从实践看呼吸科肺部真菌感染(第三军医大学西南医院呼吸科)

詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
9
重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支 气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
10
入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
• 气喘、咳嗽及咳痰等。 持续得不到缓解或有所 加重 • 轻度持续4例，中度持续 13例，重度持续5例， 危重2例
张继亮“支气管哮喘合并肺部真菌感染患者的临床研究”《临床合理用药杂志》2011年第31期18-20
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
8
呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是 重症CRD合并IPA患者最主要的的死亡原因
此项研究显示：重症CRD合并IPA患者的死亡原因为感染中毒性休克 (8/11)、多脏器功能衰竭(7/11)和急性肾功能衰竭(8/11)
CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病； IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病
Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patients with chronic 11 obstructive respiratory diseases: a prospective study. Critical Care 2011,15:R5
4
真菌感染高危因素
（N=38)
术后
激素
2
5.30%
13 34.20%
14
放化疗
慢性病
36.80%
22
57.90%
24
年龄≥65
侵入性操作 入住ICU 机械通气 广谱抗生素使用 0% 20% 40%
63.20%
27
71.10%
30
78.90%
30 78.90%
38
100% 120%
60%
80%
100%
比例（%） 28.9 28.9 21.1 21.1 15.8 15.8 10.5 5.3 5.3 5.3
•6
COPD患者是呼吸病房 下呼吸道真菌感染的高发人群
国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感 染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时 期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普 通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112 天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时 间(18±9)天明显延长(P<0.01) ，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见
从实践看呼吸科肺部真菌感染
第三军医大学西南医院呼吸科 熊玮
1
常见的致病真菌
念珠菌
隐球菌
曲霉菌
毛霉菌
2
3
侵袭性真菌感染的高危因素
念珠菌感染*1
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •移植 •入住ICU
•住院时间延长
•糖尿病 •肾功能衰竭 •血液透析 •使用广谱抗生素 •中心静脉插管
*念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、
支气管哮喘易继发肺部真菌感染 老年患者占70.8%
• 2008年至2011年收 治住院的支气管哮 喘患者197例 • 平均年龄44.8岁 • ≥60岁患者17例， 占70.8% • 支气管哮喘平均病 程24.7年
哮喘 患者 真菌 感染
感染 患者 临床 表现
Fra Baidu bibliotek
• 24例确诊支气 管哮喘合并肺部 真菌感染，占支 气管哮喘住院总 人数的12.2％
*患者可出现2-3个感染高危因素
侵入性操作：中心静脉置管、留置尿管、留置胃管、气管插管、切开
西南医院呼吸科38例病例荟萃
5
患者基础疾病
基础疾病 COPD 肺癌 支气管扩张 肺结核 间质性肺疾病 高血压 支气管哮喘 结节病 淋巴瘤 术后
*患者可出现2-3个基础疾病
西南医院呼吸科38例病例荟萃
例数 11 11 8 8 6 6 4 2 2 2
曲霉感染*2
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •实体器官移植 •入住ICU
•血液肿瘤
•骨髓移植 •长期应用激素治疗 •慢性阻塞性肺疾病(COPD)
外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。
1、Sotrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. 2、Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16.
史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析”《河北医药》 2009年2月第31卷第4期427-428
7
超过2/3的重症慢性呼吸系统 疾病合并IPA患者死亡
方法：国内一项研究分析 了一家医院RICU在2004年 10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲 霉的CRD患者资料。研究 显示：重症CRD合并IPA 的16例患者中5例好转，11 例死亡(其中3例因疗效 差，放弃治疗后死亡)