《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》
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n 影响骨代谢的疾病:
多种内分泌系统疾病, 风湿免疫性疾病, 胃肠道疾病, 血液系统疾病, 神经肌肉疾病 慢性肾脏及心肺疾病等
n 影响骨代谢的药物：
糖皮质激素, 抗癫痫药物, 芳香化酶抑制剂 促性腺激素释放激素类药物, 抗病毒药物 噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量 甲状腺激素等
骨质疏松症的风险评估
3
4 ü 腰椎压缩性骨折可致腹部脏器 功能异常
对心理和生活影响
应重视和关注患者的心理 异常， 并给予必要治疗
骨质疏松症的危险因素
不可控因素
n 种族
患OP的风险： 白种人>黄种人> 黑种人
n 老龄化
n 女性绝经
n 脆性骨折家族史
可控因素
n 不健康的生活方式：
缺乏运动、吸烟、饮酒过度、过多饮用含 咖啡因饮料、营养失衡、蛋白质摄入不足 或过多、缺钙、维生素D缺乏、高钠饮食 体重过低等
n 儿童、绝经前女性和＜50岁男性
ü 骨密度水平判断建议用同种族的Z值表示
ü Z-值≤-2.0: 低于同年龄段预期范围或 低骨量
*T-值= (实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/ 同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差 *Z-值=（骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差
>-1 -1 ~ -4
<-4
OSTA评估
n OSTA可通过简图根据年龄和体质量进行快速查对评估
年龄、体质量与骨质疏松风险级别的关系（OSTA）
OSTA局限
ü 所选用的指标过少，特异性不高，需结合其他危险因素进行判断 ü 仅适用于绝经后妇女
骨质疏松性骨折风险预测-FRAX工具
FRAX计算依据的危险因素、骨密度值及结果判断
继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/ 或药物及其他明确病因导致 的骨质疏松
骨质疏松症的临床表现
疼痛
腰背疼痛或全身骨痛， 并伴有肌肉痉挛，甚至 活动受限
骨折
脆性骨折，常见部位为椎体 髋部、前臂远端和肱骨近端
脊柱变形
ü 椎体压缩性骨折可致身高变矮
1
2
或驼背 ü 胸椎压缩性骨折可致胸廓畸形
甚至影响心肺功能
*非优势侧桡骨远端1/3只适用于髋骨及/或脊椎的骨密度无法测量或分析时、甲状旁腺 亢进者或过于肥胖超过检查床负荷的病人。
骨质疏松症诊断
1
确定是否为骨质疏松症
2
排除继发性骨质疏松症
骨质疏松症需要鉴别的病因
n 骨质疏松症可由多种病因所致； n 诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病，
ü 避免发生骨折/再次骨折
基础措施
调整生活方式
充足日照 加强营养，均衡膳食 规律运动 戒烟
限酒 避免过量饮用咖啡 避免过量饮用碳酸饮料 尽量避免/少用影响骨代谢药物
基础措施
骨健康基本补充剂
l 骨健康基本补充剂为钙剂和维生素D l 不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏 l 不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充
ü 血清I型原胶原C-端前肽
(procollagen type I C-peptide， PICP)
ü 血清I型原胶原N-端前肽
(procollagen type I N-peptide， PINP)
推荐反映骨形成
骨吸收标志物
ü 空腹2h的尿钙/肌酐比值
(ratio of urinary calcium to creatinine， UCa/Cr)
ü 2001 NIH：一种以骨强度降低导致骨折危险增加为特征的骨骼疾病 骨强度反应了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。
正常骨
骨质疏松
骨质疏松症的分类
原发性骨质Hale Waihona Puke Baidu松症
ü 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）
一般发生在女性绝经后5-10年内
ü 老年骨质疏松症（Ⅱ型） 一般指70岁后发生的骨质疏松
ü 特发性骨质疏松症 主要发生在青少年，病因未明
以免发生漏诊或误诊
不健康的生活方式
体力活动少、过量饮酒、吸烟等
内分泌系统疾病
甲状旁腺功能亢进、早绝经等
胃肠道疾病
炎性肠病、胰腺疾病、吸收不良等
血液系统疾病
多发性骨髓瘤、白血病等
风湿免疫性疾病
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等
神经肌肉疾病
癫痫、卒中、脑萎缩、帕金森病
其他疾病
慢性代谢性酸中毒、终末期肾病等
药物
Time in second
非椎体骨折的独立危险因素，可行性强，简单易行的躯体能力评估方法， 可用于筛选骨折风险增加的患者。 #结果判断
如果测试时间超过12秒，则提示活动能力显著下降，需要进一步评估。
骨质疏松症及脆性骨折的早期筛查
符合以下任何一条，建议行胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定
n 女性70岁以上和男性80岁以上，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤-1.0 n 女性65~69岁和男性70~79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤-1.5 n 绝经后女性及50岁以上男性，具有以下任一特殊危险因素:
基于脆性骨折的诊断
脆性骨折 是受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折
脆性骨折
临床直接诊断为
骨质疏松
骨质疏松症的诊断标准（符合任一条）
ü 髋部或椎体脆性骨折 ü DXA测定中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5 ü 骨密度测量符合骨量减少(-2.5<T-值<-1.0)+肱骨近端、骨盆或
前臂远端发生的脆性骨折
年龄段
膳食钙和维生素D的参考摄入量*
元素钙参考摄入量(mg/d)
年龄段
维生素D推荐摄入量(IU/d)
成人
800
≥50岁
1000-1200
我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg, 故尚需补充元素钙500-600mg/d
成人 ≥65岁 骨质疏松防治
400 600 800-1200
*引自中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册，中国标准出版社，2014
原发性骨质疏松症 社区诊疗指导原则
广西医科大学第一附属医院内分泌科 梁敏
目录
CONTENTS
1 骨质疏松症在社区的筛查、诊断和治疗
l 定义 l 分类 l 临床表现 l OP及骨折的危险因素和风险评估 l OP及骨折的早期筛查
l OP诊断 l OP鉴别诊断及实验室检查 l OP防治 l 抗骨质疏松药物的疗效监测与评估
n 酌情转上级医院
ü C-反应蛋白, 25羟维生素D, 甲状旁腺激素, 甲状腺功能, 性腺激素, 尿游离皮 质醇, 血清及尿的蛋白电泳及肿瘤标志物
ü 骨转换指标 ✓ CT/MRI/ECT等影像学检查
骨转换标志物
骨组织本身的代谢（分解与合成）产物，简称骨标志物
有助于鉴别原发性 和继发性骨质疏松
判断骨转换类型 评估骨折风险
n IOF骨质疏松风 险一分钟测试题
风险评估工具
n 亚洲人骨质疏松 自我筛查工具 （OSTA）
n 骨折风险预测工具 （FRAX®）
n 跌倒及其危险 因素
l 跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素 l 跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等 l 增加跌倒风险的前三位因素分别为：肌肉无力、平衡障碍和步态失稳
糖皮质激素、抗癫痫病、抗病毒药物等
骨质疏松症检查项目
n 基本检查项目
实验室检查
ü 血常规，尿常规，肝、肾功能，血钙、磷和碱性磷酸酶水平 ü 原发性骨质疏松症：血钙磷和ALP正常(骨折时血ALP水平可有轻度升高)
骨骼X线影像
ü 骨质疏松椎体压缩性骨折及其程度判定的首选方法 ü 反映骨骼的病理变化，为骨质疏松症的诊断和鉴别诊断提供依据
n 基于胸腰椎侧位X线影像并采用Genant目视半定量测定方法
椎体骨折形态类型
正常
椎体骨折程度
楔形变形 双凹变形 压缩变形
Ⅰ度：轻度骨折，与相同或相邻的椎骨相比， 椎骨前、中、后部的高度大约下降20-25%
Ⅱ度：中度骨折，与相同或相邻的椎骨相比， 椎骨前、中、后部的高度大约下降25-40%
Ⅲ度：重度骨折，与相同或相邻的椎骨相比， 椎前、中、后部的高度大约 下降40%以上
2 骨质疏松症分级诊疗和社区管理
l 基层医疗机构转诊 l 骨质疏松症分级诊疗 l 骨质疏松症社区随访管理
原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则, 中国骨质疏松杂志, 2019,12(1): 1-10
骨质疏松症在社区的筛查、诊断和治疗
骨质疏松症的定义
n 定义
ü 1994 WHO ：一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加 和易发生骨折为特点的全身性疾病。
抗骨质疏松症药物干预
适应症
n 发生椎体脆性骨折（临床或无症状）或髋部脆性骨折 n DXA骨密度(腰椎,股骨颈,全髋部或桡骨远端1/3)T-值≤-2.5，无论是否骨折 n 骨量低下者（骨密度:-2.5< T-值<-1.0）,具备以下情况之一： ü 发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂远端或骨盆） ü FRAX评估未来10年髋部骨折概率≥3%/任何主要骨质疏松骨折发生概率≥20%
骨质疏松症诊断
骨质疏松症的诊断基于：
DXA骨密度 测量结果 和/或
脆性骨折
基于DXA骨密度的诊断
DXA测量的骨密度是目前公认的骨质疏松症诊断指标
n 绝经后女性、≥50岁男性
ü 骨密度判断建议参照WHO的推荐
分类
正常 骨量减少 骨质疏松 严重骨质疏松
T-值
T-值≥-1.0 -2.5<T-值< -1.0 T-值≤-2.5 T-值≤-2.5+脆性骨折
多因素干预
ü 制定个体化锻炼方案
酌情
ü 调整药物(如安眠药等) ü 治疗相关疾病（体位性低血压,
心血管疾病,神经系统疾病,眼病
足病等）
ü 适当补充维生素D ü 去除环境因素 ü 进行患者教育
步态和平衡能力的评估方法
n “起立-行走”计时测试（timed up and go test，TUG）
3M
#用途
骨质疏松症防治
1 基础措施 2 抗骨质疏松症药物 3 使用抗骨质疏松药物临床关注问题 4 中医中药治疗 5 康复治疗 6 骨质疏松症防治监测 7 分级诊疗
骨质疏松症的预防
一级预防
ü 具有骨质疏松危险因素者
ü 防止或延缓发展为骨质疏 松症, 避免发生第一次骨折
二级预防
ü 已有骨质疏松症或脆性 骨折者
ü 血清抗酒石酸酸性磷酸酶
(tartrate-resistant acid phosphatase， TRACP)
ü 空腹血清I型胶原交联C-末端肽
(serum C-terminal telopeptide of type I collagen, CTX)
ü 尿吡啶啉
(urinary pyridinoline， Pyr)
ü 成年期(≥50岁)非暴力性骨折 ü 较年轻时最高身高缩短≥4cm ü 1年内身高进行性缩短≥2cm ü 近期或正在使用长程(>3个月)糖皮质激素治疗
骨质疏松症及脆性骨折的早期筛查
n 胸、腰椎X线侧位影像诊断是判定骨质疏松性椎体压缩性骨折 首选的检查方法
摄片范围：包括胸4~腰1椎体和胸12~腰5椎体
推荐反映骨吸收
ü 尿脱氧吡啶啉
(urinary deoxypyridinoline， D-Pyr)
ü 尿I型胶原交联C-末端肽
(urinary C-terminal telopeptide of type I collagen， UCTX)
ü 尿I型胶原交联N-末端肽
(urinary N-terminal telopeptide of type I collagene，UNTX)
······
社区65岁及以上居民跌倒风险评估流程图
ü 过去一年内跌倒≥2次 ü 刚发生跌倒 ü 行走困难或平衡困难
以上任一问题回 答“是”
否
过去一年内
跌倒一次？
是
否
异常 评估步态和平衡能力 正常 无需干预，定期评估
评估 ü 既往史、体格检查、认知和功能
评估 ü 跌倒风险评估：跌倒史, 药物, 步
态,平衡和移动能力,视力, 神经系 统缺陷,肌力,心血管系 统(心率和 心律、体位性低血压),足和鞋,环 境因素
l 计算参数主要包括部分临床危险因素和股骨颈股密度
跌倒及其危险因素
l 跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素 l 跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等
#1 环境因素 #2 自身因素
ü 光线昏暗 ü 路面湿滑 ü 地面障碍物 ü 地毯松动 ü 卫生间未安装扶手
ü 年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝 ü 神经肌肉疾病 ü 缺乏运动、平衡能力差、步态异常、既往跌倒史 ü 维生素D不足、营养不良 ü 心脏疾病、体位性低血压 ü 抑郁症、精神和认知疾患 ü 药物（如安眠药、抗癫痫药及治疗精神疾病药物）
预测骨丢失率 了解病情进展
监测药物疗效 及依从性
选择干预措施
骨转换标志物的分类
骨形成标志物
ü 血清碱性磷酸酶
(alkaline phosphatase， ALP)
ü 血清骨钙素
(osteocalcin， OC)
ü 血清骨特异性碱性磷酸酶
(bone alkaline phosphatase ， BALP)
IOF骨质疏松症风险一分钟测试题
60岁？
注：只要有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在OP风险，并建议进行骨密度检查或FRAX风险评估
OSTA评估
根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险，可通过计算评估
#计算方法
OSTA指数=[体质量（kg）- 年龄（岁）]ⅹ0.2
#结果判定
风险级别
低 中 高
OSTA指数
多种内分泌系统疾病, 风湿免疫性疾病, 胃肠道疾病, 血液系统疾病, 神经肌肉疾病 慢性肾脏及心肺疾病等
n 影响骨代谢的药物：
糖皮质激素, 抗癫痫药物, 芳香化酶抑制剂 促性腺激素释放激素类药物, 抗病毒药物 噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量 甲状腺激素等
骨质疏松症的风险评估
3
4 ü 腰椎压缩性骨折可致腹部脏器 功能异常
对心理和生活影响
应重视和关注患者的心理 异常， 并给予必要治疗
骨质疏松症的危险因素
不可控因素
n 种族
患OP的风险： 白种人>黄种人> 黑种人
n 老龄化
n 女性绝经
n 脆性骨折家族史
可控因素
n 不健康的生活方式：
缺乏运动、吸烟、饮酒过度、过多饮用含 咖啡因饮料、营养失衡、蛋白质摄入不足 或过多、缺钙、维生素D缺乏、高钠饮食 体重过低等
n 儿童、绝经前女性和＜50岁男性
ü 骨密度水平判断建议用同种族的Z值表示
ü Z-值≤-2.0: 低于同年龄段预期范围或 低骨量
*T-值= (实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/ 同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差 *Z-值=（骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差
>-1 -1 ~ -4
<-4
OSTA评估
n OSTA可通过简图根据年龄和体质量进行快速查对评估
年龄、体质量与骨质疏松风险级别的关系（OSTA）
OSTA局限
ü 所选用的指标过少，特异性不高，需结合其他危险因素进行判断 ü 仅适用于绝经后妇女
骨质疏松性骨折风险预测-FRAX工具
FRAX计算依据的危险因素、骨密度值及结果判断
继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/ 或药物及其他明确病因导致 的骨质疏松
骨质疏松症的临床表现
疼痛
腰背疼痛或全身骨痛， 并伴有肌肉痉挛，甚至 活动受限
骨折
脆性骨折，常见部位为椎体 髋部、前臂远端和肱骨近端
脊柱变形
ü 椎体压缩性骨折可致身高变矮
1
2
或驼背 ü 胸椎压缩性骨折可致胸廓畸形
甚至影响心肺功能
*非优势侧桡骨远端1/3只适用于髋骨及/或脊椎的骨密度无法测量或分析时、甲状旁腺 亢进者或过于肥胖超过检查床负荷的病人。
骨质疏松症诊断
1
确定是否为骨质疏松症
2
排除继发性骨质疏松症
骨质疏松症需要鉴别的病因
n 骨质疏松症可由多种病因所致； n 诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病，
ü 避免发生骨折/再次骨折
基础措施
调整生活方式
充足日照 加强营养，均衡膳食 规律运动 戒烟
限酒 避免过量饮用咖啡 避免过量饮用碳酸饮料 尽量避免/少用影响骨代谢药物
基础措施
骨健康基本补充剂
l 骨健康基本补充剂为钙剂和维生素D l 不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏 l 不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充
ü 血清I型原胶原C-端前肽
(procollagen type I C-peptide， PICP)
ü 血清I型原胶原N-端前肽
(procollagen type I N-peptide， PINP)
推荐反映骨形成
骨吸收标志物
ü 空腹2h的尿钙/肌酐比值
(ratio of urinary calcium to creatinine， UCa/Cr)
ü 2001 NIH：一种以骨强度降低导致骨折危险增加为特征的骨骼疾病 骨强度反应了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。
正常骨
骨质疏松
骨质疏松症的分类
原发性骨质Hale Waihona Puke Baidu松症
ü 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）
一般发生在女性绝经后5-10年内
ü 老年骨质疏松症（Ⅱ型） 一般指70岁后发生的骨质疏松
ü 特发性骨质疏松症 主要发生在青少年，病因未明
以免发生漏诊或误诊
不健康的生活方式
体力活动少、过量饮酒、吸烟等
内分泌系统疾病
甲状旁腺功能亢进、早绝经等
胃肠道疾病
炎性肠病、胰腺疾病、吸收不良等
血液系统疾病
多发性骨髓瘤、白血病等
风湿免疫性疾病
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等
神经肌肉疾病
癫痫、卒中、脑萎缩、帕金森病
其他疾病
慢性代谢性酸中毒、终末期肾病等
药物
Time in second
非椎体骨折的独立危险因素，可行性强，简单易行的躯体能力评估方法， 可用于筛选骨折风险增加的患者。 #结果判断
如果测试时间超过12秒，则提示活动能力显著下降，需要进一步评估。
骨质疏松症及脆性骨折的早期筛查
符合以下任何一条，建议行胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定
n 女性70岁以上和男性80岁以上，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤-1.0 n 女性65~69岁和男性70~79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤-1.5 n 绝经后女性及50岁以上男性，具有以下任一特殊危险因素:
基于脆性骨折的诊断
脆性骨折 是受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折
脆性骨折
临床直接诊断为
骨质疏松
骨质疏松症的诊断标准（符合任一条）
ü 髋部或椎体脆性骨折 ü DXA测定中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5 ü 骨密度测量符合骨量减少(-2.5<T-值<-1.0)+肱骨近端、骨盆或
前臂远端发生的脆性骨折
年龄段
膳食钙和维生素D的参考摄入量*
元素钙参考摄入量(mg/d)
年龄段
维生素D推荐摄入量(IU/d)
成人
800
≥50岁
1000-1200
我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg, 故尚需补充元素钙500-600mg/d
成人 ≥65岁 骨质疏松防治
400 600 800-1200
*引自中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册，中国标准出版社，2014
原发性骨质疏松症 社区诊疗指导原则
广西医科大学第一附属医院内分泌科 梁敏
目录
CONTENTS
1 骨质疏松症在社区的筛查、诊断和治疗
l 定义 l 分类 l 临床表现 l OP及骨折的危险因素和风险评估 l OP及骨折的早期筛查
l OP诊断 l OP鉴别诊断及实验室检查 l OP防治 l 抗骨质疏松药物的疗效监测与评估
n 酌情转上级医院
ü C-反应蛋白, 25羟维生素D, 甲状旁腺激素, 甲状腺功能, 性腺激素, 尿游离皮 质醇, 血清及尿的蛋白电泳及肿瘤标志物
ü 骨转换指标 ✓ CT/MRI/ECT等影像学检查
骨转换标志物
骨组织本身的代谢（分解与合成）产物，简称骨标志物
有助于鉴别原发性 和继发性骨质疏松
判断骨转换类型 评估骨折风险
n IOF骨质疏松风 险一分钟测试题
风险评估工具
n 亚洲人骨质疏松 自我筛查工具 （OSTA）
n 骨折风险预测工具 （FRAX®）
n 跌倒及其危险 因素
l 跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素 l 跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等 l 增加跌倒风险的前三位因素分别为：肌肉无力、平衡障碍和步态失稳
糖皮质激素、抗癫痫病、抗病毒药物等
骨质疏松症检查项目
n 基本检查项目
实验室检查
ü 血常规，尿常规，肝、肾功能，血钙、磷和碱性磷酸酶水平 ü 原发性骨质疏松症：血钙磷和ALP正常(骨折时血ALP水平可有轻度升高)
骨骼X线影像
ü 骨质疏松椎体压缩性骨折及其程度判定的首选方法 ü 反映骨骼的病理变化，为骨质疏松症的诊断和鉴别诊断提供依据
n 基于胸腰椎侧位X线影像并采用Genant目视半定量测定方法
椎体骨折形态类型
正常
椎体骨折程度
楔形变形 双凹变形 压缩变形
Ⅰ度：轻度骨折，与相同或相邻的椎骨相比， 椎骨前、中、后部的高度大约下降20-25%
Ⅱ度：中度骨折，与相同或相邻的椎骨相比， 椎骨前、中、后部的高度大约下降25-40%
Ⅲ度：重度骨折，与相同或相邻的椎骨相比， 椎前、中、后部的高度大约 下降40%以上
2 骨质疏松症分级诊疗和社区管理
l 基层医疗机构转诊 l 骨质疏松症分级诊疗 l 骨质疏松症社区随访管理
原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则, 中国骨质疏松杂志, 2019,12(1): 1-10
骨质疏松症在社区的筛查、诊断和治疗
骨质疏松症的定义
n 定义
ü 1994 WHO ：一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加 和易发生骨折为特点的全身性疾病。
抗骨质疏松症药物干预
适应症
n 发生椎体脆性骨折（临床或无症状）或髋部脆性骨折 n DXA骨密度(腰椎,股骨颈,全髋部或桡骨远端1/3)T-值≤-2.5，无论是否骨折 n 骨量低下者（骨密度:-2.5< T-值<-1.0）,具备以下情况之一： ü 发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂远端或骨盆） ü FRAX评估未来10年髋部骨折概率≥3%/任何主要骨质疏松骨折发生概率≥20%
骨质疏松症诊断
骨质疏松症的诊断基于：
DXA骨密度 测量结果 和/或
脆性骨折
基于DXA骨密度的诊断
DXA测量的骨密度是目前公认的骨质疏松症诊断指标
n 绝经后女性、≥50岁男性
ü 骨密度判断建议参照WHO的推荐
分类
正常 骨量减少 骨质疏松 严重骨质疏松
T-值
T-值≥-1.0 -2.5<T-值< -1.0 T-值≤-2.5 T-值≤-2.5+脆性骨折
多因素干预
ü 制定个体化锻炼方案
酌情
ü 调整药物(如安眠药等) ü 治疗相关疾病（体位性低血压,
心血管疾病,神经系统疾病,眼病
足病等）
ü 适当补充维生素D ü 去除环境因素 ü 进行患者教育
步态和平衡能力的评估方法
n “起立-行走”计时测试（timed up and go test，TUG）
3M
#用途
骨质疏松症防治
1 基础措施 2 抗骨质疏松症药物 3 使用抗骨质疏松药物临床关注问题 4 中医中药治疗 5 康复治疗 6 骨质疏松症防治监测 7 分级诊疗
骨质疏松症的预防
一级预防
ü 具有骨质疏松危险因素者
ü 防止或延缓发展为骨质疏 松症, 避免发生第一次骨折
二级预防
ü 已有骨质疏松症或脆性 骨折者
ü 血清抗酒石酸酸性磷酸酶
(tartrate-resistant acid phosphatase， TRACP)
ü 空腹血清I型胶原交联C-末端肽
(serum C-terminal telopeptide of type I collagen, CTX)
ü 尿吡啶啉
(urinary pyridinoline， Pyr)
ü 成年期(≥50岁)非暴力性骨折 ü 较年轻时最高身高缩短≥4cm ü 1年内身高进行性缩短≥2cm ü 近期或正在使用长程(>3个月)糖皮质激素治疗
骨质疏松症及脆性骨折的早期筛查
n 胸、腰椎X线侧位影像诊断是判定骨质疏松性椎体压缩性骨折 首选的检查方法
摄片范围：包括胸4~腰1椎体和胸12~腰5椎体
推荐反映骨吸收
ü 尿脱氧吡啶啉
(urinary deoxypyridinoline， D-Pyr)
ü 尿I型胶原交联C-末端肽
(urinary C-terminal telopeptide of type I collagen， UCTX)
ü 尿I型胶原交联N-末端肽
(urinary N-terminal telopeptide of type I collagene，UNTX)
······
社区65岁及以上居民跌倒风险评估流程图
ü 过去一年内跌倒≥2次 ü 刚发生跌倒 ü 行走困难或平衡困难
以上任一问题回 答“是”
否
过去一年内
跌倒一次？
是
否
异常 评估步态和平衡能力 正常 无需干预，定期评估
评估 ü 既往史、体格检查、认知和功能
评估 ü 跌倒风险评估：跌倒史, 药物, 步
态,平衡和移动能力,视力, 神经系 统缺陷,肌力,心血管系 统(心率和 心律、体位性低血压),足和鞋,环 境因素
l 计算参数主要包括部分临床危险因素和股骨颈股密度
跌倒及其危险因素
l 跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素 l 跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等
#1 环境因素 #2 自身因素
ü 光线昏暗 ü 路面湿滑 ü 地面障碍物 ü 地毯松动 ü 卫生间未安装扶手
ü 年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝 ü 神经肌肉疾病 ü 缺乏运动、平衡能力差、步态异常、既往跌倒史 ü 维生素D不足、营养不良 ü 心脏疾病、体位性低血压 ü 抑郁症、精神和认知疾患 ü 药物（如安眠药、抗癫痫药及治疗精神疾病药物）
预测骨丢失率 了解病情进展
监测药物疗效 及依从性
选择干预措施
骨转换标志物的分类
骨形成标志物
ü 血清碱性磷酸酶
(alkaline phosphatase， ALP)
ü 血清骨钙素
(osteocalcin， OC)
ü 血清骨特异性碱性磷酸酶
(bone alkaline phosphatase ， BALP)
IOF骨质疏松症风险一分钟测试题
60岁？
注：只要有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在OP风险，并建议进行骨密度检查或FRAX风险评估
OSTA评估
根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险，可通过计算评估
#计算方法
OSTA指数=[体质量（kg）- 年龄（岁）]ⅹ0.2
#结果判定
风险级别
低 中 高
OSTA指数