留置导尿护理指南 (1)

第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（一）导尿管的正确使用-2

2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留 置导尿。

1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者， 考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐 等级ⅡB） 2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊 髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB） 3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀 胱造瘘。（推荐等级ⅡB） 4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间 歇导尿以减少对泌尿道的损害。（推荐等级ⅡB） 5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代 留置导尿管，尚需进一步研究。（不推荐/未解决的问题） 6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留 置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症， 尚有待进一步的研究。（不推荐/未解决的问题）
推荐等级ⅡA
推荐等级ⅡB
强烈建议，至少1项设计良好的非随机 的对照试验的证据；
建议，设计良好的非试验性研究，如对 照研究、相关性研究和病例研究的证据； 未解决的问题，专家委员会的报告，或 权威人事的意见或临床经验。
不推荐/未解决的 问题
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及 护理
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
引言
1、指南制定的意义

为了规范广大医务人员留置导尿管的置入和护 理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为 各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提 高医务人员留置导尿护理的专业能力，更好地 为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提 高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理 学组组织编写了《CUA导尿护理指南(2013年 版)》。
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
二、留置导尿的置管方法
（一）导尿管的正确使用 （二）导尿管的选择 （三）正确的置管技术 （四）正确的置管流程

第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（一）导尿管的正确使用-1

1、留置导尿管必须有适当的适应证，并且 留置适当的时间。


一、留置导尿的适应证
具有临源自文库意义的尿 如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时 潴留或膀胱颈口梗 缓解或者长期引流的尿潴留。 阻的患者
尿失禁
为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用 药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部 的集尿装置时。
需要精确监测尿量 需要频繁监测尿量时，如危重症患者。 患者不能或不愿意 如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者； 收集尿液 需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。 需要长时间卧床或 如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。 固定体位的患者 外科手术时的围手 泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手 术期使用 术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入 的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量 输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。
引言
2、指南制定的依据

本指南的制定是以循证医学为基础，参考 “美国医院感染控制实践顾问委员会 （HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感 染的预防指南[1]”和“美国导尿管伴随性 菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预 防和管理指南[2]”，并广泛征求全国泌尿 外科护理同仁的意见和建议，是循证医学 指南、专家共识与临床实践的结晶。

1）对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别 是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人 以及免疫功能受损的患者。（推荐等级ⅠB） 2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。 （推荐等级ⅠB） 3）需要对尿失禁的住院患者或居民的体外导尿管（如阴茎套 导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃 进行更多的研究。（不推荐/未解决的问题） 4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。（推荐 等级ⅠB） 5）手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其它适应证需要 持续导尿时，最好 在术后24小时内尽快拔除导尿管。（推荐 等级ⅠB）
1、Carolyn V. Gould, Craig A. Umscheid, Rajender K. Agarwal, Gretchen Kuntz, MSW, MSLIS David A. Pegues and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) , Guideline For Prevention Of Catheter-Associated Urinary Tract Infections 2009 2、Thomas M. Hooton, Suzanne F. Bradley, Diana D. Cardenas, and et, al , Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults:2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America
留置导尿护理指南
泌尿外科
编委会



主 编：何 玮 华中科技大学附属同济医院 副主编：谢双怡 北京大学附属第一医院 王 薇 浙江大学附属第一医院 编辑委员（按姓氏笔划排序）
万蓬
第二军医大学附属长海医院 刘玲 华西医科大学华西医院 齐新颖 北京大学吴阶平中心 陈锦 第三军医大学大坪医院 郑瑾 沈阳中国医科大学第一医院 钱卫红 广州军区武汉总医院 程茹 天津医科大学泌尿外科研究所 曾子建 香港泌尿学护理学会主席 吕嘉乐 香港泌尿学护理学会前任主席
引言
3、目的和范围

规范和训练操作人员。
引言
4、职责

所有人员应确保坚持采用规范操作程序。
引言
5、内容
第一部分为留置导尿的适应症、置管方法及护 理； 第二部分为导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI） 的诊断、预防和管理。

引言
6、推荐等级
推荐等级
推荐等级ⅠA 推荐等级ⅠB
依据
强烈推荐，随机对照试验的Meta分析的 证据； 推荐，至少1项随机对照试验的证据；