急腹症的诊断与鉴别诊断PPT课件
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2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症的诊断及鉴别诊断ppt课件
2、疼痛感觉模糊，多 为痉挛不适，钝痛，灼 痛
3、常伴恶心，呕吐， 出汗等其他自主神经兴 奋症状
1、定位准确，可在 1、疼痛程度剧烈，
腹部一侧
2、部位明确，
2、程度剧烈而持续， 3、局部有压痛，
3、可有局部腹肌强 4、肌紧张以及感
直
觉过敏等
4、腹痛可因咳嗽，
体位变化而加重
8
如阑尾炎早起疼痛在脐周或上腹部，常用 恶心、呕吐，为内脏性疼痛，随着病情发 展，持续而强烈的炎症刺激影响和相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼 痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发 展波及到腹膜壁层，则出现躯体性疼痛， 程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。
（3）左上腹 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合 征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及 胸膜炎症、左肾结石或6 右肾盂炎、心绞痛
2.脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、
回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹 痛 3.下腹部 （1）右下腹 阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠 炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核 肠肿瘤右输尿管结石 （2）中下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、 盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病 ，往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎 等 （3）左下腹 左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、 菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石
” 结核性腹膜炎---呈揉面感
此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿 块、胀大肠袢等
5
2）腹痛部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的 部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上腹 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及 胸膜炎症右肾结石或肾盂炎
3、常伴恶心，呕吐， 出汗等其他自主神经兴 奋症状
1、定位准确，可在 1、疼痛程度剧烈，
腹部一侧
2、部位明确，
2、程度剧烈而持续， 3、局部有压痛，
3、可有局部腹肌强 4、肌紧张以及感
直
觉过敏等
4、腹痛可因咳嗽，
体位变化而加重
8
如阑尾炎早起疼痛在脐周或上腹部，常用 恶心、呕吐，为内脏性疼痛，随着病情发 展，持续而强烈的炎症刺激影响和相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼 痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发 展波及到腹膜壁层，则出现躯体性疼痛， 程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。
（3）左上腹 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合 征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及 胸膜炎症、左肾结石或6 右肾盂炎、心绞痛
2.脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、
回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹 痛 3.下腹部 （1）右下腹 阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠 炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核 肠肿瘤右输尿管结石 （2）中下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、 盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病 ，往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎 等 （3）左下腹 左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、 菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石
” 结核性腹膜炎---呈揉面感
此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿 块、胀大肠袢等
5
2）腹痛部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的 部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上腹 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及 胸膜炎症右肾结石或肾盂炎
急腹症诊断与鉴别诊断ppt课件
3．辅助检查
辅助检查是诊断思维的重要依据!
首诊医生不应依赖太多的辅助检查， 而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅 助检查是诊断的重要依据。
3．辅助检查
Hb和HCT降低——腹腔内出血 血RT WBC升高——腹腔炎症 血、尿AMS升高——胰腺炎 心肌酶谱升高——心肌梗死
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾 脾梗死、左膈下脓肿等 结石或肾盂炎、心绞痛 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、 各种药物或毒素引起的 回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 腹痛 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜 淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器 炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病常偏重于一侧 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴 性结肠穿孔、结肠癌等 右输尿管结石
2. 腹部检查
（2）、触诊 包块 肝脾肿大 异常肿块 肝癌破裂出血-肝癌肿块 急性绞窄性肠梗阻-肿大肠袢 柔软的条索样团块-小儿蛔虫 腊肠样伴压痛性肿块-肠套叠 粪块聚集的肠袢-便秘 男性检查睾丸-有无扭转
2．体格检查
（3）叩诊（内容）：从无痛部位开 始，用力均匀
肝浊音界
移动性浊音
叩击痛
2．体格检查
（4）听诊（部位、内容）：
部位：右下腹靠近肚脐 内容：肠鸣音的有无、音调、频率、振水音
肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金 属音伴腹痛——机械性肠梗阻
肠鸣音减弱或消失——肠麻痹-急性腹膜炎、 小肠缺血、绞窄性肠梗阻晚期、低钾血症
2．体格检查
直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度， 直肠内有无肿物，触痛，指套有无血迹和 粘液
3. 躯体性痛 是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的 脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及 其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有： 呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而 加重； 定位准确与病变内脏所在位置相符； 可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。 临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展 此类。
(医学课件)急腹症的诊断与鉴别诊断PPT演示课件
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LOREM IPSUM DOLOR
一、腹痛的病因分类： 1、炎症（细菌、病毒）：急性胃肠炎、阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、 肠系膜淋巴结炎、盆腔炎、原发性腹膜炎等 临床特点：疼痛一般为持续性，腹痛随炎症的程度和炎症的变化腹痛减轻 或加重，白细胞总数及中性粒细胞增高，早期体温多正常随炎症加重体温 升高。经治疗腹痛一般是逐渐减轻，疼痛加重后突然减轻常常预示炎症部 位破溃穿孔。腹部有压痛反跳痛或腹肌紧张。压痛明显的部位常常也是炎 症的部位。炎症在消化道的常出现恶心或呕吐、腹泻等症状
.
LOREM IPSUM DOLOR
4、预后：急腹症的预后与病因及诊断、治疗的正确与及时紧密相关尤其是 一些潜在危险的疾病如全小肠扭转、腹主动脉、肠系膜动脉栓塞、腹腔脏 器破裂出血及腹腔外脏器疾患引起的腹部牵涉疼痛的急性心肌梗死、主动 脉夹层动脉剥离容易误诊误治甚至病人突然死亡。为了避免误诊、误治给 病人带来的危害应对不能明确诊断的急腹症患者或经对症治疗腹痛症状不 能缓解的、症状体症不符的病人应收住院或留院观察。这类病人不能使用 强效止痛剂，避免掩盖临床症状。
.
LOREM IPSUM DOLOR
III、辅助检查 （一）实验室检查 三大常规、淀粉酶、心电图、心肌酶等 （二）腹腔穿刺（安全、方便、快捷、有效的辅助诊断方法） 诊断困难且有移动性浊音或疑有腹腔内出血者适用 无移动性浊音而有肠 胀气者禁忌
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）影像学检查
CT、B超、X摄片、磁共振、DSA
急腹症的诊断与鉴别诊断
.
LOREM IPSUM DOLOR
急腹症是以急性发作的腹痛为特征的一组临床综合症, 涉及内、外、妇、 儿等科的多种疾病. 其病因复杂, 临床表现多样性, 有些很短时间内, 病情可 能发生很大的变化, 造成严重后果, 甚至危及患者生命. 因此, 能否及时准确 地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。国外有文献报道了10000 多例急 性腹痛的患者, 其中急性阑尾炎约占28%、急性胆囊炎约占9.7%、肠梗阻 约占4.1%、 4% 为急性妇科疾病、2.9% 为急性胰腺炎、2.5% 为溃疡穿孔 1.5% 为憩室炎。还有1/3 的患者病因不明. 部分病例由于临床表现、体格 检查和实验室检查不具特异性, 这类急腹症的临床诊断仍是一个难点
急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
◆
◆
◆ ◆ ◆
刀割样腹痛 顶 钻 样 腹 搏动性腹痛 胀 钝 痛 （ 隐 痛
ppt课件 11
痛
痛 ）
问诊—病史追溯
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疼痛病因和诱因 部位 性质 持续时间和程度 演变过程 缓解和加剧的因素
ppt课件
12
腹部检查
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
b.
ppt课件
35
急性盆腔炎
● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引
产、流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
ppt课件 36
急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
ppt课件 40
胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失， 肝 浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
ppt课件 41
胃十二指肠溃疡穿孔
●
治疗：
☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密 切 观 察 ， 保 守 治 疗 6 - 8 小 时 手术治疗： 穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走 神 经 切 断 术 。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确 诊。
◆
◆ ◆ ◆
刀割样腹痛 顶 钻 样 腹 搏动性腹痛 胀 钝 痛 （ 隐 痛
ppt课件 11
痛
痛 ）
问诊—病史追溯
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疼痛病因和诱因 部位 性质 持续时间和程度 演变过程 缓解和加剧的因素
ppt课件
12
腹部检查
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
b.
ppt课件
35
急性盆腔炎
● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引
产、流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
ppt课件 36
急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
ppt课件 40
胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失， 肝 浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
ppt课件 41
胃十二指肠溃疡穿孔
●
治疗：
☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密 切 观 察 ， 保 守 治 疗 6 - 8 小 时 手术治疗： 穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走 神 经 切 断 术 。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确 诊。
常见急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
5、X 线膈下游离气体；
ppt课件
27
（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
ppt课件
28
（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
ppt课件
19 19
（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
34
（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
ppt课件
35
（三）外科急腹症的诊断
剧痛
ppt课件 13 13
二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
ppt课件
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（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
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（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
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19 19
（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
34
（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
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（三）外科急腹症的诊断
剧痛
ppt课件 13 13
二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
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21
（3）叩诊
①先从无痛区开始 ②用力均匀 ③叩痛最显著部位往往是病变所在部位
消化道穿孔---肝浊音界消失 腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性
22
（4）听诊
胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音 有
5
年龄与性别
婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性 疝为多见
儿 童 ：蛔虫或嵌顿疝 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、
胆道蛔虫症为主 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、
胆囊炎、胆石症多见 男 性 ：胃十二指肠穿孔多见
6
腹痛的诊断
（一）病史 1.现病史 （1）腹痛 （2）消化道症状 （3）其他伴随症状 2.月经史 3.既往史
（二）体格检查 1.全身情况 2.腹部检查 3.直肠指诊
（三） 辅助检查：实验室检查、X线、B超、CT、内镜检查、 动脉造影、诊断性腹穿或灌洗等
7
（1）腹痛
诱因 腹痛多与饮食有关 如： 胆囊炎、胆石症---进食油腻食物 急性胰腺炎--- ---过食或过量饮
酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚 期
不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转
胃蠕动波---急性胃扩张
阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻
腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征
20
（2）触诊
①手法宜轻柔 ②从非疼痛区到病变处 ③着重检查腹膜刺激征 ④压痛最显著部位往往是病变所在部位
阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板 状硬” 结核性腹膜炎---呈揉面感 此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀 大肠袢等
②阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变 如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等
③持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存 如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染
13
程度
轻：炎症刺激 重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭
转、绞窄缺血、化学刺激等。 胆道蛔虫---胆绞痛 输尿管及肾结石---肾绞痛 刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔
14
（2）消化道症状
时后
厌食：小儿急性阑尾炎 恶心、呕吐：
消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小
呕吐
急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不
15
呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部
肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左臂、颈或下颌部
11
急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于：
实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、较窄、扭转 等
12
性质
①持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变 如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等
8
部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变 的部位一致
1.上腹部： （1）右上 （2）中上 （3）左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂孔疝 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁 十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减
轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫 上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物 急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味 低位肠梗阻---粪水样
16
排便情况
机械性肠梗阻---停止排气、排便 急性胃肠炎---大量水样便 小儿肠套叠---果酱样便 急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便
等 （3）左下
经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左输尿管结石
9
牵涉痛
躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根
的另一神经分枝传出另一部位疼痛
内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→
内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性 缩
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓
肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛
2.脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹
膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛
3.下腹部 （1）右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、
肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石 （2）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛
17
其他伴随症状
例如： 发热、贫血、休克 、黄疸、尿频、 尿急、尿痛、血尿等
18
急性腹痛的临床诊断
2.月经史
宫外孕破裂多有停经史
3.既往史
消化道溃疡穿孔多有溃疡病史 粘连性肠梗阻多有腹部手术史
19
（二）体格检查
1.全身情况 神志、表情、体位、心率、血压等
2.腹部检查 （1）望诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎
急腹症的诊断与鉴别诊断
1
急腹症
1. 概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
2. 特点：发病急 进展快 变化多 病情重
2
急腹症常见的病理与病因
1.炎症性病变： 细菌感染、毒素等
2.脏器的穿孔或破裂所致的化学作用： 血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激
3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用： 腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等
→躯干性牵涉痛
举 例：
胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角
急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部
十二指肠穿孔--- 11～ 12胸椎右旁区
股沟区
输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹
输尿管下段结石---会阴部
10
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
4.局部缺血性改变： 血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪
等
3
பைடு நூலகம்痛的分类
1.真性腹痛
炎症性 急性化脓性腹痛 急性非化脓性腹痛
损伤性 外力损伤 自发损伤
梗阻性 出血性 缺血性
4
腹痛的分类
2.假性腹痛
胸腔内脏痛 中枢神经系统疾病 脊髓神经疾病 脊柱疾病 血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病 特殊感染 中毒、电解质紊乱诊断
（3）叩诊
①先从无痛区开始 ②用力均匀 ③叩痛最显著部位往往是病变所在部位
消化道穿孔---肝浊音界消失 腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性
22
（4）听诊
胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音 有
5
年龄与性别
婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性 疝为多见
儿 童 ：蛔虫或嵌顿疝 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、
胆道蛔虫症为主 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、
胆囊炎、胆石症多见 男 性 ：胃十二指肠穿孔多见
6
腹痛的诊断
（一）病史 1.现病史 （1）腹痛 （2）消化道症状 （3）其他伴随症状 2.月经史 3.既往史
（二）体格检查 1.全身情况 2.腹部检查 3.直肠指诊
（三） 辅助检查：实验室检查、X线、B超、CT、内镜检查、 动脉造影、诊断性腹穿或灌洗等
7
（1）腹痛
诱因 腹痛多与饮食有关 如： 胆囊炎、胆石症---进食油腻食物 急性胰腺炎--- ---过食或过量饮
酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚 期
不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转
胃蠕动波---急性胃扩张
阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻
腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征
20
（2）触诊
①手法宜轻柔 ②从非疼痛区到病变处 ③着重检查腹膜刺激征 ④压痛最显著部位往往是病变所在部位
阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板 状硬” 结核性腹膜炎---呈揉面感 此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀 大肠袢等
②阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变 如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等
③持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存 如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染
13
程度
轻：炎症刺激 重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭
转、绞窄缺血、化学刺激等。 胆道蛔虫---胆绞痛 输尿管及肾结石---肾绞痛 刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔
14
（2）消化道症状
时后
厌食：小儿急性阑尾炎 恶心、呕吐：
消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小
呕吐
急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不
15
呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部
肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左臂、颈或下颌部
11
急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于：
实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、较窄、扭转 等
12
性质
①持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变 如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等
8
部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变 的部位一致
1.上腹部： （1）右上 （2）中上 （3）左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂孔疝 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁 十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减
轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫 上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物 急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味 低位肠梗阻---粪水样
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排便情况
机械性肠梗阻---停止排气、排便 急性胃肠炎---大量水样便 小儿肠套叠---果酱样便 急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便
等 （3）左下
经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左输尿管结石
9
牵涉痛
躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根
的另一神经分枝传出另一部位疼痛
内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→
内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性 缩
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓
肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛
2.脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹
膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛
3.下腹部 （1）右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、
肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石 （2）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛
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其他伴随症状
例如： 发热、贫血、休克 、黄疸、尿频、 尿急、尿痛、血尿等
18
急性腹痛的临床诊断
2.月经史
宫外孕破裂多有停经史
3.既往史
消化道溃疡穿孔多有溃疡病史 粘连性肠梗阻多有腹部手术史
19
（二）体格检查
1.全身情况 神志、表情、体位、心率、血压等
2.腹部检查 （1）望诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎
急腹症的诊断与鉴别诊断
1
急腹症
1. 概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
2. 特点：发病急 进展快 变化多 病情重
2
急腹症常见的病理与病因
1.炎症性病变： 细菌感染、毒素等
2.脏器的穿孔或破裂所致的化学作用： 血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激
3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用： 腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等
→躯干性牵涉痛
举 例：
胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角
急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部
十二指肠穿孔--- 11～ 12胸椎右旁区
股沟区
输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹
输尿管下段结石---会阴部
10
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
4.局部缺血性改变： 血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪
等
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பைடு நூலகம்痛的分类
1.真性腹痛
炎症性 急性化脓性腹痛 急性非化脓性腹痛
损伤性 外力损伤 自发损伤
梗阻性 出血性 缺血性
4
腹痛的分类
2.假性腹痛
胸腔内脏痛 中枢神经系统疾病 脊髓神经疾病 脊柱疾病 血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病 特殊感染 中毒、电解质紊乱诊断