《胸部检查肺》PPT课件
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胸部心肺检查PPT课件
医生会结合患者的病史、临床表现和其他检查结果，进行综合分析，以确定诊断。
胸部X线的异常表现及处理
发现异常表现时，医生会根据具 体情况采取相应的处理措施，如
进一步检查、治疗或观察等。
对于疑似肺部感染的患者，医生 可能会要求进行痰培养、血化验 等检查，以便确诊并指导治疗。
对于疑似肺癌的患者，医生可能 会要求进行CT、MRI等更高级 别的影像学检查，以便进一步评
肺部听诊
总结词
肺部听诊是通过听取呼吸时肺部发出的声音，判断肺部是否存在病变的一种方法 。
详细描述
肺部听诊可以发现肺部啰音、哮鸣音等异常声音，这些声音可能提示肺炎、支气 管炎、哮喘等肺部疾病。同时，肺部听诊还可以判断呼吸道的通畅程度和肺活量 等情况。
04
心电图检查
心电图的基本知识
心电图是利用心电图机从体表 记录心脏每一心动周期所产生 的电活动变化图形的技术。
传导阻滞
房室传导阻滞、束支传导阻滞 等，处理方法包括药物治疗和
安装起搏器。
05
胸部X线检查
胸部X线的基本知识
胸部X线检查是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过X线穿透人体 组织，形成影像，用于观察胸部心肺 结构和功能。
胸部X线检查的优点包括操作简便、 价格低廉、无创伤性等，但也有一定 的局限性，如对细微病变的分辨率较 低。
胸部X线检查在临床中应用广泛，可 用于诊断肺部感染、肺炎、肺结核、 肺癌等疾病，以及评估心脏疾病和胸 腔积液等。
胸部X线的解读
解读胸部X线片需要具备一定的专业知识和经验，医生会根据影像学表现来判断是否 存在异常。
常见的异常表现包括肺部纹理增粗、肺部阴影、肺门淋巴结肿大等，这些表现可能 与肺部感染、肿瘤等疾病相关。
胸部X线的异常表现及处理
发现异常表现时，医生会根据具 体情况采取相应的处理措施，如
进一步检查、治疗或观察等。
对于疑似肺部感染的患者，医生 可能会要求进行痰培养、血化验 等检查，以便确诊并指导治疗。
对于疑似肺癌的患者，医生可能 会要求进行CT、MRI等更高级 别的影像学检查，以便进一步评
肺部听诊
总结词
肺部听诊是通过听取呼吸时肺部发出的声音，判断肺部是否存在病变的一种方法 。
详细描述
肺部听诊可以发现肺部啰音、哮鸣音等异常声音，这些声音可能提示肺炎、支气 管炎、哮喘等肺部疾病。同时，肺部听诊还可以判断呼吸道的通畅程度和肺活量 等情况。
04
心电图检查
心电图的基本知识
心电图是利用心电图机从体表 记录心脏每一心动周期所产生 的电活动变化图形的技术。
传导阻滞
房室传导阻滞、束支传导阻滞 等，处理方法包括药物治疗和
安装起搏器。
05
胸部X线检查
胸部X线的基本知识
胸部X线检查是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过X线穿透人体 组织，形成影像，用于观察胸部心肺 结构和功能。
胸部X线检查的优点包括操作简便、 价格低廉、无创伤性等，但也有一定 的局限性，如对细微病变的分辨率较 低。
胸部X线检查在临床中应用广泛，可 用于诊断肺部感染、肺炎、肺结核、 肺癌等疾病，以及评估心脏疾病和胸 腔积液等。
胸部X线的解读
解读胸部X线片需要具备一定的专业知识和经验，医生会根据影像学表现来判断是否 存在异常。
常见的异常表现包括肺部纹理增粗、肺部阴影、肺门淋巴结肿大等，这些表现可能 与肺部感染、肿瘤等疾病相关。
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的视诊(临床诊疗课件)
（一）呼吸运动
一、视 诊
5.呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼
吸和平卧呼吸三种。
呼吸困难不同体位的病因
类型 端坐呼吸（orthopnea）
可能病因 充血性心力衰竭
二尖瓣狭窄
重症哮喘（少见）
转卧或折身呼吸（trepopnea）
慢性阻塞性肺疾病（少见） 神经性疾病（少见）
肺和胸膜
一、视 诊
（一）呼吸运动
1.呼吸运动是借助膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。正常情况下吸气为主动运动，呼气为被动运 动。此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。
2.正常男性和儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病均可使胸式呼吸减 弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，腹式呼吸减弱， 而代之以胸式呼吸。
平卧呼吸（platypnea）
充血性心力衰竭 肺叶切除术后
神经性疾病
肝硬化（肺内分流）
低血容量
一、视 诊
（二）呼吸频率
1.正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4。新生儿呼吸 约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。
2.呼吸过速 呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心 力衰竭等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。
3.吸气性呼吸困难 吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 4.呼气性呼吸困难 呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
最新第五章胸部检查-PPT文档
方法
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的听诊(临床诊疗课件)
四、听 诊
（三）啰音
呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。 1.湿啰音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （1）特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，部位较恒定，性质不易变。
（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，于积液区上方有时可听到支气 管呼吸音。
四、听 诊
（二）异常呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织 所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
气管呼吸音 极响亮
支气管呼吸音 响亮
支气管肺泡呼吸 音 中等
肺泡呼吸音 柔和
音调
极高
高Hale Waihona Puke 中等低吸∶呼
1∶1
1∶3
1∶1
3∶1
性质
粗糙
管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
四、听 诊
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸 音传导障碍有关。发生的原因有： ① 胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等； ② 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等； ③ 支气管阻塞，如慢性阻塞性肺疾病、支气管狭窄等； ④ 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤ 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
《胸肺体格检查》PPT课件
实用文档
实用文档
肺尖：其高点距锁骨 上缘3cm，达到第一胸
椎水平
肺外侧界：肺上界向下 延伸
肺上界：为一 向上凸起的弧
线
肺下界：始于第6肋骨 锁骨中线的位置：第六肋间隙
腋中线位置：第八肋间隙 肩胛线：位于第十肋骨
自胸锁关节下行
右侧几乎垂直下行 至第六肋骨处转折向右
第四肋软骨处 向左达第四肋
骨处
实用文档
第一节 胸部的体表标志
体表标志
四角 四窝 三区 八线
❖胸骨柄、
❖ 胸骨角(Louis 角)： 胸骨上窝
标志着
➢与第二前肋骨连接,为计 数肋骨顺 序标志
➢支气管分叉 ➢心房上缘 ➢上下纵隔交界 ➢相当于第5胸椎水平
胸骨上切迹
胸 骨 角 （ Louis 角 ）
胸骨柄
Xiphoid剑突
11
胸。 呼吸过缓( <12次/分) 意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等。
实用文档
肺 和 胸 膜-- 视诊呼吸 频率
实用文档
肺 和 胸 膜-- 视诊呼吸 频率
❖ 呼吸浅快 ❖ 意义：腹水、肥胖、肺部疾病（肺炎、胸水、
气胸、肺气肿等。 ❖ 深长慢呼吸（Kussmauls呼吸） ❖ 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等； ❖ 深快呼吸 ❖ 意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动。
2.双侧减弱：见于肺气肿.支气管炎等
语颤产生原理
声波起源于 喉部，沿气 管、支气管 及肺泡，传 到胸壁引起 共振
正常：成> 儿，瘦>胖 右上>左上， 右胸下>上
语 颤 Tactle fremitus
手掌
手掌尺
腹侧
侧
顺序
上下
优选诊断学胸肺检查演示ppt
• 常规的检查方法
• 视诊（inspection）
• 触诊(palpation) • 叩诊(percussion) • 听诊(auscultation)
第五页，共81页。
• 胸部的体表标志
自然标志和人为划线
• 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置
• 异常体征的部位和范围 • 明确反映和记录脏器各部分的异常变化在
第二十五页，共81页。
后 面 观
第二十六页，共81页。
• 肺叶与 叶间裂的 体表投影
第二十七页，共81页。
膜胸：覆盖在
肺表面的胸膜
称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
第二十八页，共81页。
第二节 胸壁、 胸廓和乳房
第二十九页，共81页。
胸壁(chest wall)
第四十五页，共81页。
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止 呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期 呼吸停止又开始呼吸
cheynestokes呼吸
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
kussmaul呼 吸
呼吸深快
颅内压增高，药物引起 的呼吸抑制大脑损害 （通常于延髓水平）
（优选）诊断学胸肺检查课 件
第一页，共81页。
胸部概述
范围：胸部指颈部以下和 腹部以上的区域。
胸廓组成：由12个胸椎和
12对肋骨、锁骨及胸骨组
成。其前部较短，背部稍
长
。
胸部检查的内容：包括胸
廓外形、胸壁、乳房、胸
壁血管、纵隔、支气管、
体格检查--肺部检查ppt课件
完整版ppt课件
44
肺部叩诊
1.叩诊方法：直接、间 接
2.影响叩诊的因素
3.叩诊音的分类
4.正常叩诊音
5.异常叩诊音 完整版ppt课件
45
1.叩诊的方法
间接叩诊： 右手的中指指端重复叩击板指第二节指骨 的前端，每次叩击 2~3下。前臂应尽量 固定不动，主要由腕关节的运动予以实 现。胸部叩诊的要领：板指平贴于肋间 隙，与肋骨平行对称部位进行比较
语音震颤增强：
肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
完整版ppt课件
43
3.肺部触诊-胸膜摩擦感
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层和 壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触 及，如皮革互相摩擦。部位：胸廓前 下侧部。临床意义：结核性胸膜炎、 尿毒症等。
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18
胸廓的畸形
桶状胸 扁平胸 脊柱后凸 脊柱侧凸
完整版ppt课件
19
乳房视诊
主要内容： 对称性 大小 乳房皮肤 乳头 乳晕 同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包
块、溃疡、瘘管和瘢痕
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20
乳房视诊
不对称：一侧发育不全、先天畸形、 囊肿、肿瘤、炎症等。
红肿热痛：急性乳腺炎 溃疡：乳腺癌、胸壁结核等 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期 皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期 乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、
完整版ppt课件
11
胸壁检查项目
静脉曲张: 血流方向
上腔静脉阻塞: 上
下；皮疹
皮下气肿: 皮下组织有气体积存
捻发感、握雪感
见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染
胸壁压痛：挤压痛
肺部查体ppt课件
实音为高度的浊音-最浊的浊音。
⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影响， 其叩诊音较前胸浊。
.
72
• ⑹前胸左下胃泡区（Traube鼓音 区）的叩诊音呈鼓音；
鼓音为一种音响较强，持续时间 较长的乐性音。
• ⑺前胸左下接近胃泡区的叩诊音 音调较高，近似鼓音。
• ⑻老年人有老年性肺气肿，其胸 部的叩诊音可呈过清音-长清音。
.
24
呼吸节律
• 正常成人呼吸的节律基本上均匀而 整齐。
• 病理情况下常有呼吸节律的改变， 同时多伴有频率和深度的改变。
• 常见的呼吸节律改变有：
.
25
呼吸节律
• 正常：静息状态整齐而均匀
呼>吸，呼/吸 2：1
• 异常：
➢ 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：
—— 见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等
• 两手掌或尺侧量缘 • 被检查者用同等强度“一”
或“啊”，两手交替对比 • 前壁—侧壁—后背 • 注意有无单侧、双侧或局
部的增强减弱或消失
.
42
语 颤 Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺. 侧
43
顺序
上
下
内
外
语颤
——. 先上后下，先前后背，左右交替。 44
影响语颤的因素
深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒等
产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强
CO2排出以期代偿。
.
21
呼吸深度的变化
呼吸浅快
• 见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水 和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、胸腔 积液和气胸等胸肺疾病。
.
22
呼吸深快
最新胸肺部体检幻灯(ppt x页ppt课件
胸肺部体检幻灯（PPT X页 ）
二、垂直线标志
• 前中正线 • 锁骨中线 • 胸骨线 • 胸骨旁线
• 腋前线 • 腋后线 • 腋中线 • 肩胛线 • 后正中线
三 自然陷窝和解剖区域
• 腋窝 • 胸骨上窝 • 锁骨上窝 • 锁骨下窝
• 肩胛上区 • 肩胛下区 • 肩胛间区
第三节 肺和胸膜
一、视诊
肺梗塞、肺不张、肺硬变等。 • 肺内不含气的病变：肺肿瘤、肺包囊虫
病等。 • 胸腔积液、胸膜增厚或纤维素性变。 • 胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。
（五）胸部异常叩诊音
• 过清音：肺张力减弱而含气量增多； • 鼓音：胸膜腔积气、空洞巨大； • 空瓮音：巨大空洞，腔壁光滑或张力性
气胸，具有金属性回响。 • 浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少，
• （一）胸廓扩张度：呼吸时的胸 廓动度，于胸廓前下部检查。
• 检查手法： • 一侧胸廓扩张受限:见于大量胸腔
积液、气胸、胸膜增厚和肺不张 等。
（二）语音震颤：
• 检查者发出“yi”时，声波由喉部， 沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁 所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
• 语颤的强弱取决于： • 气管、支气管是否通畅；
如肺炎充血期或消散期、肺水肿等。
中等量胸腔积液的叩诊音区
• Damoiseau曲线：系胸腔外侧的腔隙较大， 该处的肺组织离肺门较远，液体所承受 的阻力最小之故。
• Garland三角区：由于肺下部被积液推向 肺门，使肺组织松弛。
• Grocco三角区：系积液将纵隔移向健侧 和积液充盈的胸膜窦向健侧移动所致。
• 呼吸运动： • 健康人呼吸运动稳定而有节律，系通过
中枢神经和神经反射的调节来实现。 • 高碳酸血症、低氧血症、代酸、肺牵张
二、垂直线标志
• 前中正线 • 锁骨中线 • 胸骨线 • 胸骨旁线
• 腋前线 • 腋后线 • 腋中线 • 肩胛线 • 后正中线
三 自然陷窝和解剖区域
• 腋窝 • 胸骨上窝 • 锁骨上窝 • 锁骨下窝
• 肩胛上区 • 肩胛下区 • 肩胛间区
第三节 肺和胸膜
一、视诊
肺梗塞、肺不张、肺硬变等。 • 肺内不含气的病变：肺肿瘤、肺包囊虫
病等。 • 胸腔积液、胸膜增厚或纤维素性变。 • 胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。
（五）胸部异常叩诊音
• 过清音：肺张力减弱而含气量增多； • 鼓音：胸膜腔积气、空洞巨大； • 空瓮音：巨大空洞，腔壁光滑或张力性
气胸，具有金属性回响。 • 浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少，
• （一）胸廓扩张度：呼吸时的胸 廓动度，于胸廓前下部检查。
• 检查手法： • 一侧胸廓扩张受限:见于大量胸腔
积液、气胸、胸膜增厚和肺不张 等。
（二）语音震颤：
• 检查者发出“yi”时，声波由喉部， 沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁 所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
• 语颤的强弱取决于： • 气管、支气管是否通畅；
如肺炎充血期或消散期、肺水肿等。
中等量胸腔积液的叩诊音区
• Damoiseau曲线：系胸腔外侧的腔隙较大， 该处的肺组织离肺门较远，液体所承受 的阻力最小之故。
• Garland三角区：由于肺下部被积液推向 肺门，使肺组织松弛。
• Grocco三角区：系积液将纵隔移向健侧 和积液充盈的胸膜窦向健侧移动所致。
• 呼吸运动： • 健康人呼吸运动稳定而有节律，系通过
中枢神经和神经反射的调节来实现。 • 高碳酸血症、低氧血症、代酸、肺牵张
胸部及肺检查方法概述PPT公开课(127页)
佝偻病胸
扁平胸
三、乳房(berast)
视诊
对称性(symmetry) 表观情况(superficial appearance) 乳头(nipple) 皮肤回缩(skin retraction) 腋窝(axillary fossa) 锁骨上窝(supraclavicular fossa)
– 胸骨上切迹（suprasternal notch) – 胸骨柄(manubrium sterni) – 胸骨角(sternal angle) – 腹上角(infrasternal angle) – 剑突(xiphoid process) – 肋骨(rib) – 肋间隙(intercostal space) – 肩胛骨(scapula) – 脊柱棘突(spinous process) – 肋脊角(costalspinal angle)
前胸壁
胸骨上切迹 胸骨:
胸骨柄 胸骨角 胸骨体 剑突 肋骨 (肋软骨) 肋间隙 腹上角 （胸骨下角）
胸骨角:又称louis角。位于胸骨上切迹下 约5cm, 由胸骨柄与胸骨体的连接处向前 突起而成。
与第2肋软骨连接 气管分叉处
心房上缘
上下第7—10 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合 处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当 于横膈的穹隆部。正常约70°—110°。
胸廓: 1个胸骨 12个胸椎 1对锁骨 12对肋骨
胸部检查的内容: 胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 支气管 肺 胸膜 心 淋巴结
第一节 胸部的体表标志
自然标志和人为划线 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常
变化在体表的投影
一、胸部常用骨骼标志
肺炎充血期、消散期 肺气肿
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
(５) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
痛、边界、数目、与皮肤的关系
• 乳头异常分泌物
血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化
• 腋窝及锁骨上窝淋巴结
异常体征及临床意义：
(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿
(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核
(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、
肋间隙增宽，胸骨下角增大 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(４) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
4. 呼吸形式异常
胸式呼吸减弱：胸部病变----肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折
腹式呼吸减弱：腹部病变----腹水、腹膜炎、妊 娠、腹腔肿瘤
(二)、呼吸频率 正常人平静状态；16~20/分 R ：P = 1:4
1. 呼吸过速（>24次/分）： 意义： 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；
2.呼吸过缓( <12次/分)
结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发
第三节 肺部检查
一、视诊 Inspection
(一)、呼吸运动：
腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主；
胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性，肋间肌较为重要。
1. 呼吸运动减弱或消失： ❖ 单侧：肺不张、胸膜炎.对侧多代偿性增
强 ❖ 双侧：肺气肿等。
2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒
3. 呼吸困难：
吸气性：－－－吸气时间延长 大呼吸道（气管软骨多、平滑肌少）部分梗
阻——“三凹征”。指胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙 呼气性：－－－呼气时间延长
小呼吸道（小气管软骨少、平滑肌多）部分 梗阻。----支气管哮喘、 混合性：
广泛性肺部病变使呼吸面积减少 ，见于重 症肺炎、急性肺水肿
胸骨压痛— 白血病
三、乳房（breast ）
正常儿童及男子乳房一般不明显。乳 头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。 女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳 头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。
望诊 ① 对称： 如不对称：发育不全，先天畸形，
炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
②胸骨下角(腹上角) ——70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域。
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、 胸廓 正常： 双侧大致对称
前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义： ⑴ 瘦长形；
⑵ 慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状
锁骨中线
(乳头)
前正中线
锁骨中线
腋前线 腋中线
腋后线
腋后线
腋前线
腋中线
肩胛下角线
scapular line
后正中线
midspinal line 肩胛线
后正中线
三、胸部的自然陷窝、解剖学区 域及角的划分和标志
1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae
②锁骨上窝supraclavicular fossae
特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停 → 浅慢, 重复的周期性呼吸。
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
触诊 palpation
方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳
房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸 全部乳房。
R
L
• 不同时期乳房质地不同：
青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感
• 包块：大小、部位、质地、活动度、压
③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
PO STERIO R M IDLINE SCAPULAR LINE
3、角 angle
①肋脊角 —— 肾、上输尿管位于此角内。
Xiphoid
2、 胸骨角
标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 ---相当于第七肋骨 5、 第十二肋骨
infrascapar angle
二、胸部体表垂直线（七条） ——纵坐标
前正中线
意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤
等）； 3. 呼吸浅快
意义：腹水、肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等；
4. 深慢呼吸（Kussmauls呼吸）： 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；
5. 深快呼吸: 意义：过度通气、剧烈运动、情 绪激动;
（三）、呼吸节律 1. 潮式呼吸（Cheyne—Stokes’s呼吸）
胸部检查
第一节
一、胸部定义及检查内容 二、胸部体表标志
一、骨性标志 Skeletal landmark
胸骨 sternum
柄 manubrium sternum 体 body 剑突 xiphoid process
SUPRANUBRIUM STERNUM
(7) 胸廓局部突起 意义： 肋骨软骨炎、肋骨骨折
二、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出到皮下。
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤
对骨质的侵犯
(５) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
痛、边界、数目、与皮肤的关系
• 乳头异常分泌物
血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化
• 腋窝及锁骨上窝淋巴结
异常体征及临床意义：
(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿
(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核
(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、
肋间隙增宽，胸骨下角增大 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(４) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
4. 呼吸形式异常
胸式呼吸减弱：胸部病变----肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折
腹式呼吸减弱：腹部病变----腹水、腹膜炎、妊 娠、腹腔肿瘤
(二)、呼吸频率 正常人平静状态；16~20/分 R ：P = 1:4
1. 呼吸过速（>24次/分）： 意义： 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；
2.呼吸过缓( <12次/分)
结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发
第三节 肺部检查
一、视诊 Inspection
(一)、呼吸运动：
腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主；
胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性，肋间肌较为重要。
1. 呼吸运动减弱或消失： ❖ 单侧：肺不张、胸膜炎.对侧多代偿性增
强 ❖ 双侧：肺气肿等。
2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒
3. 呼吸困难：
吸气性：－－－吸气时间延长 大呼吸道（气管软骨多、平滑肌少）部分梗
阻——“三凹征”。指胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙 呼气性：－－－呼气时间延长
小呼吸道（小气管软骨少、平滑肌多）部分 梗阻。----支气管哮喘、 混合性：
广泛性肺部病变使呼吸面积减少 ，见于重 症肺炎、急性肺水肿
胸骨压痛— 白血病
三、乳房（breast ）
正常儿童及男子乳房一般不明显。乳 头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。 女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳 头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。
望诊 ① 对称： 如不对称：发育不全，先天畸形，
炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
②胸骨下角(腹上角) ——70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域。
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、 胸廓 正常： 双侧大致对称
前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义： ⑴ 瘦长形；
⑵ 慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状
锁骨中线
(乳头)
前正中线
锁骨中线
腋前线 腋中线
腋后线
腋后线
腋前线
腋中线
肩胛下角线
scapular line
后正中线
midspinal line 肩胛线
后正中线
三、胸部的自然陷窝、解剖学区 域及角的划分和标志
1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae
②锁骨上窝supraclavicular fossae
特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停 → 浅慢, 重复的周期性呼吸。
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
触诊 palpation
方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳
房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸 全部乳房。
R
L
• 不同时期乳房质地不同：
青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感
• 包块：大小、部位、质地、活动度、压
③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
PO STERIO R M IDLINE SCAPULAR LINE
3、角 angle
①肋脊角 —— 肾、上输尿管位于此角内。
Xiphoid
2、 胸骨角
标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 ---相当于第七肋骨 5、 第十二肋骨
infrascapar angle
二、胸部体表垂直线（七条） ——纵坐标
前正中线
意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤
等）； 3. 呼吸浅快
意义：腹水、肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等；
4. 深慢呼吸（Kussmauls呼吸）： 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；
5. 深快呼吸: 意义：过度通气、剧烈运动、情 绪激动;
（三）、呼吸节律 1. 潮式呼吸（Cheyne—Stokes’s呼吸）
胸部检查
第一节
一、胸部定义及检查内容 二、胸部体表标志
一、骨性标志 Skeletal landmark
胸骨 sternum
柄 manubrium sternum 体 body 剑突 xiphoid process
SUPRANUBRIUM STERNUM
(7) 胸廓局部突起 意义： 肋骨软骨炎、肋骨骨折
二、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出到皮下。
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤
对骨质的侵犯