常见膝关节疾病的MRI诊断(医学材料)
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
膝关节核磁报告
膝关节核磁报告膝关节核磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的诊断方法，用于评估膝关节结构和损伤情况。
本文将为您详细介绍膝关节核磁报告的内容和解读方式。
1.报告概述膝关节核磁报告通常由医学专家撰写，用于描述膝关节的解剖结构和任何可能存在的异常。
一份完整的膝关节核磁报告应包括以下几个方面的内容：•技术参数：包括磁场强度、扫描序列和扫描范围等信息。
•报告结论：总结整个报告的主要发现和诊断结果。
•细节描述：详细描述膝关节各个结构的状况，如骨骼、韧带、半月板和软骨等。
2.骨骼结构在膝关节核磁报告中，骨骼结构是一个重要的评估方面。
医生会对膝关节的骨骼进行评估，检查是否存在骨折、关节炎或其他骨骼相关的病变。
骨骼结构的异常可能会导致膝关节疼痛和功能障碍。
3.韧带状况膝关节的韧带起着维持关节稳定性的作用。
医生会关注前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）的状况。
报告中会详细描述这些韧带是否完整、受伤或松弛，并评估其对膝关节功能的影响。
4.半月板损伤半月板是膝关节内侧和外侧的软骨垫片，有助于减轻关节载荷和稳定膝关节。
报告中会描述半月板的损伤情况，如撕裂、脱位或变形等。
半月板损伤可能导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
5.软骨状况软骨是膝关节表面的光滑组织，有助于减少关节摩擦和保护骨骼。
膝关节核磁报告会评估软骨的状况，如软骨磨损、软骨下囊肿或软骨软化等。
软骨病变可能导致关节疼痛、关节炎和关节功能障碍。
6.其他结构评估除了上述主要结构外，膝关节核磁报告还可能评估其他关节结构，如滑囊、滑膜和肌腱等。
这些结构的异常可能与膝关节炎、滑膜炎或其他疾病有关。
7.报告解读在阅读膝关节核磁报告时，医生会结合临床病史和体格检查结果进行综合分析。
他们将根据报告中提供的信息，对膝关节的结构、损伤程度和可能的诊断进行解读。
最终，医生将根据报告结果制定个性化的治疗计划。
总结膝关节核磁报告是评估膝关节结构和损伤的重要工具。
膝关节损伤的MRI诊断
浅层股内斜肌， 深层为髌股韧带
浅层为髌股韧带， 深层为内侧支持带
收肌结节和髌股 韧带起点
内侧髌股韧带起于股内侧 髁的收肌结节，向前止于 髌骨内侧缘的上２／３。
内侧支持带的撕裂以髌骨附着点的撕裂 最多见，约占80%左右，约30％左右是 其中间部分。
膝关节损伤的MRI诊断
武汉协和医院放射科 杨炼
膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
膝关节MRI检查方法
三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
膝关节MRI诊断之正常解剖模板
专题－膝关节MRI诊断之正常解剖膝关节是人体最大的承重关节之一，膝关节疾病临床上很常见，种类也很多。
目前，膝关节疾病的影像学检查手段主要有传统X线、CT、MRI、B超和核医学检查。
磁共振成像具有高度的软组织分辨力、多平面成像以及软骨和骨髓显像能力，其在膝关节疾病诊断中的应用口益广泛并显示出独特的优势。
MRI能清晰地显示半月板、交叉韧带、关节软骨、滑膜、关节囊及内、外侧副韧带、骨骼和肌肉等解剖结构，对其治疗及估计预后具有重义。
下面我们一起复习解剖及MRI正常解剖。
一、半月板半月板是膝关节重要的解剖结构。
多数外侧半月板似“O”型；多数内侧半月板似“C”型。
其切断面成三角形，MRI完整且信号均匀一致。
当膝关节屈伸运动时，半月板在股骨及胫骨的挤压和周围纤维和韧带的牵拉而前后移位。
但是半月板的前角后是固定的，所以半月板随前后移位并扭曲运动。
内侧半月板与周围关节囊关系紧密；外侧半月板的运动比内侧半月板大一倍。
盘状半月板是侧份的宽度超过半月板横径的一半时，其韧度较低且活动不灵活。
内侧半月板类型内侧半月板开口类型外侧半月板类型运动时半月板的位置移动半月板MRI冠状扫描示意常规X片只能显示骨组织及其关节间隙和肌肉大体情况，不能显示半月板等软组织。
过去用X造影非常不便，而且是间接征象。
膝关节MRI解剖常用的矢状和冠状扫描方式成像，下面是T1相，矢状从外至内，以图来说明解剖关系可以看见腓骨，黄箭头是外侧半月板，绿箭头是腘肌腱通过外侧半月板后方向内，外侧半月板前后角出现几乎类似形态，尖相向而对。
注意前角没有达到胫骨前缘（绿线），内侧半月板开始出现（黄箭），绿箭指后角比前角大。
内侧半月板曲度半径较大，是内侧半月板的依据。
其前后角边缘达到胫骨前缘（红箭）；内侧半月板前后角大小不一是明显的；而与外侧半月板相反，说明切面正好通过半月板的中1/3区域。
冠状显示外半月板后角切面的变化，而内侧半月板正常情况绝对不会出现这种情况。
冠状----中间层面显示内（黄箭）外（红箭）半月板。
膝关节MRI解读1
• 进一步证实临床的诊断 • 确定撕裂的程度 • 发现其他合并的损伤
撕裂的程度
完全撕裂 部分撕裂
前交叉韧带完全撕裂
• 最好的观察层面是：斜矢状面，同时需
要结合横断面和冠状面。 • 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨 髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。
半月板变性和撕裂
半月板内水分子正常被吸附在大分子物 质上，如胶原纤维。此时水分子运动受 限，所以无信号。当退变时，胶原纤维 微小的撕裂导致结合水分子的游离度增 加，T2值升高，因此产生信号。半月板 内MRI高信号影的大小、形态以及是否 延及半月板上下缘等各种变化类型与半 月板病理改变密切相关，目前多采用三 级分类法 ：
交叉韧带撕裂的MR
序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要
扫描层面，而横断面和冠状面对于显 示前交叉韧带近端附着点（股骨内侧 髁外侧面）是十分有用的。 2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制 序列 冠状面和横断面：T2WI
正常韧带的MR解剖
• 知道各个韧带的走向。 • 正常韧带在各个序列中均
MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法， 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢 失少；而T2WI像上半月板和关节液信号对比 强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对 板内信号变化十分敏感。联合冠状面和矢状 面成像基本可满足诊断要求，横断面像虽能 显示完整的半月板环，但检出病灶的敏感性 和特异性偏低。
M
斜行撕裂斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘
斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘 或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。
【医学科普】膝关节各种韧带损伤的MRI表现
【医学科普】膝关节各种韧带损伤的MRI表现一半月板损伤半月板损伤MRI分为三级•Ⅰ级损伤即早期退变或变性•Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续•Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离盘状半月板（Discoid Meniscus）MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上二交叉韧带损伤交叉韧带：正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外止于股骨外髁内侧面；PCL起于髁间后区,向上前内,止于股骨内髁外侧面,下图是前交叉韧带损伤MRI表现。
•前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂•MRI上区分部分和完全撕裂困难前交叉韧带完全撕裂直接征象为•前交叉韧带连续性中断•前交叉韧带扭曲呈波浪状•前交叉韧带内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束•T2WI上前交叉韧带内呈现弥漫性高信号后交叉韧带断裂的征象•后交叉韧带连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲•MRI上未显示后交叉韧带•在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号•后交叉韧带胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断三侧副韧带损伤正常解剖•内侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约1.5cm•外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm影像学表现•MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号•检查多采用冠状面和横轴面检查•侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号•完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号四髌骨韧带损伤正常解剖•为股四头肌的延续部•是全身最强大的韧带之一•位于膝关节囊的正前方•起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm影像学表现•MRI上任何序列均表现为低信号•矢状面和横轴面显示好•部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号•完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变五股四头肌腱来源：骨今中外，版权归原作者所有。
膝关节MRPPT课件
左膝内侧副韧带复合体撕裂
53
内外侧副韧带损伤
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髌韧带损伤
55
56
髌内侧支持带损伤
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股四头肌肌腱损伤
58
腘肌、腓肠肌内侧头挫伤
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关节囊积血
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关节积脂血症
关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出 的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，形成分层现 象，即称为脂肪-血液界面征
61
37
38
半月板囊肿
损伤、手术、退变等；外侧半月板较多， 常伴水平裂
39
腘窝囊肿
位于腘窝处，呈边界清晰的长T1长 T2信号灶，椭圆形，并有蒂与关节 囊相通
40
M R I：交叉韧带损伤
不全撕裂，连续性尚存，韧 带松弛，可见条状的高信号。
前交叉韧带中部连续 性中断，完全撕裂
41
交叉韧带损伤 直接征象：
• 完全撕裂呈毛絮状
韧带斜行
T1WI前交叉 韧带消失
42
ACL股骨止点处断裂
43
ACL中段断裂
• ACL胫骨止点撕脱
44
ACL损伤间接征
象
后
后交叉韧带角 <105º 角
暴
露
征
对吻挫伤
胫骨 前移
>7mm
10 m m
45
后交叉韧带损伤
中部断裂
PCL韧带断裂 呈波浪状
PCL韧带断裂后， 走行异常
46
膝关节MR
1
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带损伤
2
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
细说膝关节损伤诊断的核磁共振(MRI)检查
细说膝关节损伤诊断的核磁共振（MRI）检查膝关节损伤的范围比较广，通常我们把外伤、退变导致膝关节局部的疼痛、肿胀，伸直、屈曲、旋转等功能受限叫做膝关节损伤，包括韧带损伤、软骨损伤、半月板损伤、肌肉损伤和骨性损伤等。
膝关节损伤属于临床骨科中常见的一种损伤性疾病，这是因为膝关节在人体关节中的构造复杂、承受的力量强、活动度较大，稍有运动不当或者是突然受外力就很容易出现损伤，损伤之后要及时有效的进行医疗干预，如果治疗的不够及时，就会给患者的身心健康带来严重的危害，治疗的前提是尽早做相关检查明确诊断，了解损伤的类型及程度。
二、核磁共振（MRI）检查在膝关节损伤诊断中运用的优势膝关节是人体中较复杂的一个关节，如果受到外力冲击，就很容易受到损伤，当前膝关节损伤率也是在不断的提升。
常规X线摄影和CT检查能够对患者膝关节损伤造成的错位性骨折及脱位可以诊断，X线摄影可粗略筛查有无错位性骨折、脱位，而通过CT检查就可以进一步明确骨折的类型、断端错位程度、关节腔内细微骨折及膝关节腔有无积液。
然而，这以上两种检查方法也存在不足，主要体现在：1.X线和CT检查所使用的射线具有辐射性，对人体有一定的危害；2.不能够正确的判断关节软骨、半月板、韧带损伤以及隐匿性骨损伤。
关节镜这种检查方法是对膝关节损伤进行检查的金标准，然而属于侵入性操作，会给患者带去一定的损伤，操作上有较大的难度，还存在观察盲区，如损伤最好发的内侧半月板的后角不易被观察到。
所以，要想对膝关节损伤进行更准确的诊断，减少对患者的损伤，就最好使用磁共振检查，尤其是有症状没有明显骨折的患者。
该方法具有一些显著的特点，包括：准确率高、组织分辨率高以及没有辐射，依靠薄层、多参数成像的技术优势，可以让医生清楚的了解膝关节的半月板、软骨、韧带、滑膜结构，对病变形态进行三维重建，通过高空间分辨率实现多角度成像，可以给临床诊治提供可靠的影像信息，从而帮助临床医生能够正确的判断以及定位。
膝关节病变MR诊断
► 半月板Ⅱ级损伤即严重变性
是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范 围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤 一定会进展到Ⅲ级。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表 现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板 关节面缘可达到关节囊缘。
诊断要点：水平的或线性的半月板内高信号，可延伸到半月板 的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
间接征象
Blumensaat角
后交叉韧带角
胫骨前移
后交叉韧带损伤
► MRI征象：
后交叉韧带完全撕裂时，主要表现为连续性 的中断，断端形成团块或呈波浪状，可发生 断端的明显移位。 不完全撕裂时，韧带的连续性存在，表现为 弥漫性的信号增高，韧带的宽度可增加。
完全性撕裂
不完全性撕裂
侧副韧带损伤
► MRI征象
纵型（桶柄状）撕裂
► 纵型撕裂的方向和半月板长轴平行，且垂直
于胫骨平台，半月板体部纵裂在冠状面上为 贯穿半月板上下缘的III级高信号：
纵型（桶柄状）撕裂
MRI征象： 1.双前角征：撕裂的半月板组织向前移位至 前角的后方，如行矢状位扫描，可见半月板 前角后方一低信号组织，像是2个半月板前角， 称为“双前角征”。
前交叉韧带损伤
► 前交叉韧带损伤一般分为完全性撕裂和部分
撕裂。 ► 完全撕裂时，MRI图像显示韧带失去连续性， 信号增高，韧带增粗，在断端处形成无定形 的团块，韧带可表现松弛，走行异常，或呈 波浪样走行。 ► 部分撕裂时前交叉韧带连续性存在，表现为 韧带内条状或板块样的信号增高及韧带增粗、 松弛。
► 正常的滑膜组织菲薄，而且与周围组织缺乏
良好的对比，一般不能在平扫的MRI图像上 分辨出来，进行GD-DTPA静脉增强后， T1WI上滑膜信号明显增高，与周围软组织 形成良好的对比，滑膜表面光滑。
膝关节半月板损伤损伤MRI诊断
后角桶柄状撕裂,双PCL征
BHT——“双前角征”及“翻转半月征”
Haramati等认为半 月板前角异常增大， 高度≥6mm即“翻 转半月征” （flipped meniscus sign）， 也是诊断BHT的一 个可靠征象，形成 原因与“双前角征” 相同。
BHT——“碎块内移征”及“外周残半月板征”
• 与半月板撕裂有关：创伤、退变 • 半月板撕裂导致滑膜组织发生破裂，关节
液外渗 • 相关的撕裂：水平、放射状和瓣状，外侧
常见。 • Baker囊肿可能与内侧半月板后角撕裂有
关
半月板囊肿
PD
SPIR+C
后交叉韧带损伤伴囊肿
内侧副韧带损伤
二、关节面软骨
结构与组成： • 软骨细胞
• 细胞外基质 水
• 不需要静脉内注射对比剂，也不需要进行 关节运动和长时间等待，因此可部分替代 dGEMRIC
Na谱成像
• 与dGEMRIC的原理相同，23Na带有正电荷，因 此局部23Na浓度与FCD有直接的关系，钠分布 图可以显示蛋白多糖崩解区域
• 研究显示OA软骨的GAG降解区域 23Na 谱信号 强度下降50%以上
• 原理
• 带负电荷的GAG是软骨内固定电荷密度 (fixedchargedensity，FCD)的主要来源， 软骨退变时逐渐丢失，此时若软骨周围存在 对比剂GD-DTPA2-负电荷，则GD-DTPA2-进入 退变软骨内，使局部软骨T1弛豫值下降
• 技术与方法
较为常用的方案是在双倍剂量 GD-DTPA2-
LM
–冠状纫带，内侧半月板的胫
骨附着部，附着于关节面外 冠状纫带
约几mm的胫骨边缘形成滑囊 关节囊
窝
–内侧半月板与关节囊连续附 丽，而外侧半月板的附丽被 腘肌腱的腘裂缝阻断，外侧 半月板与副纫带不直接相连， 故活动度更大，外侧半月板 的活动受腘肌腱和半月板股 骨纫带的限制，故损伤较少
膝盖磁共振报告
膝盖磁共振报告简介膝盖磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一种无创伤、非放射性的医学影像技术，通过利用核磁共振原理，可以对膝盖关节进行高分辨率的三维成像。
膝盖磁共振报告是根据患者进行膝盖磁共振检查后获取的影像资料，通过对磁共振图像的解读和分析，得出膝盖关节的结构和病变情况，为医生进行诊断和治疗提供重要的依据。
本文将对膝盖磁共振报告的内容进行解读和分析，帮助读者更好地理解和解释膝盖磁共振检查结果。
报告解读患者信息•姓名：XXX•性别：XXX•年龄：XXX•检查日期：XXX检查目的膝盖磁共振检查可用于评估膝盖关节结构和功能异常，对于以下情况特别适用：1.关节疼痛或肿胀未明显原因的情况下2.阿尔茨海默病患者的缺血性病变评估3.关节退行性病变（如骨关节炎）评估4.评估软骨损伤或结构损伤检查结果根据膝盖磁共振图像的观察和分析，我们对以下结构和病变进行了解读：膝盖关节•膝盖关节间隙正常，未见关节腔积液。
•骨骺线整齐清晰，未见骨折或异常骨质改变。
•髌骨位置、大小和结构正常，未见异常。
半月板•左侧半月板正常，未见撕裂、损伤或突出。
•右侧半月板显示撕裂，撕裂位于后角，伴有刺激性水平信号。
–撕裂程度：中度–撕裂位置：右侧半月板后角–撕裂类型：刺激性水平信号韧带•内侧副韧带显示水平撕裂，伴有炎性水肿反应。
–撕裂程度：中度–撕裂位置：内侧副韧带–撕裂类型：炎性水肿反应肌肉和软组织•肌肉和软组织结构正常，未见异常。
临床意义根据膝盖磁共振图像的解读和分析结果，我们得出以下结论：•膝盖关节间隙正常，排除关节退行性病变的可能。
•左侧半月板未见异常，说明左侧半月板功能正常。
•右侧半月板显示中度撕裂，需要进一步观察和评估治疗方案。
•内侧副韧带显示中度撕裂，存在炎性水肿反应，建议进一步处理和治疗。
根据以上结果，我们建议患者进一步咨询专科医生，进行进一步的诊断和治疗，以便更好地了解膝盖关节的病变情况，并制定适合的治疗方案。
膝关节MR报告范本
MR467左膝关节：胫骨结节骨软骨炎肌腱损伤半月板：内、外侧半月板前、后角形态、信号未见明显异常；韧带：股四头肌肌腱附着处见小斑片状PD高信号，前、后交叉韧带，胫、腓侧副韧带，髌骨内、外侧支持韧带，髌韧带，髂胫束形态、信号未见明显异常；关节及软骨：胫骨结节前上缘区见条片状PD高信号影，余关节各组成骨及软骨、骨骺信号未见明显异常；其他：髌上囊及膝关节腔少许斑片状PD高信号。
左膝关节：1、胫骨结节前上缘骨骺区信号改变，考虑胫骨结节骨软骨炎可能；2、股四头肌肌腱附着处信号改变，考虑少许损伤待排；3、髌上囊及膝关节腔少许积液。
请结合临床、随诊。
MR461 内侧半月板变性/损伤韧带、肌腱慢性损伤/变性米粒体样滑膜炎骨髓水肿及部分关节面下囊性变左膝关节：半月板：内侧半月板位置略外移，其前、后角及体部见斑片状PD高信号，高信号达关节面，外侧半月板前、后角见小斑片、斑点状PD高信号、高信号未达关节面；韧带：胫侧副韧带、髌骨内、外侧支持韧带连续性可，周围见细条状PD高信号影，股四头肌肌腱附着处见斑片状PD高信号，前、后交叉韧带，腓侧副韧带，髌韧带，髂胫束形态、信号未见明显异常；关节及软骨：膝关节各组成骨边缘唇样变，股骨、胫骨关节面下软骨变薄，内侧为甚，股骨内侧髁、胫骨平台内侧及胫骨髁间嵴区见斑片状PD高信号及部分小囊状高信号影；其他：髌上囊、膝关节腔及余部分滑膜囊见片状PD高信号，髌上囊为甚，内见多发的颗粒状结节，PD等信号；髌前软组织略肿胀。
左膝关节：1、内侧半月板前、后角及体部III级信号，多系变性/损伤；外侧半月板前、后角I-II级信号，考虑变性可能性大；2、胫侧副韧带、髌骨内、外侧支持韧带周围改变及股四头肌肌腱附着处异常信号，考虑慢性损伤/变性所致可能；3、膝关节各组成骨及部分软骨改变，考虑骨髓水肿及部分关节面下囊性变；4、膝关节腔及周围滑膜囊积液。
髌上囊内改变，考虑米粒体样滑膜炎。
综上改变符合膝关节退行性改变。
膝关节核磁报告
膝关节核磁报告引言膝关节是人体承受重力和运动压力最大的关节之一，广泛应用于行走、奔跑和跳跃等活动中。
当膝关节出现疼痛、肿胀或功能障碍时，膝关节核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）成为常用的检查手段。
本报告对一位患者的膝关节MRI结果进行分析和解读。
患者信息•姓名：李某•年龄：45岁•性别：男性•症状：膝关节疼痛检查目的和方法该MRI检查的目的是评估患者膝关节的结构和可能存在的异常情况。
具体MRI 检查方法为使用1.5T磁共振设备，采用常规序列进行扫描。
扫描包括T1加权图像（T1WI）、T2加权图像（T2WI）和脂肪抑制序列等。
扫描过程中，患者需要保持平躺和尽量放松。
检查结果1. 膝关节结构MRI显示患者的膝关节结构基本完整，关节软骨层厚度正常，未见明显破损或软骨下骨质增生。
2. 韧带损伤MRI检查显示患者膝关节前、后十字韧带、内、外侧副韧带及韧带周围结构均未见明显异常信号，提示韧带结构完整。
3. 半月板损伤MRI检查显示患者膝关节内侧半月板未见明显损伤或撕裂。
外侧半月板呈轻度撕裂，但未累及关节腔。
4. 滑膜异常MRI检查显示患者膝关节滑膜未见明显异常信号，未见腱鞘囊肿等病变。
5. 骨表面异常MRI检查显示患者膝关节骨表面未见明显异常，未见骨软骨下骨髓水肿或关节积液。
6. 其他发现MRI检查显示患者膝关节周围未见明显软组织肿胀，未见明显血管异常、囊性病变或肿瘤病变。
结论根据MRI检查结果，患者的膝关节结构完整，韧带无明显损伤，内侧半月板未见明显损伤，外侧半月板轻度撕裂未累及关节腔。
滑膜、骨表面及周围软组织等均未见明显异常信号。
总的来说，该MRI报告未发现明显的异常情况，但需要结合临床症状和体征综合判断。
需要注意的是，本MRI报告只是针对膝关节进行评估，其他关节或疾病的情况未涉及，临床医生可以综合其他检查结果和患者的病史进行综合判断并制定相应治疗方案。
参考文献1.沈明, 陆巍, 张晓等. 核磁共振图像的解剖学和病理学特点[J]. 中国医学计算机影像学杂志, 2005, 11(4): 239-240.2.张丽霞, 赵春晓, 许敏, 魏永清, 赵振忠. 膝关节疼痛MRI检查常见病变[J]. 临床放射学杂志, 2020, 39(2): 92-95.。
膝关节解剖及半月板损伤的MRI影像诊断
端、髌骨）。 • 滑膜、滑囊、关节囊。 • 韧带。 • 半月板。 • 肌肉。
• 后内侧支持结构：缝匠肌及其筋膜、胫侧副韧带、 半月板股骨韧带、半月板胫骨韧带、半腱肌、半 膜肌、股薄肌。
• 后外侧支持结构：腓侧副韧带、前外侧韧带、腘 腓韧带、腘肌及肌腱、股二头肌及肌腱、腓肠豆 腓侧韧带、腘斜韧带、腓肠肌。
• III级（撕裂）：半月板内高信号达关节面。
Ø 斜形撕裂、水平撕裂。 Ø 垂直撕裂。 Ø 纵向撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂。 Ø 复合撕裂。 Ø 撕裂伴移位。
斜形撕裂
• 水平撕裂：撕裂线一侧累及内侧游离缘，另一侧累及 外侧缘，将半月板分成上下两瓣。
Ø 95%发生于外侧半月板。 Ø MRI表现：冠状位：体部宽度显著增宽，最狭
侧面。 • 由前外侧束和后内侧束组成。 • 在膝关节极度屈曲时，才有限制胫骨后移作用。
间接征象： • 内侧胫骨平台撕脱性骨折。 • 关节屈曲时，外力作用于胫骨
近端前方导致水肿。
直接征象： • 韧带连续性中断，残余交叉韧
带退缩、扭曲。 • 韧带缺如多见于慢性损伤后吸
收。
内侧的韧带结构分为三层： • 外层：缝匠肌及其筋膜，止于胫
骨上端的内侧面。 • 中层：胫侧副韧带，股骨内上髁、
胫骨内侧髁。 • 深层：半月板股骨韧带、半月板
胫骨韧带。 • 功能：防止膝外翻。
Ø 板股部分的附着点在内侧副韧带浅层深面。 Ø 板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关
节软骨稍远处。
• 板股韧带（外侧）：起自外侧半 月板后角系于股骨内侧髁内缘。
窄处内外径>15mm；矢状位（层厚5mm） ：连续3个层面及以上显示半月板前后角相连 形成“领结样”改变。
膝关节病变的MR诊断(2)
股骨下段骨梗死
股骨下段骨梗死
二、半月板损伤
（一）看形态
➢判断有无半月板撕裂、有无盘状半月板
（二）看信号
➢判断是退变还是撕裂，区分撕裂类型
（三）看位置及周边结构
➢判断半月板有无脱出，有无半月板囊肿及假性撕裂
（一）半月板的形态
Hale Waihona Puke 内外侧侧
半
半
月
月
板
板
（一）半月板的形态
半月板的解剖特点
➢半月板为纤维软骨，各序列呈低信号 ➢内侧半月板呈C字形，外侧呈O形 ➢内侧半月板大于外侧半月板 ➢后角大于或等于前角 ➢半月板体部最大宽度小于15mm ➢内侧半月板与内侧副韧带紧密附着，容易伴发 损伤
正常髌腱或髌韧带
髌腱炎
五、关节腔及周围软组织病变
➢观察关节腔有无积液、关节腔内滑膜有 无增厚、有无关节游离体及其他异常信 号影
➢观察周围软组织有无肿胀、有无囊肿、 有无其他异常软组织占位。
五、关节腔及周围软组织病变
（一）创伤性膝关节积脂血症
➢是指关节受创伤后发生关节囊内骨折， 断端骨髓腔内的脂肪、血液及周围软组 织挫伤渗液流入关节腔内形成，表现为 典型的脂液平
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
一、骨与软骨病变
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
一、骨与软骨病变
➢ 有先天性和后天性两派学说，倾向先天 ➢ 外侧（占95%）远比内侧多见 ➢ 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面
膝关节核磁共振诊断参考PPT
ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
而无韧带长度的改变； IV级 韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
膝关节核磁共振诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
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严选资料
3
内容
一、关节内结构损伤
三、关节内外积液
1.半月板损伤
1.腱鞘囊肿
2.交叉韧带损伤
2.半月板囊肿
3.侧副韧带损伤
3.腘窝囊肿
4.髌股内侧韧带损伤
四、其他
二、滑膜及粘膜皱襞疾病
1.骨关节炎
1.色素沉着绒毛结节性滑膜炎
2.腱鞘巨细胞瘤
3.滑膜骨软骨瘤
4.滑膜肉瘤
5.慢性滑膜炎
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4
解剖
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T1WI示滑膜菜花样，呈低信号影，股骨下端见局部骨质缺损，内信号与滑膜信号一致。
T2WI抑脂示：增生滑膜结节呈混杂信号影，内见低信号影，股骨髓腔内水肿呈高信号
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54
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55
腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤为慢性长大的结节，表现为局部较韧的肿块， 无压痛，生长自限，可沿腱鞘形成多发肿块，靠近骨骼者 可产生对骨的压迹，但无浸润至骨,一般不伴有关节积液， 无功能障碍。
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内侧副韧带I度损伤
I度：少量纤维撕裂，伴有局严选限资性料 压痛，无松弛
42
内侧副韧带II度损伤
II度：局限性压痛，内侧副韧带纤维及后斜韧带纤维部分撕裂， 纤维仍然存在一定张力，伴或不伴有病理性的松弛
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内侧副韧带III度损伤
III度：表现为外翻应力下可见完全断裂及松弛
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常见膝关节疾病的 MRI诊断
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1
MR检查
取仰卧位，患肢自然伸直或轻度屈曲（10°-30°）
MR观察内容：1.形态（大小、形状、位置） 2.信号（异常信号） 3.周围（附着点）
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2
MR检查
包括T1加权像（观察解剖结构） T2加权像（液体高信号，观察病变结构，利于对比） 质子密度加权像（观察软骨及半月板韧带结构）
于关节间隙的水平有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。后
方有弓形韧带，起自腓骨头，上行分为二束，外侧束与
腘肌腱融合止于股骨外侧髁，内束覆盖于腘肌之后上部，
止于胫骨后面。
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39
正常侧副韧带的MR
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40
内侧副韧带的损伤分级（临床）
I度：少量纤维撕裂，伴有局限性压痛，无松弛 II度：局限性压痛，内侧副韧带纤维及后斜韧带纤维部 分撕裂，纤维仍然存在一定张力，伴或不伴有病理性的 松弛 III度：表现为外翻应力下可见完全断裂及松弛
51
色素沉着绒毛结节性滑的一种增生性 病变，经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、 腱鞘、筋膜层或韧带组织。单关节发病多见。
临床常表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。偶尔可 以出现急性的关节疼痛和肿胀。
PVNS有两种表现形式：弥漫型和结节型。结节型最常见于 手部，弥漫型最常见于膝关节。
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内外侧副韧带
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内外侧副韧带的解剖
内侧副韧带上起自股骨内上髁的内后方深层，形态扁而 宽，下至胫骨内侧平台的关节线下缘。其又分为深、浅 两层，深层即为上述的内侧关节囊的中部，而一般意义 上的内侧副韧带是指浅层。
外侧副韧带起自股骨的外上髁，止于腓骨小头，在其位
5
半月板
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6
半月板
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和 外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍 呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平 台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一 较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性 增加。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非 关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称 做半月板的前角和后角。
T1，T2均为低信号包膜影，实行部分在T1呈稍高信号影，T2
呈较高信号影，囊性病变呈长T1，长T2信号特征。增强后实性
部分明显均匀强化，囊性部分不强化。
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59
膝关节慢性滑膜炎
慢性滑膜炎是一种持续性、非特异性滑膜增生性疾病。 一般单关节发病，很少累及骨和软骨。
关节肿胀持续不退，活动增多时加重，休息后减轻。 久病者，可扪及到关节囊肥厚感。
对关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检 查，其能反应出滑膜炎的性质及其严重性。
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60
弥漫性滑膜增厚，呈团片状改变。T1呈等信号，T2稍高信号， 信号不均匀，内部未见低信号灶，增强扫描病变明显强化。
髌上囊见大量长T1长T2液体信号影
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22
交叉韧带
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交叉韧带的解剖
前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方， 呈散开状止于股骨外测髁的内侧面后方
后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前方，止 于股骨内髁的外侧面
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外侧副韧带I度损伤
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外侧副韧带II度损伤
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外侧副韧带III度损伤
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髌股内侧韧带
髌股内侧韧带（MPFL）： 附着于髌骨内侧到股骨 内上髁，为髌骨侧方主 要稳定结构，脱位后需 要修复
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正常内侧髌股韧带
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内侧髌股韧带断裂
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57
滑膜肉瘤
滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性 肿瘤。
患者可出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织伸展 至整个前臂或小腿。肿块质地为中等，也可偏硬或偏软。
出现不同程度疼痛、隐痛或钝痛，后期呈剧烈疼痛，夜 间疼痛显著。有些患者局部肢体活动受限。
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髌骨内侧卵圆形囊实行占位病变，边界清晰
与色素沉着绒毛结节性滑膜炎组织学上同为滑膜增生性疾 病。MR表现为瘤体呈低信号，部分为轻度高信号。
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T1呈均匀等信号， T2呈不均匀低信 号，病灶内部可 见斑点状低信号 含铁血黄素沉着 影，增强扫描病 变呈中度强化， 病灶内部斑点状 低信号含铁血黄 素沉着影不强化。 关节内少量长T1 长T2液体信号影
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韧带
韧带损伤分度： 0度：外观正常 I度：韧带外观正常，周围水肿 II度：韧带连续性尚可，内部高信号 III度：韧带完全断裂