认识痴呆-2

言语温柔：

不要和患者发生争执，有时患者可能不愿 做一些事情，如刷牙洗脸。护理者应当温 柔地要求他/她，而不要以发问或责备的 方式。比如，你可以试着说：“该刷牙洗 脸了，这是你的牙刷和毛巾。”而不要说： “不刷牙洗脸多脏，现在刷牙洗脸吧！”
消除忧虑：

阿尔茨海默病早期是患者心理变化最复杂、
问题最多的时期。这时最需要心理疏导，也
4.
改善血液循环和脑细胞代谢药物：银杏类。
痴呆的治疗的目的
改善认知功能
延缓疾病进展
提高生活质量 减轻照料负担
控制精神症状
支持护理
33
健康宣教
“三早”：早发现、早诊断、早干
预。
服药时应该注意哪些问题？

陪护者应监督患者的服药情况。可 以列出药物清单，并把每次吃的药 分开、放进小盒子里。 不要完全相信患者说已经服过药了。 必须看见他准时吃了药，而且要保 证剂量正确。

目前中国有老年痴呆患者500万人 之多，而且每年平均有30万新发病 例
5,000,000
阿尔茨海默病（老年性痴呆） 会影响寿命吗？

痴呆多见于60岁以上老人，但是50岁之前也可 以得病

老年性痴呆是一种慢性疾病，开始往往表现为
轻度的记忆力下降，慢慢地出现严重的大脑损
害

患上老年性痴呆后，患者平均能够生存8～10年。
世界老年痴呆日
9月21日是“世界老年性痴呆宣传日”，也有
人将其简称为“世界老年痴呆日”。
老年痴呆的治疗 与护理
神经内科
护理查房
查房内容：
患者病情介绍
痴呆的护理问题及护理措施
痴呆的相关知识 痴呆的康复训练及健康宣教
病史简述

55床，伍慰群，男性，67岁，于2012年9月6日以 “进行性反应迟钝,记忆力减退5年余”为主诉入院， 起病缓慢，生活自理能力减退。 记忆力减退，不爱说话，性格改变，走路变慢，大 小便控制不好，有时熟悉的道路不能识别方向。 既往史：高血压、多发性腔梗。
阿尔茨海默病的治疗
药物治疗

治疗阿尔茨海默病的药物主要分为两大类：

改善阿尔茨海默病的症状或延缓病情发展的药物 治疗行为障碍的药物。

改善症状或延缓病情发展的药物
1.
乙酰胆碱酯酶抑制剂：此类药物能增强胆碱能神 经传递，如盐酸多奈哌齐(安理申)
2. 3.
促代谢药物：奥拉西坦 促自由基代谢的药物：醒脑静、小牛血去蛋白提 取物。
康复训练：日常生活能力训练
护理问题及护理措施
用药安全 安全隐患（跌伤、自伤、走失） 心理问题（焦虑、抑郁、易怒）
日常生活（能力差）
护理措施
生活护理

为患者创造舒适、整洁、安静的生活环境，日常 生活用品便于取用 督促患者及时增减衣物，协助保持个人卫生，大 小便失禁时及时清理。

心理护理


忘记简单的词语，说的话或写的句子让人
早期症状

时间和地点定向障碍 在熟悉的地方（如自己居住的街 道）也会迷路，不知道怎样回家。

判断力变差 只披薄衫
如衣着违时，烈日下穿着厚衣，寒冬时却
跟不上他人交谈时

理解力或合理安排事物的能力下降 的思路，不能按时支付各种账单 语言问题 法理解
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无
12. 计算：100-7=-7 =-7 =-7 =-7=?
MMSE
13.回忆刚才记住的三样东西 分界值： 文盲＞17分
14.命名：手表；铅笔
15.复述：四十四只石狮子 16. 语言理解：请闭上你的眼睛 17.执行命令：右手拿一张纸，双手 对折，然后放在大腿上
小学＞20分
初中以上＞24分
18.说一句完整的、有意义的句子
是容易收效的时期。患者可能经常反复地问
同一个问题，应弄清楚患者为什么总是问这
个问题，并消除他们的担忧
融入现实：

阿尔茨海默病患者早期的主要表现是近事遗
忘，把自己逐渐圈在早年的狭窄的小天地里，
而越来越脱离现实。让患者适当看看电视，
多带患者出去转转，逛逛公园，让老人的视
野和头脑也能与时代同步
饮食起居：

睡眠训练：患者常有日夜颠倒现象。
1、 白天多安排患者感兴趣的活动，如看报、 看电视、听音乐或做些力所能及的家务 2、不喝浓茶或咖啡，做些睡前的按摩，或热水 泡脚，有助于患者入睡
其他锻炼：

适应环境: 帮助患者逐渐适应自己居住的环境， 如患者不知厕所、饭厅及自己的房间，要反 复带患者辨认，说明房间的特点，还要做一 些一目了然的标记，如图画、数字等，帮助 患者记忆

主要是调整患者日常活动的生物钟，如：

安排好一天作息饮食规律，定时大小便， 按时休息、起床，避免白天睡觉、夜间吵 闹。晚饭后最好先散步，再看电视。 让患者做些力所能及的事，尽可能使患者 保持生活自理能力

体育锻炼：
体育锻炼可以有效地防治各种脑血管及神 经系统疾病，延缓大脑衰老，对早期阿尔 茨海默病患者尤其有利。


把药放在安全的地方，以免患者误 服过量药物。
心理护理

陪护者应多学习一些心理护理的技
巧，正确面对和处理阿尔茨海默病
患者遇到的问题
回忆往事：

是鼓励老人不断思维的最好方法，尤其 是回忆一些趣事和让老人有成就感的事， 这样也可以驱走老人哀伤和抑郁的情绪
增进交流： 与患者交谈时，应尽量心平气和。对于 患者的提问，应给予简单明了而又认真 的回答，不要过于繁琐，更不要敷衍了 事
哪些人容易患阿尔茨海默病（老年性痴呆）
一．
老年人
二．
三． 四．
有家族史的人
女性 其他
可能患老年性痴呆的相关因素

教育水平低
过多使用铝制品或摄入含铝的食物
有脑外伤病史 缺乏某些微量元素和维生素等情况也可增加发病 的危险
阿尔茨海默病的诊断
1907年阿尔茨海默发现一例老年痴呆患者，故以他的名字命名
19.图形复制：
画钟试验——2：45
正常
轻度认知障碍 中度认知障碍
重度认知障碍
老年性痴呆和假性痴呆的鉴别

在临床上，有时还可见到一些智能障碍的患 者与痴呆有类似的表现，但其本质迥然不同 的情况。这类智能障碍主要由于强烈的精神 创伤而产生，因而在大脑的组织结构方面并 无任何器质性的损害，病变的性质基本上是 功能性的。它们的表现可有“故意做作”的 惊异表情；行动似乎幼稚荒谬，但目光仍显 机灵，故称为假性痴呆又称心因性痴呆。


辅助检查
完善血、 生化 、甲功、叶酸、维生素测定：叶酸偏 低 头颅核磁：提示脑白质脱髓鞘,脑动脉硬化 简易精神状态检查量表：画钟实验1分 焦虑抑郁测评：有轻度焦虑（焦虑11分） 计算力 ：100减7连续减五次患者可以减到第四次 执行力 ：说一绕口令不能完成
诊断、治疗、护理情况
诊断：老年痴呆
药物治疗：安理申、奥拉西坦 、 小牛血清清 除脑自由基 、 舒血宁改善微循环治疗 护 理：心理、 安全 、生活、服药护理


老年性痴呆又称为阿尔茨海默病 1907年阿尔茨海默发现一例老年痴呆患者，故以他的 名字命名 老年性痴呆患者的大脑内部出现了许多不能清除的沉 淀物，而且大脑神经元数量大量减少，出现脑萎缩 由于神经元数量的锐减就会导致脑力衰退、情感和性 格变化，最终严重影响日常生活能力

我国有多少人得了阿尔茨海默病 （老年性痴呆）？
早期症状

情绪极不稳定 情绪可毫无来由地快速涨落，也可较 以往淡漠、麻木 人格改变 可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记 金钱放在哪里就怀疑是别人偷走了 主动性丧失 终日消磨时日、昏昏欲睡，或对以前的 爱好也兴味索然


上述症状能够帮助你或家人早期发现问题。如果有2个以上 的“是”或“经常”，那么说明可能出现了阿尔茨海默病 的症状，必须及时找医生就诊。
患者要接受哪些检查？

神经精神检查（MMSE)


影像学检查
脑电图检查 辅助检查
检查结果

实验室检查多无明显改变 脑电图可见非特异性的弥漫性慢波 脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少， 脑代谢率下降

CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮
质萎缩、脑沟变宽
积极使用痴呆筛查量表
常见痴呆

最常见的就是老年性痴呆（阿尔茨海默病）和 血管性痴呆
-
血管性痴呆往往由于脑部血管多处发生小梗塞 所引起的。

有的痴呆患者往往同时合并这两种原因
早期症状

记忆丧失、尤其是记忆减退 如和邻居交谈后不但记 不起人家的姓名，连交谈过这个事实也忘了
难以胜任日常家务 的步骤 语言问题 无法理解 如不知道穿衣服的次序、做饭菜

简易精神状态量表（MMSE）； 画钟试验；

MMSE
1. 今年的年份? 2. 现在是什么季节? 3. 现在是几月? 4. 今天是几号？
7. 你住在什么区(县)? 8. 你住在什么街道？ 9. 现在在几楼? 10.这儿是什么地方？
5. 今天是星期几?
6. 现在在哪个省(市)?
11.记住三样东西:皮球,国旗,树木
联系医生：

患者出现症状加重或其精神症状期及时到 医院就诊，取得医护人员的专业帮助。
康复训练
记忆训练：帮助患者记住居住的环境、周围 的人、新近发生的国内外大事，如让患者看 电视新闻，然后提问新闻的大概内容，可以 经常询问，让患者回答 思维训练：让患者做一些简单的分析、判断、 推理或是计算的测试，多做些训练，可以改 善患者的思维能力