血培养操作指南

血培养操作指南

采血指征

入院的危重患者，不能除外细菌感染的可能时，在进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养。患者出现以下体征时可作为采集血培养的重要指证:

1、发热（≥38︒C）或低温（≤36︒C）。

2、寒战。

3、白细胞增多（计数大于10,000⨯109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核粒细胞）。

4、粒细胞减少（成熟的粒细胞小于1,000⨯109/L）。

5、血小板减少。

6、皮肤粘膜出血。

7、昏迷。

8、多器官衰竭。

9、血压降低。

10、呼吸加快。

当患者具备以上一种或几种体征时应采血培养。在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌, 应该补充尿液和脑脊液培养。肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁或以下的幼儿）一般出现于门诊，常伴有明显发热（≥38.5︒C）和白细胞增多（总数≥20,000x109/L）。老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要信号。

最佳采血时机

1、对间歇性寒战，采集血培养标本应该在估计寒战或体温高峰到来之前采血。

2、采集血液标本应在抗菌药物使用之前，对已使用抗菌药物治疗的患者，可在患者下次使用抗菌药物之前采集。同时为减少抗菌药物的影响我们会采用带有抗生素吸附功能的血培养瓶。

血培养标本的数量及采血量

一次静脉采血注入到多个培养瓶中（一个需氧瓶加一个厌氧瓶）应视为单份血培养。其中厌氧瓶的使用除有利于血中厌氧菌的生长，同时对于兼性厌氧菌如肠杆菌科细菌阳性报警时间早于需氧瓶。由于多数菌血症的患者细菌为间断性入血，研究已经证实，2~3份血培养可足以检测所有的菌血症和真菌菌血症。建议在全身不同部位，采集2~3份标本，以保证血培养检测的阳性率。多次、多部位采血有利于我们判断致病菌和污染菌。

采血量成人每瓶8~10ml（不少于5ml），儿童每瓶1~2ml（无需常规采集厌氧瓶）。

对特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议：

1、怀疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者：应短时间内采集2或3份血培养，快速进行血培养。

2、不明病原的发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热：首先采集2或3份血培养。24h至36 h后，估计体温升高之前（通常在下午）立即采集2份以上血培养。

3、怀疑菌血症或真菌菌血症，血培养结果持续阴性：应改变血培养方法，以便获得罕见的或苛养的微生物。

4、感染性心内膜炎：对急性心内膜炎患者1~2h内采集3份血培养，如果所有结果24h后阴性，再采集3份以上的血培养。入院前两周内接受抗生素治疗的患者，连续三天采集血培养，每天2份。

标本采集、运输注意事项

一、正确选择培养瓶

正在使用中的培养瓶有四种：树脂需氧培养瓶，含溶血素厌氧培养瓶，儿童树脂培养瓶，分枝杆菌/真菌培养瓶。分别有不同的颜色标签来表示。

需氧瓶厌氧瓶儿童瓶真菌培养瓶

二、正确的皮肤消毒步骤：

第一步：70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上，以采血点为圆心，自内向外，螺旋环绕，半径3厘米消毒，无遗漏缝隙，不逆转方向，同时旋转消毒

棉签。

第二步：待干，用1% 2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒。

第三步：70%酒精脱碘。

三、血培养瓶消毒步骤：

用70%酒精（不要使用含碘消毒剂）消毒血培养瓶橡皮塞子，酒精作用待60秒，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。

标本接种时注意事项：

1、培养瓶可在室温保存，如从冰箱中取出应在室温中平衡后方可使用。

2、血培养瓶有负压，可使用真空采血。如采用注射器采血，穿刺后，不应更换针头，直接注入血培养瓶内。

3、标本接种后轻轻上下颠倒混匀防止血液凝固，贴标签时请勿遮住血培养瓶条码。

4、血培养瓶标签上的条码分两部分，其中较小部分可取下，用来贴在申请单上。

5、护士采血后不需要用胶布将棉签粘在培养瓶瓶口，到实验室我们还将棉签取下, 不然易堵住机器的扫描孔。

6、接种后血培养瓶应尽快送至实验室（不超过2小时）,一部夜班将培养瓶送急诊检验室，二部夜班送二部急诊检验。

检验科

2010年8月10日