护士执行医嘱制度及流程

护士执行医嘱制度及流程

护士执行医嘱制度与执行流程

一、医嘱制度

1、医生下达医嘱必须层次分明、内容清楚。如需作废医嘱则由医生告知护士，

并在医嘱单上用红笔标注“作废”，并用红笔签名。护士转抄和整理医嘱必须准确，不得涂改。护士执行医嘱必须进行三查七对，保证医嘱执行正确、及时。

2、医生下达医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。抢救

或手术中可下达口头医嘱，执行口头医嘱前，护士需复诵一遍，经医生查对后执行，医生要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。 3、护士每班需查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录

单和各项执行单上。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班本上注明。

6、医生无医嘱时，护士一般不得对患者做对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医生不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向医生报告。

二、执行医嘱流程

常规流程:阅读、查对 - 确认 - 打印医嘱执行单-执行(操作前、中、后)- 疗效及不良反应观察

1、处理医嘱的护士看到医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无疑后确认医嘱。

3、打印医嘱执行单。

4、处理医嘱的护士按医嘱要求的缓急分配护士执行。

5、执行护士接到医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求

准确执行，不得擅自更改。

6、医嘱执行后，应认真观察疗效和不良反应，必要时进行记录并及时将患者信

息反馈给医生。