高频超声在先天性肌性斜颈中诊断价值

高频超声在先天性肌性斜颈中的诊断价值

摘要目的：探讨高频超声在先天性肌性斜颈中的诊断价值。方法：回顾31例胸锁乳突肌（scm）患儿的超声资料，分析患侧scm形态、内部回声结构及血流供应情况，并对比观察健侧scm。结果：高频超声可清晰显示scm结构，患侧scm多为梭形肿大，内部回声多为不均质稍低回声，内有肌肉纹理，部分可见血流信号，与健侧明显不同。结论：高频超声检查对先天性肌性斜颈的诊断及鉴别诊断是一种有效的方法，对该病的治疗、预后有重要的指导意义。

关键词先天畸形斜颈超声

先天性性肌性斜颈是特殊的姿势畸形，是由一侧胸锁乳突肌（scm）变性挛缩所致。挛缩肌肉牵拉致颈部歪斜，头偏向患侧，下颌转向健侧[1]，早期多表现为患侧scm肿块。收治先天性肌性斜颈患儿31例，回顾性分析超声声像图表现，探讨高频超声对该病的诊断价值。

资料与方法

2009年12月～2011年10月收治先天性肌性斜颈患儿31例，男17例，女14例，年龄15天～13个月，临床触及肿块23例，未触及肿块8例。

仪器与方法：采用ge lg7、aloka α10彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，探头频率5～12mhz。患儿检查前一般不需特殊准备，入睡后检查效果最佳。检查时取仰卧位，哭闹患儿可由母亲斜抱，颈部稍向后伸展，并旋向健侧，充分暴露颈部。沿胸锁乳突肌走行

进行多切面连续扫查，观察患侧胸锁乳突肌形态、内部回声，以及与周围组织的关系。测量双侧胸锁乳突肌的厚度，再用彩色多普勒检查，观察肿块内部及周边血流情况，并用频谱多普勒进行测量分析。

结果

本组31例cmt患儿均可见scm声像图异常，全部为单侧，左侧12例，右侧19例，患侧scm纵切面呈梭形或局限性肿大（如图a，b），内回声稍低，分布欠均匀，肿大scm内可见肌纤维穿行，其上下方均与肌纤维走向清晰的正常scm相连，肿大scm厚度9.7～15.2mm。彩色多普勒显示大部分（24/31）scm肿块可见血流信号（如图b），并可录及动脉血流频谱（如图c），阻力指数0.67～0.79，患侧胸锁乳突肌声像图与健侧对比有明显不同（如图d）。

讨论

cmt在小儿中比较常见，发病率0.008%～0.04%，很少在出生时看到，1周后在scm下部出现一肿物，质地坚硬而固定，2～3周后头向对侧旋转，颈部活动似有限制，持续发展2～6个月，大部分肿块消失，小部分遗留scm短缩形成斜颈。该病病因尚不完全清楚，最早有肌肉内静脉回流受阻学说，也有人认为产伤致肌肉断裂产生血块，但均未得到证实，亦有人认为scm纤维化本身是先天性畸形或发育不全，但还需进一步证实。该病若能早期诊断，采取非手术疗法，80%预后良好，待胸锁乳突肌已有挛缩及局部出现畸形后，尽管采取手术治疗，预后亦较差。故cmt的早期诊断、早期治疗很

重要。高频超声能够清楚显示胸锁乳突肌肿块的形态，内部回声及其内部血供情况，对cmt的正确诊断有重要意义，尤其对无肿块扪及的cmt患者，超声检查更有意义，与吴意赟等的研究结果一致[2]。在临床上，先天性肌性斜颈主要应与眼性斜颈、颈椎“半椎体”畸形而引起的骨性斜颈、小儿急性淋巴结炎所致斜颈、痉挛性斜颈、精神性斜颈等鉴别。以往主要靠临床医师的经验、颈椎x-线摄片及患者叙述的病史等进行诊断或鉴别诊断。x-线片虽然可以鉴别骨性斜颈，但是cmt导致的颈椎侧弯会影响x-线片的诊断；小儿急性淋巴结炎可迅速发生斜颈，并出现颈部肿块，但此肿块往往有压痛且并不位于胸锁乳突肌之内，高频超声可在患处探及多发肿大淋巴结；痉挛性斜颈、精神性斜颈需结合病史进行诊断，患者家属叙述病史易受主观因素影响，临床医师如果仅凭其经验进行诊断或鉴别诊断，误诊就很难避免。高频率超声检查能根据肌性斜颈的特征性图像，轻松地鉴别cmt与非肌性斜颈。

高频超声可清楚显示胸锁乳突肌病变范围、内部回声及其内血供情况，王大武等认为超[3]，声在分辨纤维变性类型时是有价值的，可为临床治疗方案的选择提供参考。如果发现胸锁乳突肌内部回声明显增强，即出现纤维化，应尽早手术，避免重复治疗，拖延治疗时间。

综上所述，高频超声检查对cmt的诊断及鉴别诊断是一种有效的方法，对该病治疗方案的选择、判断预后有重要的指导意义，同时还具有无创伤、无痛苦、价廉、可重复性好，易为患儿及家长接受

等特点，故可作为诊断cmt的首选检查。

参考文献

1严世贵，潘志军.临床小儿骨科学[m].北京：中国医药出版社，2010：423-425.

2吴意赟，陈伟明，周正国，等.彩色多普勒超声诊断小儿先天性肌性斜颈[j].中国医学影像技术，2010，26（2）：262-264.

3王大武，张德文.先天性肌性斜颈的研究及治疗进展[j].中国矫形外科杂志，2006，14（21）：1634-1636.