急腹症的诊断与鉴别诊断

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急腹症的诊断与鉴别诊断

急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。

急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。

如果不及时处理，急腹症可能危及生命。

二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。

疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。

2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。

3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。

4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。

除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。

三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。

以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。

2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。

3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。

与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。

4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。

除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。

四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。

同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。

急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】

风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转内脏破裂外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史

外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件

外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病，通常需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者，可给予肠外营养支持，维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜刺激征、肠梗阻等严重并发症的急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻

急腹症的诊断与鉴别诊断

体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏器病变，对实质脏器和空腔脏器病变均具有诊断价值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观察病变部位，并可取组织进行病理检查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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感谢您的观看
03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化指标异常，如电解质紊乱、肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液分析结果异常，如血尿、蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器形态，对肝胆胰脾等实质脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内大量渗出和炎症反应。

急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT

体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆起，静脉曲张，腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称
急腹症的特点发病急进展快变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内病变
腹外病变
上右上腹部中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔揉面感：结核性腹膜炎

急腹症的诊断与鉴别诊断

快速发展
严重且恒定
恶心恶心呕吐
稳定进展性
持久稳定钝痛
食欲不振恶心、食欲不振恶心、呕吐恶心、恶心、呕吐或腹泻腹涨、腹涨、频繁呕吐停止排便排气
间歇性发病
绞痛与缓解交替
不同部位腹痛的常见病因
剑突下或心窝部疼痛
胃、十二指肠溃疡急、慢性胃炎胃癌急、慢性胰腺炎食管炎膈疝
右上腹痛
急腹症的诊断与鉴别诊断
中日友好医院急诊科陈少轩
急腹症定义
急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹部急性疾病的总称。病因包括；急性炎症，穿孔，破裂，梗阻，出血，血管栓塞等。
腹痛的发生机理
引起腹痛的伤害性刺激参与疼痛形成的几个环节
引起腹痛的伤害性刺激
消化管道的运动功能障碍：肠蛔虫症引起的肠痉挛，胆道运动功能失调引起的胆绞痛，为其典型代表。消化管道的机械性梗阻：肠梗阻时的阵发性腹痛，胆道结石梗阻时的阵发性胆绞痛。腹腔脏器的炎症：腹腔脏器损伤及破裂：腹腔脏器的血运障碍：以胃肠道慢性缺血和急性血运障碍为最常见。恶性肿瘤：腹痛为恶性肿瘤的晚期症状。其它少见的病因：如铅中毒、系统性硬皮病、系统性结节性红斑、结节性动脉周围炎及皮肌炎、脊髓空洞症等皆可出现腹部脏器或腹痛症状。
详细询问病史
在询问病史时，还应注意伴随症状出现的先后次序。在慢性腹痛时，要着重了解病人的食欲变化、排便情况及有无体重减轻等。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检查才能最后确诊。（2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑尾炎略高且偏象内侧。

简述急腹症的鉴别诊断

简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。

鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息，有助于初步判断可能的病因。

2. 体格检查：医生会对患者进行腹部的体格检查，包括触诊、
听诊、叩诊等，以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况，对于确定病因有一定的帮助。

3. 实验室检查：常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。

4. 影像学检查：根据病情需要，医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查，以帮助确定病因和病变的位置和性质。

5. 腹腔穿刺：对于无明确病因的急腹症患者，医生可能会进行
腹腔穿刺，获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析，以帮助明确诊断。

综合以上信息，医生可以初步鉴别出可能的病因，进一步做进一步的检查和诊断，最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。

需要注意的是，急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况，因此及早就医，接受专业的医生诊断和治疗非常重要。

急腹症的诊断与鉴别诊断分解

病程特点：
急、快、重、难（变化多端）。
急腹症的诊断分析
问诊 +
体检 + 检查
病史
1. 现病史 2. 月经史 3. 既往史（病人以前的疾、既往手术史）
的部位：
❖一点波及全腹： ❖转移性腹痛: ❖牵涉痛或放射痛:
3）腹痛发生的缓急 4）腹痛的性质
❖a.持续性钝痛或隐痛 ❖b.阵发性腹痛 ❖c.持续性腹痛伴阵发性加重
5）腹痛的程度
(2) 消化道症状
1) 厌食 2）恶心、呕吐 3）排便情况：腹泻、便秘
(3) 其他系统伴随症状
（二）体格检查
1. 全身情况 2. 腹部检查
1. 范围：易漏诊 2 .四诊：
❖望诊：咳嗽时腹痛 ❖触诊: 腹膜刺激征 ❖叩诊：肝浊音界消失、移动性浊音阳性 ❖听诊:
急腹症的诊断与鉴别诊断
江苏省扬州市第一人民医院
急诊科于博
急腹症（acute abdomen）定义
指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。
腹疼有三类：
内脏痛（空腔、实质、缺血）腹膜刺激痛（腹膜炎）牵扯（放射）痛（胆、胰、心、肾、肺、脊）
3.直肠指诊
症状＝≠ 体征
（三）辅助检查
1.实验室检查：血、尿、粪常规，血气分析 2.X线检查：有无膈下游离气体、液气平面 3.B超 4.CT 5.内镜 6.动脉造影(DSA) 7.诊断性腹穿或灌洗
常见急腹症的诊断思路要点
外科急腹症
1、感染与炎症： 2、空腔器官穿孔： 3、腹部出血： 4、梗阻： 5、绞窄： 6、血管病变：
普外科五大急腹症
.肠梗阻 .胃十二指肠溃疡穿孔 .胆系疾病 .胰腺炎急性阑尾炎

急腹症的诊断、鉴别诊断与处理幻灯片--新

70%是通过他处的壁层腹膜。急性腹膜炎时，每小时通过腹膜的体液可达到300~500ml。
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点： • 1990年Fowler采用半坐位（Fowler卧位）来降
低腹膜炎病人的死亡率(40度的斜坡位)，推测其可能的原因是感染物离开危险的膈下区，减少了细菌经膈的吸收。但目前受到挑战. • 膈肌和肝脏之间形成一潜在性的负压间隙。可以解释右侧的膈下脓肿可能并发于急性阑尾炎穿孔和下腹部的腹膜炎,”腹膜腔内循环”。
腹腔间隔室综合症的分级
根据腹内压(Intra-Abdominal Pressure,IAP)的高低,1996年美国Burch等将ACS分为4级,其分级如下:
Ⅰ级----IAP为10~15cmH2O(7.35~11.03mmHg) Ⅱ级----IAP为15~25cmH2O(11.03~18.38mmHg) Ⅲ级----IAP为25~35cmH2O(18.28~25.74mmHg) Ⅳ级----IAP为>35cmH2O(25.74mmHg)
空腔脏器痉挛、过度扩张壁层腹膜、肠系膜、膈、
等
小网膜受刺激
无髓 C 纤维植物神经
有髓 A 纤维脊神经
多在中线、对称
不对称
为钝痛、绞痛
敏锐、刀割样、针刺样、
撕裂样疼痛
弥散、定位不明确
定们明确、有肌卫
多为阵发性
多为持续性
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
三、急腹症的病因
l 腹膜腔内的病变 1．腹膜刺激或炎症（化学刺激及细菌感染） 2．空腔脏器的梗阻（包括肠道、胆道、胰管及
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点： • 膈肌腹膜上的淋巴引流小孔直径为4~12μm • 腹膜腔内大多数颗粒的体积＜10μm，细菌一般直径

急腹症诊断及鉴别诊断

动脉栓塞或血栓形成、肠坏死
其它伴随情况
➢ 发热——腹腔炎症。寒战高热：急性重症胆管炎、肝脓肿
➢ 贫血、休克——腹腔或消化道出血 ➢ 梗阻性黄疸——肝、胆道、胰腺疾病 ➢ 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病
月经史
➢ 停经史——宫外孕破裂 ➢ 月经中期——卵巢滤泡破裂 ➢ 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 ➢ 月经不规则——卵巢囊肿扭转
蠕动波（胃、小肠）及肠型：
➢
腹股沟、外生殖器、会阴：
听诊（部位、内容） ➢ 部位：右下腹靠近肚脐 ➢ 内容：肠鸣音的有无、音调、频率、振水音 ➢ 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音伴腹痛—
—机械性肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹---急性腹膜炎、小肠缺血、
绞窄性肠梗阻晚期、低钾血症 ➢ 振水音-幽门梗阻、急性胃扩张、急性肠梗阻 ➢ 血管杂音
尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等
左下
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等
左输尿管结石
消化道症状
➢ 厌食小儿急性阑尾炎常先有厌食后有腹痛 ➢ 恶心、呕吐↓ ➢ 排便情况：便秘、血便 ➢ 其他伴随症状：发热、黄疸
恶心、呕吐
➢ 可由严重腹痛引起；常见于胃肠道疾病 ➢ 呕吐继发于腹痛之后 ➢ 消化性溃疡穿孔-无呕吐 ➢ 急性胆囊炎-常伴呕吐 ➢ 急性阑尾炎-腹痛3~4小时后呕吐 ➢ 急性胃肠炎-早期频繁呕吐 ➢ 高位小肠梗阻-早期频繁呕吐 ➢ 低位小肠梗阻或结肠梗阻-较晚出现呕吐或不呕吐
腹痛的放射与转移
➢ 腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；
➢ 急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。 ➢ 胆囊炎、胆石症引起胆绞痛向右肩及右肩胛下角区放射痛

常见急腹症的诊断与鉴别诊断

VS
详细描述
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移至右下腹，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状。体格检查时，右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。实验室检查中，白细胞计数和中性粒细胞比例升高有助于诊断。
急性胆囊炎的诊断
总结词
急性胆囊炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
合理饮食、适量运动、避免过度劳累，增强身体免疫力。
定期进行体检
及时发现潜在的腹部疾病，采取相应的预防和治疗措施。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，积极治疗和控制慢性疾病，减少急腹症发生的风险。
护理方法
疼痛管理
通过药物、热敷、按摩等方法缓解疼痛，提高患者的舒适度。
观察病情变化
密切关注患者的生命体征、腹部症状和体征，及时发现病情变化并处理。
常见病因与诱因
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。
诱因
饮食不当、劳累、受凉、创伤等。
急腹症的分类
按病因分类
感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症、出血性急腹症等。
按病情严重程度分类
轻度急腹急腹症的诊断
急性阑尾炎的诊断
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，其诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查。
THANKS
感谢观看
在患者生命体征稳定的情况下，应尽快进行手术，以减少并发症和死亡率。
手术方式
根据急腹症的病因和病情，选择适当的手术方式，如剖腹探查、病灶切除等。
非手术治疗原则
观察病情
对于病情较轻、无需立即手术的急腹症，应密切观察病情变化，采取必要的药物治疗和对症治疗。

急腹症诊断与鉴别诊断及护理【64页】

(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的
压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧
张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；
用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖
触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则确定其位置、大小、形态、活动度及有无压痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可
抽出不凝固血液。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
助检查是诊断的重要依据。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。

急腹症的鉴别诊断与处理

查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸听(Actually not that helpful!)：肠鸣音(频率，音调)振水音。触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。叩:先从无痛区开始，用力均匀。着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
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骨盆、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
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