巨幼红细胞贫血1 例报告

巨幼红细胞贫血1 例报告

实例报告2

巨幼红细胞性贫血1 例报告

常宁市中医医院易明忠

1. 简要病情

患者:邓兰香女性 68岁，住院号 082975 因头晕、眼花、四肢乏力2月于20XX年7月10日9:30分护送入院。查：T ℃ P 88次/分，R 20次/分 BP：110/60mmHg 患者神清合作，呈慢性病容，发育中等，面色苍白无华，口唇苍白，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。颈软，气管

居中，甲关腺无肿大，双肺呼吸音清晰，无咯血、呕血，无

发热、畏寒、头痛、咳嗽，稍有腹胀，偶有返酸，打膈，既

往有消化性溃疡病史。入院诊断：贫血原因待查。

2. 实验室检查：7月10日，血常规WBC:×10/L ，N:，RBC ×10/L，Hb 38g/L，Plt:157×10/L MCV:,MCH: ,MCHC:330g/L.

7 月10日13：30分输同型浓缩红细胞2u,输血过程无

不适,于15：30输血完毕

7月12日，血常规WBC:×10/L， N: ×10/L，Hb 57g/L，Plt:118×10/L ，MCV:,MCH: ,MCHC:343g/L.

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7月12日11:30遵医嘱输同型浓缩红细胞2u,输血过程无不适，于14：00输血完毕。

7月14日10：30在局麻下行髂前上棘后穿刺术，抽取骨髓作骨髓涂片查找原因。

7月15日骨髓象报告确诊：“巨幼红细胞贫血”。 7月15日查血常规：WBC:×10/L N: RBC ×10/L，Hb 66g/L，Plt:160×10/L ，MCV: fL,MCH: pg,MCHC:358g/L.

7月15日13:35遵医嘱输同型浓缩红细胞2u,输血过程无不适，于15：50输血完毕。

7月17日WBC:×10/L ,N:，RBC ×10/L，Hb87g/L ,MCV:,MCH:,MCHC:343g/L 3.贫血原因进行分析：本实验室正常参考值范围：成人女性：

×10/L

Hb:110-160 g/L

MCV: , MCH: , MCHC:320-360g/L.

以7月10日为例，患者：×10/L，Hb 57g/L，

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MCV:,MCH: ,MCHC:343g/L. RBC↓Hb↓MCV↑,MCH↑MCHC 正常。提示：大细胞性贫血。

骨髓象：红系增生明显活跃，比值增加，以中，晚幼增生为主，分类中各阶段巨幼红细胞内可见Howell-Jolly小体。成熟红细胞大小不均，易见高色素性大、巨红细胞及椭圆红细胞。确诊：巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血的病因：叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍。

维生素B12和叶酸是细胞合成DNA过程中的重要成份，维生素B12和叶酸缺乏，导致DNA合成障碍。维生素B12缺乏导致DNA合成障碍是通过叶酸代谢障碍引起的，维生素B12缺乏，细胞内N5甲基四氢叶酸不能转变成其他形式的活性四氢叶酸，并且不能转变为聚合形式的叶酸以保持细胞内足够的叶酸浓度。维生素B12和叶酸缺乏，胸腺嘧啶核苷酸减少，DNA合成速度减慢，而细胞内尿嘧啶脱氧核苷酸(dUMP)和脱氧三磷酸尿苷(DUTP)增多。胸腺嘧啶脱氧核苷三磷酸

(dTTP)减少，使尿嘧啶掺合入DNA，使DNA呈片段状，DNA 复制减慢，核分裂时间延长(S期和G1期延长)，故细胞核比正常大，核染质呈疏松点网状，缺乏浓集现象，而胞质内RNA 及蛋白质合成并无明显障碍。随着核分裂延迟和合成量增多，形成胞体巨大，核浆发育不同步，核染质疏松，生成所实例报告2

谓“老浆幼核”改变的巨型血细胞;维生素B12缺乏或吸收

障碍，可能与患者胃液中内因子，胃蛋白酶，胰蛋白酶等缺乏有关。

4治疗效果观察：

患者系重度贫血，入院定为病重。6天内遵医嘱，分三次输同型浓缩红细胞，每次2u。入院时RBC ×10/L，Hb 38g/L，一周后上升为RBC ×10/L，Hb87g/L，期间给予叶酸、维生素B12补血，从病重到停病重，再到口唇变红，精神好转，纳可，睡眠好，治疗效果明显。建议出院后坚持叶酸、维生素B12补血，注意休息，不适随诊。

5、结论：

外周血RBC↓，Hb↓，MCV↑,MCH↑MCHC正常，提示：大细胞性贫血；骨髓检查可进一步确诊巨幼红细胞性贫血。治疗上，以输血纠正恶性贫血；补充叶酸、维生素B12；纠正偏食和不良烹调习惯。

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