了其普及应用，因此 目前最常用的检查仍然是超声及X线。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
• 鉴 别 诊 断：乳腺炎难与乳腺癌 、乳腺淋巴瘤、乳腺术病程等加以鉴别。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
乳腺囊肿
• 概念：多为导管阻塞，分泌液体 或乳汁淤积而成 ，分为单纯性 囊肿、乳汁潴留性囊肿；
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断