A2 医院组织架构持续改进案例

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医院pdca案例

医院pdca案例医院PDCA案例。

医院作为一个重要的公共服务机构，其管理水平和服务质量直接关系到人民群众的生命健康。

因此，医院管理的科学性和有效性显得尤为重要。

PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种管理方法，通过不断地计划、执行、检查和调整，来持续改进管理和服务质量。

下面我们就来看一个医院PDCA案例，了解PDCA在医院管理中的应用。

某市某医院在门诊工作中，发现了患者候诊时间过长的问题。

为了改善这一问题，医院领导决定采用PDCA循环进行持续改进。

首先，医院领导成立了一个由相关科室负责人和医务人员组成的改进小组，制定了缩短患者候诊时间的改进计划。

在Plan阶段，他们分析了导致患者候诊时间过长的原因，包括挂号排队、医生诊断时间、检查检验时间等方面的问题，并制定了相应的改进措施，如增加挂号窗口、优化医生排班、提高检查检验效率等。

在Do阶段，医院领导组织了相关科室的医务人员，按照改进计划开始执行各项措施。

例如，增加挂号窗口后，患者挂号排队时间得到了明显缩短；优化医生排班后，医生诊断时间得到了有效控制；提高检查检验效率后，患者等待检查检验结果的时间也大大减少。

改进措施的执行效果初显，患者候诊时间得到了明显改善。

在Check阶段，医院领导和改进小组对改进措施的执行效果进行了全面的评估和检查。

通过对患者候诊时间、患者满意度等数据的收集和分析，他们发现改进措施取得了一定的效果，但仍存在一些问题，比如部分科室的候诊时间仍然较长，部分医生的诊断时间仍然较长等。

因此，医院领导和改进小组决定需要进一步调整和改进改进措施。

在Act阶段，医院领导和改进小组根据Check阶段的评估结果，对改进措施进行了调整和改进。

他们加大了对候诊时间较长的科室和医生的督促和指导力度，加强了对医务人员的培训和教育，进一步优化了医生排班和检查检验流程。

经过一段时间的持续努力，医院终于实现了患者候诊时间的全面缩短，患者的就诊体验得到了明显改善。

医疗质量持续改进卓越案例

医疗质量持续改进卓越案例在医疗界，有这么一个医院，就叫它阳光医院吧，他们的医疗质量持续改进那可真是一部充满传奇与欢笑的奋斗史。

一、挂号——让等待不再漫长且混乱。

以前啊，阳光医院的挂号大厅就像个乱糟糟的菜市场。

患者们一大早赶来，排着长长的队伍，有时候还因为插队或者搞不清挂号流程而争吵不休。

那场面，简直就是一场“挂号大战”。

但是医院管理层决心改变这个状况。

他们首先引入了智能挂号系统。

这个系统可厉害啦，就像一个超级智能的小管家。

患者可以在手机上提前预约挂号，选择自己方便的时间和心仪的医生。

而且系统还会根据患者的病情智能推荐合适的科室和专家呢。

这样一来，挂号大厅不再人满为患，大家都井井有条地按照预约时间来看病，那些因为挂号产生的争吵也消失得无影无踪。

就好像把一场混乱的“大战”变成了一场有序的“音乐会”，每个音符（患者）都在正确的时间出现在正确的位置上。

二、诊疗——精准诊断与高效治疗的双重奏。

以前的诊疗过程也有不少问题。

医生有时候会因为患者太多，在诊断的时候不够细致，可能会遗漏一些关键信息。

阳光医院针对这个问题开展了一系列的改进措施。

他们加强了医生的培训，定期举办各种医学知识讲座和病例分析讨论会。

这就好比给医生们“充电”，让他们的医术越来越精湛。

而且医院还引进了一些先进的诊断设备，像那种能把身体内部看得一清二楚的高科技仪器。

这设备一到位，医生诊断起来就更加准确啦，就像给医生装上了一双“透视眼”。

同时，医院优化了诊疗流程。

比如说，在检查环节，各个检查科室之间建立了高效的信息共享系统。

患者做完一项检查，结果立刻就能传到下一个需要的科室，不用患者再拿着检查单跑来跑去。

这可大大提高了治疗的效率，患者们都说，现在看病就像坐高铁一样，一路畅通无阻。

三、护理——贴心关怀如同春风拂面。

阳光医院的护理服务也经历了一次大变革。

以前的护士虽然很忙碌，但有时候会给患者一种“例行公事”的感觉。

现在可不一样了。

医院对护士进行了服务意识的培训，强调要把患者当成自己的家人一样照顾。

医护行业医院护理质量改进项目成功案例

医护行业医院护理质量改进项目成功案例在当今的医疗环境中，医院护理质量的提升对于患者的康复和满意度至关重要。

以下将为您讲述一个医院护理质量改进项目的成功案例，展示其如何通过一系列的举措和努力，实现了护理质量的显著提升。

这家医院名为_____医院，是一家综合性的医疗机构，拥有多个科室和大量的患者。

在过去的一段时间里，医院的护理质量存在一些问题，如护理人员工作流程不够规范、患者沟通不畅、护理操作技能有待提高等。

为了改善这些状况，医院决定启动护理质量改进项目。

项目的第一步是组建了一个专门的护理质量改进小组。

这个小组由经验丰富的护士长、护理骨干以及医院管理部门的相关人员组成。

他们通过深入病房，与患者和护理人员进行交流，收集了大量的第一手资料，对存在的问题进行了全面的梳理和分析。

在明确问题后，小组制定了详细的改进计划。

首先，针对护理人员工作流程不规范的问题，他们重新修订了护理操作流程和标准，并组织全体护理人员进行培训和考核。

培训内容不仅包括理论知识，还有实际操作的演示和练习。

通过反复的培训和考核，确保每一位护理人员都能熟练掌握规范的操作流程。

为了改善患者沟通不畅的问题，医院开展了沟通技巧培训。

护理人员学会了如何倾听患者的需求和关切，如何用温和、耐心的语言与患者交流，以及如何在沟通中给予患者充分的尊重和支持。

此外，医院还设置了患者意见反馈渠道，鼓励患者提出意见和建议，并及时对这些反馈进行处理和改进。

在提升护理操作技能方面，医院邀请了外部专家进行专题讲座和技术指导，并定期组织内部的技能竞赛和经验分享会。

通过这些活动，激发了护理人员提升技能的积极性，同时也促进了团队之间的相互学习和进步。

除了对护理人员进行培训和提升，医院还在硬件设施和环境方面进行了改进。

他们更新了部分护理设备，优化了病房的布局和环境，使患者能够在更加舒适和便捷的条件下接受护理服务。

在项目实施的过程中，护理质量改进小组定期对改进措施的执行情况进行监督和评估。

医疗质量管理及持续改进方案模版(二篇)

医疗质量管理及持续改进方案模版依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需___科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。

（二）结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。

二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。

三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。

四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。

五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，___小时内完成入院记录。

2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时___讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。

3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。

4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。

六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。

七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。

八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。

医疗质量管理及持续改进方案模版（二）一、背景介绍在21世纪，随着人口的不断增长和老龄化趋势的加剧，医疗需求也愈发增加。

因此，医疗质量管理及持续改进已经变得越来越重要。

医疗质量管理是为了提高医疗机构的服务质量，保证患者的安全和满意度，同时降低医疗风险的管理方法。

A医院组织架构持续改进案例

A之服装行业生产管理明细流程服装行业是一个充满竞争的行业，效率和质量是企业发展的关键。

在服装生产管理中，流程管理起着至关重要的作用，它涵盖了从订单接收、原材料采购、生产计划、生产调度、品质检验到成品出货等环节。

本文将介绍A之服装行业的生产管理流程细节，以帮助企业提高生产效率和质量。

一、订单接收阶段1.客户下单：客户向企业提供订单需求，包括款式、颜色、尺寸、数量等信息。

2.订单确认：销售人员接收订单后，确认订单细节，并录入系统，生成订单号。

3.生产计划编制：根据订单需求，制定生产计划，确定生产的时间节点和数量。

二、原材料采购阶段1.原材料清单确认：根据订单需求，制定原材料清单，包括面料、配件、拉链等。

2.供应商选择：选择合适的供应商，协商价格和交货期，并签订合同。

3.原材料采购：下单采购原材料，确保供货商按时供货。

三、生产计划阶段1.生产工艺确定：根据款式设计和原材料要求，确定生产工艺和流程。

2.车间布局规划：根据生产计划和工艺要求，确定车间的布局和生产线的安排。

3.设备准备：检查生产所需设备的运行状况，确保设备正常。

四、生产调度阶段1.生产任务分解：根据生产计划，将生产任务分解为具体的工序任务，明确每个工序的内容和时间。

2.人员调配：根据生产任务和工序要求，合理安排生产人员，确保生产进度。

3.物料配送：按照生产计划，将原材料配送到各个生产岗位，保障生产顺利进行。

五、品质检验阶段1.原材料检验：对接收的原材料进行检验，确保符合品质要求。

2.半成品检验：对生产过程中的半成品进行检验，保障产品质量。

3.成品检验：对成品进行最终检验，确保产品符合客户要求。

六、成品出货阶段1.包装打包：将成品按照客户要求进行包装，保护产品质量。

2.物流安排：协调物流公司安排发货，保障货物准时送达客户。

3.质量反馈：与客户进行沟通，了解产品质量和服务满意度，及时处理客户反馈问题。

总结：A之服装行业生产管理流程中，订单接收、原材料采购、生产计划、生产调度、品质检验和成品出货是关键环节。

A2 医院组织架构持续改进案例

医院组织架构持续改进案例【问题聚焦】组织架构是指一个组织整体的结构，是医院按照国家有关法律法规、医院相关规章制度，结合实际，明确内部各层级机构设置、职责权限、人员编制、工作程序和相关要求的制度安排.在现实管理活动中,组织架构优化是其他管理的基础，是让人力资源充分发挥作用的保障。

战略决定组织分工、组织架构决定岗位设置、岗位胜任力决定员工行为、员工行为决定组织绩效、组织绩效决定战略实现。

由于所有变革都必须首先在组织架构上开始，因此，组织架构在医院的运行过程中有着很重要的作用.但国内医院普遍存在组织架构混乱，甚至部分医院还未建立组织架构,即便建立也是形同虚设,并未将其应用在工作中，使得工作职责不清、权限不明，资源和信息流通受阻，流程不清，管理混乱等问题人力资源不能达到合理应用,相互推卸职责的情况时有发生。

【现状与原由】我院此前设置组织架构图的意识比较淡薄，后因发展需要在2013年根据医院各科室工作职责梳理了一份组织架构图的初稿，后运行中发现个别科室归属模糊、难以界定，图中也未明确反映出职责分管等情况，且由于这份组织架构图并未上院长办公会通过最终定稿，也未传达科室组织学习,员工知晓率低.这几年医院处于三甲评审、医改等变革期，许多科室设立上进行相应整合调整，调整现有组织架构势在必行。

至于组织架构出现各种问题的原因，也做了相应分析（见图一）。

【改进计划与措施】旨在制定符合医院实际管理运行的组织架构图,并与医院的战略改革相适应，努力做到权责清晰明确、分工合理、人力资源配置优化。

并能在实际工作中应用到，逐步实现人力资源效率最优化的目标.根据图一所示的各种原因,制定改进计划及措施：一、制定相关流程，确定负责部门。

参考其他三甲医院组织架构流程的范本,制定符合本院实际运行需要的流程，确定具体负责科室为人事科。

根据医院实际情况，变更流程设定如下:科室提出变更需求人事科审核汇总分管院领导审批院长办公会讨论审核通过人事科具体负责相关事项反馈科室二、梳理医院现有情况，确定组织架构初稿并上会讨论。

材料范文之医院持续改进汇报材料

医院持续改进汇报材料【篇一：中医院持续改进】祥云县中医医院关于印发《二级甲等中医医院持续改进实施方案》的通知各科室：按照祥云县中医医院的发展规划及省卫生厅的要求，我院决定启动等级持续改进工作。

全院职工必须积极行动起来，围绕二甲持续改进这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、做实、做严。

根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。

附件：1、祥云县中医医院二级甲等中医医院持续改进实施方案2、祥云县中医医院二级甲等中医医院持续改进领导组2015年4月20日附件祥云县中医医院二级甲等中医医院持续改进实施方案为巩固中医医院管理年活动和中医医院评审工作成果，在推进公立中医医院改革中加强内涵建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，我院将于2015年8月至12月接受二级甲等中医医院持续改进的等级评审工作。

按照医院的发展规划及省卫生厅的要求，医院决定启动等级持续改进工作。

为符合省卫生厅对我院二级甲等中医医院的等级持续改进要求，全院职工必须积极行动起来，围绕二甲持续改进这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、做实、做严。

根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。

一、指导思想以病人为中心，持续改进医疗服务质量为前提，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全面执行二级甲等中医医院持续改进评审的新标准（以下简称评审标准）。

通过二甲复评进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院跨越式、可持续发展。

二、目标任务1、通过二甲持续改进全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的专业技术队伍和人才梯队，促进医院建设，保障医院全面、协调、可持续发展。

2、必须一次性通过省卫计委评审委员会对我院的二甲等级复评。

三、组织保证1、持续改进工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓、职能部门及各科室各司其责的工作责任制。

医疗质量管理和持续改进方案(PDCA应用案例)

医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例提高放射科医务人员手卫生依从性➢问题聚焦：由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。

大量资料显示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。

手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

严格执行手卫生是每位医务人员的责任。

➢现状与原因：医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。

1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。

随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。

由于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的重视相较于之临床科室仍有部分差距。

放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技师14人，护士2人，工人1人。

根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率较低。

为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，具体如下。

我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人员手卫生依从性。

图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图Array➢PDCA循环：P：1、领取并在洗手池旁张贴新版本洗手图、张贴WHO提出的5个重点手卫生时刻2、完善科室各公共场所和各机房快速手消毒剂、各洗手池手卫生用具（洗手液、纸巾等）配置3、完善检查与考核标准，加强检查和反馈4、邀请医院感染管理科专职人员定期（每三月一次）对全科人员针对性专项培训5、科内专门指定2位人员重点学习掌握手卫生，定期为新进科人员、轮转医生、实习医生、进修医生进行培训6、从医务人员的培训扩大到保洁人员、患者、陪护者及来访者等改进开始时间：2015年01月至2015年06月D：1、领取并张贴新版本洗手图、WHO五个重要的手卫生时刻2、修订制度和检查标准：加入定期检查洗手设备和设备损毁上报制度，确保手卫生设备时刻处于可顺畅应用状态3、科室指定专人进行手卫生物品（洗手液、纸巾等）的检查和补充4、加强科内培训，每1-2月进行一次专门的培训和考核，培训考核内容专人记录整理，培训内容包括请院感染管理科人员、科室专员现场讲座，视频学习，考核内容包括现场操作考核、不定期指定考核、试卷考核等5、加强手卫生管理制度规范的宣传，增加洗手时机、口诀等内容5、要求对病人进行诊疗操作时携带快速手消剂6、加强督查力度（现场反馈、向科主任反馈）7、增加对轮转医生、进修生、实习生的宣教及面向患者、陪护者等的宣教改进前（1）改进前（2）改进后（1）改进后（2）图3 改进前后洗手池处硬件及宣传材料变化图C ： 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化（显著提高）表1 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化图4 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化柱状图分析A： 1、继续以各种形式进行宣传教育，包括对进修人员、实习生等2、不断组织“神秘客”进行手卫生依从性的检查，分析原因进行改进3、继续不断督查考核，使手卫生成为放射科医务人员日常习惯4、经过再改进，使手卫生依从率努力稳定在95%以上。

XX医院患者参与医疗安全检查报告及持续改进意见(A2)

XX医院患者参与医疗安全检查报告及持续改进意见（A2）一、目的：根据《三级综合医院评审标准细则》要求，结合我院医疗质量管理现状，医务科组织相关人员对我院患者参与医疗安全相关内容进行了全面检查，以提高我院医疗质量服务水平。

二、检查方式：随机抽查临床科室出院病历、运行病历，现场提问各科医护人员对患者参与医疗安全相关知识的掌握情况。

三、参加人员：各临床科主任、医生、护士。

四、主要存在的问题：1、1份住院病历药物过敏史未填写。

2、口腔科1份门诊病历无术后告知书。

3、2个临床科室科内医护人员对患者参与医疗安全相关的内容不熟悉。

五、分析问题：本次检查中存在的问题根据其对医疗质量、患者安全的影响做以下分析。

1、其中药物过敏史未填是一个比较严重的问题，存在着医疗安全隐患，不利于保障患者的合法权益，亟待解决。

2、治疗操作过程中无术后告知书可能侵犯患者的知情同意权。

六：解决问题本次检查结束后针对各临床科室存在的问题提出不同的整改建议，主要归纳为一以下几点：1、加强培训学习：组织科内医护人员学习相关制度流程、规范和措施。

2、规范病历的书写，严加审查。

3、各科质控医师督促各类知情同意书签署规范。

七：落实情况医务科组织对整改情况的督查，发现各科对存在问题提出的整改措施执行彻底，患者参与医疗安全在各科执行良好。

八：持续改进措施为使患者参与医疗安全在科内得以持续改进，增强科室的医疗质量服务能力，现提出以下几点持续改进措施望各科执行：1、加强“三基”学习，丰富“三基”学习的内容。

2、规范培训流程，培训患者参与医疗安全和其他医疗质量知识。

3、规范病历的书写，尤其是各类知情同意书。

4、鼓励患者参与医疗安全活动。

二级中医医院持续改进检查工作汇报材料

二级中医医院持续改进检查工作汇报材料为进一步加强中医医院管理，巩固医院创建成效，做好中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动，按照安徽省中医药管理局要求，我院全体职工积极行动起来，围绕二甲持续改进这个中心任务，严格对照《安徽省中医医院持续改进检查评估工作方案》开展自查自纠和整改工作，在推进公立中医医院改革中加强内涵建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，为人民群众提供更加优质的中医药服务。

现将我院的持续改进工作汇报如下：一、基本情况XX县中医院始建于1981年，是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家二级甲等中医医院，XX年8月通过省二级甲等中医院复审。

是安徽省十所示范中医院之一、安庆市诚信医院、“爱婴医院”、安徽中医学院实习基地。

医院占地面积8288平方米，总建筑面积30274平方米，其中新建门急诊康复楼总投资3500万元，预计于XX年底投入使用。

固定资产约5200万元，其中医疗设备总值1800余万元，批准编制病床位260张，现实际开放400张。

批准人员编制323人，实有职工384人。

第 1 页共6 页XX年完成门急诊人次219663人，出院病人13470人，完成业务收入近8000万元。

医院设有急诊科、内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、血透、IcU、皮肤科、痔瘘科、眼科、口腔、耳鼻喉科和放射、超声、心电图、检验、cT、电子胃镜、病理等20余个临床和医技科室；设有心脑血管、盆腔炎、肝病、面瘫、带状疱疹、痹证等10个特色专病专科；骨伤科、康复科和儿科为省级重点专科。

医院配有先进的车载设备“120”救护车4辆；拥有数字X光机、全自动血球、生化分析仪、心脏除颤仪等先进设备，并在全县率先引进磁共振、cT、体外碎石机、彩超、电子胃镜、电子肠镜、DR、腹腔镜、自凝刀、c型臂等大型现代医疗设备。

二、医疗质量持续改进重点工作。

1、理清工作思路，措施保障中医药特色优势。

二甲等级医院复审持续改进问题

二甲等级医院复审持续改进问题第一篇：二甲等级医院复审持续改进问题手术室：1．被针刺伤怎么处理 2．职业暴露怎么处理3．传染病做手术怎么处理（如坏疽）外一科外二科内一科内二科 1.高危药品有哪些2.抗生素怎么使用谁管理谁查查哪里3.特殊抗生素怎么使用执政开药权限开药文件4.本科时细菌送检率5.本科室抗生素使用率6.洗手时间及洗手指征7.本科室的感染率8.阑尾手术怎么使用抗生素 9.住院医授权做哪些手术10.空气培养有问题怎么处理，怎么追踪怎么分析11.三查八对怎么体现12.病人突然需要抢救怎么办13.空气培养有问题怎么处理怎么追踪怎么分析14.血液性暴露病有哪些 15.梅毒乙肝暴露的预防用药检验科1．科室如何接收标本2.标本泼洒在桌子上怎么处理，整个流程有多久 3．高危化学品有哪些怎么保存使用 4．废弃不用的血液标本怎么处理第二篇：二甲持续改进自查报告怀远县中医院持续改进活动自查评估报告根据省中医管理局、市卫生局要求，我院对照中医院等级评审整改建议开展自查自纠，认真查找存在问题并提出整改措施。

为了保证相关专家对我院的检查评估工作能顺利通过，我院成立了以周广春院长为组长的持续改进自查工作领导小组，在全院进行广泛动员，对照《二级中医医院以“病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》分解落实任务，5月11日至13日，院持续改进自查工作领导小组组织了二十二名相关专业人员分成管理组、重点专科组、临床组、药事组、护理组、检验输血组、影像组、医院感染八个组，用三天时间对我院迎查准备情况，进行了自查自评。

自评情况如下：一、医院基本情况我院始建于1984年，在上级主管部门的关心支持下，经过全院职工的不断努力，1998年被评审为“二级甲等中医院”、安徽省示范中医院，并先后获得全国卫生先进集体、省卫生先进集体、市级文明单位等多项光荣称号。

2006年被省司法厅授予法医临床司法鉴定单位，2011年被评定为安徽中医学院临床教学医院。

医疗质量持续改进案例集

医疗质量持续改进案例集一、案例一：缩短急诊患者等待时间。

在我们医院的急诊科，以前患者常常要等很久才能见到医生。

你能想象那种焦急的心情吗？就像热锅上的蚂蚁，患者难受，家属也跟着着急上火。

有一次，我看到一个捂着肚子的患者在急诊大厅里等了将近一个小时才被送进诊室。

这可不行啊！于是，我们决定对急诊流程进行改进。

我们首先做的是优化挂号和分诊流程。

以前挂号处和分诊台是分开的，患者要跑来跑去。

现在，我们在急诊入口处设置了一站式服务台，一个护士就能同时完成挂号和初步分诊。

就像给患者开了一条直达诊室的快速通道。

然后呢，我们调整了医生的排班。

增加了急诊高峰期的医生数量，还安排了一些经验丰富的医生随时待命，作为“救火队员”。

这样一来，患者进入诊室的速度就大大加快了。

还有一个小细节，我们改善了候诊区的标识。

以前那些标识就像迷宫里的箭头，让人看得晕头转向。

现在呢，标识清晰明了，患者和家属一眼就能知道自己该去哪里。

经过这一系列的改进之后，急诊患者的平均等待时间从原来的一个小时缩短到了二十分钟左右。

患者和家属的抱怨少了很多，医生们的工作效率也提高了，大家都觉得这个改进相当成功呢！二、案例二：提高手术成功率。

咱医院的手术室，那可是一个非常关键的地方。

以前手术成功率虽然也还不错，但我们觉得还有提升的空间。

有一个手术案例让我们印象特别深刻。

那是一台比较复杂的心脏手术，手术过程中出现了一些意想不到的情况，差点就导致手术失败。

这可给我们敲响了警钟。

我们开始从各个方面找原因并改进。

首先是术前的准备工作。

以前各个科室之间关于患者的病情沟通有时候不是很及时和全面。

比如说，影像科发现了患者心脏血管的一个小细节，但是没有很好地传达给外科医生。

现在我们建立了一个专门的术前沟通群，各个相关科室的医生和护士都在里面，患者的任何一点情况都会在群里共享。

这就像给手术团队配备了一个全面的“情报网”。

在手术过程中，我们对器械的管理也进行了优化。

以前有时候会出现手术器械找不到或者使用不顺畅的情况。

医疗质量持续改进方案范例（三篇）

医疗质量持续改进方案范例一、成立医疗质量持续改进计划领导小组组长：院长副组长：副院长成员：各职能科室负责人及临床科室主任、护士长二、改进内容概述所有改进工作均严格遵循二级等级医院的标准执行，具体涵盖以下两大方面：（一）医疗制度与医疗技术责任部门：医务科、护理部；直接责任人：各科室负责人1. 强化医疗核心制度的执行力度，包括但不限于首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度等，确保医疗流程的规范性和严谨性。

2. 加大对医疗质量关键环节、重点部门及重要岗位的监管力度，以提升整体医疗质量水平。

3. 加强全员质量与安全教育，提升全体医务人员的质量管理与改进意识，确保医疗技术操作规范及常规的严格执行。

4. 实施全员培训策略，确保医务人员在“基础理论、基本知识、基本技能”方面达到既定标准。

5. 完善技术准入机制，为新技术审核及申请工作提供有力支持。

（二）病历书写管理直接责任人：各科科主任1. 组织并加强《___市病历书写规范》及___部《病历书写基本规范》的学习与理解，提升病历书写的规范性和准确性。

2. 强调病历书写的及时性与完整性，确保字迹清晰可辨，内容全面准确。

3. 提升体检工作的全面性与准确性，为临床诊断提供可靠依据。

4. 强化上级医生查房工作的及时性，规范记录内容，确保信息的连续性和完整性。

5. 加强对日常病程记录的监督与管理，确保记录内容的全面性与及时性，包括疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录等。

6. 规范治疗知情同意记录的书写，确保患者知情同意权的充分实现。

7. 审查治疗的合理性，特别是抗菌素的使用、更改及停用情况，确保药物治疗的安全性与有效性。

8. 严格执行医保病人的诊疗与审批流程，确保转院手续合规。

9. 督促及时上交归档病历，确保病历项目的完整性。

10. 监督医技科室对病人的检查时效、报告的准确性及随访情况，提升医疗服务质量。

三、改进措施1. 严格遵守医疗卫生管理的相关法律法规、诊疗操作规范及常规，加强对临床和医技科室的质量管理、检查、评价及监督。

宁洱县人民医院存在问题持续改进跟踪表

宁洱县人民医院存在问题持续改进跟踪表（案例）宁洱县人民医院存在问题持续改进跟踪表（案例）评价结果：【】存在问题：医院转诊、转院流程有待进一步改善，应做好转诊、转院前的病情评估、病情告知及做好转诊、转院途中的应急预案评审组（省级）日期:2015年5月19-22 0改进措施：完善想者入院、出院、转科服务管理工作制度改进成效：负责部门：医务科日期：2015年5月19-22 H宁洱县人民医院存在问题持续改进跟踪表（案例）科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

A.1 获得省级创建“平安医院”先进单位。

有成效。

评价结果：【】存在问题：医院未落实创建“平安医院”九点要求评审组（省级）日期：2015年5月19—22日改进措施:落实创建“平安医院”九点要求改进成效：负责部门：詹副院长日期：2015年5月19-22 B宁洱县人民医院存在问题持续改进跟踪表（案例）评价结果：【】存在问题：1、医疗安全不良事件未按要求进行总结、分析2、每月由医院医疗质量安全管理委员会召开医疗质捲安全分析会，及时解决医疗质量安全存在问题，同时由各科医疗质咼安全管理小组参照医院质量安全分析会的模式开展活动，保证医疗质量各项描施得到落实评审组（省级）日期:2015年5月19-22 0改进措施：1.泄期分析安全不良事件并进行总结、分析2、泄期由医院医疗质量安全管理委员会召开医疗质量安全分析会改进成效：负责部门：医疗质量管理委员会（李副院长）日期：2015年5月19-22 0宁洱县人民医院存在问题持续改进跟踪表（案例）评价结果：【】存在问题：1、加强跨部门联席会议的能期召开，以利于各部门之间沟通及协作2、重视齐职能部门及临床科室中层干部全院职工对评审条款相互间的关联意义与在工作中的实际应用切忌孤立刻板的为满足条款而开展质量安全服务管理工作评审组（省级）日期:2015年5月19-22 0改进措施：每月泄期召开院务会，由各职能科室汇报上月的工作开展情况及下月准备开展的工作改进成效：负责部门：医院管理委员会（高院长）日期：2015年5月19-22日宁洱县人民医院存在问题持续改进跟踪表（案例）评审条款项目级别评审要点结果判定说明6. 2. 4. 1 医院与科室领导掌握现行的有关法律法规和部门规章，并能够定期参加管理技能培训，掌握管理技能。

医疗质量安全持续改进卓越案例全流程

医疗质量安全持续改进卓越案例全流程一、背景介绍医疗质量安全一直是医疗行业的核心关注点之一。

随着社会发展和科技进步，人们对医疗质量的要求也日益提高。

医院作为医疗服务的主要提供者，其质量安全工作显得尤为重要。

因此，医院需要不断改进医疗质量安全管理体系，推动医疗质量安全工作持续改进并取得卓越成绩。

本文以某医院作为案例，详细介绍该医院在医疗质量安全方面的持续改进全流程，分享其成功经验和做法。

二、现状分析某医院是一家综合性医院，设施先进，技术力量雄厚，拥有一支专业素质高、业务技能强的医护团队。

但由于医疗质量安全管理工作存在一些问题，医院的医疗质量安全整体水平与一流医院仍存在一定差距。

主要问题包括：1. 医疗事故频发：医疗事故时有发生，给医院声誉带来不小影响；2. 医疗质量把控不严：医疗质量管理体系不够完善，各类质量管理工作不够规范；3. 医疗纠纷上升：医患纠纷频发，仲裁比例较高；4. 患者满意度较低：患者满意度不高，医院声誉受损。

针对以上问题，为改进医疗质量安全管理工作，提高医疗服务水平，该医院开始了全面的持续改进工作。

三、改进方案1. 完善医疗质量管理体系首先，医院建立了一套完善的医疗质量管理体系，包括制定《医疗质量管理制度》、《医疗质量安全管理工作手册》等文件，明确各项工作职责、流程和标准。

同时，建立了医疗质量安全委员会及相关专业委员会，落实各项质量管理工作。

2. 加强医疗安全管理医院建立了完善的医疗安全管理制度，包括医疗事故报告和处理制度、医疗事故风险评估与控制制度、医疗事故追踪与自查制度等。

同时，全面强化医疗安全教育培训，提高医护人员的安全意识和技能。

3. 强化医疗质量评估医院建立了完善的医疗质量评估体系，包括医疗质量评估标准、评估方法、评估指标等，建立了医疗质量评估委员会，对医疗服务过程和结果进行全面评估，及时发现问题并进行改进。

4. 强化医疗风险管理医院建立了医疗风险管理体系，包括医疗风险评估与控制、医疗风险事件报告和处理、医疗风险防范措施等，有效预防和控制医疗风险，保障患者安全。

医疗质量安全管理与持续改进样例

医疗质量安全管理与持续改进样例亲爱的朋友们，大家好！今天我要给大家聊聊一个超级重要但又经常被忽视的话题——医疗质量安全管理。

你们是不是也经常听到“安全第一”这四个字，但真正理解它的含义吗？别急，咱们今天就来好好聊聊这个让人又爱又恨的“安全”问题。

让我们来想象一下，如果医院里的每一个医生、护士都像超人一样，时刻保持完美无缺的医疗状态，那该多好啊！但实际上呢？我们都知道，医疗工作就像一场马拉松，既要快又要稳，稍有不慎就可能酿成大错。

所以，医疗质量安全管理就显得尤为重要了。

那么，什么是医疗质量安全管理呢？简单来说，就是为了保证医疗服务的质量和安全，通过一系列的措施和方法，对医疗活动进行有效的组织、指导、监督和改进。

听起来是不是有点像我们小时候玩游戏时的那个“守关人”，确保我们的游戏能够顺利进行，不出错呢？哈哈，开个玩笑啦！说到医疗质量安全管理，我们就不能不提一提“三查七对”了。

这可是咱们医院里的金标准啊！“三查七对”指的是检查医嘱、核对病人、查看药品，这三步走，一步都不能少。

这样做的好处多多，比如减少药物错误，提高治疗效果，还能避免医疗纠纷的发生。

想想看，如果我们每个人都能做到“三查七对”，那整个医院的医疗水平不就上去了吗？当然了，除了“三查七对”，还有很多其他的小技巧等着我们去发现。

比如说，我们要定期进行医疗质量安全培训，让医护人员都知道怎么做好自己的本职工作。

还要定期检查医疗设备，确保它们都能正常工作，这样我们的治疗才能更有保障。

对了，还有最重要的一点，那就是我们要有一颗敬畏生命的心。

无论是医生还是护士，都要时刻提醒自己，我们是在做救人的工作，任何时候，都不能有丝毫的懈怠。

说到这里，我突然想起了一句话：“细节决定成败。

”没错，医疗质量安全管理就是这样一门艺术，需要我们在每一个细节上下功夫。

比如，我们要注意观察病人的反应，及时调整治疗方案；我们要学会与病人沟通，让他们感到温暖和安心；我们还要学会自我反思，不断改进自己的工作方法。

医院质量管理组织与持续改进方案

医院医疗质量管理与持续改进方案一、健全医疗质量管理组织，明确职责:医院成立院科两级质量管理组织。

1、医院成立医疗质量管理委员会，由院长担任医疗质量管理委员会主任，由分管院长负责,医务科、护理部及主要临床、医技科主任组成.医疗质量管理委员会的职责:负责制定，修改全院的医疗护理、医技质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理.负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

2、科室成立质控小组。

各临床、医技科室设立质控小组。

组长由科主任担任，副组长由护士长担任，设立一名兼职质控员（由主治医师或高年资医师担任)协助科主任、护士长负责本科室医疗质量，医疗安全管理与控制的具体工作。

质控小组的职责是：(1）负责本科室医疗质量，医疗安全管理与控制，质控小组定期对科室医疗质量，医疗安全进行检查,考核评价,对各种记录进行检查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中，将考核结果与个人薪酬挂钩；(2）负责本科室各种医疗文书的检查，每月必须将本科室的病历在交病案室归档以前，逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必须督促当事医师重新书写，不合格的病历,一律不允许归档.对于各种缺陷要登记，作为对个人考核的依据;（3)负责本科室医疗安全防范监督,督促全体人员，严格执行各项规章制度和操作规程。

提高服务意识,杜绝医疗事故发生，避免发生差错和缺陷,及时化解医患矛盾，调解医疗纠纷;（4)负责本科室各种质控记录的填写与检查;(5）负责本科室质控相关制度落实、奖惩；（6）定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作的情况向院医疗质量管理委员会报告。

二、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理1、加强制度建设,落实各项规章制度、诊疗规范。

修订并完善（1）核心制度、岗位职责;（2）诊疗规范、操作技术常规;（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准;（5）医疗质量应急处理机制与预案。

医疗质量持续改进中的运用案例分析

质量管理与持续改进典型案例报告案例：终末病历中患者年龄记录多处不一致。

一、发现问题终末病历评审组发现“多份终末病历中患者年龄记录多处不一致”上报医务科分析：可能出现引发医疗纠纷，定性为“医疗安全不良事件”上报医疗质量与安全持续改进委员会二、P1:分析影响因素及主要因素患方因素入院时未提供外院存在“阴、阳”身份证与带有效证件检查单错误两个岁数实际年龄不符原因病历中出现年龄多处错误医院因素医师马虎大意科室质控科主任审核制度制定检验科与责任心不强未尽到责任出科病历不严存在缺陷科室未联网P2:制定整改措施1.患者入院填写入院证时应根据患者有效证件或打电话核实患者真实年龄。

2.制定关于“外院检查单错误管理办法规定”。

3.将出现错误的病案号及主管医师姓名向科室通报，要求分析原因，提出改进措施。

4.加强医院信息化建设，尽快实现辅助科室与临床科室联网，避免因临床医师书写字迹潦草导致检验科输错患者年龄。

5.向相关科室及主任、责任医师下发医疗安全警示。

D：实施1.医务科制作《医疗质量与安全持续改进委员会简报》下发各科室进行通报。

插图片2.医务科制定《外院检查单错误管理办法规定》报医疗技术管理委员会审核通过后，下发各科室。

插图片3.医务科给相应科室下发《医疗安全不良事件预警通告》。

插图片4.院周会分管副院长安排信息科联系软件公司进行临床科室与辅助科室联网。

C:检查实施了相关措施后，科室QQC(质量小组)及医务科对计划落实情况采用不定期抽查方式进行检查。

检查内容：--环节质量每位医师是否严格执行整改措施--终末质量终末病历评审组审核病历做好相关记录将查出问题反馈给科室，科室进行原因分析并提出整改措施。

医务科评价，检查进入第二个循环。

A:评价结果1.检验报告单未再出现年龄错误事件发生。

2.临床医师大部分书写病历未再出现年龄错误，有部分医师少数病历中仍有记错年龄情况出现。

3.影像科及综检科仍未与医师工作站联网。

下一个PDCA循环：对于“年龄记录错误”再次分析、制定整改措施、实施、检查、评价。