医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)
手足口病诊疗指南2010年版
手足口病诊疗指南2010年版中新网4月21日电据卫生部网站消息，为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，卫生部手足口病临床专家组结合中国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南(2010年版)》。
《手足口病诊疗指南(2008年版)》(卫办医政发〔2008〕197号)同时废止。
一、临床表现 (2)(一)普通病例表现。
(2)(二)重症病例表现。
(2)二、实验室检查 (2)(一)血常规。
(2)(二)血生化检查。
(2)(三)血气分析。
(2)(四)脑脊液检查。
(2)(五)病原学检查。
(2)(六)血清学检查。
(2)三、物理学检查 (2)四、诊断标准 (3)(一)临床诊断病例。
(3)(二)确诊病例。
(3)(三)临床分类。
(3)五、鉴别诊断 (3)(一)其他儿童发疹性疾病。
(3)(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。
(3)(三)脊髓灰质炎。
(4)(五)暴发性心肌炎。
(4)六、重症病例早期识别 (4)七、处置流程 (4)(一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。
(4)(二)普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。
(4)(三)重症病例应住院治疗。
危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。
(4)八、治疗 (4)(一)普通病例。
(4)(二)重症病例。
(4)(三)中医治疗。
(5)手足口病诊疗指南(2010年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑- 1 -膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
《手足口病诊疗指南》
《手足口病诊疗指南（2018年版）》一、诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。
（一）临床诊断病例1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。
2.临床表现符合上述临床表现。
极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。
（二）确诊病例在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。
1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。
2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。
4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
二、鉴别诊断（一）其他儿童出疹性疾病手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。
可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。
（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。
对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。
（三）脊髓灰质炎重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
（四）肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。
肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。
三、重症病例的早期识别重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。
手足口病预防控制指南(2009版)
病例定义
--临床诊断病例
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
► 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无 发热。 ► 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表 现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血 糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图 检查可有异常。
疾病监测
--监测信息分析与反馈
►各级疾病预防控制机构要每日对网络直报系统进 行浏览，及时对报告的病例进行审核、查重、订 正等工作，定期对监测数据进行分析，判断发病 趋势，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现 重症及死亡病例时，要及时核实并向同级卫生行 政部门及上级疾病预防控制机构报告，并定期向 下级疾病预防控制机构和医疗机构反馈疫情分析 信息。
内 容
►目的 ►疾病概述 ►病例定义 ►疾病监测 ►预防控制
目 的
۩ 指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫 情报告与监测。 ۩ 指导疾病预防控制机构开展流行病学调查、 病原学监测。 ۩ 指导疾病预防控制机构、医疗机构开展重 点场所及公众预防控制工作。
疾病概述
--病原学
► 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属
病例定义
--聚集性病例
►1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发 生5例及以上手足口病病例；或同一班级 （或宿舍）发生2例及以上手足口病病例； 或同一自然村发生3例及以上手足口病病例； 或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。
疾病监测
►个案报告
--疫情报告
传染病防治法要求：各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染
疾病概述
►易感性
--流行病学
人对人肠道病毒普遍易感 以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力 但不同血清型间鲜有交叉免疫
手足口病诊疗指南(2010年版)
卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知发布时间:2011-06-24 08:26:37 点击数:1141 来源:原创卫发明电〔2010〕38号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，我部手足口病临床专家组结合我国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。
《手足口病诊疗指南（2008年版）》（卫办医政发〔2008〕197号）同时废止。
卫生部办公厅二〇一〇年四月二十日手足口病诊疗指南（2010年版）手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
（一）普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（二）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。
手足口病诊疗指南完整版
手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。
2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
医学手足口病诊疗指南
疹等部位。
健康生活方式
03
保持室内空气流通，加强锻炼，增强免疫力。
05
手足口病研究进展
病因研究
病毒种类
研究已经确认了几种病毒，如柯萨奇病毒、埃可病毒和EV71病 毒，是手足口病的常见病因。
感染途径
主要通过消化道、呼吸道和接触传播，特别是与患者接触后未及 时洗手。
易感因素
儿童、免疫系统较弱的人和老年人更容易感染手足口病。
影像学检查
对于重症患者，胸部X线 检查可了解肺部情况， 腹部超声可排除胆囊病
变。
其他检查
根据病情需要，可进行 心电图、脑电图等相关 检查，以排除其他并发
症。
03
手足口病治疗
西医治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物如利巴韦林、阿 昔洛韦等，抑制病毒复制，缓解
症状。
对症治疗
针对发热、咳嗽、咽痛等症状， 采取适当的对症治疗措施，如使
用解热镇痛药、止咳药等。
营养支持
保证患儿充足的营养摄入，特别 是维生素和矿物质的补充，有助
于提高免疫力，促进康复。
中医治疗
中药治疗
根据患儿病情，采用具有清热解毒、凉血化瘀、 利咽止痛等功效的中药汤剂或中成药进行治疗。
针灸疗法
通过针灸刺激相关穴位，调节气血，缓解症状， 如针刺合谷、曲池等穴位。
推拿按摩
目前已有针对EV71病毒的疫苗，可以预防由该病毒引起重症手足 口病。
卫生习惯
保持个人卫生习惯，如勤洗手、不与患者接触等，可以有效减少感 染风险。
环境消毒
对手足低病毒 的传播风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊疗技术研究
早期诊断
通过观察症状和体征，结合实验室检测结果，如病毒分离、抗体检 测和核酸检测，可以早期诊断手足口病。
手足口病血清酶的实验室分析
白浓 度 与 正 常 对 照 组 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｏ ０ ） 随 着 空 腹 血 糖 的升 高 ， 微 量 自 蛋 白排 出量 升 高 ， 异 有 显 著 性 Ｐ＜ ． １ 。 尿 差
１１ ， Ｌ ６ 倍 Ａ Ｔ红细胞中的浓度比血浆高 ３ 倍， Ｋ在红 ～５ 而Ｃ
细胞中含量极微或没有， 在病毒性心肌炎时 Ｃ Ｋ活性明显升 高［ ］对诊断及判断预后有参考价值， 】， 并且两组 ｃ ｎ Ｔ Ｔ水平
无一例达到心肌损伤诊断标准（ ． ｇｍＬ ， ＞Ｏ１ｎ／ ） 因此不要 因 为单纯 ａＨ Ｄ，Ｄ — Ｂ Ｌ Ｈ的升高而误认为心肌持续性损害而给手
１１ 一般资料 ．
还可引起心肌炎、 无菌 ３８ ８ 例全部为确诊为手足 口病一般病例的患儿， 诊断标 腔黏膜溃疡及四肢末端水疱样皮疹，
脑干脑炎 ， 重者可表现为急性驰张性瘫痪、 全脑 准为医疗机构手足口病诊疗技术指南（ 试行） 分为＜６ 。 岁组 性脑膜炎、 炎、 肺水肿或出血等， 最终导致死亡。 因此实验室的检测为临 （５ ３２例） ７ ２ 和 ～１ 岁组（６ 。 ３ 例）
它是糖尿病严重的微血管并发症， 糖尿病一旦出现肾功能受
７ 葡萄糖）Ｏ Ｔ ５ ｇ ，Ｇ Ｔ２ ｈ血浆葡萄糖浓度＞１． ｍ ｏ Ｌ １１ ｍ ｌ 。 ／
纳入病例组后依据病程及空腹血糖进行分组。 正常对照组随 机选择患者 ６ 例 ， ２ 例， ３ Ｏ 男 ７ 女 ３例； ２ ～６ 岁。均无 年龄 ０ ０ 糖尿病、 肾病、 高血压病、 冠心病等疾病。
手足口病诊疗指南
汇报人：
202X-12-30
CATALOGUE
目 录
• 手足口病概述 • 手足口病临床表现 • 手足口病诊断与鉴别诊断 • 手足口病治疗 • 手足口病预防与控制 • 手足口病护理与康复
01
CATALOGUE
手足口病概述
定义与特点
定义
手足口病是一种由肠道病毒引起 的传染病，主要通过消化道、呼 吸道和接触传播。
03
鼓励积极心态
鼓励患儿保持积极的心态，树立 战胜疾病的信心。
02
避免过度紧张和焦虑
家长要保持冷静，避免过度紧张 和焦虑的情绪传递给患儿。
04
寻求专业帮助
如患儿出现心理问题，可寻求专 业心理咨询师的帮助，进行有针
对性的心理疏导和治疗。
THANKS
感谢观看
脑脊液检查
对于重症患者，需要进行脑 脊液检查以排除中枢神经系 统感染。
04
CATALOGUE
手足口病治疗
一般治疗
隔离
将患者隔离在空气流通、 温度适宜的环境中，避免 交叉感染。
休息
保证患者充足的休息时间 ，避免过度疲劳。
饮食
提供清淡、易消化的食物 ，鼓励患者多喝水。
对症治疗
发热处理
对于发热的患者，采取适当的降 温措施，如温水擦浴、贴退热贴
口腔护理
保持患儿口腔清洁，可用生理盐水漱口，避 免食物刺激。
皮肤护理
保持患儿皮肤清洁干燥，避免使用刺激性药 物和护肤品。
饮食护理
给予清淡、易消化、营养丰富的食物，多饮 水，保持患儿体内充足的水分。
康复指导
适当运动
在患儿身体状况允许的情况下，鼓励其进行适当 的运动，如散步、游泳等，以增强体质。
手足口病诊疗指南(2010年版)
手足口病诊疗指南(2010年版)为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，卫生部手足口病临床专家组结合中国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南(2010年版)》。
《手足口病诊疗指南(2008年版)》(卫办医政发〔2008〕197号)同时废止。
手足口病诊疗指南(2010年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
(一)普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。
查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。
医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)2008.4.29
医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)2008.4.29一、病例概况手足口病病例主要表现为:起病急,早期表现主要为发热,部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、呕吐等。
部分病例病情进展快,临床表现多样,在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤,可在数小时内死亡。
部分死亡病例尸检标本病理检查显示,病人出现脑水肿、脑疝、肺淤血、肺水肿及肺出血、全身淋巴组织增生、异常和其他脏器为非特异性改变(淤血,出血)等病理改变。
二、临床表现(一)疑似病例。
年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:1.有咳嗽、呕吐等症状;2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;4.胸片异常;5.有上述类似病例接触史。
(二)重症病例。
疑似病例伴有下列表现之一者:1.持续高热不退;2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;5.外周血白细胞计数明显增高(>15×109/L)或显著降低(<2×109/L);6.血糖明显升高(>9mmol/L);7.胸片异常在短期内明显加重。
三、临床处理参考意见(一)疑似病例。
1.具备以下条件之一者需留观:(1)外周血WBC计数增高或降低;(2)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内;(3)发热持续2天以上不退。
2.密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;3.每天复查血常规,必要时复查胸片;4.根据病情给予针对性的治疗;5.留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病例处理。
(二)重症病例。
1.凡符合重症病例条件者,应立即转诊至儿童专科医院或者具有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗;2.辅助检查:(1)入院后进行血、尿、便常规,血生化、血糖、凝血三项及D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气,心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。
深圳市中医药诊治手足口病临床技术方案(试行)
深圳市中医药诊治手足口病临床技术方案(试行)为了进一步做好中医药诊治手足口病工作，提高手足口病临床诊治水平，我局组织中医药专家在广东省及其他兄弟省市经验的基础上，结合我市实际制定本方案，供我市在诊治手足口病过程中参考。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。
手足口病属于中医温病“湿温”的范畴。
病因为感受湿热疫毒时邪，病位主要在肺、脾二脏，亦可累及心、肝等脏腑。
小儿脾常不足，肺脏娇嫩，易受损伤。
湿热疫毒时邪由口鼻而入，内侵肺脾，卫表被遏，肺气失宣，则见发热、头痛、咳嗽、流涕等；邪毒循经，熏蒸口舌，则口腔疱疹、口痛、拒食、流涎；湿热熏蒸四肢，则手足疱疹；若毒热内盛，气营两燔，则四肢臀部疱疹分布稠密，全身症状深重；若邪热闭肺，肺气郁闭上逆，则气促、咳嗽、痰壅、鼻煽，气机不利，血行瘀滞，则颜面苍白，唇甲发绀；若邪毒逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象；甚或邪毒炽盛，正气不支，出现四肢厥冷，脉微欲绝等阴竭阳脱之危候。
疾病恢复期，常见脾气受损，气阴两虚之证。
一、预防1．手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。
在社区、公共场所、学校及普通健康人群，尤其是婴幼儿中，应落实“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施。
2．建议参考使用以下中药进行预防：组方：金银花10g，绵茵陈10g，北芪10，茯苓10，生苡仁10g，生甘草3g。
以上为3岁以上剂量，3岁以内婴幼儿减半量服用。
用法：水煎服，日一剂，分两次服。
服用时间：连续服用5～7天。
本方剂具有补肺健脾、清热化湿之功能，适用于小儿小儿手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、流感的易感人群。
二、治疗在卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》、《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》等诊治技术方案基础上，为了进一步提高手足口病的临床疗效，建议临床医生根据实际情况，参考使用以下中医药治疗方法。
手足口病在发病初表现为发热、咽痛等外感症状，随后表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，少数甚至可见心悸、气促、胸闷，或高热、神昏、抽搐等危象，恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差神疲等一系列气阴两虚，脾气受损证候，因此治疗时宜根据疾病发展的不同阶段，辨证用药，进行个体化治疗，同时还要根据病情变化，尤其对于危重变证，适时调整治法治则，随症加减。
《手足口病诊疗指南》
《手足口病诊疗指南》手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，主要表现为口腔、手部和足部的小水疱。
根据中国国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南》，下面是一份对该指南的简要介绍。
首先，诊断手足口病应以临床表现为主，特别是口腔、手和足的损害。
医生应对患者的病史进行详细询问，包括是否曾接触其他患有手足口病的患者等。
必要时，可以进行实验室检查以排除其他可能的病因。
对于病情较轻的患者，可以进行家庭护理。
医生应向患者和家属提供正确的卫生知识，包括手卫生、个人卫生和环境卫生等，以防止病毒的传播。
此外，患者应保持休息和充足的饮食，避免辛辣食物和刺激性食物。
如果患者出现高热、持续呕吐、颈项强直等严重症状，或者出现的口腔、手和足的损害严重并伴有其他并发症，如肺炎、脑膜炎等，就需要住院治疗。
医生应根据患者的病情进行相应的治疗，并需要密切监测患者的生命体征。
药物治疗方面，目前并没有特效药物来治疗手足口病。
对于发病较重的患者，可以使用退热药物来缓解发热症状。
此外，医生还可以根据患者的具体情况来选择抗病毒药物。
在预防方面，手足口病的传播主要通过飞沫传播和接触传播。
因此，保持良好的手卫生对于预防病毒的传播非常重要。
此外，婴幼儿的家长应避免让孩子接触患有手足口病的患者，并要定期给孩子注射相应的疫苗。
总结起来，《手足口病诊疗指南》主要强调了手足口病的诊断和治疗及预防措施。
通过正确的诊断和治疗，可以帮助患者迅速康复并预防疾病的传播。
同时，正确的预防措施也非常重要，以防止病毒的传播和再次感染。
广东省手足口病(EV71感染)诊疗指引(试行)
广东省手足口病（EV71感染）诊疗指引（试行）- 1 -内容目录总则 (4)村级卫生站（室）及乡镇医疗机构手足口病诊疗指引 (10)县级医疗机构手足口病诊疗指引 (11)省、市级医疗机构手足口病诊疗指引 (13)附件1 (15)中枢神经系统重症救治方案指引 (15)附件2 (17)手足口病呼吸系统重症救治方案指引 (17)附件3 (18)手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引 (18)附件4 (30)手足口病消化系统危重症救治方案指引 (30)附件5 (33)手足口病血液系统并发症处理指引 (33)附件6 (36)手足口病泌尿系统并发症救治方案指引 (36)附件7 (38)广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行) (38)附件8 (44)手足口病危重症中医救治方案指引 (44)附件9 (50)手足口病护理指引 (50)附件10 (59)手足口病医务人员的个人防护指引 (59)附件11 (60)手足口病的医院感染预防指引 (60)附件12 (62)手足口病的医疗废物处理指引 (62)总则手足口病特别是肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。
一、临床表现(一) 疑似病例1.年龄5周岁以下,近3天内有发热病史；2.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡；3.有上述类似病例接触史。
（二）一般病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
预后良好，无后遗症。
（三）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
手足口病诊疗指南
风疹又称“风痧”，是儿童常见的一种呼吸道传染病。由风疹病毒引起，传染性 与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。本病多见于1～5岁儿童。一 次得病，可终身免疫。潜伏期14～21天。病初1～2天症状很轻，可有低热或中度 发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等上呼吸道症状。病人口腔粘 膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热 1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏 的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面 部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退， 留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。
• 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均 可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少 见。 • 该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体 感染和家庭聚集发病现象。 • 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播 途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成 较大范围的流行，疫情控制难度大。
（二） 传染源和传播途径 • 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均
2.呼吸系统表现： 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液； 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
• 各年龄小儿呼吸脉搏（次数/分）
• 年龄 • 新生儿 • <1岁 • 1-3岁 • 4-7 岁 • 8-14岁 呼吸 40-45 30-40 25-30 20-25 18-20 脉搏 120-140 110-130 100-120 80-100 70-90 呼吸：脉搏 1：3 1：3-1：4 1：3-1：4 1：4 1：4
流行病学 （一） 流行概况
• 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有 此病流行的报道。 • 1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨 奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手 足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在 美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交 替出现，成为手足口病的主要病原体。
手足口病诊疗技术规范
手足口病诊疗技术规范（试行）为进一步加强手足口病诊治工作，降低重症病例的发生、提高抢救成功率，特制定《江西省手足口病诊疗技术规范》，供各级医疗机构在手足口病临床救治工作中参考。
一、手足口病的分期与病程发展（一）根据临床症状，分四期第一期临床表现为手足口病/疱疹性咽峡炎；第二期临床表现为脑炎、脑脊髓炎；第三期临床表现为心血管功能紊乱（神经源性），其中分为3A与3B期；3A期：临床表现为高血压、心动过速、高血糖及肺水肿、肺出血等；3B期：临床表现为循环衰竭，出现低血压；第四期恢复期（神经后遗症）。
（二）病程发展过程1、手足口病病人发病后，出现神经系统累及症状和体征，即提示疾病进入第二期，应采取各种积极措施阻断疾病发展至第三期；2、当病程进入第三期，属于高危病例，临床出现严重的心血管功能紊乱表现（交感神经亢进），持续时间短，临床处理困难，往往难以逆转疾病的进展，病死率非常高。
因此，及时认识和处理手足口病中枢神经系统病变，合理使用脱水剂，适当限制液体量，应用激素和大剂量丙种球蛋白及全面的加强监护、对症支持治疗可能阻止病情进展和降低危重症病死率。
二、手足口病门诊随访条件及处理（一）随访条件1、急性起病，发热或不发热，体温≤38.5℃；2、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；3、外周血象正常，WBC＜12×109/L；4、血压正常；5、精神反应好，食欲下降不明显。
（二）处理1、利巴韦林10～15mg/kg•d，分1～2次肌注；2、选择一种抗病毒中成药；3、对于发热≥38.5℃，推荐应用含扑热息痛的退热制剂，慎用可引起出汗量大，导致血容量不足的退热药；4、不宜使用抗生素和激素制剂；5、初诊病例均应检测病人的体温、外周血象和血压；6、如果病程在5天之内者，每个随访病例每天复诊，复诊时应检测病人体温、外周血象和血压，若出现持续高热或WBC和血压增高，应及时转为留观病例；如病程在5天以上者，病情有变化时应及时随访。
卫生部手足口病诊疗指南2010年版
对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。 做好患儿家长告知工作。
重症病例诊治的关键点
及早发现危重症的早期症候 认真的观察病情变化极为重要。
高水平的救治手段
重症病例治疗原则
早发现、早治疗最为关键 对症处理
重症病例
（神经源性肺水肿）
早期表现（非特异性）
心率增快。
Pandemic 血压升高。
呼吸急促。
(H1N1)
2009 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。
晚期表现（可诊断）
流行及救治概况 呼吸困难、发绀。
皮肤苍白、湿冷。 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。
鉴别诊断
脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需 与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热， 病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪， 病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺 炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急 促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血 性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可 见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
2009 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。
在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足
流行及救治概况 口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口病的诊疗
起到了较为规范的诊治指导。 2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南（2010年
版）》。
手足口病----新发传染病？
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑
流行及救治概况 丘疹、疱疹。
手足口病诊疗指南(1)
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概述
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型 （CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引 起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以 3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染 者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密 切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、 口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现 脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍 等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干 脑炎及神经源性肺水肿。
右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水 肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可 留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄 甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动 障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱 反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg， 分2-5天给予。
（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5）严密观察病情变化，密切监护。
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2.呼吸、循环衰竭治疗。 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血
氧饱和度。 （3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，
（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者 根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。
（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 （6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多 巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 （7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 （9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 （10）继发感染时给予抗生素治疗。
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医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)
一、病例概况
手足口病病例主要表现为:起病急,早期表现主要为发热,部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、呕吐等。
部分病例病情进展快,临床表现多样,在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤,可在数小时内死亡。
部分死亡病例尸检标本病理检查显示,病人出现脑水肿、脑疝、肺淤血、肺水肿及肺出血、全身淋巴组织增生、异常和其他脏器为非特异性改变(淤血,出血)等病理改变。
二、临床表现
(一)疑似病例。
年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:
1.有咳嗽、呕吐等症状;
2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;
3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;
4.胸片异常;
5.有上述类似病例接触史。
(二)重症病例。
疑似病例伴有下列表现之一者:
1.持续高热不退;
2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;
3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;
4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;
5.外周血白细胞计数明显增高(>15×109/L)或显著降低(<2×109/L);
6.血糖明显升高(>9mmol/L);
7.胸片异常在短期内明显加重。
三、临床处理参考意见
(一)疑似病例。
1.具备以下条件之一者需留观:
(1)外周血WBC计数增高或降低;
(2)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内;
(3)发热持续2天以上不退。
2.密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;
3.每天复查血常规,必要时复查胸片;
4.根据病情给予针对性的治疗;
5.留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病例处理。
(二)重症病例。
1.凡符合重症病例条件者,应立即转诊至儿童专科医院或者具有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗;
2.辅助检查:
(1)入院后进行血、尿、便常规,血生化、血糖、凝血三项及D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气,心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。
根据病情变化随时复查;
(2)对有神经系统表现者,在病情允许的情况下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁
共振检查。
3.治疗原则:
(1)接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;
(2)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;
(3)加强对症支持治疗,做好口腔护理;
(4)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;
(5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;
(6)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;
(7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物;
其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。