外科学急腹症的诊断与鉴别诊断PPT课件

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外科急腹症的诊断和鉴别诊断(ppt)

急腹症诊断思路：
Байду номын сангаас１、有无急腹症２、是外科急腹症还是其他急腹症３、是哪一类型的外科急腹症４、是哪个脏器引起的急腹症
外科急腹症
指主要依靠外科手段处理的急腹症。
外科急腹症的特点 1、先有腹痛，而后出现其他症状
n 最常见、最重要的症状。内科急腹症一般先有发热或腹泻而后出现腹痛。
腹痛性质：
阵发性：突然发生，短时间内即达到高峰，持续一定时间后可自行缓解，间隔一定时间后又反复发作。提示空腔脏器痉挛可梗阻，如肠梗阻、胆石症、泌尿系结石等。
外科急腹症的诊断和鉴别诊断(ppt)
（优选）外科急腹症的诊断和鉴别诊断
腹部解剖
n 腹部分区四分法九分法右、左季肋区左、右外侧区腹上区、脐区、腹下区
急腹症分类
外科急腹症妇科急腹症内科急腹症儿科急腹症
外科急腹症
常见的有：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔、肠扭转、肠套叠、泌尿系结石、外伤致腹腔脏器破裂出血等。
内科急腹症
常见的有：胸壁带状疱疹、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞、急性胃肠炎、急性肝炎（甲肝、戊肝）、上下消化道出血等。
妇科急腹症
常见的有：异位妊娠、黄体破裂、卵泡破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎等。
儿科急腹症
常见的有：蛔虫症、急性阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝、肠痉挛、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎（急性扁桃体炎常伴发）等。
4、急性胰腺炎
发病前多有过饱餐、饮酒史。突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带状”
分布，并向背部放射。腹膜刺激征可显著（出血坏死性胰腺炎），可
轻微（水肿型胰腺炎）血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹腔穿刺可抽

急腹症的诊断与鉴别诊断PPT课件

急腹症的诊断与鉴别诊断
外科教研室孙吉冰
普外五科
1
学习目标
1急腹症的定义 2三种腹痛的机理特点。 3临床常见急腹症的诊断要点。 4急腹症手术治疗原则。
可编辑
2
定义：急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，
需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
特点:发病急，进展快，变化多，病情重
普外五科
急性胆囊炎

起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放
射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，
Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可
见胆囊结石影。
普外五科
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X片—胃穿孔（膈下游离气体）
可编辑
19
常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
p322表
急性胆管炎→急性梗阻性化脓性胆管炎

肠型蠕动波）
(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。

着重检查腹膜刺激症，腹部压痛，

度
肌紧张，反跳痛的部位范围和程
（3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在

化
的部位。肝浊音界消失提示有消
普外五科
13
（二）体格检查
（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。
3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液
或放射痛)

3) 缓急：由轻渐渐加重---炎症；
突然发生，迅速波及全腹---破裂，穿孔类。

普外五科
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现病史-----腹痛
（4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质
持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变；阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性

急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】

风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转内脏破裂外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史

外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件

外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病，通常需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者，可给予肠外营养支持，维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜刺激征、肠梗阻等严重并发症的急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻

急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则PPT课件

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外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎急性胆囊炎急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔外伤性胃肠道或胆道破裂脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂脾破裂肠系膜血管破裂宫外孕破裂卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情禁饮食:以免增加消化道负担，或加重病情禁服泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸碱平衡紊乱，纠正营养失调
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2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸溃疡手术发病与月经周期关系
腹痛
诱因部位性质发作情况及变化情况有无放射痛、牵涉痛有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心呕吐腹胀腹部肿块排尿情况排便情况发热黄疸贫血
既往手术史：产科手术、妇科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度血检、妊娠相关检查影像学检查请妇科医生会诊，进行妇科
检查未婚女性的妇科检查问题
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常见的妇科急腹症
急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多饮食结构变化，胰腺疾病增多胆石病、饮酒、高脂血症肿瘤病人增多环境污染、免疫缺陷血管性疾病增多动脉粥样硬化（急性心梗）

外科急腹症的诊断和鉴别诊断 PPT课件

谢谢！
经验与教训
• 注意：很多时候，腹痛是很难鉴别的!
• 教训： 1、将腹型过敏性紫癜、肝癌破裂出血、腹主动
脉瘤当急性阑尾炎开刀； 2、将慢性铅中毒当肠梗阻开刀。
• 经验之谈：为将急腹症的误诊降到最低，需要我们详细
地询问病史、细致地查体、必要的辅助检查、丰富的临床经验及知识积累。
几种急腹症的诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
十二指肠溃疡穿孔肠、胆道蛔虫症胆囊炎、胆石症输尿管结石宫外孕破裂黄体破裂急性化脓性输卵管炎及盆腔炎克隆病
胃、十二指肠溃疡穿孔
诊断依据
病史溃疡病史
症状
轻中度疼痛（穿孔前）
恶心、呕吐、无发热
体征
腹肌紧张呈板状
全腹压痛、反跳痛肝浊音区缩小或消失肠鸣音消失
辅助检查
时间清楚剧烈疼痛（穿孔后）
• 4.出血性腹痛:为腹腔实质性脏器肝,脾,肾及肠系膜等破裂出血, 刺激腹膜引起不同程度的腹痛 . 伴随失血性休克症状,头晕,烦躁, 苍白,血压下降等症状,并有腹膜刺激症,较穿孔性腹膜炎为轻.
• 5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓
塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血性渗出,组织坏死等病理变化.引起急性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧,一般有明显的腹膜刺激体征,有时可扪到压痛性肿块,临床可早期出现中毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血等征象.
诊断原则
＊有无外科情况需要紧急处理？＊是器质性还是功能性腹痛？＊腹痛最后的病因是什么？
诊断的步骤：
• 1. 确定是否为急腹症； • 2. 确定是否为外科急腹症：外科急腹症多先有
腹痛后有发热和消化道症状，腹痛程度较重，部位多明确固定，压痛明显。 • 3. 确定急性腹痛的性质； • 4. 确定腹部病变的部位。

急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT

体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆起，静脉曲张，腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称
急腹症的特点发病急进展快变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内病变
腹外病变
上右上腹部中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔揉面感：结核性腹膜炎

(医学课件)急腹症的诊断与鉴别诊断PPT演示课件

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LOREM IPSUM DOLOR

一、腹痛的病因分类： 1、炎症（细菌、病毒）：急性胃肠炎、阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎、盆腔炎、原发性腹膜炎等临床特点：疼痛一般为持续性，腹痛随炎症的程度和炎症的变化腹痛减轻或加重，白细胞总数及中性粒细胞增高，早期体温多正常随炎症加重体温升高。经治疗腹痛一般是逐渐减轻，疼痛加重后突然减轻常常预示炎症部位破溃穿孔。腹部有压痛反跳痛或腹肌紧张。压痛明显的部位常常也是炎症的部位。炎症在消化道的常出现恶心或呕吐、腹泻等症状

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LOREM IPSUM DOLOR

4、预后：急腹症的预后与病因及诊断、治疗的正确与及时紧密相关尤其是一些潜在危险的疾病如全小肠扭转、腹主动脉、肠系膜动脉栓塞、腹腔脏器破裂出血及腹腔外脏器疾患引起的腹部牵涉疼痛的急性心肌梗死、主动脉夹层动脉剥离容易误诊误治甚至病人突然死亡。为了避免误诊、误治给病人带来的危害应对不能明确诊断的急腹症患者或经对症治疗腹痛症状不能缓解的、症状体症不符的病人应收住院或留院观察。这类病人不能使用强效止痛剂，避免掩盖临床症状。
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LOREM IPSUM DOLOR

III、辅助检查（一）实验室检查三大常规、淀粉酶、心电图、心肌酶等（二）腹腔穿刺（安全、方便、快捷、有效的辅助诊断方法）诊断困难且有移动性浊音或疑有腹腔内出血者适用无移动性浊音而有肠胀气者禁忌
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）影像学检查
CT、B超、X摄片、磁共振、DSA
急腹症的诊断与鉴别诊断
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LOREM IPSUM DOLOR

急腹症是以急性发作的腹痛为特征的一组临床综合症, 涉及内、外、妇、儿等科的多种疾病. 其病因复杂, 临床表现多样性, 有些很短时间内, 病情可能发生很大的变化, 造成严重后果, 甚至危及患者生命. 因此, 能否及时准确地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。国外有文献报道了10000 多例急性腹痛的患者, 其中急性阑尾炎约占28%、急性胆囊炎约占9.7%、肠梗阻约占4.1%、 4% 为急性妇科疾病、2.9% 为急性胰腺炎、2.5% 为溃疡穿孔 1.5% 为憩室炎。还有1/3 的患者病因不明. 部分病例由于临床表现、体格检查和实验室检查不具特异性, 这类急腹症的临床诊断仍是一个难点

急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件

◆
◆
◆ ◆ ◆
刀割样腹痛顶钻样腹搏动性腹痛胀钝痛（隐痛
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痛
痛）
问诊—病史追溯
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疼痛病因和诱因部位性质持续时间和程度演变过程缓解和加剧的因素
ppt课件
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腹部检查
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
b.
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急性盆腔炎
● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引
产、流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
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急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
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胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
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胃十二指肠溃疡穿孔
●
治疗：
☆ 非手术治疗：持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可密切观察，保守治疗 6 - 8 小时手术治疗：穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走神经切断术。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。

急腹症的鉴别诊断 ppt课件

PPT课件 35 有孤立、胀大的肠袢
阵发性、伴有肠鸣高位频繁、胃肠减压后可缓解胃肠液无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢肠鸣音亢进，呈气过水音阴性有液平
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断
鉴别要点
病因钾、腹痛呕吐腹胀肠鸣音 X现扩张
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
有肠系膜根部损伤、低腹膜炎、腹部手术史
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强
急性阑尾炎
1.病史：转移性右下腹痛恶心、呕吐体温升高 2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）
腹膜刺激征
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性等 3. 辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率升
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高
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外科常见急腹症鉴别诊断要点
疾病 .胃十二指肠病史溃疡病史体格检查腹膜刺激征辅助检查 X线膈下游离气体
急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒胃十二指肠穿孔---饮食后肠扭转---剧烈活动
PPT课件
5
部位一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变
的部位一致
1. （1）右上（2）中上上腹部十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、：右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐周 3. （1）右下（2）下腹小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤右输尿管结石宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌左输

外科急腹症的诊断和鉴别诊断 ppt课件

2019/8/21
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易误诊、漏诊的几种腹痛
一、腹壁疼痛（如剑突炎、肋软骨炎、腹肌损伤等)误诊为内脏痛。特别是有客观的辅助检查结果，如b超提示有胆囊炎，胃镜提示有慢性胃炎，如果没有详细问诊、体检，经常误诊。
二、卵巢黄体破裂：有剧烈腹痛、发热、腹膜炎体征，与宫外孕破裂出血、急性盆腔炎的临床表现极为相似。常发生于20-40岁女性，大多于月经周期之末一周发生，应注意鉴别。
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2019/8/21
26
征象。
2019/8/21
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12、Ｂ超提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏破裂出血等征象。
13、化验室检查：
血常规：白细胞、中性粒细胞增高——炎症血尿定粉酶增高——急性胰腺炎肝功能异常——急性肝炎、急性化脓性胆管炎尿HCG阳性——异位妊娠破裂尿常规：潜血阳性——泌尿系统结石粪OB阳性——消化道出血
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穿孔性急腹症
突发性腹痛，呈持续性，并由局部逐渐蔓延至全身，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等，如在炎症发作的基础上发生穿孔，则原来的腹痛可能突然加重，范围迅速扩大，如急性阑尾炎并穿孔等。
有明显的腹膜刺激征。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺、Ｘ线检查有助于诊断。
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腹膜刺激征不明显。如为肠梗阻可有肠鸣音亢进，气过水声，如胆管梗阻可出现胆囊肿大、梗阻性黄疸等。尿路结石可有血尿。
化验检查、Ｘ线、Ｂ超检查对诊断有帮助。
2019/8/21
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几种常见的外科急腹症诊断要点
１、急性阑尾炎
转移性右下腹痛，常有恶心、呕吐、发热。右下腹固定性压痛及腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞增多。
急腹症的诊断与鉴别诊断