尿道损伤的诊断与治疗(一)
谈尿道损伤的诊断与治疗【可编辑版】
谈尿道损伤的诊断与治疗谈尿道损伤的诊断与治疗摘要：尿道损伤在泌尿系统损伤中最为常见，占泌尿系损伤的65%。
多见于青壮年男性，女性尿道短且较粗，位置比较隐蔽，故损伤较男性少见。
为了治疗需要可将尿道损伤分为：前尿道损伤和后尿道损伤两部分。
关键词：尿道损伤病因及发病机制尿道损伤的病因较多，有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。
随着机动车辆的增多，交通事故所致的尿道损伤不断增加。
1.医源性损伤因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。
可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。
2.闭合性尿道损伤有阴茎部尿道的直接击打伤，会阴部跨骑伤和骨盆骨折所致的后尿道损伤。
阴茎部尿道损伤有直接暴力引起挫伤，粗暴性交阴茎海绵体破裂致尿道挫伤。
会阴部跨骑伤由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。
球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。
后尿道损伤是下尿路损伤最严重的一种外伤。
多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。
骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。
骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。
3.开放性尿道损伤动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。
常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。
4.其他原因引起的尿道损伤尿道内错误注入某些化学药物，如碘酒、浓硝酸银等尿道粘膜广泛性坏死或尿道附近器官行放射治疗引起尿道的放射性损伤。
鉴别诊断1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道损伤，也可并发腹膜外膀胱破裂，因此应注意鉴别。
其鉴别要点如下：①临床表现，后尿道损伤表现为尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱损伤表现为膀胱区空虚。
②导尿试验，尿道损伤导管受阻于尿道断裂处。
膀胱破裂，导尿这可顺利进入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出较少的液体。
临床中小儿尿道损伤的诊断与治疗
棘手 。我 院于 ２ ０ ０ ４年 ５月一２ 叭３年 ４月期 间共收 治 ２ ２例， ＇ ｂＪ Ｌ 尿道外伤患者 ， 现报 道如 下。
１资 料 与 方 法
对 １ ５ 例 陈旧性后尿道狭窄患儿进行 随访 ，随访 时间为 ６个
１ ５ 例陈旧性后尿道外伤患儿中． 行经尿道内切开（ Ｔ Ｕ Ｒ ） 术的成功率约为 ６ ０ ％， 不完全尿失禁患儿 ３ 例， 经会 阴 修 复术 与经耻
骨、 会 阴联合人路修 复术成功率约为 ９ ２ ％， 另有一例患儿会 阴尿道 造瘘 尚未修 复。结论 正确 处理后尿道外 伤对 患儿 身体非 常重要 。 在患儿身体条件允许 的情况下最好实施经耻骨 、 会阴联合 入路尿道修复术 。经尿道 内切开术适合于大部分单纯性 后尿道狭窄患者 ， 而对于复杂性后尿道狭窄患者或经尿道 内切开术失败 患者则适用于实施经耻骨 、 会 阴联合人路 尿道修复
术或者经会 阴修复尿道手术Ⅲ 。 ［ 关键词】 尿道损伤 ； 儿童； 诊断； 治疗 ［ 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ６ ． ９ ２ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号］ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ Ｃ ） 一 ０ １ ５ ４ 一 Ｏ ２
外伤性后 尿道 狭窄一直属于泌尿外科 中比较难 处理 的问题 ， ２结 果
【 摘要】 目的 分析探讨临床中小儿尿道损伤 的诊断及相关治疗经验 。方法 在新鲜外伤 患儿 中 ， 有 ５例患儿为新鲜完全性后 尿道断裂 ， 对其 中各两例患儿分别行膀胱造瘘术与尿道会 师术 ， 一例女童行 经耻骨后 尿道 吻合术 。１ ５例患儿为陈 旧性后尿 道外伤 ， 对其 中 ９例 患儿行经尿道 内切开ｒ ｒ Ｕ Ｒ ） 术， 另外各 三例患儿分别行经 会阴修复 术与经耻骨 、 会 阴联合入路尿道修复 术 。 结果 ５例新鲜 完全性后尿道断裂患儿 中。 其 中三例患儿在术 后出现尿道狭窄情况 ， 一例患Ｊ ｌ ， ￣ ｌ 有不 完全 尿失禁症状。
尿道损伤护理查房课件
定期随访，确保患者的康复情况良好。
尿道损伤的并发症及预防
护理人员的角色
护理人员应定期接受培训，提升对尿道损伤 的识别与护理能力。
参与多学科团队，共同制定个性化护理方案 。
尿道损伤的康复与随访
尿道损伤的康复与随访 康复目标
促进患者尽快恢复正常排尿功能，提高生活质量 。
护理评估
对患者进行全面的评估，包括生命体征、疼 痛程度和尿液排出情况。
及时识别并处理可能出现的并发症，如尿潴 留或感染。
尿道损伤的护理措施
创口护理
保持损伤部位清洁，遵循无菌操作原则进行 伤口处理。
定期观察伤口愈合情况，发现异常及时上报 。
尿道损伤的护理措施
心理支持
给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪 。
尿道损伤的定义与分类 尿道损伤的常见原因
常见原因包括外伤（如交通事故）、医疗操作（ 如导尿）、感染等。
了解原因有助于制定预防措施和护理方案。
尿道损伤的定义与分类 尿道损伤的诊断
通过病史询问、体格检查及影像学检查（如尿道 造影）进行诊断。
早期诊断对于预后至关重要。
尿道损伤的护理措施
尿道损伤的护理措施
尿道损伤护理查房课件
演讲人：
目录
1. 尿道损伤的定义与分类 2. 尿道损伤的护理措施 3. 尿道损伤的术后护理 4. 尿道损伤的并发症及预防 5. 尿道损伤的康复与随访
尿道损伤的定义与分类
尿道损伤的定义与分类
什么是尿道损伤
尿道损伤是指尿道在外部冲击或内部病变等因素 影响下，导致的结构性损害。
根据损伤程度，尿道损伤可分为轻度（如擦伤） 、中度（如裂伤）和重度（如完全断裂）。
住院病历_尿道损伤-1(-成人-男)
科别：外科病房：210 床号：22 住院号：120311745住院病例姓名：王xx 性别：男年龄：25岁婚姻：已婚民族：汉族职业：教师籍贯：河南濮阳住址：南乐县xx新村入院日期：2012-03-17 记录日期：2012-03-17病史叙述者：患者可靠程度：可靠主诉：骑单车意外摔倒，尿道出血半小时。
现病史：患者半小时前骑单车意外摔倒，当时，随起立，重新骑车子后，并没有发现身体有什么明显不适，约十分钟后，感觉阴茎疼痛，似有小便溺出，随促附近厕所，没有感到排尿异常，但阴茎头出血，且可能是尿道外口损伤，随急来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“尿道损伤”，行各项化验检查后，收治入院，现为手术治疗入住我外科。
发病以来，患者身体其他部位未见损伤，无明显精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
患者既往平素身体健康状况良好，无手术史，无药物过敏史。
既往史：平素身体健康状况良好。
否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
泌尿外科课件(尿道损伤)
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肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
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肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
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骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
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病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
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腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
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腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
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腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
尿道损伤课件
后尿道损伤的治疗
• 处理原则：防治休克、感染及并发症，引 流外渗尿液，争取早期恢复尿道的连续性
• 治疗方法：留置导尿、耻骨上膀胱造瘘术、 尿道会师术
前尿道损伤的治疗
• 膀胱造瘘 • 一期手术修复 • 尿道会师
• 尿道狭窄 • 尿失禁Leabharlann • 尿瘘并发症临床表现
• 大多数患者有生殖器损伤、会阴部外伤、 骨盆骨折或医源性损伤等病史，当出现尿 道外口出血、尿潴留、尿外渗等表现是应 首先考虑到尿道损伤。
• 1、尿道外口出血：见于37.9-93%的后尿道 损伤和至少75%的前尿道损伤患者。出血 程度与尿道损伤的程度不一定一致。
• 2、阴道口出血：超过80%的女性患者因骨 盆骨折造成尿道损伤可出现阴道口出血
• 前列腺部尿道：外渗 于膀胱周围，向上可 沿腹膜外和腹膜后间 隙蔓延
体格检查
• 1、直肠指检：后尿道断裂时前列腺向上移 位，是否合并直肠损伤
• 2、诊断性导尿：有争议但都在用。严格无 菌、轻柔、只导一次，完全断裂不宜
实验室检查
• 血常规、尿常规、尿培养
影像学检查
• 推荐逆行尿道造影： • 可选择內镜检查
尿道损伤
损伤的类型和机制
• 男性尿道以尿生殖膈为界分为前后尿道， 后尿道包括前列腺部尿道和膜部尿道
• 按解剖位置分为：前尿道损伤和后尿道损 伤
• 按损伤原因分为：钝性损伤、医源性损伤、 穿通性损伤、另外还有性交时损伤、缺血 性损伤，主要发生在前尿道
欧洲泌尿外科协会分类
诊断
• 诊断尿道损伤应注意解决以下问题： • 1、是否有尿道损伤 • 2、确定尿道损伤的部位 • 3、确定尿道损伤的程度 • 4、有无合并其他脏器损伤
• 3、排尿困难或尿潴留： • 4、疼痛： • 5、局部血肿： • 6、尿外渗：外渗范围因尿道损伤部位不同
尿道受伤护理授课资料
尿道受伤护理授课资料1. 简介尿道受伤是指尿道遭受外力或其他因素导致的损伤。
尿道受伤的护理是关键的，旨在减轻症状、促进愈合和预防感染。
本资料将介绍尿道受伤的护理原则、处理方法和常见的护理措施。
2. 护理原则- 确保尿道通畅：尿道受伤后可能会出现尿道狭窄或堵塞的情况，因此需要定期检查尿道通畅性，并采取必要的措施保持通畅。
- 控制感染：尿道受伤容易引起感染，因此需要注重伤口的清洁和消毒，及时使用抗生素预防感染的发生。
- 缓解症状：尿道受伤会伴随疼痛、尿频等症状，需要给予相应的药物和措施来缓解症状，提高患者的生活质量。
3. 处理方法- 轻度尿道受伤：对于轻度的尿道受伤，可以采取保守治疗，包括卧床休息、局部冷敷、口服消炎药等措施。
- 中度尿道受伤：对于中度的尿道受伤，可能需要进行尿道扩张术或尿道内支架置入等治疗方法，以保持尿道通畅。
- 重度尿道受伤：对于重度的尿道受伤，可能需要进行手术治疗，如尿道修复手术或尿道重建手术等，以恢复尿道的正常功能。
4. 常见护理措施- 伤口护理：尿道受伤后，需要定期进行伤口清洁和更换敷料，以防止感染和促进伤口愈合。
- 外部固定装置护理：对于使用外部尿道固定装置的患者，需要注意固定装置的清洁和固定稳定，以防止移位和感染。
- 症状缓解：根据患者的症状，可以给予相应的药物治疗，如止痛药、尿道扩张剂等，以缓解疼痛和尿频等症状。
5. 结论尿道受伤的护理是一项重要的工作，需要护士和医护人员具备相关的知识和技能。
通过合理的护理原则、处理方法和护理措施，可以提高尿道受伤患者的康复效果，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
尿道损伤的诊断ppt课件
一、前尿道损伤
前尿道特点:
1.尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨 于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造 成“骑跨伤”。 2.损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至 会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 3.尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理， 预后较好。
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3.根据损伤程度分为：
（1）尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜 完整；仅有水肿和出血，可以自愈 （2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引 起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢 痕性尿道狭窄 （3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、 分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴 留。
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胱造瘘。留置尿管2-3周。
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前尿道损伤
并发症 ✓尿外渗：广泛切开引流尿液。 ✓尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部
切除、尿道吻合术。 ✓尿瘘：切除瘘管。
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二、后尿道损伤
后尿道特点:
1.穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部 尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱 充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部 交接处断裂。 2.骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜部尿道。 3.膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、 尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困 难。 4.损伤部位深，手术显露困难，预后较差。
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前尿道损伤
治疗 ⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。
⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 ⒊ 部分尿道断裂：
安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘
男性尿道损伤的处置
男性尿道损伤的处置男性尿道损伤比女性尿道损伤较常见，主要发在骑跨伤引起的一种常见男性泌尿系统损伤的长发病，多发病，如果不及时的救治，在短时间内发生生命危险。
关于男性尿道解剖+生理知识生理功能：男性尿道兼有排尿和排精功能。
解剖特点：起自膀胱的尿道内口，止于阴茎尿道外口，成人长约15~25 cm，管径平均5~7毫米，全长可分为3部：前列腺部、膜部和海绵体部。
临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，把海绵体部称为前尿道。
前列腺部：穿过前列腺部分，管腔最宽，长约2.5厘米。
后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分叫精阜，精阜中央有凹陷，称前列腺小囊，囊的两侧有一对细小的射精管开口，精阜及附近的粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。
膜部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道膜部括约肌，其管腔在三部中最窄最短，长约1.2厘米。
海绵体部：为尿道穿过尿道海绵体的部分，长约15厘米。
尿道球内的尿道较宽，尿道球腺开口于此，在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。
尿道粘膜下层有许多粘液腺称尿道腺，其排泄管开口于粘膜。
丁丁海绵体的结构：阴茎中有并排的3个柱状海绵体，分别是一个尿道海绵体和两个阴茎海绵体，它们是丁丁最主要结构。
海绵体，就像一个海绵，里面有可以存储血液的海绵窦，它的周围被有弹性的白膜包裹。
丁丁疲软状态时，海绵窦为收缩状态，里面血液少，像没有充气的气球，软趴趴的。
丁丁勃起状态时，性刺激的作用下海绵窦内皮细胞平滑肌松弛，动脉扩张，会充血，当白膜被充分扩张并触发静脉闭锁机制时，阴茎就会达到勃起状态，由于白膜具有韧性而且被充满，所以丁丁才会硬邦邦的。
常见致病原因1、前尿道钝性损伤最常见于球部，该处尿道与耻骨联合发生挤压，导致断裂。
2、钝性损伤(如骑跨伤或会阴踢伤)是男性前尿道损伤的最常见病因，3、后尿道损伤则多见于骨盆骨折，多由交通事故引起。
4、导尿操作导致尿道损伤最常见的类型是医源性损伤。
（2020欧洲泌尿外科学会（EAU）发布的指南）男性尿道损伤的分类1、尿道损伤分为开放性损伤和闭合性损伤两类。
尿道损伤的诊断和鉴别诊断
尿道损伤的诊断和鉴别诊断*导读：尿道损伤可致尿道连续性破坏，致排尿障碍，可发生尿潴留。
尿液可经尿道破口外溢.形成尿外渗。
晚期并发症有：尿道狭窄、假道、瘘管、性功能障碍、不育以及肾功能减退。
……尿道损伤(injury of the urethra)是泌尿系统中最常见的损伤。
平时与战时均不少见。
多发生于青壮年及体力劳动者。
按其发生原因，可分为：①尿道外损伤：骑跨伤或会阴部踢伤，可使尿道球部在暴力与耻骨弓之间受损伤。
骨盆骨折时，耻骨、坐骨枝骨折可直接损伤后尿道;或因与骨盆分离，耻骨前列腺韧带牵拉，致膜部或前列腺部尿道断裂。
②尿道内损伤：可为医源性损伤，在尿道内器械操作时不慎损伤，如尿道探子、金属导尿管、膀胱镜、尿道镜;亦可为异物、结石或尿道内注入烈性化学药物、腐蚀性药物所致。
③贯通伤：战时多见，如枪伤、刺伤、炸伤.弹片或切割伤。
{生殖就医指南网ww .是你知心的朋友} 多位于球、膜部尿道。
④撕裂伤：如难产，机器损伤所致尿道损伤。
按尿道损伤部位分为：①前尿道损伤：包括阴茎部尿道及球部尿道损伤。
②后尿道损伤：如前列腺部、膜部尿道损伤。
按损伤程度分为：①尿道挫伤：仅尿道粘膜或伴尿道海绵体部分损伤。
可顺利插入导尿管，无尿道狭窄并发症。
②破裂伤：尿道部分断裂，其余部分保持连续性。
导尿管插入多有困难，容易造成尿道狭窄。
③断裂伤：尿道完全失去连续性，两端断离并回缩。
导尿管无法插入。
将形成严重尿道狭窄。
尿道损伤可致尿道连续性破坏，致排尿障碍，可发生尿潴留。
尿液可经尿道破口外溢.形成尿外渗。
晚期并发症有：尿道狭窄、假道、瘘管、性功能障碍、不育以及肾功能减退。
【诊断依据】1.外伤史。
2.疼痛尿道内疼痛，排尿时加剧。
系尿道外括约肌痉挛或断裂所致。
3.排尿障碍排尿困难，虽有尿意，但不能排尿，导致尿潴留。
是由于尿道括约肌痉挛;尿道断端回缩、尿道失去连续性;尿外渗与尿道周围血肿压迫;骨折端挤压尿道;甚至脊髓损伤所致。
4.尿道口出血尿道外括约肌的远端尿道损伤时，有尿道口滴血，用力排尿时明显。
尿道损伤课件
（2）骨盆骨折致尿道膜 部断裂：骨折端及盆腔 血管丛的损伤可引起大 出血，尿液沿前列腺尖 处渗至耻骨后间隙和膀 胱周围，若同时有耻骨 前列腺韧带撕裂，则前 列腺向后上方移位。
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前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
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由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的 病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。
前尿道特点
尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨 于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造 成“骑跨伤”。 损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至 会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理， 预后较好。
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一、前尿道损伤
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后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法）
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病案分析（一）
男性患者，59岁，汉族，四川达州人，2014年12月2日因“骑跨伤 至排尿困难7+小时”入院，伤后出现尿道口滴血，并出现排尿不能， 下腹胀痛，无肢体活动障碍，无畏寒、发热等不适。
入院查体：意识清楚，查体合作，腰平坦，双肾区未见隆起包块， 双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈阴茎发育正常，尿道外口可见滴血，阴 茎无红肿，硬结，会阴区皮下无血肿，阴囊无肿胀，双侧睾丸，附睾 质地大小正常。肛查;前列腺不大，回指无染血。
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二、后尿道损伤
后尿道损伤的病因： 后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统
计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿 道损伤。 穿通伤引起后尿道损伤少见。 后尿道损伤的诊断 1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出
尿道损伤的诊断与治疗2024(全文)
尿道损伤的诊断与治疗2024（全文）男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。
前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部，球部和膜部损伤最为多见。
由于前后尿道解剖位置的差异，其致伤原因、病理变化、临床表现和治疗方法不尽相同。
尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发生于男性青壮年。
女性尿道损伤少见，约占3%.。
损伤可分为开放性、闭合性和医源性三类。
开放性损伤多见于战伤和锐器伤，常伴有阴囊、阴茎、会阴部贯穿伤。
闭合性损伤为挫伤或撕裂伤。
医源性损伤是指尿道腔内器械操作不当所致的尿道内暴力伤。
外来暴力引起的闭合伤最为常见。
一、前尿道损伤（一）病因与病理男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发生于球部。
最常见的原因是骑跨所致的会阴部闭合性损伤。
系由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上，尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间所致。
其次的损伤原因是会阴部受到直接打击的闭合性损伤，可引起尿道挫伤或急性部分或完全性撕裂伤。
骨盆骨折较少引起前尿道破裂。
性生活中海绵体折断、手淫、精神病人自残等也是闭合性前尿道损伤的原因。
其他损伤的原因包括枪伤、锐器伤等。
反复插导尿管、进行尿道膀胱镜检也可引起尿道损伤。
根据尿道损伤程度可分为挫伤、破裂和断裂。
尿道挫伤时仅有水肿和出血，愈合后不发生尿道陕窄；尿道破裂时尿道部分全层断裂，尚有部分尿道壁完整，可引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道陕窄；尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分离，血肿较大时可发生尿潴留。
尿道球部损伤时，血液及尿液先渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋内，引起阴囊肿胀。
若继续发展，可沿会阴浅筋膜蔓延，使会阴、阴茎肿胀，并可沿腹壁浅筋膜深层，向上蔓延至腹壁，但在腹股沟和三角韧带处受限。
尿道阴茎部破裂时，若阴茎深筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎深筋膜内，表现为阴茎肿胀。
如阴茎深筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与尿道球部损伤相同。
（二）临床表现1.尿道出血尿道出血为前尿道损伤最常见的症状。
13.尿道损伤
（2）并发症处理:尿道狭窄
尿道扩张
尿道灌注
尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织作 尿道端端吻合术 后尿道合并直肠损伤,早期立即修补
尿道直肠瘘
后尿道损伤、球部尿道损伤 的鉴别诊断要点（重点）
临床表现 受伤方式 膀胱情况 尿外渗区域 导尿 膀胱注水试验 直肠指诊 前列腺位置 膀胱尿道造影 后尿道损伤 骨盆骨折 充盈、尿潴留 耻骨后间隙 于后尿道受阻 出入相等或更多 前壁压痛肿胀 上升 断裂处造影剂外 溢 球部尿道损伤 会阴跨骑伤 充盈、尿潴留 会阴浅袋 于球部尿道受阻 出入相等或更多 正常 正性尿道损伤早期处理不当,会产生尿道狭 窄、尿瘘 等并发症。
尿道损伤(urethral injuries)分为： 开放性损伤 多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎 或会阴部贯通伤。 闭合性损伤 为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。 尿道损伤多见于男性。
一、前尿道损伤
第四节 尿道损伤
概论 前尿道损伤 后尿道损伤
尿道
起于：尿道内口 止于：尿道外口。 男性尿道：长18～20 cm，细、长、弯曲，排尿、排精。 女性尿道：长3～5 cm，短、宽、直，排尿，易尿路感染
在解剖上男性尿 道以尿生殖膈为界, 分为前、后两段。 前尿道包括球部和 阴茎部 后尿道包括前列腺 部和膜部
尿瘘要切除或者搔刮瘘管。
二、后尿道损伤
概论 临床表现 诊断 治疗
膜部尿道穿过尿生殖膈。 骨盆骨折时,产生剪切样力, 甚至在前列腺尖处撕断，引 起大量出血,在前列腺和膀胱 围形成大血肿。
当后尿道断裂后,尿液沿 前列腺尖处而外渗到耻骨后 间隙和膀胱周围
临床表现
1.休克 2.疼痛 3.排尿困难 4.尿道出血 5.尿外渗及血肿
思考题： 如何鉴别前后尿道损伤？
尿道损伤病例分析课件
尿道损伤病例分析课件1. 病例介绍1.1 病例来源- 患者，男性，45岁- 外伤后出现尿道疼痛、排尿困难- 就诊于当地医院，诊断为“尿道损伤”1.2 病例背景- 受伤原因：骑自行车摔倒，会阴部撞击硬物- 受伤后症状：尿道疼痛、排尿困难、尿血- 受伤后处理：当地医院保守治疗（包括抗感染、导尿管引流等）2. 尿道损伤的解剖学基础2.1 尿道解剖结构- 男性尿道：长约18-20cm，分为前列腺部、膜部和海绵体部- 女性尿道：短而宽，长约4cm，开口于阴道前庭2.2 尿道损伤的分类- 按照损伤程度：轻度、中度和重度- 按照损伤部位：前尿道损伤、后尿道损伤3. 尿道损伤的临床表现3.1 症状- 疼痛：为主要症状，尤其在排尿时加剧- 排尿困难：尿道损伤导致尿道狭窄或闭锁- 尿血：损伤部位出血，尿液中可出现血液- 感染：尿道损伤后易感染，出现发热、寒战等症状3.2 体征- 尿道口红肿：尿道损伤后局部炎症反应- 尿道口溢液：尿道损伤导致尿液不能正常排出- 阴茎勃起受限：尿道损伤影响海绵体功能4. 尿道损伤的诊断与鉴别诊断4.1 诊断- 病史：了解外伤史、症状和体征- 尿常规：检查尿液中红细胞、白细胞等指标- 尿道造影：了解尿道损伤部位和程度- B超、CT等影像学检查：了解尿道周围组织情况4.2 鉴别诊断- 前列腺炎：尿道疼痛、排尿困难，但前列腺液检查可见白细胞- 膀胱炎：尿痛、尿频、尿急，但无尿道溢液- 阴茎骨折：疼痛、肿胀，但无尿道损伤症状5. 尿道损伤的治疗原则5.1 保守治疗- 抗感染：应用抗生素预防感染- 导尿管引流：保持尿道通畅，预防尿潴留- 局部冷敷：减轻疼痛和炎症反应- 止痛药：对症治疗，缓解疼痛5.2 手术治疗- 尿道修补术：适用于轻度尿道损伤- 尿道重建术：适用于中度或重度尿道损伤- 阴茎海绵体损伤修复术：适用于合并阴茎海绵体损伤的患者6. 尿道损伤的预防与护理6.1 预防- 避免会阴部外伤：骑车、摩托车等运动时注意保护会阴部- 及时治疗相关疾病：如前列腺炎、膀胱炎等，避免加重尿道损伤风险6.2 护理- 保持尿道口清洁：定期清洁尿道口，避免感染- 观察尿液情况：注意尿液颜色、气味等变化，及时发现异常- 遵医嘱用药：按照医生建议使用药物，避免自行停药或换药- 定期复查：尿道损伤患者需定期复查，了解恢复情况7. 总结尿道损伤是一种常见的外伤性疾病，主要表现为尿道疼痛、排尿困难和尿血等症状。
泌尿系统损伤
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肾损伤
• 肾挫伤
• 局限于部分肾实质、形成 肾瘀斑和包膜下血肿
• 肾包膜和肾盂完整
• 肾部分裂伤
精选ppt • 肾包膜破裂，肾周血肿， 6 • 肾盂粘膜破裂，血尿
临床表现 1、休克 2、血尿
肾损伤
血尿与损伤程度不成正比 双侧肾损伤血尿可导致急性肾衰
3、疼痛
软组织损伤局部肿胀、尿外渗等刺 激肾周筋膜、腰肌筋膜、腹膜等处神经
2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。
出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能 出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。
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第一节 肾损伤
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前言
肾脏位置较深，不易受到 损伤
肾受到腰肌、椎体、肋 骨和前面脏器保护
肾实质脆弱，包膜薄，
受到暴力打击时会发生 破裂
3、物理检查
B超
CT（首选）
排泄性尿路造影（IVU）
动脉造影（•精DS选Ap）pt
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治疗
1、紧急处理 伴严重休克的肾损伤患者需
迅速进行复苏、输血 确定是否合并其他脏器损伤。 即使血压正常也应密切观察
病情变化，预防休克发生 尽快定性、定位检查，明确
伤情，为下一步决策做准备。
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肾损伤
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治疗
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治疗
膀胱损伤
3、手术治疗 （1）膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者 （2）开放性损伤、闭合性损伤伴有血性腹水者均应
探查腹腔，同时处理其它脏器损伤。 （3）盆腔血肿应谨慎处理，必要时可作选择性盆腔
血管拴塞术
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第三节 尿道损伤
尿道损伤的治疗与护理
尿道损伤的治疗与护理一、定义尿道损伤是由骨盆骨折及骑跨伤所致，偶为器械损伤所致，表现为尿道口滴血或无滴血，以排尿困难为主要症状。
多发生于男性。
二、病因与发病机制（1）尿道闭合性损伤主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致。
①会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。
因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。
这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。
②骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤，部位几乎都发生在后尿道。
骨盆骨折所致的后尿道损伤，多为骨折引起的尿道撕裂（断）伤，少数为骨折断端刺伤。
由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂；或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。
（2）尿道开放性损伤多见于利器伤或火器伤，偶见于牲畜咬伤及牛角刺伤等，常并发阴茎及会阴部的损伤或缺失，伤情复杂。
（3）医源性损伤常因尿道器械操作不当所致。
多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。
尿道有病变特别是有梗阻时，较易发生损伤。
损伤程度和范围不一，可仅为黏膜挫伤，也可穿破尿道，甚至可穿入直肠。
三、临床表现①病史：有外伤史，特别是骑跨伤及骨盆骨折伤史。
②血尿：是肾损伤的常见症状，在轻度外伤时可能是唯一的症状。
血尿的程度往往反映损伤的严重性。
③腰部肿块：因肾周的血肿或尿外渗引起，几乎所有病例都有不同程度的触痛。
④休克：因严重创伤和出血导致休克。
⑤其他脏器损伤：是否伴有其他脏器的损伤，如脊柱骨折、肋骨骨折等。
⑥辅助检查：尿液检查可以确定不同程度的血尿；血常规检查可发现贫血、白细胞计数增高；X线检查、腹平片能发现有无骨折；静脉肾盂造影可以了解对侧肾功能；肾动脉造影可提供比较准确的诊断依据；CT、B超检查有助于了解损伤，血、尿外渗的范围及其他进展情况。
尿道损伤
尿道损伤尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。
主要发生在男性青壮年时期。
女性很少，仅占3%。
男性尿道由生殖膈分为前后两部分。
前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。
后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。
病理上可分为挫伤、部分裂伤及大部或完全断裂。
尿道损伤若不及时处理或处理不当，极易形成尿道狭窄，尿流不畅而造成严重后果。
如何分类尿道损伤按损伤的部位可分为前尿道损伤和后尿道损伤，病因常见的是前尿道的尿道球部损伤和后尿道的尿道膜部损伤，分别由骑跨伤和骨盆骨折所致。
也可见于医源性损伤和开放性损伤。
尿道损伤可按受伤程度分尿道挫伤、尿道裂伤和尿道断裂伤。
病理改变尿道损伤可引起局部出血、尿外渗和感染，形成血肿、尿囊肿和脓肿。
临床表现血尿或尿道出血，疼痛、血肿、尿外渗等，尿外渗的范围可记下腹壁，合并骨盆骨折是可能发生失血性休克。
如何诊断尿道损伤的诊断：主要依靠病史，再结合症状和体征（疼痛、血尿、排尿情况及尿外渗的程度和范围等），一般诊断不难。
必要时可选择试验性导尿和尿道造影，但动作应轻柔，注意无菌。
尽量避免将尿道裂伤变成尿道断裂伤，加重病情。
骨盆骨折合并尿道损伤时，应做直肠指诊，检查直肠损伤情况、前列腺位置及骨盆血肿情况等。
如何治疗（1）前尿道损伤：原则是引流尿液、止血及抗感染。
尿道挫裂伤无尿外渗时，不必作尿道处理。
尿道裂伤应留置尿管，留置尿管失败或断裂伤应早期手术修复，并引流尿外渗。
（2）后尿道损伤：治疗原则也是引流尿液、止血和抗感染。
尿道挫伤无尿外渗时，不必作尿道处理。
尿道裂伤应留置尿管，留置尿管失败或断裂伤应视病情酌情处理，可行膀胱造瘘。
并发症早期并发症有局部血肿和脓肿。
远期并发症有尿道狭窄（50%~90%），勃起功能障碍（10%），尿失禁（5%），尿瘘（1%）常见问题睾丸损伤的原因有哪些？如何分类？有何临床表现？（1）原因：睾丸损伤除刀伤、挤压、战伤、运动和车祸等外伤因素，睾丸穿刺和活检以及阴囊内手术可引起医源性睾丸损伤。
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尿道损伤的诊断与治疗(一)
尿道损伤在泌尿系统损伤中最为常见，占泌尿系损伤的65%。
多见于青壮年男性，女性尿道短且较粗，位置比较隐蔽，故损伤较男性少见。
为了治疗需要可将尿道损伤分为：前尿道损伤(阴茎部和球部)和后尿道损伤(膜部和前列腺部)两部分。
病因及发病机制
尿道损伤的病因较多，有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。
随着机动车辆的增多，交通事故所致的尿道损伤不断增加。
1.医源性损伤因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。
可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。
2.闭合性尿道损伤有阴茎部尿道的直接击打伤，会阴部跨骑伤和骨盆骨折所致的后尿道损伤。
(1)阴茎部尿道损伤有直接暴力引起挫伤，粗暴性交阴茎海绵体破裂致尿道挫伤。
(2)会阴部跨骑伤由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。
球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。
(3)后尿道损伤是下尿路损伤最严重的一种外伤。
多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。
骨盆肌折合并后尿道损伤
者达4%~25%。
骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。
3.开放性尿道损伤动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。
常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。
4.其他原因引起的尿道损伤尿道内错误注入某些化学药物，如碘酒、浓硝酸银等尿道粘膜广泛性坏死或尿道附近器官行放射治疗引起尿道的放射性损伤。
鉴别诊断
1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道损伤，也可并发腹膜外膀胱破裂，因此应注意鉴别。
其鉴别要点如下：①临床表现，后尿道损伤表现为尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱损伤表现为膀胱区空虚。
②导尿试验，尿道损伤导管受阻于尿道断裂处。
膀胱破裂，导尿这可顺利进入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出较少的液体。
③造影检查，尿道损伤可见造影剂于尿道断裂处外溢。
膀胱破裂，膀胱造影可见造影剂经膀胱溢出。
2.脊髓损伤所致的排尿困难有腰部外伤史，表现为急性尿潴留，无尿外渗。
试管导尿管时导尿管顺利进入膀胱，引流尿液无血性。
治疗要领
尿道损伤如系严重外伤所致，分全身治疗和局部治疗，医源性损伤多需局部治疗。
1.全身治疗
(1)抗休克严重复合伤的患者，应立即进行全身查体和有关检查。
给予补充适量的血液、胶体及晶体溶液及止痛。
以防止失血性休克及创伤性休克的发生或加重，应先处理危及伤病员生命的严重创伤性出血；。