修正了肝肾功能分级指标

修正了“肝、肾功能损害分级”判断指标

B.27 肝衰竭分期

a) 早期①极度疲乏，并有厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；②黄疸进行性加重（血

清总胆红素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血倾向，30%˂凝血酶原活

动度（PTA）≤40%；未出现肝性脑病或明显腹水。

b) 中期在肝衰竭早期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①出

现Ⅱ度以上肝性脑病和（或）明显腹水；②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%˂

凝血酶原活动度（PTA）≤30%。

c) 晚期在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①有

难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道出血、严重感染和难以纠正的电解质紊

乱；②出现Ⅲ度以上肝性脑病；③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原

活动度（PTA）≤20%。

B.28 肾功能损害分期

肾功能损害是指：①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤

过率（GFR）下降，临床上表现为病理学检查异常或者肾损伤（包括血、尿成分异常或影像

学检查异常）；②GFR˂60mL/（min·1.73m2）达3个月，有或无肾脏损伤证据。

慢性肾脏病（CKD）肾功能损害分期见表B-3。

表B-3 肾功能损害分期

CKD分期名称诊断标准

1期肾功能正常GFR≥90mL/（min·1.73m2）

2期肾功能轻度下降GFR60～89mL/（min·1.73m2）≥3个月，有或无肾脏损伤证据

3期肾功能中度下降GFR30～59mL/（min·1.73m2）

4期肾功能重度下降GFR15～29mL/（min·1.73m2）

5期肾衰竭GFR<15mL/（min·1.73m2）

附【人体损伤程度鉴定标准】

B．7.1 肝功能损害

表 B.4 肝功能损害分度

程度血清清蛋白血清总胆红素腹水脑症凝血酶原时间

重度＜2.5g/dL＞3.0mg/dL顽固性明显

明显延长(较对照组>9秒）

中度 2.5～3.0g/dL 2.0～3.0mg/dL 无或者少量，

治疗后消失

无或者

轻度

延长

（较对照组>6秒）

轻度 3.1～3.5g/dL 1.5～2.0mg/dL无无

稍延长(较对照组＞3秒)

B．7.2 肾功能不全

表B.5肾功能不全分期

分期内生肌酐清除率血尿素氮浓度血肌酐浓度临床症状

代偿期降至正常的50%

50～70mL/min

正常正常通常无明显临床症状

失代偿期25～49 mL/min ＞177μmol/L(2mg/dL)但

＜450μmol/L(5mg/dL)

无明显临床症状，可有轻

度贫血；夜尿、多尿

尿毒症期＜25 mL/min ＞21.4mmol/ L

(60mg/dL)

450～

707μmol/L(5～8mg/dL)

常伴有酸中毒和严重

尿毒症临床症状

【解读】

随着新技术和新方法的出现，旧的分级/分度方法已不合时适，必须“与时俱进”并做出相应的调整。

【教学要求】；

凡标准中自身规定的技术和方法应优先适用，当应用自身规定的技术或者方法不能满足要求时，可以相互借鉴。