老年性痴呆伴发精神行为异常与2.ppt2010 3 29

措施：在保证安全情况下，为患者提供安全、
无阻碍的行走活动空间。比单纯锁门限制和 身体约束有更多优势。
精神行为异常与护理方法：
攻击行为：常在帮助患者洗澡、换衣服、喂饭时最易发生，
给照顾带来困难。
技巧：
1、尽可能让患者明白将要做什么每件事情要
用简单的话告诉患者。配合肢体语言、表情等。

动时带患者离开当时情景，避免进一步激惹患者。
注意防范，发生时及时妥善处理。 5、遵医嘱做好服药护理。
预防精神行为异常发生：
熟悉环境 适当活动和刺激，减轻无聊感和分散注 意力 调整生活节奏 识别诱发因素 避免伤害患者自尊心。

日常生活护理原则
尽量维持患者适应水平。
调节环境压力以适应痴呆病人的生
活能力水平。
日常生活护理
痴呆伴发精神行为异常与护理
痴呆概念

后天的智能障碍。
至少持续6个月以上。
痴呆伴发精神行为异常定义:
指痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思
维内容、心境或行为等症状，包括语言 或身体攻击、徘徊、重复语言、尖叫、 睡眠紊乱及幻觉、妄想等。 可发生在痴呆各期。
痴呆精神行为症状发生情况
早期:
除近记忆下降外可出现情感异常：淡漠、 对新事物缺乏兴趣、动机缺乏、交流少，自 私。情绪不稳定。（易被忽视）
病情观察与记录
痴呆患者的护理要求
要投入十分爱心和耐心
要非常细心地观察病人
提高沟通和护理技巧
注意搞好病人个人卫生
注意安全
减少压力和刺激，加强功能训练
精神行为异常与护理方法：
徘徊：表现为不停地、毫无目标地走来走
去，有时会持续几小时。
弊：易摔倒或走失，体力透支
利：有运动和刺激机会。
神经内分泌功能改变 皮质醇释放增加可能是由患
痴呆伴发精神行为异常的基础
大脑结构的病理改变 AD 的精神和行为紊乱与特
定脑区功能的障碍有关,而不只是大脑弥漫性损伤的结果。
对AD
对于有任何症状表现的患者, 死亡的相对危险度大约是无症 状者的215 倍,其中与死亡关系最为密切的是抑郁症状。
预后的影响 可使AD 患者的生存时间缩短。
痴呆精神行为症状发生率




感知觉妄想10—13 % 错认23—50 % 幻觉15—49 % 情感抑郁80 % 躁狂3—15 % 人格改变90 % 行为问题50 % 攻击/敌意20 %
症状
妄想
被偷窃妄想、嫉妒妄想、被抛弃妄想，被害妄想，是造成人身攻击的主要原因
幻觉
错认
易激惹和攻击性易激惹即对刺激反应过度。最常见的易激惹行为
有坐立不安，来回踱步、骂人及攻击行为。攻击行为包括打人、踢人、推人、抓 扯物品或对人的身体攻击在照顾者给患者穿衣喂饭等接近患者时，或患者误认为 别人闯入他的私人空间时易发生攻击。
痴呆伴发精神行为异常的基础
胆碱能系统:胆碱能系统的功能紊乱及胆碱乙酰基转移
攻击性 幻觉 错认 妄想
中晚期：易激惹 终末期:
逐渐消失.
痴呆的精神行为症状发生情况
根据本科入院患者情况，90%患者入院的主
要目的是治疗其幻觉、妄想、焦虑、睡眠障 碍、行为紊乱等。 据统计发生率占痴呆病人70%-90%，这些症 状加剧病情，影响病人生活质量，也造成家 属精神紧张，心情压抑的。 是被送住院的主要原因.
幻听、幻视 ， 尤其是酒精依赖患者, 举例：好的、坏的
虚构不认识家人，镜子里自己,跟命名困难区别. 焦虑 恐惧 抑郁 表现为快感缺乏、无价值感、哭泣、坐立不安等、严
重者可有自杀念头或行为。张美魁
人格改变 行为症状
敏感多疑、不负责任、骂人言语粗鲁、行为不顾社会规范、不修边幅、不讲 卫生、不知羞耻。痴呆最常见的人格改变为淡漠,易激惹及失控,参与交流的主动性减少、兴趣丧失、表 情冷淡、快感缺乏等。

安全护理
危险物品管理，环境安全，服药管理，家属宣教，专人陪护。
精神行为异常与护理方法
情绪不稳定：
护理要点： 1、理解和关心患者，接受其行为。 2、早期患者有一定认识能力，多与患者交流，
消除引起患者情绪波动因素，改善情绪，对 于中晚期多采用转移注意力方法。 3、与患者建立良好关系，使患者感到关怀和 尊重，使患者心情舒畅。
问题
1、痴呆伴发精神行为异常常见有哪些精神症
状？说出五种以上?
2、痴呆伴发攻击行为，有何护理技巧？
精神行为异常与护理方法
幻觉：表现有幻听、幻视、幻嗅、幻触,可
诱发患者产生一些危险行为。 护理要点： 1、尽快阻断，转移注意力 2、鼓励表达内心焦虑、恐惧、其他不适感， 对患者描述内容不讥笑，更不要承认那是事 实 3、改善环境，避免不良刺激
精神行为异常与护理方法
：
多疑
护理要点: 1、了解患者具体多疑的事情。 2、采用具体措施，消除患者怀疑。 3、合理安排生活，转移注意力。 4、病态思维支配下，可能发生冲动伤人行为，

中华中医学会老年医学会制定的《老年呆证的诊断、辩证分型及疗效评定标准》
痴呆患者的护理内容：
与治疗有关的护理 根据痴呆程度或合作程度 采取
一些针对性措施如 解释，说服，劝说，强制等
生活照料与护理 饮食照料与护理 人身安全照料与护理 安全问题主要来自患者的攻
击行为导致的外伤，自由行走患者的跌伤及骨折。
穿衣
睡眠
进食 活动
洗梳与沐浴 如厕 服药 卧床患者的护理
对照料者干预
（1）开展家庭教育，让照料者进一步了解
老年痴呆的有关知识，了解病人的异常行为 问题和处理方法，提供照料计划和应付技能。 “绝望中看希望”。 （2）尊重病人的人格，理解病人的行为问 题，避免冲突 （3）情感支持 （4）经济问题
藏东西：理解 观察 提示患者自己找到 无
用东西不要当着患者面丢掉。
乱翻、乱拿他人东西：不要责骂，将贵
重物品收好，注意留出一定空间，留一些不 重要东西，允许患者去翻弄
精神行为异常与护理方法
抑郁 表现情绪低落、郁郁寡欢，对事情失去兴趣，消极悲观厌世，不思饮食，卧床少动，懒于梳
：
理。严重自责自罪并产生自残和自杀。
护理要点：

1、 者。 2、
关心体贴患者 鼓励患者说出内心痛苦和感受，予以精神支持，避免刺激患

安排一些力所能及事情 增强自信心。 3、回避或减轻刺激强度 淡化和减轻事件对患者的负面刺激。 4、懒于梳洗和进食 没有食欲时，根据患者口味，督促其进食，帮助安排好休
息和睡眠时间，督促和协助个人卫生。 5、
2、分散注意力。让患者尽可能参与做一些小事，发生冲 4、环境安全，危险物品管理。刀、剪、拐杖。
3、擅于观察，必要时约束。注意眼神，要保护病人
也要自我保护。眼观六路，耳听八方。站位注意，约束时和后注意点。

精神行为异常与护理方法：
骂人：理解 转移注意力 带离到安静地方
采用非语言沟通技巧表示关心和安慰。
痴呆在中医中属于“呆证、癫狂 痴呆、善忘”等范畴。
中医认为痴呆之病因以情志所伤，年迈体虚为 主，病位在脑，与心肝脾肾相关，基本病机为髓 减脑消，神机失用，病性则以虚为本，以实为标， 临床多见虚实夹杂证。
老年呆证辩证分型
分为虚实两大类:
虚证:髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚.
实证:心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。
藏匿物品、收破烂、无目的漫游、攻击行为。
症状

睡眠障碍 白天卧床，晚上活动，骚扰他人。
付时，患者感到紧张或难堪因而突然出现强烈的言语或行为攻击，例如患者为 掩饰记忆或认知障碍所做的言行被当众揭穿、被强迫百度文库厕、被强迫穿衣等类似的 情况下易发生，可以通过改善环境或药物治疗。
灾难反应 是指在面对照顾者提出的要求或问题不能作出相应正确的应
酶活性的降低。
多巴胺(DA)
对不足.

和NE:AD DA分布不均,NE 系统的相
某些精神行为症状有关,如与情绪低落、焦虑、激越、坐立不 安及冲动行为。
5-羟色胺(5-HT) ：5-HT 能系统的功能缺陷痴呆的
谷氨酸: AD 患者有相当严重的谷氨酸缺乏。

者日夜节律紊乱、睡眠障碍和应激不耐受所致;皮质醇水平的 增高还可加重精神错乱。