低分子肝素钠的应用护理详细版.ppt
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低分子肝素的使用及注意事项 ppt课件
低分子肝素的使用及注意 事项
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
用药后观察要点 低分子肝素的使用及注意事项
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑 、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中 定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT） 、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
低分子肝素的使用及注意事项
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针
确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间
穿刺部位禁忌按揉热敷
心理护理及宣教
低分子肝素的使用及注意事项
THANK YOU ！
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
低用分药子肝途素的径使用及及部注意位事项
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
用药后观察要点 低分子肝素的使用及注意事项
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑 、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中 定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT） 、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
低分子肝素的使用及注意事项
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针
确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间
穿刺部位禁忌按揉热敷
心理护理及宣教
低分子肝素的使用及注意事项
THANK YOU ！
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
低用分药子肝途素的径使用及及部注意位事项
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
皮下注射低分子肝素的护理ppt演示课件
皮下注射低分子肝素的护理
学习内容及目标
❖1.注射低分子肝素的方法 重点
❖2.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析
❖3.皮下注射低分子肝素不良反应的处 理方法
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
❖低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新 型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还 用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具 有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少 等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
用药前全面评估
❖ 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药 合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时， 通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血 危险性，应严密观察。
❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ ❖ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,
右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度 决定注射深度) ❖ 将推注杆推至注射器底部
排气方法
❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常 规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中 导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充 分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不 当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤 表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头 向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会 浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要 排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气 体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用， 同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛 细血管而引起的局部淤斑形成。
学习内容及目标
❖1.注射低分子肝素的方法 重点
❖2.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析
❖3.皮下注射低分子肝素不良反应的处 理方法
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
❖低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新 型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还 用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具 有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少 等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
用药前全面评估
❖ 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药 合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时， 通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血 危险性，应严密观察。
❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ ❖ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,
右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度 决定注射深度) ❖ 将推注杆推至注射器底部
排气方法
❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常 规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中 导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充 分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不 当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤 表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头 向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会 浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要 排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气 体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用， 同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛 细血管而引起的局部淤斑形成。
低分子肝素的使用及注意事项 ppt课件
嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
用药后观察要点 低分子肝素的使用及注意事项
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑 、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中 定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT） 、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
低分子肝素的使用及注意事项
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针
确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间
穿刺部位禁忌按揉热敷
心理护理及宣教
低分子肝素的使用及注意事项
THANK YOU ！
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
低用分药子肝途素的径使用及及部注意位事项
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
垂直角度拔出针帽
注射方法 低分子肝素的使用及注意事项
不用排气！！！ 将针头朝下, 空气弹至药液上方
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)
左手将推注杆推至注射器底部(注意速度， 4~5s)
注射方法 低分子肝素的使用及注意事项
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用药后观察要点 低分子肝素的使用及注意事项
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑 、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中 定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT） 、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
低分子肝素的使用及注意事项
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针
确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间
穿刺部位禁忌按揉热敷
心理护理及宣教
低分子肝素的使用及注意事项
THANK YOU ！
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
低用分药子肝途素的径使用及及部注意位事项
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
垂直角度拔出针帽
注射方法 低分子肝素的使用及注意事项
不用排气！！！ 将针头朝下, 空气弹至药液上方
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)
左手将推注杆推至注射器底部(注意速度， 4~5s)
注射方法 低分子肝素的使用及注意事项
注射毕停留10s，使药液基本扩散
低分子肝素钠护理ppt课件
• 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可 明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min 无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦 ，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期 间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应 ，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应 警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板 计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（A PTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝 血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝 作用，且不引起明显出血。
褶 • 垂直角度拔出针帽
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气
• 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成 皱褶后微微旁移,右手以握笔式持针,固定针头垂直 进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)
• 将推注杆推至注射器底部
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规 方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利 用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于 液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气 。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代 替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同 时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细 血管而引起的局部淤斑形成。
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期 间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应 ，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应 警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板 计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（A PTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝 血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝 作用，且不引起明显出血。
褶 • 垂直角度拔出针帽
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气
• 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成 皱褶后微微旁移,右手以握笔式持针,固定针头垂直 进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)
• 将推注杆推至注射器底部
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规 方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利 用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于 液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气 。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代 替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同 时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细 血管而引起的局部淤斑形成。
低分子肝素的应用ppt课件
• 治疗组在尿蛋白定量、血清白蛋白及总胆固醇3项指标的恢复方面均优于对照组。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不 全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增 加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功 能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到 重视。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照 组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名 通用名
生产企业
速碧林
低分子 量肝素 葛兰素史克 钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明 诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推 广和应用。
李德林 《吉林医学》2010年 第9期
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴 高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以 抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午 皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不 全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增 加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功 能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到 重视。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照 组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名 通用名
生产企业
速碧林
低分子 量肝素 葛兰素史克 钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明 诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推 广和应用。
李德林 《吉林医学》2010年 第9期
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴 高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以 抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午 皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷
低分子肝素的使用及注意事项 ppt课件
适应症 低分子肝素的使用及注意事项
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症 低分子肝素的使用及注意事项
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
不良反应 低分子肝素的使用及注意事项
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析 低分子肝素的使用及注意事项
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
低分子肝素的使用及注意 事项
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择 低分子肝素的使用及注意事项
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
注射方法 低分子肝素的使用及注意事项
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮意标事项
1.低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症
2. 注射低分子肝素的方法
3.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析 4.发生注射低分子肝素不良反应的处理方法
低分子肝素皮下注射个案护理PPT课件
15
问题 7：拔针时要不要按压？如何按压？
临床上持不同观点，包括：拔针后不按压、注射毕 停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。常规 按压法：注射后拔出针头，左手放开皱褶，用指腹 将干棉球按压针眼处 5-10 min。提捏压迫法：将 患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶，针头垂直进入， 注射过程中保持皱褶，拔针，继续保持注射部位皮 肤皱褶 2 min。此法也是药物说明书上的要求。建 议按照药品说明书，采用提捏压迫的办法，既对局 部损伤的小血管起按压作用，促进止血，又可以有 效防止注射后药物沿注射孔道反流, 达到减少皮下 出血的效果。
8
问题 2：如何选择注射部位 ？
常规的皮下注射操作，我们常选用上臂三角肌下缘，也可选 择两侧腹壁、后背、大腿上前侧和外侧。有研究显示，上臂 三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易 形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针 头易刺入肌肉层，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深 部血肿。而腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相 对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响。 建议：皮下注射低分子肝素时，将腹壁作为首选部位，选择 前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射。具体部 位可参照：腹部脐上 5 cm 至脐下 5 cm 为上下边界，左右 为锁骨中线内外 5 cm 范围（避开脐周 5 cm），左右交替 注射，2 次注射点间距不应小于 2 cm。
17
18
问题 9：注射后皮下出血如何处理？
此前的 8 个解答，重在讲解如何正确操作，预防低分子肝素 不良反应的发生。当应用低分子肝素，出现皮下出血，甚至 发生皮下血肿后，我们应该如何处理？具体问题的分析和处 理如下：1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为 局部小血肿，可以自行吸收。2. 水胶体透明贴外敷：水胶体 敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血 液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 3. 冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。 因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血 肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术；操作 完后用无菌辅料加压包扎；如一次抽吸不净，可进行多次抽 吸，直至血肿消退为止。5. 手术清除血肿。
问题 7：拔针时要不要按压？如何按压？
临床上持不同观点，包括：拔针后不按压、注射毕 停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。常规 按压法：注射后拔出针头，左手放开皱褶，用指腹 将干棉球按压针眼处 5-10 min。提捏压迫法：将 患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶，针头垂直进入， 注射过程中保持皱褶，拔针，继续保持注射部位皮 肤皱褶 2 min。此法也是药物说明书上的要求。建 议按照药品说明书，采用提捏压迫的办法，既对局 部损伤的小血管起按压作用，促进止血，又可以有 效防止注射后药物沿注射孔道反流, 达到减少皮下 出血的效果。
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问题 2：如何选择注射部位 ？
常规的皮下注射操作，我们常选用上臂三角肌下缘，也可选 择两侧腹壁、后背、大腿上前侧和外侧。有研究显示，上臂 三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易 形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针 头易刺入肌肉层，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深 部血肿。而腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相 对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响。 建议：皮下注射低分子肝素时，将腹壁作为首选部位，选择 前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射。具体部 位可参照：腹部脐上 5 cm 至脐下 5 cm 为上下边界，左右 为锁骨中线内外 5 cm 范围（避开脐周 5 cm），左右交替 注射，2 次注射点间距不应小于 2 cm。
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问题 9：注射后皮下出血如何处理？
此前的 8 个解答，重在讲解如何正确操作，预防低分子肝素 不良反应的发生。当应用低分子肝素，出现皮下出血，甚至 发生皮下血肿后，我们应该如何处理？具体问题的分析和处 理如下：1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为 局部小血肿，可以自行吸收。2. 水胶体透明贴外敷：水胶体 敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血 液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 3. 冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。 因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血 肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术；操作 完后用无菌辅料加压包扎；如一次抽吸不净，可进行多次抽 吸，直至血肿消退为止。5. 手术清除血肿。
低分子肝素钠护理ppt课件
精选版
10
注射毕停留10s ?
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推 注射器
嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿 刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
捏起皮肤的手松开后，皮肤还原，针道会成“Z” 字形，减少药液外渗。
精选版
11
注射毕停留10s ?按压3~10min?
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组 织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺 激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将 针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余 液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
精选版
1
有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征 ，出血性脑血管意外等）
对肝素及低分子肝素量过敏
有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的 患者
产后出血及严重肝功能不全者
患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅 脑损伤的患者和术后期患者
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2
途径： 皮下注射
部位： 上臂三角肌下缘 腹部
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6
为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下 边，左右交替 注射，2次注射点间距2cm。注射 时避开皮肤破损处，手术瘢痕及 有斑或痣的部位。
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7
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位
消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
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16
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
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操作方法
上一页 操作方法
操作重点
按医嘱给药
禁止 热敷
不需要排气
两边皮 肤左右 交替
下一页 总结
讨论
拔针后是否需要按压？
不需要！
总结
FOR
WATCHING
低分子肝素的应用
低分子肝素主要内容
1 药物作用
法安明
2 适应症和禁忌症 3 操作方法
4 操作重点
克赛
速碧林
药物作用
下一页 克赛用法
治疗不稳定性心绞 痛和非Q波心梗
预防深静脉血栓形 成及肺栓塞
适应症
预防血液透析时体外循 环中血栓的形成
治疗已形成的静 脉血栓
禁忌症
对肝素及低分子肝素过敏 凝血障碍 ，血小板减少症史 出血倾向的器官损伤
急性感染性心内膜炎
严重肾功能不全 出血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素
时均应采用深部皮下
注射给药。
禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
体位
消毒 药物
准备部位注射Fra bibliotek拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射拔射排注缓完出部出射慢毕针位气时注后头泡针药，，。头，将不垂注注需直射射要刺完器按入毕丢压皮后弃，肤停入避约留锐免大1C器搓约M盒揉1，0中注秒。。
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不需要排气
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不需要！
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1 药物作用
法安明
2 适应症和禁忌症 3 操作方法
4 操作重点
克赛
速碧林
药物作用
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治疗不稳定性心绞 痛和非Q波心梗
预防深静脉血栓形 成及肺栓塞
适应症
预防血液透析时体外循 环中血栓的形成
治疗已形成的静 脉血栓
禁忌症
对肝素及低分子肝素过敏 凝血障碍 ，血小板减少症史 出血倾向的器官损伤
急性感染性心内膜炎
严重肾功能不全 出血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素
时均应采用深部皮下
注射给药。
禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
体位
消毒 药物
准备部位注射Fra bibliotek拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射拔射排注缓完出部出射慢毕针位气时注后头泡针药，，。头，将不垂注注需直射射要刺完器按入毕丢压皮后弃，肤停入避约留锐免大1C器搓约M盒揉1，0中注秒。。