心律失常主要是由于心肌缺血缺氧
内科期末知识点总结
内科期末知识点总结一、心血管系统1. 冠状动脉疾病：冠心病是由于冠状动脉机械性或功能性障碍造成的心肌缺血、缺氧而引起的疾病。
2. 心肌梗死：心肌梗死是由于冠状动脉栓塞造成的心肌缺血坏死。
3. 高血压：高血压是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
4. 心绞痛：心绞痛是由于冠脉痉挛、动脉粥样硬化所致的冠状动脉血流量减少引起的一种短暂性胸痛。
5. 心律失常：心律失常是指心脏搏动节律的异常变化。
6. 心力衰竭：心力衰竭是由于心脏收缩或舒张功能障碍，导致心排出量降低，引起全身血液循环障碍及器官功能不全的一组综合征。
二、呼吸系统1. 慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD 是一类主要由烟雾、化学制剂、空气污染等有害因素引起的气道和肺泡破坏性疾病。
2. 支气管哮喘：支气管哮喘是一种由多种因素引起的、以慢性气道炎症为主要特征的气道慢性炎症性疾病。
3. 肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，以肺部病变为主。
三、消化系统1. 胃溃疡：胃溃疡是胃黏膜的破损，以胃窦和胃角为好发部位。
2. 肠道疾病：包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
3. 肝炎：包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等。
四、内分泌系统1. 糖尿病：糖尿病是以慢性高血糖为主要症状的一组代谢性疾病。
2. 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）等。
3. 骨质疏松：骨质疏松是由于骨组织失衡，骨质减少，骨折率增加等引起的疾病。
五、肾脏疾病1. 慢性肾脏病：慢性肾脏病是指肾小球滤过率持续下降，伴有炎症反应、肾小管功能损害等。
2. 泌尿系结石：尿路结石是泌尿系统最常见的疾病之一，尤其是男性。
六、血液系统1. 贫血：贫血是指血红蛋白量减少或红细胞质量下降所致的全身性症候群。
2. 血栓性疾病：包括血栓、栓子、肺栓塞等。
3. 血液病：包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
七、风湿免疫病1. 风湿性关节炎：风湿性关节炎是一类慢性关节炎，以多关节对称性炎症为主。
心肌梗死练习题
心肌梗死练习题一、选择题1. 关于心肌梗死的定义，下列哪项是正确的？A. 心肌持续性缺血导致的心肌细胞坏死B. 心肌暂时性缺血导致的心肌细胞损伤C. 心肌长期缺血导致的心肌细胞纤维化D. 心肌急性缺血导致的心肌细胞凋亡A. 心悸B. 胸闷C. 呼吸困难D. 背部疼痛3. 心肌梗死最常见的病因是？A. 冠状动脉粥样硬化B. 冠状动脉痉挛C. 冠状动脉炎症D. 冠状动脉栓塞A. ST段抬高B. T波倒置C. Q波形成D. QRST波群消失二、填空题1. 心肌梗死的基本病因是__________和__________。
2. 心肌梗死的临床表现主要包括__________、__________、__________和__________。
3. 心肌梗死的诊断依据主要包括__________、__________、__________和__________。
三、判断题1. 心肌梗死患者的心电图表现一定具有特异性。
（）2. 心肌梗死患者的心肌酶谱在发病后24小时内开始升高。
（）3. 心肌梗死患者只要出现胸痛症状，就可以确诊为心肌梗死。
（）4. 心肌梗死患者进行溶栓治疗的最佳时间是发病后6小时内。
（）四、简答题1. 简述心肌梗死的临床表现。
2. 心肌梗死的心电图有哪些特征性改变？3. 心肌梗死患者在进行溶栓治疗时，需注意哪些事项？五、案例分析题1. 该患者最可能的诊断是什么？2. 请列出该患者需要进行的辅助检查。
3. 针对该患者的情况，请提出相应的治疗措施。
六、名词解释题1. 冠状动脉粥样硬化2. Q波心肌梗死3. 非ST段抬高型心肌梗死4. 再灌注治疗七、论述题1. 试述心肌梗死的病理生理机制。
2. 论述心肌梗死的二级预防措施。
3. 分析心肌梗死患者发生心律失常的原因及其处理原则。
八、计算题1. 患者男性，60岁，急性心肌梗死入院，心电图显示ST段抬高型心肌梗死。
已知该患者的心率为80次/分，血压为120/80 mmHg，计算该患者的Killip分级。
参松养心胶囊治疗老年冠心病心律失常56例疗效观察
１ ４ 统计学处理 计数资料采用 Ｘ 检验 ， ． ２ 以Ｐ ＜ ． 为 ０叭
有统计学意义。
２ 结 果
并发心脏疾患 ， 易致心律失常。严 重心律失常导致血液动力 学改变而危及生命 ， 抗心律失常尤其重要 。抗心律失常西药 副作用较大 ， 之患者 在认识上 的差异而 导致 依从性 差 ， 加 给
房颤及混合性心律 失常 ） 。随机 分为 ２组 ， 治疗组 ５ ６例 ， 男 ３ ０例 ， ２ ， 女 ６例 中位年龄 ７ ． ； ４ ２岁 对照组 ４ ， ２ ２例 男 ３例 ， 女 １ ９例 ， 中位年龄 ７ ． ４ ３岁。２组性 别 、 年龄 、 病情 病程 、 心律 失 常 的种类等均无显著性差异 （ ＞ ．５ ， Ｐ ０ ０ ） 具有可 比性。
疗 心悸 的临床研究指导原 则 ， 及参 照 １７ ９９年全 国中西 医 结合 防治冠心病 、 心绞痛 、 律失 常研究 座谈会 制定 的 “ 心 心 律失常疗效标准” 判定效果 。显效 ： 临床 症状消失 或明显 改善； 早搏消失或早搏 次数减少 ＞９ ％ ， ０ 房颤 发作次 数终止
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１ ６・
合理用药 ２０ ０ ８年 ９月第 １卷第 １ 期
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉ ｈｎ ｆ ｉ ｃ Ｃｎ
９ ｇ
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用 药 研 究
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参 松 养 心胶 囊 治 疗 老 年冠 心病 心 律 失 常 ５ ６例 疗 效 观 察
石 华 英
【 摘 要】 目的 比较参松养心胶囊和美托洛尔（ 倍他乐克） 治疗老年冠心病心律失常疗效和
脉络瘀阻致气 络失 养 ， 与心肌 的供 血供 氧不 足有关 。而
安全性 。方 法 将 ９ ８例老年冠心病心律 失常随 机分为 ２组 ， 治疗组 ５ ６例 服用参松 养心 胶囊 ， 每次
心内科专业分组
心内科专业分组一、冠心病组冠心病是心内科中常见的疾病之一，主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和缺氧。
冠心病组主要负责冠心病的诊断和治疗，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等检查以及药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术等。
二、心律失常组心律失常是心脏节律异常的一种表现，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
心律失常组主要负责心律失常的诊断和治疗，包括心电图、动态心电图、电生理检查等检查以及药物治疗、电复律等。
三、心力衰竭组心力衰竭是心脏泵功能不全导致的一系列临床表现，包括呼吸困难、乏力、水肿等。
心力衰竭组主要负责心力衰竭的诊断和治疗，包括心脏超声心动图、心肌标志物检查等辅助检查以及药物治疗、血管扩张剂等。
四、高血压组高血压是指血压持续升高超过正常范围的一种疾病，是心内科中常见的疾病之一。
高血压组主要负责高血压的诊断和治疗，包括血压监测、肾功能检查等辅助检查以及药物治疗、生活方式干预等。
五、先天性心脏病组先天性心脏病是指出生时即存在的心脏结构异常，是心内科中比较特殊的疾病之一。
先天性心脏病组主要负责先天性心脏病的诊断和治疗，包括超声心动图、心导管等检查以及介入治疗、手术治疗等。
六、心肌病组心肌病是指心肌结构和功能异常的一种疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。
心肌病组主要负责心肌病的诊断和治疗，包括心脏超声心动图、心肌标志物检查等辅助检查以及药物治疗、心脏移植等。
七、心血管疾病预防组心血管疾病预防组主要负责心血管疾病的预防和健康教育工作，包括心血管疾病的危险因素评估、生活方式干预等。
通过定期体检、健康咨询等方式，提高公众对心血管疾病的认识，促进健康生活方式，降低心血管疾病的发病率和死亡率。
八、心脏瓣膜病组心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构和功能异常的一种疾病，包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
心脏瓣膜病组主要负责心脏瓣膜病的诊断和治疗，包括超声心动图、心导管等检查以及瓣膜置换手术等。
九、心血管急症组心血管急症包括心肌梗死、心源性休克等危重疾病。
步长稳心颗粒治疗心律失常疗效观察
步长稳心颗粒治疗心律失常疗效观察摘要：目的：探讨治疗心律失常的有效方法。
方法：将160例患者随机分为治疗组（n=80）与对照组（n=80），治疗组用步长稳心颗粒，对照组用心得安。
结果：治疗组和对照组的治愈率和总有效率均有显著性差异（P＜0.05）。
结论：步长稳心颗粒是治疗心律失常的简单有效方法，具有推广价值。
关键词：步长稳心颗粒；心律失常；方法；推广价值正常心律起源于窦房结，频率60~100次/min（成人），比较规则。
窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10s）。
心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。
“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。
心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。
发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见[2]。
其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。
部分病因不明。
我们于2006年11月-2008年3月对160例心律失常患者分别以步长稳心颗粒和心得安进行治疗，并观察其疗效，结果显示步长稳心颗粒有显著疗效。
现报道如下。
1 临床资料1.1 病例选择选择2006年11月-2008年3月本院收治的心律失常患者160例，其中男105例，女55例；年龄21～73岁，平均48.4岁；病程1月~10年。
所有患者均符合中华医学会制定的心律失常诊断标准。
临床主要表现为发作时有低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等，并经心电图检查确诊。
其中冲动发生异常型77例，传导异常型52例，冲动发生与传导联合异常型31例，均无其它合并症。
急性心肌梗死
03
急性心肌梗死患者的康复与护理
急性心肌梗死患者的康复训练
运动训练：如 散步、慢跑、 游泳等，以增
强心肺功能
饮食控制：低 盐、低脂、低 糖饮食，多吃
低血压： 由于心肌 缺血缺氧， 可引起低 血压，如 血压低于 90/60m mHg
急性心肌梗死的危险因素
添加标题
吸烟：吸烟是 急性心肌梗死 的重要危险因 素之一，吸烟 者患急性心肌 梗死的风险是 不吸烟者的2-4
倍。
添加标题
高血压：高血 压是急性心肌 梗死的重要危 险因素之一， 高血压患者患 急性心肌梗死 的风险是不高 血压患者的2-3
定期进行体检和筛查
定期进行体检： 每年进行一次全 面的身体检查， 包括血压、血脂、 血糖等指标的检 测，以及心电图、 心脏彩超等检查。
筛查高危人群： 对于有家族史、 高血压、糖尿病、 肥胖等高危因素 的人群，应定期 进行心脏检查， 及时发现并控制 危险因素。
健康Байду номын сангаас活方式： 保持健康的生活 方式，如戒烟限 酒、合理饮食、 适量运动、保持 良好的心理状态 等。
的2-3倍。
添加标题
精神压力：精 神压力是急性 心肌梗死的重 要危险因素之 一，精神压力 过大者患急性 心肌梗死的风 险是不精神压 力过大者的2-3
倍。
02
急性心肌梗死的诊断与治疗
急性心肌梗死的诊断方法
心电图检查：通过心电图检查，可以判断心肌梗死的部位和程度 心肌酶检测：通过检测心肌酶的浓度，可以判断心肌梗死的程度和范围 心脏超声检查：通过心脏超声检查，可以判断心肌梗死的部位和程度 冠状动脉造影：通过冠状动脉造影，可以判断冠状动脉的狭窄程度和心肌梗死的部位和程度
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
心律失常防治对策与策略方案
心律失常防治对策与策略方案1.心律失常防治对策与策略方案2.冠心病的防治措施有哪些？3.甲亢所致的心律失常如何治疗4.如何预防心衰，预防心衰的措施有哪些？心律失常防治对策与策略方案心血管疾病的非药物预防措施有：合理膳食，戒烟限酒，适量运动，控制肥胖，心理平衡。
01合理膳食维护心血管健康需要平衡膳食，即膳食应由多种食物构成。
长期不平衡膳食，是导致心血管病的一个重要原因。
膳食因素中的钠、热量、酒精升高，脂肪酸含量及多不饱和饱和脂肪（PS）比值降低等都是致病因素。
此外，纤维素、钾、钙等营养成分与血压、体内脂质代谢有关，与高血压、高脂血症和冠心病关系更为密切。
根据我国目前情况，在改善生活方式防治心血管病中要注意：①限盐增钾；②减少脂肪摄入。
总之，平衡膳食是防治高脂血症、肥胖、高血压及冠心病等心血管病的重要环节，要在群众中倡导不进食高脂饮食，对于胆固醇含量超过100mg的食物，要尽量少吃；超过400mg的，尽量不吃。
在膳食安排上要做到多样化，以五谷为主食，品种尽量多。
世界卫生组织预防冠心病专家委员会把营养干预作为主要的预防措施，预防性食谱原则为：避免超重，如已超重，应减少能量摄入，并增加能量消耗；增加摄入复合碳水化合物和天然糖类，使它们占总能量摄入量的48%；控制精制糖等摄入，使其仅占总能量摄入量的10%；控制总脂肪摄入量，使占总热量的30%；控制饱和脂肪酸摄入量，使占总热量摄入量的10%，使多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸平衡，各占总能量摄入量的10%；控制胆固醇的摄入至300mgd；控制钠盐的摄入至5gd。
100g食物中所含胆固醇的含量表（mg）02戒烟限酒戒烟预防吸烟和戒烟是重要的公共卫生措施。
吸烟除促发癌症外，它还是引起心血管病的一个重要危险因素，吸烟与冠心病、脑卒中发病和死亡之间存在剂量反应关系，即吸烟越多，时间越长，其发生和死于冠心病和脑卒中的风险愈大。
据估计，约30%心血管病死亡由吸烟引起。
在有其他心血管病危险因素，如高血脂、高血浆纤维蛋白原、高半胱氨酸血症、高血糖或心室肥厚存在的情况下，吸烟致心血管病危害成倍升高，因此提倡不吸烟或戒烟是预防心血管病的重要措施。
稳心颗粒联合胺碘酮治疗心律失常疗效观察
稳心颗粒联合胺碘酮治疗心律失常疗效观察摘要】本文通过观察稳心颗粒联合胺碘酮治疗心律失常的临床疗效。
得出结论：稳心颗粒联合胺碘酮治疗心律失常有显著的疗效，且不良反应轻微，值得临床推广。
【关键词】心律失常稳心颗粒胺碘酮联合心律失常是临床上常见病，是引起各种心脏病死亡的主要原因之一，常会出现心悸头晕、胸闷气短、乏力、失眠等症状，从而影响患者的正常生活和工作，故应有效治疗。
本研究拟对使用稳心颗粒联合胺碘酮治疗心律失常患者进行疗效分析，旨在寻求临床有效的中成药。
1 临床资料1.1 选择2008年1月—2010年3月我院门诊和住院各类心律失常患者108例，符合内科学第6版教材标准[1]，均经常规心电图或动态心电图检查证实为期前收缩、心房颤动等心律失常者。
中医辨证均属气阴两虚、气血淤阻证，主要表现为心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛、头晕心烦、夜不安寐，脉促、结代、细数或细涩，舌苔薄白或少苔，舌质淡暗或暗红有痕点或淤斑。
1.2 一般资料 108例中随机分为两组。
治疗组60例，男28例，女32例;年龄55～70岁(平均59岁);病程5～15年;其中房性期前收缩者20例，室性期前收缩者22例，心房颤动等心律失常者18例。
对照组48例，男22例，女26例;年龄50～82岁(平均66岁);病程3～18年;其中房性期前收缩者14例；室性期前收缩者18例，心房颤动等心律失常者16例。
两组病例性别、年龄、基础疾病、心律失常类型经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。
2 治疗与观察方法2.1 治疗组服用稳心颗粒(由党参、黄精、甘松、三七、琥珀组成)，每次1包(9g),3次/日，温开水冲服，加口服胺碘酮0.2g,3次/日，1周后减为0.2g,2次/日，维持量0.2g,1次/日。
2.2 对照组口服胺碘酮0.2g，3次/日，1周后减为0.2g, 2次/日，维持量0.2g,1次/日。
2.3 观察方法疗程均为4周。
服药后均每周复查心电图1次，4周复查动态心电图同时观察症状改善情况，用药前后分别检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能。
缺血性心肌病
【疾病名】缺血性心肌病【英文名】ischemic cardiomyopathy【缩写】【别名】【ICD号】I43.8﹡【概述】缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。
1970年，Raftery和Burch研究指出心肌缺血能导致心肌弥散性纤维化，继而产生一种与原发性充血性心肌病不易区别的临床综合征。
Burch等将这种临床综合征命名为“缺血性心肌病”。
这个名称后来扩大了含义，经常用来描述由于心肌缺血引起的许多心脏异常。
缺血最常见原因是冠状动脉粥样硬化，也可由冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、先天性冠状动脉异常或冠脉血管炎等引起。
按照George．A和Pantely 1984年将之定义为：由于收缩功能降低和(或)舒张功能改变引起的心室功能损害。
这种损害可能是急性的，也可能是慢性的，或慢性损害过程中急性发作。
急性损害通常是由于短暂的缺血，慢性损害通常是心肌纤维化。
这种因严重冠状动脉粥样硬化引起的纤维化可以是局限性的，也可以是弥散性的。
没有其他合并存在的疾病能解释出现的症状和心室功能损害，排除了孤立性室壁瘤，或由于冠状动脉疾病引起的结构异常，如二尖瓣反流和室间隔穿孔。
1995年WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴收缩功能损害，但不能用冠状动脉病变程度和缺血损害程度来解释。
【流行病学】缺血性心脏病是西方社会最常见的严重疾病，在我国也多见，且逐年增加。
缺血性心脏病的并发症，包括缺血性心肌病，危害众多病人。
【病因】引起缺血性心肌病的常见原因有：1.冠状动脉阻力性病变(1)冠状动脉粥样硬化：是引起心肌缺血的最常见病因。
动脉粥样硬化为动脉壁的细胞、细胞外基质、血液成分、局部血流动力学、环境及遗传诸因素间一系列复杂作用的结果。
心律失常概述
房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时
听诊慢而规则
治疗：无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象
ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群 均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如 房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
房颤
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
100～160次/分 快速率房颤
<100次/分
慢速率房颤
扑动与颤动
房颤
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等
premature beats
P′
房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
心内科常见护理诊断及措施
心内科常见护理诊断一、心输出量减少相关因素1、前后负荷增加或减少 2、后负荷增加3、心肌收缩力降低 4、心动过速或过缓 5、心瓣闭锁不全措施1、让病人卧床休息，限制活动2、遵医嘱严格限制液体入量，记录液体出入量，维持液体平衡，输液速度不超过20-30滴/分3、遵医嘱给予利尿剂，监测有无电解质失调4、提供病人一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息5、根据病情给予适当的体位6、吸氧7、必要时每日称体重8、限制盐和水的摄入量9、遵医嘱给下列药物，如利尿剂、强心剂、扩血管药物，血管紧张素抑制剂、抗心律失常药，同时观察药物的疗效及毒副作用二、体液过多相关因素1、排尿量减少继发于心力衰竭 2、饮食不当3、腹水继发于心衰/肾衰措施 1、抬高床头，半卧位2、详细记录24h液体出入量，维持体液平衡，限制一天摄入包括食物中钠的摄入，给予低盐、高蛋白饮食 3、遵医嘱给予强心、利尿药 4、鼓励病人经常自己翻身，保持床上有床档，下地活动时有扶手或拐杖5、每日称体重三、潜在并发症：电解质紊乱危险因素1、体液总量增加导致电解质浓度降低 2、肾灌注量减少导致钾、钠的再吸收增加3、利尿治疗增加了体液及钾、钠的排泄4、低钠饮食措施 A\低钠血症1、遵医嘱限盐，提供饮食指导2、遵医嘱给利尿剂，并监测效果B、低钾血症1、遵医嘱口服或静脉补液，口服补液应在饭后或进餐时，以减少胃肠道的刺激2、鼓励病人多吃富含钾的食物如：葡萄干、香蕉、马铃薯四、活动无耐力相关因素1、心输出量下降2、病情恶化措施1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件5、病人活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧6、吸氧五、缺乏知识相关因素1、对疾病及治疗不熟悉 2、焦虑3、信息缺乏措施1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物，戒烟酒5、定期复查6、鼓励病人/家属提问题六、气体交换受损急性心功能不全（急性肺水肿/肺淤血）相关因素1、肺静脉淤血2、肺泡—毛细血管床改变措施1、让病人半坐位，双腿下垂，以利于呼吸盒减少静脉回心血量2、鼓励病人尽量做缓慢的深呼吸，协助病人咳嗽，必要时吸痰3、遵医嘱给病人20%——50%的酒精湿化吸氧4、遵医嘱给药：吗啡、硝酸酯类、利尿剂、氨茶碱七、心源性休克相关因素1、血流改变2、毛细血管—肺泡膜的改变措施1、抬高床头以利于病人呼吸2、吸氧3、必要时吸痰八、疼痛相关因素：1、心肌缺血缺氧 2、高血压措施1、卧床休息2、吸氧 3、遵医嘱给药：硝酸甘油、吗啡或杜冷丁，降压药 4、必要时给予心电监护5、严密观察病情变化，并记录九、潜在并发症：心脏骤停措施1、立即进行心外心脏按压2、如出现室速或室颤，应立即给予电除颤 3、建立静脉通路，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒 4、保持呼吸道通畅，给氧 5、迅速准确地配合抢救6、做好抢救记录。
稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病合并心律失常的临床疗效
稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病合并心律失常的临床疗效刘士宝【摘要】目的:探讨稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病合并心律失常的临床疗效.方法:选择我院近期收治的冠心病合并心律失常患者100例,随机分为观察组(50例)和对照组(50例),对照组给予稳心颗粒治疗,观察组给予稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,比较两组临床治疗效果及不良反应发生率.结果:观察组治疗的有效率为100％,对照组为70％,观察组治疗的有效率显著高于对照组;对照组不良反应发生率为12％,观察组不良反应发生率为6％,观察组不良反应发生率显著低于对照组.两组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病合并心律失常的临床疗效显著,药物安全有效,值得推荐.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2016(013)007【总页数】2页(P111-112)【关键词】冠心病;心律失常;稳心颗粒;琥珀酸美托洛尔缓释片;临床疗效【作者】刘士宝【作者单位】山东省德州市陵城区中医院内二科德州253500【正文语种】中文【中图分类】R541.4近年来，伴随我国人口老龄化，心血管疾病的发病率呈递增趋势，严重影响人们的生活和工作，病情严重者，可阻碍血流动力学，最终危及生命，甚至诱发猝死。
冠心病合并心律失常比较多见，严重危害患者的健康，成为临床常见的病症，开始表现为胸腔中央压榨性疼痛，接着患者感觉胸闷、气短、心慌，情况紧急，正确处理和治疗显得尤为重要。
琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗该疾病效果明显，具有协同作用，副作用少，备受临床医生青睐。
2014年3月～2015年2月，本院采用稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病合并心律失常50例，并与单独应用稳心颗粒治疗的50例进行比较，现报道如下。
1.1一般资料：选择100例冠心病合并心律失常患者，随机分为观察组（50例）和对照组（50例），其中观察组男性31例，女性19例，年龄51～75岁，平均年龄（60±7.5）岁，病程1～3年，平均病程（1.5±0.5）年；疾病类型:室性期前收缩20例，房性期前收缩20例，交界性期前收缩10例；对照组男性32例，女性18例，年龄52～76岁，平均年龄（60±6.5）岁，病程1.5～3.5年，平均病程（2.0±0.5）年；疾病类型:室性期前收缩21例，房性期前收缩21例，交界性期前收缩8例；在性别、年龄、病程以及疾病类型等方面比较，差异不大，均没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
心肌缺血的主要症状有哪些
心肌缺血的主要症状有哪些下面由为大家带来关于心肌缺血的主要症状有哪些的文章，欢迎阅读，谢谢!心肌缺血的主要症状有哪些症状一心肌缺血属于冠心病的一种，冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞，使心肌大面积坏死，危及生命。
症状二胸腹部不适：出现类似胃部不适的胸腹部不适，与一般胃病不同的是，此种胃部不适是一种憋闷，胀满的感觉，有明显的诱发因素，如生气或过度悲伤等。
持续时间在几分钟或十几分钟内，伴有钝痛，灼热及恶心呕吐感。
症状三非心前区的疼痛：疼痛可出现在背部，颈部，左前臂，腕部，手指，牙床，咽喉，甚至下肢。
这类疼痛虽部位各异，但诱因多是劳累，激动等，且呈阵发性，服用硝酸甘油能缓解。
症状四疲劳感：疲乏也是心肌缺血的表现形式。
患者多表现为无任何原因可解释的疲倦，精力不足，在活动后甚至连伸直身子的力气都没有。
症状五心肌缺血的典型表现是在运动或情绪激动时发作，胸骨后的针刺样，烧灼样疼痛，持续大约5到10分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后症状缓解。
吸氧的效果不明显。
综合来说，您的症状不像是心肌缺血。
症状六引起心肌缺血最主要，最常见的病因，是冠状动脉狭窄。
而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。
因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。
所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首。
无症状心肌缺血可发生在不同类型的心绞痛中。
患者也可能突然转为心肌梗死，亦可能逐渐演变为心肌纤维化出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。
心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。
心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。
缺血性心肌病由于动脉粥样硬化病变使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成。
其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。
心绞痛型冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，可放射到左上肢，常发生于劳力、受寒、情绪激动、饱食等时，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等消失。
胺碘酮联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常90例_蒋丽霞
胺碘酮联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常90例蒋丽霞，滕兴平（青铜峡市人民医院，宁夏青铜峡751600）摘要：目的：观察胺碘酮联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常患者的疗效。
方法：90例诊断为冠心病合并心律失常的患者随机分成两组。
治疗组50例，口服稳心颗粒和胺碘酮。
对照组40例，仅口服胺碘酮。
结果：与对照组相比，治疗组心电图缺血性ST －T 改变，心律失常显著减少，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：胺碘酮联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常有效而且安全，值得临床推广。
关键词：稳心颗粒；胺碘酮；冠心病；心律失常中图分类号：R541．4文献标识码：B 文章编号：1000－1719（2011）09－1844－01收稿日期：2011－02－05作者简介：蒋丽霞（1969－），女，宁夏青铜峡人，副主任医师，学士，研究方向：心血管疾病的诊治。
心律失常是由于心脏的起搏传导系统发生功能性或器质性病变，正常的起搏传导受到影响所致。
心肌缺血缺氧是引起心律失常的重要原因。
心律失常是冠心病的一种常见并发症，多属中医心悸、怔忡、胸痹等范畴。
传统的抗心失常药物多以西药为主，且副作用多，笔者运用胺碘酮联合稳心颗粒治疗心律失常疗效满意，总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2005年6月—2007年9月本科收治的冠心病心律失常患者90例，均符合《临床冠心病》的临床诊断标准。
年龄45 70（60ʃ2.4）岁。
随机分为两组：治疗组50例，其中频发单源性室性早搏30例，频发多源性室性早搏8例，房性早搏10例，短阵性室性心动过速2例。
对照组40例，其中频发单源性室性早搏28例，频发多源性室性早搏6例，房性早搏4例，短阵性房性心动过速2例。
排除甲状腺功能异常，洋地黄中毒引起的心律失常、房室阻滞、病态窦房结综合征患者。
两组一般情况相似，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组给予稳心颗粒9.0g 口服，1天3次；胺碘酮0.2g /次，3次/d ，1周后改为0.2g /次，1次/d ，2周后改为0.2g /次，隔日1次。
步长稳心颗粒治疗心律失常的临床研究
步长稳心颗粒治疗心律失常的临床研究【摘要】目的探讨步长稳心颗粒治疗心律失常疗效。
方法将60例心律失常患者随机分为两组，治疗组用稳心颗粒1包（9 g），3次/d；4周为1个疗程。
对照组心律平100 mg，3次/d，4周为1个疗程。
结果心电图和动态心电图疗效比较：治疗组总有效率分别为93．3%、83．3%；对照组总有效率分别为82．2%、76．6%，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论步长稳心颗粒对各类心律失常具有明显疗效，无任何不良反应，是临床安全有效的药物，值得推广。
【关键词】心律失常；稳心颗粒；疗效观察心律失常是内科心血管系统常见病，可见于正常人及心血管患者，其发病率随年龄的增加而在增加，尤以老年人多见。
我们于2003年3月至2004年12月在传统治疗的基础上加服步长稳心颗粒治疗心律失常30例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料60例患者均为门诊患者，其诊断符合实用内科学的心律失常诊断标准。
经心电图和动态心电图证实有频发室性早搏。
60例随机分为治疗组（稳心颗粒）和对照组（心律平），治疗组30例，男18例，女12例，年龄（55．7±6．3）岁；室性早搏20例，房性早搏3例，快速房颤7例。
对照组30例，男19例，女11例，年龄（54．8±6．8）岁，室性早搏18例，房性早搏4例，快速房颤8例。
排除心动过缓、房室传导阻滞或室性传导阻滞、药物引起的心律失常患者。
两组在性别、年龄、病因方面差异均无统计学意义。
1．2 方法治疗组在原发病治疗的基础上给予步长稳心颗粒（由中国中医研究院研制，山东步长恩奇制药公司生产）1包/次，3次/d，4周为1个疗程；对照组口服心律平100 mg，3次/d，4周为1个疗程。
1．3 观察方法①临床症状消失或明显改善；②心电图改善情况；③不良反应发生情况。
全部患者治疗前后检查血、尿、便常规、肝肾功能等项目检查。
1．4 疗效判定标准参照1995年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》及1979年全国中西医结合会议制定的疗效标准制定[1]。
心内科出科试题及答案分析
心内科出科试题及答案分析一、选择题1. 下列哪个是心绞痛的常见症状？a) 安静时出现的剧烈疼痛b) 呼吸困难c) 左臂无力d) 胸闷答案：d) 胸闷分析：心绞痛是心肌缺血所致，患者通常会出现一种类似胸闷的不适感。
2. 心房颤动的心电图特征是什么？a) P波消失，代之以细小的震颤波b) PR间期缩短c) QRS波群增宽d) T波高耸答案：a) P波消失，代之以细小的震颤波分析：心房颤动会导致心房收缩失去同步，出现心电图上的P波消失，代之以细小的震颤波。
3. 常见的心肌梗死辅助诊断检查是什么？a) 心电图b) 血常规c) 尿常规d) 胸部X光片答案：a) 心电图分析：心肌梗死会导致心肌缺血坏死，心电图上可以出现特征性的ST段抬高和Q波增宽，有助于诊断。
二、判断题4. 心肌梗死时为了缓解症状和改善预后，应尽早行冠状动脉介入治疗（PCI）。
答案：正确分析：心肌梗死时，冠状动脉阻塞导致心肌灌注不足，及时进行PCI可以恢复血流，缓解症状并改善预后。
5. 心力衰竭的主要症状是心悸、胸闷和呼吸困难。
答案：正确分析：心力衰竭是心脏泵功能不全所致，导致组织灌注不足，常见症状包括心悸、胸闷和呼吸困难。
三、问答题6. 简述心律失常的治疗原则。
答案：心律失常的治疗原则包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗可以通过抑制或调节心脏节律来控制心律失常，如β受体阻滞剂用于治疗心房颤动；物理治疗包括电复律和植入式心律调节器等；手术治疗常用于顽固性心律失常的患者，如心房颤动的射频消融术。
7. 心肌梗死的并发症有哪些？答案：心肌梗死的常见并发症包括室壁瘤形成、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜损害等。
室壁瘤形成是因为心肌坏死后，心肌组织发生局部扩张；心力衰竭是因为心肌梗死导致心脏泵功能受损；心律失常是由于心肌缺血坏死引起电生理异常；心脏瓣膜损害可能是由于炎症反应引起的。
总结：心内科是研究心脏疾病的一门学科，掌握心内科出科试题及答案分析对于提高临床医生的诊疗水平至关重要。
第03章心律失常(九版内科学)
二、窦性心动过缓
定义：成人窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。常同时伴 窦性心律不齐（不同PP间期的差异> 0.12秒）。
后除极导致心律失常发生的机制：若后除极的振幅增高并达到 阈值，便可引起一次激动，持续的反复激动即形成快速型心律 失常。
发生后除极的临床情况：见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺 血-再灌注、低血钾)冲动传导异常
1.折返激动（下页） 2.传导阻滞
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心律失常发生机制
(一)冲动形成异常
2、触发活动（又称后除极）
定义：是指心房、心室、希氏束-普肯耶纤维在动作电位后，产 生除极活动。
分类：早期后除极、延迟后除极。前者发生于动作电位2相或3 相，主要与内向钙电流（ICa）有关；后者发生于动作电位4相， 主要与细胞内钙离子浓度增高时的时相性波动有关。
11
心律失常的分类
分类
按发生部位分类：室上性和室性心律失常 按发生机制分类：冲动形成异常和传导异常 按发生时心率快慢分类：快速性和缓慢性心律失常
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心律失常的分类
(一)冲动的形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 2.异位心律失常 (1)被动性异位心律：逸搏、逸搏心律（房性、房室交界区性、室性） (2)主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性 心动过速（房性、交界区性、房室折返性、室性）与非阵发性心动 过速；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
导联直立，aVR导联 倒置。
这份心电图不是窦性心律而是房性异位心律。 I导联P波直立，II、III、aVF倒置，aVR 直立。
28
新生儿心率波动大， 生后24小时内100— 150次/分，以后 100—140次/分。
心肌梗死急性期的心律失常
心肌梗死急性期的心律失常急性心肌梗死患者发病是冠状动脉出现急性缺血、缺氧引起的心肌坏死，临床症状为剧烈持久的心前区疼痛，急性心肌梗死严重威胁患者的生命安全，临床致死率极高，这主要是在冠状动脉出现粥样硬化的基础上形成的急性血栓，造成患者的胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续长达半小时以上，并且伴随休克、心力衰竭、心律失常等并发症。
急性心梗是临床严重病症，其中三大并发症包括心源性休克、心律失常以及心力衰竭。
心律失常的发病率极高，也是引起患者死亡的一个重要原因。
一、心肌梗死急性期心律失常的发生原因心肌梗死后很容易在急性期发生心律失常，这是临床普遍症状，心律失常病情严重时可导致急性猝死。
心律失常发生的主要原因是心脏的神经重构，梗死区域的神经内分泌环境变化，引起心脏交感神经的双重变化，所以很容易发生梗死后心律失常。
心肌梗死发生的原因较为复杂，主要是病理变化，临床病理变化是梗死部位的心肌受损坏死，受损心肌部位去神经支配，正常情况下心脏遍布神经纤维，从心内膜一直分布至心外膜，但是由于缺血的心肌失去了神经支配，所以心肌的不同区域之间产生明显的只有神经递质浓度梯度。
这种心肌细胞的自律性明显改变，导致心律失常的发生。
近两年来研究显示除以上因素以外，神经交感神经密度在梗死部位逐渐降低。
心肌梗死发生后的各个阶段都可以发生心律失常，并且是多种类型的心律失常，但是在急性期很容易发生室性心律失常，特别是在上午的发生率最高，因为上午时分体内的儿茶酚胺等神经内分泌明显变化，上午儿茶酚胺的分泌量最大，导致血压水平升高，心肌的收缩力增加。
纤溶系统不能缓解血栓症状，形成冠状动脉的阻力增加，则会进一步加重心肌缺血、缺氧的症状，导致心律失常的发生。
心肌梗死和心律失常都发生在上午的12点之前以及下午的1:00~4:00等时间段。
下午持续到晚上心律失常的发生率较少，所以呈现出一定的时间规律性。
特别是在一天当中的上午5:00~12:00之间，发生心律失常以及猝死的发生率极高。
心病科知识点总结
心病科知识点总结心病科是一门临床医学科，主要研究和治疗心脏疾病。
心脏是人体最重要的器官之一，一旦出现问题就会给患者的生活和健康带来严重影响。
心病科医生通常会经过专门的培训，能够对心脏疾病做出正确的诊断，并制定合适的治疗方案。
下面将对心病科的一些常见知识点做一个总结，希望对读者有所帮助。
心脏病的分类心脏疾病根据临床表现和病理生理特点可分为多种类型，包括冠心病、心肌病、心律失常、心脏瓣膜病、心包疾病、先天性心脏病等。
冠心病是指冠状动脉动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧所引起的一系列疾病，心绞痛、心肌梗死是其常见的表现。
心肌病是指原发性心肌病变，可以分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型心肌病。
心律失常是指心脏起搏与传导系统产生异常或不能正常工作所引起的各种心率和心律失常。
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜或其附件的器质性病变，可分为中央性瓣膜病、周围性瓣膜病、合并瓣膜病。
心包疾病是指心包膜和心包腔的病变，分为急性心包炎、慢性心包炎和心包脏层肌纤维瘤。
先天性心脏病是由胚胎期发育异常或缺陷所致的，包括孤立性先天性心脏病和复合性先天性心脏病。
心脏病的病因心脏病的病因复杂，涉及综合因素。
常见的病因包括冠状动脉粥样硬化、高血压、心肌病变、瓣膜疾病、心律失常、心包膜疾病等。
冠状动脉粥样硬化是导致心脏病最主要的病因，主要是由于高血脂、高胆固醇、高血糖等导致血管内皮功能障碍，细胞内外脂质代谢紊乱，引起冠状动脉血管硬化和形成斑块，最终导致冠脉供血不足，从而引发心梗等心脏疾病。
高血压是心脏病的另一个主要病因，长期的高血压会使心脏长时间工作在高负荷下，容易导致心脏肥大、功能退化，最终发生心功能不全、心律失常，甚至心力衰竭。
心肌病变是指心肌发生病理性改变，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，病因与遗传、感染、药物、代谢等因素有关。
瓣膜疾病是指心脏的瓣膜发生器质性病变，最常见的是风湿性瓣膜病变，其他还包括二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄等。
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心律失常主要是由于心肌缺血缺氧
心律失常主要是由于心肌缺血缺氧和自主神经系统功能紊乱引发的，过量饮酒和大鱼大肉的饮食都会导致这些病变。
首先，酒精能增加冠状动脉血流阻力，从而使心肌缺血缺氧，引发心律失常。
再者，饮酒过量可使大脑皮层的兴奋与抑制失去平衡，引起自主神经系统功能紊乱，心脏的调节系统既然出现了障碍，心律失常自然也就发生了。
过于油腻的饮食则会让血液粘稠度增高，引起冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血缺氧，出现心律不齐、心动过速、心动过缓、早搏、房颤、传导阻滞等种种心律失常。
所以，心律失常患者及中老年等心律失常的高发人群应该尽量避免多酒多肉的饮食，同时服用一些能够有效防治心律失常的药物。
那样一来，心律失常患者的日常饮食应该是什么样呢？专家指出，需要保证以下几点：第一，饮食要清淡而富有营养，多吃新鲜水果和蔬菜；
第二，饮食要适量，应少食多餐；
第三，禁食辛辣等刺激性食物；
第四，少用浓茶、咖啡和烟酒；
第五若有器质性心脏病，限制盐和水的摄入；
第六，限制脂肪、胆固醇的摄入量；
第七，食用有益于大便通畅的食物。
此外，还可以服用参松养心胶囊等中成药，养心安神的纯中药不仅对心律失常患者的心悸不安、气短乏力、失眠多梦等症状具有很好的改善作用，而且避免了西药抗心律失常药的种种毒副作用。
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