闭塞性毛细支气管炎(BO)报告共34页
儿童闭塞性细支气管炎(BO)
家庭护理
保持呼吸道通畅
鼓励孩子多饮水，帮助 孩子排痰，保持呼吸道
通畅。
合理使用药物
观察病情变化
提供心理支持
按照医生的指导给孩子 使用药物，避免滥用抗
生素和激素。
密切观察孩子的病情变 化，如出现气促、呼吸 困难等症状，及时就医。
关注孩子的情绪变化， 给予关爱和支持，帮助 孩子缓解焦虑和恐惧。
康复训练
炎症反应导致气道黏膜肿胀，使气道变得狭窄，气流受阻。
黏液分泌增多
气道黏膜肿胀还会刺激黏液分泌增多，使得气道内的分泌物 变得粘稠，不易排出，进一步加重气道阻塞。
肺功能异常
肺通气功能障碍
由于气道阻塞，肺通气功能受到限制，导致缺氧和二氧化碳潴留。
肺换气功能障碍
炎症反应还可能导致肺换气功能障碍，使氧气无法有效地从肺泡进入血液，导致 低氧血症。
家庭护理经验
小明的家长在家庭护理中，注意保持室内空气清新，定期开窗通风；合理安排饮食，保 证营养均衡；加强呼吸道护理，定期为小明拍背排痰；同时，家长还通过心理疏导，帮
助小明缓解焦虑情绪。
护理效果
通过家庭护理的精心照料，小明病情逐渐好转，肺功能得到改善，生活质量得到提高。
案例三：康复训练成果展示
康复训练计划
临床表现与诊断
临床表现
咳嗽、气促、喘息为主要症状，常在活动后加重。部分患儿可出现反复发作的 肺炎、呼吸困难、生长发育迟缓等症状。
诊断
根据临床表现、影像学检查（X线、CT等）和肺功能测定结果进行综合诊断。 确诊需依赖病理学检查，通过支气管镜获取肺组织标本进行病理诊断。
02
儿童闭塞性细支气管炎(BO)的病理生理
在医生的建议下，小明开始进行康复训 练，包括呼吸功能训练、运动训练和心 理辅导等。
儿童闭塞性细支气管炎课件
第十二页，共54页。
支气管上皮 严重脱落
湖南省人民医院儿科 钟礼立提供
第十三页，共54页。
南省人民医院儿科 钟礼立提供，请不要拍照
第十四页，共54页。
These are creola body in sputum from first virusassociated wheezing infants
作用于黏液纤毛药物 支气管镜下灌洗治疗：早期
第五十二页，共54页。
第五十三页，共54页。
第五十四页，共54页。
胃内容物的反复吸入 急性肺炎后6周出现透明肺综合征 SJS后一段时间出现持续咳嗽、喘息
第四十二页，共54页。
鉴别诊断
• 间质肺炎 • 组织胞浆菌 • SLE
• 结核
• 结节病
• Good-Pasture Syndrom
• 韦格纳肉芽肿
• 结节性多发性动脉炎 • 慢性嗜酸性肺炎 • 持续性细菌性细支气管炎
• 可有单侧透明肺
第二十五页，共54页。
两肺纹理模糊、毛糙、紊乱，右肺内带可见片絮状阴影， 两下肺过度充气
第二十六页，共54页。
实验室检查－ 肺CT
• HRCT征象：
马赛克灌注征
支气管扩张
支气管壁增厚
气体捕捉征
• 呼气相CT： 较吸气相CT能更好地
显示小气道病变
第二十七页，共54页。
马赛克灌注征阳性，支气 管壁增厚
第七页，共54页。
第八页，共54页。
主要病理表现
BO的特征性病理改变 大气道的支气管扩张 小气道炎性细胞、肉芽组织和(或)纤维组 织阻塞和闭塞 细支气管周围的炎症和(或)纤维化 肺不张 血管容积和(或)数量的减少 二种类型可以混合存在，尤其是感染后
闭塞性毛细支气管炎医学PPT
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诊断：
闭塞性支气管炎（BO）
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临床诊断BO的条件
• 1、急性感染或急性肺损伤后6周以上的反 复或持续气促，喘息或咳嗽，喘鸣，对支气 管扩张剂无反应。
• 2、临床表现与胸片不符，临床症状重，胸 片多为过度通气。
• 3、肺CT显示：支气管壁增厚，支气管扩张， 肺不张，马赛克灌注征。
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但尚需与以下疾病鉴别
5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP） BOOP的肺功能为限制性通气功能障碍， 而BO为阻塞性通气功能障碍；病理检查： BO为管外瘢痕引起缩窄，而BOOP为管 腔内肉芽组织阻塞。
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对于本病例可临床诊断为闭塞性支气管
进一步确诊可作如下检查
1）肺通气灌注扫描：BO患者肺通气灌注 扫描显示斑块状分布的通气，血流灌注 减少。
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其他
A、抗生素：大环内脂类。 B、肺部理疗。 C、氧疗。 D、肺移植。 E、纤支镜灌注。 F、胃食管反流的治疗。 G、营养支持。 H、外科治疗。 F 、中药治疗
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谢 谢 ！
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3、胸部CT示：双肺斑片状阴影，肺炎，闭塞性支气 管？HRCT显示呈马赛克分布的底灌注区域，有气 体滞留，小支气管壁增厚及扩张，以右侧为著。
4、纤支镜检查为1）慢性支气管炎；2）左主支气管 变窄，排除支气管软化，先天性纤毛运动障碍、支 气管异物等。
综上所述，考虑诊断闭塞性支气管炎成立。
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但尚需与以下疾病鉴别
1.哮喘：BO哮喘持续病史较长，支气管扩 张剂吸入不能缓解，CT显示小支气管柱 状扩张，呈马赛克症和间质改变不符合 哮喘慢性气道非特异性炎症改变。
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)
首都医科大学附属北京儿童医院首次病程姓名:王钰璐病案号421969姓名王钰璐性别女年龄 4月18天入院日期2006-10-08记录时间 2006-9-16 15:23:55一、病例特点1.起病情况:4个月17天小婴儿，起病隐匿，病史2个月。
2.主要症状:主因间断发热、吐沫、咳嗽入院。
为中高度发热，刺激性干咳为主，伴腹泻、纳奶差，体重不增。
无喘息及呼吸困难，无青紫，无盗汗，无惊厥及呕吐。
先后于外院应用β－内酰胺类、泰能抗感染治疗，无明显效果。
3.查体:体温37.8℃，呼吸48次/分，脉搏152次/分。
中度营养不良貌，神志清,精神弱,反应佳，哭声洪亮。
中度贫血貌,全身皮肤、黏膜无皮疹及黄染，左上臂可见卡疤。
全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟1.5×1.5cm 平坦,张力不高,眼睑不肿,巩膜不黄,结膜苍白,耳鼻无异常分泌物,口唇色淡,口腔黏膜光滑,咽充血,颈软,气管居中,胸廓对称,无三凹征,双肺叩诊清音,呼吸音粗糙,无干湿罗音,背部脊柱旁闻及管音；心律齐,心音有力,无杂音,腹平软,肝大肋下5cm，质软，边锐无触痛，脾未及,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,关节无红肿压痛,肛门外生殖器无异常,神经系统检查无阳性体征。
4.既往史家族史两个月内体质健康，无黄疸病史，配方乳人工喂养，出生2个月体重由2.4kg增至5kg。
家族中无肝炎、结核病史。
5.辅助检查:17/9－4/10血常规：WBC 17.4～31.0×109/L，N 39.9～49.4％，L 39.4～56％，HB82～108g/L，RBC 3.3～3.8×1012/L，PLT 480～752×109/L。
21/9 血沉15mm/h；CRP 6.78mg/L；24/9肝胆脾B超扫查未见异常。
26/9螺旋CT：双上肺以尖后为主及双中下肺野广泛弥漫性分布密度增高影，其内见多发小结节样密度更高影，病灶边缘多数欠清晰，融合成片影，呈毛玻璃样改变，气管支气管通畅，纵隔内无肿大淋巴结影，CT扫描野内骨质未见异常。
闭塞性毛细支气管炎
病因？
对多种小气道上皮损伤旳一种复杂反应 毒气吸入 感染（病毒/支原体/细菌） 骨髓、肺移植 误吸 本身免疫性疾病 药物不良反应
组织病理
阻塞性病变 病理损害是补丁状，呈现短暂旳异质性 缩窄（狭窄）性毛细支气管炎 （constrictive bronchiolitis) 增殖性毛细支气管炎
(proliferative bronchiolitis)
结节性多发性动脉炎 慢性嗜酸性肺炎 隐性毛细支气管炎 胃食道返流 囊性纤维化 免疫缺陷 α-抗胰蛋白酶缺乏 哮喘
毛细支气管炎
病程1～3周，急性， 低热喘憋喘鸣音 肺功能：阻塞性 X线：支气管周围渗出、
肺过分充气和段或段下 列肺膨胀不全。 可逆
BO
>4～10w,亚急性 连续咳嗽捻发音喘鸣 肺功能：阻塞或限制性 胸片：间质浸润
期400 mg
早期病人原则上需用药6个月以上 进展期病人则需连续用药2年以上 停药后复发旳病例，再用红霉素依然有效 红霉素治疗4周症状仍不改善者可试用14环旳大环
内脂类药物如克拉仙（200或400mg/d）或罗红霉 素（ 150或300mg/d ）
红霉素 反应
多数病人在用药4周后临床症状可有不同程度改善 涉及颗粒样结节状阴影旳降低或消失，1秒量旳增长 病人旳5年生存率已从70年代旳58.6%上升至1985年后
斑片状分布旳闭塞性毛细支气管炎 局部缺氧，血管痉挛，局部血流灌注降低 局部气体潴留征象
文件报道CT成果
呼吸相气体潴留100% 支气管壁增厚33～93% 吸气相透光衰减79% 毛玻璃样变化50% 马赛克征50～81%（与BO最为亲密旳特征性体现） 支气管扩张33～58% 肺不张9.5～44%
支气管充气相 CT:支气管扩张，造影呈整
儿童闭塞性细支气管炎(BO)
病因---感染
B
D
F
A
C
E
麻疹病毒（32%）
单疱病毒、流感、副流感3型、HIV 1型
金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌
支原体感染（22%）、百日咳
呼吸道合胞病毒感染、水痘病毒
真菌？
与BO相关病原
骨髓移植--10%发展成BO
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肺移植---长期存活约35-69%发展成BO
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病因—器官移植
高危因素：急性移植物抗宿主反应（GVHD）
01
除外气道发育畸形
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支气管粘膜活检
辅助检查--电子支气管镜
前驱史
+临床表现
+辅助检查
+排他诊断
诊断
前驱史：病前有急性感染或其他原因导致细支气管损伤史
临床表现：持续或反复咳、喘、气急、呼吸困难，运动耐受性差，二肺闻及广泛喘鸣音和湿罗音，持续6周以上，对支气管扩张剂无反应
辅助检查：胸部HRCT显示马赛克灌注征、支气管壁增厚、支气管扩张。肺功能小气道阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。
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流行病学
感染
骨髓移植及心肺等器官移植
吸入或摄入有毒物质
结缔组织病
宿主因素或环境因素
不明原因1/3
病因
病因—感染
儿童BO首要原因 最常见的病原：腺病毒56% 腺病毒型别/数量 宿主体质/免疫反应 急性期严重程度 环境因素 远期并发症
简约风工作总结
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病因
治疗
临床表现
诊断与鉴别诊断