传染病流行病学

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疫源地及流行过程
• 传染源及其排出的病原体向周围所能波 及 的 地 区 称 为 疫 源 地 （ infectious focus）。
• 疫源地是流行过程的基本单位。
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疫源地及流行过程
形成条件 ➢传染源存在 ➢病原体能够继续传播
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疫源地及流行过程
• 疫源地的消灭必须具备下列条件： 1)传染源被移走或已结束排出病原体状态； 2)传染源散播在外环境中的病原体被彻底清
• 传染病病人是重要传染源。 • 传染病的病程经过一般分为潜伏期、临床症状
期和恢复期。各期作为传染源意义不同，主要 取决于是否排出病原体及其数量和频度。
• 传染病患者排出病原体的整个时期称为传染期。 传染期是决定患者需要隔离多长时间(隔离期) 的重要依据。
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流行过程的生物学基础 —— 传染源
❖ 潜伏期（incubation period）是指从病原体侵入机 体到出现最早的临床症状这段时间。
除，传播途径已不存在； 3)所有易感的接触者经过该病的最长潜伏期
未出现新病例或证明未受感染。
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影响传染病流行过程的因素
1、 自然因素
▪ 气候 地理因素 媒介昆虫和宿主动物的特 异性栖息习性
2、 社会因素
▪ 抗生素和杀虫剂的滥用
▪ 城市化和人口爆炸
▪ 战争、动乱、难民潮和饥荒
▪ 全球旅游业的急剧发展
➢1980年 消灭天花 ➢1988年启动消灭脊髓灰质炎行
动 ➢2001年发起终止结核病活动
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二、防制措施
1、疫情报告
• 种类 甲、乙、丙三类，共37种
• 责任报告人 执行职务的医疗保健人员
卫生防疫人员
• 报告时限
甲类和乙类 城镇6h 农村12h
乙类
城镇12h 农村24h
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我国法定报告传染病分为甲类、乙类和丙类，共37种： 甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（25种）是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、
1.1854年 John Snow 霍乱 2.一些传染病如麻疹、白喉、百日咳、脊髓
灰质炎等发病率明显下降。 3.20世纪70年代末天花被消灭，开创了传
染病可以消灭的新纪元。
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成就
➢消灭天花 ➢消灭脊髓灰质炎指日可待 ➢预防和控制其他常见传染病
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传染病流行的现状
我们正处于一场传染性疾 病全球危机的边缘，没有一 个国家可以躲避这场危机 。
• 许多传染病以隐性感染为主，如流行性脑脊髓膜 炎、脊髓灰质炎、甲型病毒性肝炎和流行性乙型 脑炎等。
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冰山现象
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以显性感染为主
• 这类传染病的结局中显性感染所占的比 例很大，隐性感染只占一小部分，而危 重和致死病例极为少见。这类传染病容 易被临床上发现或诊断，如麻疹90%以 上都是临床病例。
感染者13268人 死亡人数增致4960人
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全球
▪ 4,000万AIDS/ HIV ▪ 2,180万人死亡 ▪ 每年新感染者530万，300万人死亡
我国
▪ 感染者约８４万 ▪ 病人约８万
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2003年AIDS/HIV世界分布
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我国AIDS/HIV增长迅速
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流行过程的生物学基础 —— 传染源
• 传 染 源 （ source of infection 或 reservoir of infection）是指体内有病 原体生长、繁殖，并能排出病原体的人 和动物。
• 包括病人、病原携带者和受感染动物。
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流行过程的生物学基础 —— 传染源
病人作为传染源
➢ 垂直传播
风疹、梅毒
➢ 多途径传播
土拉菌病
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• 经空气传播
飞沫传播 含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经 口鼻排入环境。流感病毒
飞沫核传播 飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质 和病原体组成的核称为飞沫核。结核杆菌
尘埃传播 含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘 埃。易感者吸入后即可感染。炭疽杆菌芽孢
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SARS
全球
▪ 由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统 传染病波及32个国家和地区
▪ 截止2003年7月10日全球共诊断8437 例，死亡812例
Hale Waihona Puke Baidu 我国
▪ 至2003年6月确诊5327例 ▪ 死亡348例
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SARS世界分布
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我国SARS疫情统计
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我国SARS疫情得到有效控制
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新发传染病的特点
1）发生和出现不确定性 2）病原体种类及其宿主种类多样，病原体具有
较强的变异性，传播途径复杂。
3）人体除了天然屏障外，缺乏特异性免疫力。 4）常呈现人兽共患性。 5）在其发现及诊断较为困难，缺乏特效治疗方
法，发现疫情时针对性仿制措施亦有限。
6）急性新发传染病病死率较高。
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传染病流行病学的发展
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• 经水传播 ➢疫水接触
▪ 疫水接触史 ▪ 地区、季节与职业上的差别 ▪ 多见于与疫水接触的人群 ▪ 大量易感人群与疫水接触可爆发 ▪ 对疫水采取措施可控制发生
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• 经食物传播
➢特征
▪ 吃污染食物者发病，不食者不发病 ▪ 一次性大量污染，可形成爆发 ▪ 停止供应该食物后，爆发即可平息 ▪ 潜伏期较短
• 人群易感性的高低取决于总人口中易感 人口所占的比例
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流行过程的生物学基础 －人群易感性
• 影响人群易感性升高的主要因素 1)新生儿增加 2)易感人口迁入 3)免疫人口免疫力自然消退 4)免疫人口死亡 5)病原体变异
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流行过程的生物学基础 －人群易感性
• 影响人群易感性降低的主要因素
1)计划免疫 2)传染病流行 3)隐性感染
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经济
接触 水
社 政治
会 因
文化
素 宗教
病人
传 染
携带者
源 受感染动
物
传
食物
播 医源性 途
径
垂直
风俗 易 感 人 群
媒介 土壤
自 然
气候
因 素
地理
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流行过程必须具备三个条件：
• 传染源、传播途径和易感人群 • 任何一个环节缺失，新的传染就不可能
发生，也不能引起传染病在人群中的传 播和流行。这三个环节是构成传染病流 行过程的生物学基础。
踪传染源，确定传播途径 b)根据潜伏期长短，确定接触者的留验、
检疫或医学观察期限 c)可确定接触者免疫接种时间 d)评价预防措施效果 e)潜伏期长短可影响疾病的流行特征
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流行过程的生物学基础 —— 传染源
• 病原携带者作为传染源意义大小，不仅 取决于携带者类型、排出病原体数量和 持续时间，更重要的是取决于病原携带 者的职业、个人卫生习惯及社会活动范 围等。
《1996年世界卫生报告》
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传染病流行的现状
• 1. 一些危害人类健康的疾病如白喉、百日 咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎等得到基 本控制；
• 个别传染病如脊髓灰质炎将被消灭； • 血吸虫病、疟疾、丝虫病和黑热病等寄生
虫病也得到了初步控制。
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传染病流行的现状
2.老传染病卷土重来
结核病 鼠疫 白喉 霍乱 疟疾
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一 九 九 三 年
WHO
宣 布 结 核 病 全 球 爆 发
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2003年结核病世界分布
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传染病流行的现状
3. 新传染病不断涌现 • 包括艾滋病、SARS、莱姆病、
O139霍乱、军团病、空肠弯曲 菌肠炎、大肠杆菌O157出血性 结肠炎和新型病毒性肝炎等。
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埃 博 拉 病 毒
截止11月8日西非埃博拉
➢方式： 经胎盘传播
上行性感染
分娩时传播
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• 多途径传播
▪ 许多传染病可通过一种以上途径传播， 以哪一种途径传播取决于环境和病原体 的流行病学特征。
▪ 土拉菌病传播 • 虱子或鹿蝇 • 兔子和其他动物 • 吸入含病原体的气溶胶
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流行过程的生物学基础 －人群易感性
• 人群易感性（herd susceptibility）是 指人群对传染病的易感程度，可以用人 群中可能发生传染病或感染的比例来衡 量
❖ 潜伏期的长短与病原体在体内繁殖的时间有关；也 受病原体的数量、定位部位及其到达定位器官的途 径等因素的影响。
潜伏期短的只有数小时,如食物中毒；潜伏期长的 可达数月甚至数年，如狂犬病，艾滋病等。
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流行过程的生物学基础 —— 传染源
潜伏期的流行病学意义： a)根据潜伏期判断患者受感染时间，以追
• 传播途径是指病原体从传染源排出后，侵 入宿主前，在外环境中停留和转移所经历 的全过程。
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流行过程的生物学基础 ——传播途径
➢ 空气传播
流感、肺结核
➢ 经水传播
霍乱、血吸虫
➢ 食物传播
痢疾、伤寒
➢ 接触传播
淋病、疥疮
➢ 媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热
➢ 土壤传播
炭疽、破伤风
➢ 医源性传播
丙肝、艾滋病
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特征
▪ 传播途径易实现，易爆发流行 ▪ 冬春季高发 ▪ 少年儿童多见 ▪ 未免疫预防人群周期性升高 ▪ 受居住条件和人口密度的影响
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• 经水传播 ➢饮用水污染
✓ 病例分布与供水范围一致 ✓ 除哺乳婴儿外，其余人群均可发病 ✓ 如经常被污染，可表现为慢性流行经过 ✓ 如一次性严重污染，可出现爆发流行 ✓ 水源停用或净化后，爆发或流行可平息
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传染病发生与传播的基本条件
传染过程及感染谱 传染过程是指病原体进入机体后与 机体相互作用的过程。
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传染病发生与传播的基本条件
传染过程的感染谱： • 以隐性感染为主 • 以显性感染为主 • 大部分感染者以死亡为结局
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以隐性感染为主
• 这类传染病的结局中隐性感染所占的比例很大， 只有一小部分感染者有明显的临床表现（显性感 染），而危重和致死病例极为罕见。这类感染梯 度 分 布 又 称 为 “ 冰 山 ” 现 象 （ ice-berg phenomenon）
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• 经土壤传播
➢土壤污染
▪ 传染源的排泄物或分泌物污染
▪ 埋葬因传染病死亡的人、畜尸体 ➢条件 ▪ 病原体存活力 ▪ 土壤污染程度 ▪ 人的接触机会
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• 医源性传播
医疗、预防工作中，由于未严格地执行 规章制度和操作规程而造成的传播。
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• 围产期传播
➢定义：在围产期病原体通过母体传给子 代，也称垂直传播或母婴传播。
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第二节 基本原理和方法
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传染病发生与传播的基本条件
• 病原体（pathogen）是指能引起宿 主致病的微生物，包括病毒、立克次 体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、 真菌和寄生虫等。
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传染病发生与传播的基本条件
• 宿主（host）是指能提供给病原体 以营养和场所的生物。
• 宿主排出病原体的方式多种多样， 大多与侵入途径相同。
▪ 环境污染和破坏造成生态恶化
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传染病流行图
患者
死亡
传 病人 生长繁殖 病 传播途径
染
原
源 动物 排出 体
易感者
获得免疫者
携带者
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传染病的预防和控制
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一、防制策略
1、预防为主
加强健康教育 加强人群免疫 改善卫生条件
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2、加强传染病监测 加强国境卫生检疫
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3、传染病的全球化控制
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大部分以死亡为结局
• 这类传染病的绝大部分感染者呈现严 重的临床症状，尚无有效的治疗手段， 多数以死亡告终，如狂犬病。
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2006年狂犬病发病图示
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流行过程的生物学基础
传染过程(epidemic process)的发生 是在个体中进行的，而流行过程则是传 染病在人群中发生的群体现象。即病原 体从已受感染者排出，经过一定的传播 途径，侵入易感者机体而形成新的感染， 并不断发生发展的过程。
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• 经接触传播
直接接触 没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接 触。 间接接触 易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染 的用品所造成的传播。
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• 经节肢动物传播
➢机械性传播 通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染
➢生物性传播 病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体 腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者
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流行过程的生物学基础 —— 传染源
• 受感染的动物作为传染源
人兽共患病（zoonosis）：在脊椎动物与 人之间自然地传播着的疾病与感染,又称动 物性传染病。
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流行过程的生物学基础 ——传播途径
• 传播机制(mechanism of transmission)指 病原体不断更换宿主的过程。包括病原体 自宿主体内排出、在外界环境中停留及侵 入新的易感者体内三个阶段。
传染病流行病学
（infectious disease epidemiology）
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基本定义： 传染病（infectious disease）是由病原体
（细菌、病毒等）引起的，能在人与人、动物与 动物或人与动物之间相互传染的疾病，是许多种 疾病的总称。
传染病流行病学是研究传染病在人群中发生、 发展及分布规律和影响分布的因素，并制定预防、 控制和消灭传染病的对策与措施的科学。