住院工作流程

寿光市职工医院住院病人入、出院管理工作流程

1•首诊医生给予诊察病情，对于需住院治疗者，开具住院通知单并将病人基本信息填写完整，随后向护理索要床位，护理根据病种及医生值班情况安排床位，之后病人或家属携住院通知单办理住院手续。

2•首诊医生开具治疗处置单、门诊病历同住院通知单及相应辅助检查报告交由病人或家属携带至相应科室住院医生办公室，需特殊交代之情况（如院前辅助检查是否退费，已做辅助检查结果未回等情况）记录在住院通知单。

3•首诊医生需住院医生自行处理之病患，病人携住院通知单、门诊病历及第2条所述至病房，住院医师按以下流程处理。

4•住院医生按床位安排情况接诊病人，管床医生不在岗时由同组医生

接诊并询问病患疾病发生及演变情况，记录在住院通知单背面。

5•住院医生通知护理入科接诊，完成住院病人签字，即刻处理电子医嘱。6•病人或家属携带治疗处置单至护士站，由护理内勤人员接诊病人，将处置单交给主班护理，之后引领病人至相应床位，交待住院注意事项，测量生命体征。

7•护理办公人员核对电子医嘱及治疗处置单，核对无误立即执行医

嘱。发现不符情况即刻通知住院接诊医生，由接诊医生找出原因并核对无误后方可执行医嘱。不得让家属或病人自行往返办理。

8•住院医生按规定时间完成纸质及电子病历，不在岗时由同组人员及

时完成。

9•住院处医生实行每周一次大查房，每天分组查房制度，大查房由科主任带领，组查房由小组长代理，务必做到每日至少查房（亲自见到病人，值班医生见到病人，电话随访）两次。

10.医嘱调整：

（1）首诊医生一直负责的病人，首诊医生调整医嘱时首先调整电子医嘱，然后通知护理办公人员处理，并告知病人病房报名输液时跟护士说明医嘱有变动。

（2）首诊医生完全交由住院医生负责的病人，大查房或分组查房时两个以上医生确定需改动医嘱的，跟病人直系家属沟通好可给予调整医嘱。

（3）其他情况首诊医生、住院医生协调解决。

（4）医嘱调整后住院医师及时完成纸质医嘱。

（5）科主任不定时于下午4点以后，抽查电子、纸质医嘱对应情况和日常病程记录情况。

11.出院办理：

（1）首诊医生一直负责的病人，首诊医生看过病人确需出院，交代好出院注意事项，通知住院处医生，住院医生核对治疗项目无误后，通知护理办公人员及时办理出院。

（2）住院医生独立负责的病人确需出院的，交代好出院注意事项，核对治疗项目无误后，通知护理办公人员及时办理出院。

（3）其他情况首诊医生、住院医生协调解决，及时办理出院。

12.病人办理出院后，住院病历48小时内完成，交到科主任办公室。

13.科主任审核病历，据病历质量划分等级，合格者签字交由护理处理并装订；不合格者需先行更正，并按规定予以处罚，合格后交由护理处理并装订。

14.病人随访：病人出院一周后按随访制度进行随访。

2014年11月18日