超声对孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的鉴别诊断分析
二维联合三维超声在中晚孕期宫腔内条索状回声诊断中的临床价值
·临床研究·二维联合三维超声在中晚孕期宫腔内条索状回声诊断中的临床价值王赛君李明星罗志建李之蒙宣吉晴摘要目的分析中晚孕期宫腔内异常条索状回声的二维及三维超声表现，提高超声医师对其的认识和诊断水平。
方法回顾性分析224例中晚孕期超声检查发现宫腔内异常条索状回声病例的临床资料，收集并记录正常分娩后或术中所见子宫纵隔、宫腔粘连带及胎盘情况，随访妊娠结局，结合病理组织学检查结果与声像图表现，总结不同类型疾病的二维及三维超声特征。
结果224例中晚孕期宫腔内发现异常条索状回声的病例中，以宫腔粘连带最多见，共170例，二维超声表现为条索状回声，可出现在宫腔任意地方，形成羊膜腔的不全分隔；三维超声可清晰显示宫腔粘连带的数目、厚度和形态。
单纯羊膜皱褶19例，二维超声示羊膜边缘向羊膜腔内延伸形成条索状回声，远端呈游离状；三维超声示单纯羊膜皱褶呈薄膜状。
不全纵隔子宫12例，分隔均位于宫腔底部或上段，三维超声示其分隔较厚，并可显示胎盘附着的位置关系。
轮廓胎盘11例，二维超声示条索状回声位于胎盘边缘部；三维超声示胎盘边缘呈环状突起或局部山脊状突起。
绒毛膜羊膜分离4例，二维超声示羊膜呈可飘动的线形回声，与绒毛膜分离；三维超声示羊膜似“薄纱”样膜状结构。
斜隔4例，二维超声表现类似不完全纵隔子宫，但斜隔的基底部均位于宫腔侧壁；三维超声可清晰显示宫腔内斜行分隔回声。
羊膜带综合征2例，二维超声示宫腔内多条纤细杂乱光带回声，与胎儿肢体分界不清；三维超声示胎儿肢体表面杂乱的膜状结构。
结论二维联合三维超声可全面观察中晚孕期宫腔内异常条索状回声，分析其不同的影像学表现，有利于提高超声医师对中晚孕期宫腔内异常条索状回声的诊断水平。
关键词超声检查，二维，三维；孕期；条索状结构［中图法分类号］R445.1；R714.2［文献标识码］AClinical value of two-dimensional combined with three-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine cord-like echo during the second andthird trimester of pregnancyWANG Saijun，LI Mingxing，LUO Zhijian，LI Zhimeng，XUAN JiqingDepartment of Ultrasound，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Sichuan646000，ChinaABSTRACT Objective To analyze the two-dimensional and three-dimensional ultrasound manifestations of abnormal intrauterine cord-like echo during the second and third trimester of pregnancy，and to improve the understanding and diagnostic level of ultrasound physicians for this kind of disease.Methods The clinical data of224cases with abnormal intrauterine cord-like echo detected by ultrasound in the second and third trimester of pregnancy were retrospectively analyzed.The uterine septum，intrauterine adhesions and placenta were collected and recorded after normal delivery or during operation.The pregnancy outcomes were followed bined with the results of histopathological examination and sonographic findings，the two-and three-dimensional ultrasound characteristics of different types of those diseases were summarized.Results Among the224 cases with intrauterine cord-like echo during the second and third trimester of pregnancy，the most common one was intrauterine adhesions（totally170cases），which can appeard anywhere in the uterine cavity and could be revealed cord-like echos by two-dimensional ultrasound，forming incomplete separations of the amniotic cavity.The number，thickness and shape of intrauterine adhesions could be demonstrated by three-dimensional ultrasound.There were19cases of amniotic sheet，two-dimensional基金项目：四川省出生缺陷临床研究中心课题（2019YFS0531-6）作者单位：646000四川省泸州市，西南医科大学附属医院超声科通讯作者：宣吉晴，Email：中晚孕期行超声检查时，二维超声有时可在宫腔内不同部位发现异常条索状回声，呈现各种不同的声像特征（呈带状或线状、低回声或等回声、长或短、活动度大或小），难以鉴别其性质，在增加产科医师诊断难度的同时还造成孕妇的心理负担。
超声妊娠期宫内强回声带论文
超声妊娠期宫内强回声带分析【摘要】目的研究超声发现妊娠期宫内强回声带的诊断与妊娠预后的关系。
方法采用在2009年8月至2012年2月在我院超声检测的中晚期孕妇17532例，所用仪器为德国小狮王黑白b超诊断仪及东软380彩超诊断仪，探头频率2.5～3.5 m。
结果在此期间共发现妊娠期内宫内强回声带26例，超声明确诊断或拟诊后，均经复查、引产或产后证实。
结论超声妊娠期宫内强回声带的正确诊断，可以提示妊娠预后情况，为临床及时诊治和预防提供依据。
【关键词】超声妊娠宫内强回声带1 资料与方法本组采用2009年8月至2012年2月在我院超声检测的中晚期孕妇17532例，所用仪器为德国小狮王黑白b超诊断仪及东软380彩超诊断仪，探头频率2.5～3.5 m，共发现妊娠期内宫内强回声带26例，明确诊断为羊膜带综合征7例、羊膜片10例、轮状胎盘4例，诊断为宫内粘连带、子宫畸形或子宫局部收缩5例；其中第一次发现时间在孕14～20周者16例，孕20周后发现者5例，孕期复查时间间隔为4～6周。
2 结果2.1 诊断为羊膜带综合征者7例全部引产，发现引产儿合并多种畸形，其中头面部畸形2例，脊柱畸形3例，胸、腹裂畸形3例，四肢畸形6例，5例可见透明薄膜样组织与引产儿相连。
2.2 诊断为羊膜片者10例，复查发现随着孕周的增加，强回声带边缘与子宫壁间距离综短，晚孕时全部消失，孕妇产前未有明显异常症状，产后产妇、胎盘及胎儿均未发现明显异常。
2.3 诊断为轮状胎盘4例中，复查时3例强回声带一直存在，1例因位置在子宫后壁晚孕时未能检出，其中1例新生儿体重2863 g，另3例新生儿体重正常，产后检查胎盘发现，四例胎盘母体面均附着有大小不同程度的羊膜，局部胎盘边缘灰白。
2.4 拟诊宫腔粘连带、不全纵隔子宫或子宫局部收缩者5例中，两例强回声带与子宫壁相连处较厚，在10 mm以上，内部回声比子宫肌层回声稍高，内回声较均匀，复查时消失，产前产后未发现明显异常，考虑为子宫局部收缩；3例多次复查时强回声带边缘与子宫壁的距离呈进行性缩短，其中2例到临产时消失，1例到临产时仍存在，胎儿臀位，产后40 d复查，其中两例产后确诊不全纵隔子宫，另一例有人流史，产后7个月复查发现子宫内膜形态不规则，回声欠均匀，考虑宫腔粘连带。
超声诊断胎儿泌尿系统异常247例随访情况分析
鉴别孕期子宫不完全纵 隔和宫腔粘连带 ， 为早期施 治提供依据。
无直接关系。而 ４例胎盘附着于粘连带上患者均未
出现流产征象 ， 胎儿均发育正常。 综上 ， 子宫不完全纵隔在孕期对胎儿 的发育影 响较官腔粘连带更为明显 ， 而实施 Ｂ超检测可有效
周期治疗临床疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中山大学学报 （ 医学科 学版 ） ， ２ ０ １ ３ ，
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参考文献
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于官 腔粘 连 患者 。在 检查 中发现 官腔 粘连 带 患者 胎
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超声诊断学教程第六章子宫及其附件疾病超声诊断
第六章子宫及其附件疾病超声诊断第一节正常盆腔1.正常子宫（uterus）据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位（角度＜180度）、中位（角度180度）、后位（角度＞180度）。
边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声状结构2.卵巢(overy)卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。
周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信号。
每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。
3.输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。
当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显示。
第二节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。
是常见的急腹症之一。
1 .输卵管妊娠(tubal pregnancy)包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质 部妊娠。
发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同(1) 输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠囊或胚芽和胎心搏动。
(2) 输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。
图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔内无胚囊。
注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕 期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。
可在 B 超监护下行刮宫术。
(3) 子宫颈妊娠(cervical pregnancy)孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎少见。
孕囊种植在宫颈管内。
子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。
注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张第三节子宫疾病1.子宫肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区, 周边血供呈环形。
宫腔粘连判断标准
宫腔粘连判断标准
宫腔粘连的判断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：如果患者存在宫腔手术史（如人工流产手术、刮宫术等），出现月经异常（如月经量减少、闭经等）、周期性腹痛等临床症状，应考虑宫腔粘连可能。
2. 超声检查结果：宫腔粘连患者可以进行超声检查，常用检查包括腹部超声和阴道超声等。
超声检查操作较为简单、无创伤、可多次重复实施。
阴道超声诊断宫腔粘连准确率一般较高，但因不能显示宫腔整体形态，容易漏诊，尤其对于轻度宫腔粘连的检出率较低。
3. 宫腔镜检查结果：宫腔镜检查适用于超声检查和（或）子宫输卵管造影检查，提示宫腔或盆腔异常者。
通过此项检查，可以在直视下观察宫腔粘连情况，有助于了解宫腔粘连的部位、范围、程度等，还可以观察子宫内膜的情况。
此外，宫腔粘连的评定标准如下：
1. 重度宫腔粘连：患者的宫腔呈现出粘合增厚情况的同时宫腔的上部和输卵管的开口处完全闭合，整体的粘连区域高过75%。
2. 中度宫腔粘连：患者的宫腔在出现粘合状况的同时宫腔的上部和输卵管的开口处并没有完全闭合，整体发生粘连的区域高于25%，但低于75%。
3. 轻度宫腔粘连：患者的宫腔内发生粘连的情况只是薄膜发生粘连，宫腔的上部和输卵管的开口处不存在闭合或者只有少部分的积累，并且整体发生粘连的区域低于25%。
4. 无宫腔粘连：术后患者的宫腔恢复良好，无不良症状。
总之，判断宫腔粘连需要根据临床症状、超声检查结果、宫腔镜检查结果等多方面进行综合评估。
同时，需要注意轻度宫腔粘连的检出率较低，需要结合其他检查结果进行综合判断。
产前超声对宫腔粘连带的诊断及鉴别诊断意义
164影像与检验中外医疗 China &Foreign Medical Treatment宫腔粘连带主要是指宫腔手术操作或者是感染等造成的子宫内膜基底层受到破坏,而引发子宫腔出现部分或者是全部粘连。
随着医学技术的进步和发展,人工流产等腹腔镜手术在临床治疗中,得到广泛的应用,所以造成宫腔粘连的发病率呈现上升的趋势。
超声诊断在临床诊断和鉴别诊断中的应用具有较高的价值,随着宫腔粘连带发病率的提升,人们对产前超声检查宫腔粘连带的诊断有了较高的认识。
该研究在2011年6月—2013年6月期间针对产前超声对宫腔粘连带的诊断以及鉴别诊断意义进行分析研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选择2011年6月—2013年6月期间在该院收治的宫腔粘连带120例患者作为该研究的对象,将其平均分为对照组和观察组。
观察组患者年龄22~40岁,平均年龄为(27.4±2.3)岁,均为已婚女性,人流1次21例,2次25例,3次以上14次。
对照组患者年龄23~41岁,平均年龄为(27.5±2.2)岁,均为已婚女性,人流1次22例,2次26例,3次以上12次。
两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义(>0.05),以产前宫腔粘连带为单变量研究,则具有可比性。
1.2检查针对观察组的患者,使用彩色超声诊断仪器(型号:西门子S2000、GE-LOGIO9) 进行检查,阴道探头频率为4~8 MHz,腹部探头频率为3~4.5 MHz。
在检查时患者要保持仰卧位,使用超声诊断仪器对患者的腹部进行常规的扫描检查(子宫外形、胎儿、附属物检查),对患者的盆腔脏器有一个大致的了解,然后对子宫以及双侧附件进行重点的检查,对患者的宫腔内有无条状或者是带状回声进行观察,仔细的观察和记录条状和带状回声的数量、位置、形态、厚度、基底部附着点等,同时对其与胎[作者简介]陈刚（1971-），男，湖南邵阳人，本科，主治医师，主要从事超声工作。
产前超声检查宫腔内条带状回声的临床意义
ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｅ ｈ ｇ ｎ ｃｂ ｎ ｎ ｈ ｒ ｗｔ ｎ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｏ ｅ ｕ ． ｅｈ ｄ Ｅ ｇ ｔ － ｎ ｒ ｇ ａ ｔｗｏ ｎ ｗｈ ｒ ｏ ｎ ｈ ｐ ｂ ｔ ｅ ｃ ｏ ｅ ｉ ａ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｇ ｏ ｈ ａ ｄ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｆｆｔ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｉ ｈ ｙ ｏ ｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｍｅ ｏ ｗｅ ｅ ｆ ｕ ｄ ｈ ｖｎ ｃ ｏ ｅ ｉ ｂ ｎ ｕ ｉｇ ａ ｔｎ ｔ ｌ ｏ ｏ ｒ ｐ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｔｈ ｒ ｑ ｅ ｔｓ ｅ ｉｓｏ ａ ｉｇ ｅ ｈ ｇ ｎ ｃ ａ ｄ ｄ ｒｎ ｎ ｅ ａ ａ ｓ ｎ ｇ ａ ｈｃ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｒ ｏ ｌ ｄ ｕ ｎ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｓ ｅ ｆｅ ｕ ｎ ｐ ｃｅ ｆ
中 图分 类 号 ： ７ ４ ５ Ｒ ｌ． Ｄ ： ０ ３ ７ ／．ｓｎ １ ７ － ７ １ ２ １ ． ５ ０ ６ ＯＩ １ ． ８ ０ ｊｉ ． ６ ２０ ４ ． ０ １ ０ ． ２ ｓ
Ｉ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｇ ｎ ｃ Ｂａ ｄ ｂ ｅ ａ ａ ｔ ａ ｏ ｇ ａ ｈ ｍ ｌｃ ｔｏ ｆ Ｅｃ ｏ ｅ ｉ ｎ ｙ Ｐｒ ｎ ｔ ｌＵｌｒ ｓ ｎｏ ｒ ｐ ｙ Ｗ ｅ Ｗ ｅｚ ｏ ｇ ， ｕ ｆｎ ， ａ ｎ ｅ ｌ ｉ ｉｈ ｎ Ｘｕ Ｃｈ ｎ ａ ｇ Ｑｉｎ Ｋｕ 。 ｔ ａ
左半宫腔粘连合并左侧宫角妊娠1例分析
子宫外突起。左侧宫角部可见大小约 1. 84 cm
回声 , 内未见胚芽 组织及 原始 心管 搏动 , 可见 星点 状血流。 双 侧附件未及明显异常 ( 图 1) 。初步 诊断为 左侧宫角 妊娠 ( 胚 胎 停育 ) , 子宫肌瘤 , 宫腔粘连 ? 完善术前检查 , 于 8 月 4 日在全麻 下行宫腹 腔镜联合探 查 术。先置入宫腔镜 , 见宫 腔呈管 状 , 极窄 , 偏右 , 可 见右 侧输 卵 管开口 , 两侧壁可见致密纤维性粘连 , 左半 宫腔完全封 闭 , 宫 腔 内未见妊娠组织 ( 图 2) 。 再置入 电切镜 , 用针 状电极 切开粘 连 带 , 至暴露左半宫腔及宫底 , 于左侧宫角部 可见妊娠绒 毛组织。 因电切至胚胎组织附着处易出血 , 而腹 腔镜下见 左侧宫角部 宫 壁极薄 , 故改行腹腔镜 下切 开左 侧宫角 部子 宫壁 , 可见 明显 绒 毛样组织 , 完整 取 出妊 娠 绒毛 组织 ( 送病 检 ) , 缝 合子 宫 切口。 再依次摘除宫底中央、 右侧宫底及子宫 后壁的三 个浆膜下肌 瘤 并送病检。术后给予抗炎、 止血及缩宫素 治疗 , 术后 第 5 天 , 复 查血 H CG 值为 251. 7 mIU / ml, 宫内 上圆 形节 育 环一 枚 , 嘱 患者连续口服补佳乐治疗 3 个月。病检提 示妊娠组织 , 子宫 平 滑肌瘤。术后诊断为 : ( 1) 左 侧宫 角妊 娠 ( 胚胎 停育 ) ; ( 2) 宫 腔 粘连 ; ( 3) 子 宫肌瘤。
3770
中国误诊学杂志 2011 年 5 月第 11 卷第 15 期
Chin J M i sdiagn, M ay 2011 V ol 11 N o. 15
病例分析
左半宫腔粘连合并左侧宫角妊娠 1 例分析
黄颖 , 徐望明, 程佳 , 蔡益婷
产前超声检查宫腔内条带状回声的临床意义
产前超声检查宫腔内条带状回声的临床意义韦卫中;徐春芳;钱坤;纪伟英【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(040)005【摘要】Objective To evaluate the source and peculiarity of echogenic band in prenatal ultrasonography and the relation ship between echogenic band and the growth and development of fetus- Methods Eighty one pregnant women who were found having echogenic band during antenatal sonographic diagnosis were followed up and analyzed. Results The frequent species of echogenic band in uterus during prenatal ultrasonography included amniotic band syndrome(3 cases), rotiform placenta(2 ca ses) ,uterus septus(4 cases) and intrauterine adheringzone(65 cases) - There were 57 pregnant women who had the history of dilatation and curettage among the 81 pregnant women. Three out of the 81 pregnant women were complicated with fetal anoma ly. Conclusion Whether the echogenic band influences the growth and development of fetus and causes fetal anomaly is closely correlated with the source and peculiarity of echogenic band. Dilatation and curettage may be one of the reasons of intrauterine adhering zone. Normal and systemic ultrasonic inspection and periodic follow up are important to judge the peculiarity of echo genie band and its influence on the growth and development of fetus.%目的探讨产前超声检查宫腔内条带状回声的来源、性质及其与胎儿生长发育的关系.方法对81例产前超声诊断中发现宫腔内条带状回声的孕妇进行追踪随访观察和分析.结果形成宫腔内条带状回声的病因包括①羊膜带综合征3例,②轮状胎盘2例,③纵隔子宫4例,④宫腔粘连带65例.81例发现宫腔内条带状回声的孕妇中,有刮宫术等宫腔操作史的57例;合并胎儿畸形3例,无胎儿畸形78例.结论孕期宫腔内条带状回声对胎儿生长发育的影响及是否合并胎儿畸形与条带样结构的来源和性质密切相关.刮宫术等宫腔操作可能是引起宫腔粘连带的因素之一,系统规范的超声检查及定期随诊观察对判断宫腔内条带状回声的性质具有重要的作用和意义.【总页数】3页(P604-606)【作者】韦卫中;徐春芳;钱坤;纪伟英【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院,超声科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,内科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,妇产科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,超声科,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R714.5【相关文献】1.宫腔镜对诊治子宫异常出血及宫腔内异常回声的价值 [J], 江叶娟2.103例经阴道超声检查宫腔异常回声团的宫腔镜检查与病理结果分析 [J], 刘启瑞;郭宝枝;李强3.产前超声检查宫腔内羊膜带的临床意义 [J], 何立国;贾椿霞;何召国4.产前超声对宫腔内条带状回声鉴别诊断价值的研究 [J], 冯薇5.宫腔镜诊治妊娠终止后超声宫腔内异常回声的临床价值 [J], 李浴霞;陈效云;耿泰山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断及临床价值
不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断及临床价值发表时间：2016-10-28T16:23:06.987Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年9月作者：姜珊[导读] 不完全纵隔子宫中晚期妊娠的超声诊断效果理想，能够提高诊断率，从而为临床治疗提供可靠依据。
天津市中心妇产科医院超声科天津 300100【摘要】目的探讨不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断效果；方法选取2015年1月-2015年12月我院收治的不完全纵隔子宫中晚期妊娠患者57例为研究组，选取同期正常妊娠孕产妇为对照组，对比两组研究对象的超声诊断及妊娠结局；结果研究组患者子宫宫腔均存在长短不一的纵行光带，同时胎位异常、早产以及胎膜早破发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；结论不完全纵隔子宫中晚期妊娠的超声诊断效果理想，能够提高诊断率，从而为临床治疗提供可靠依据，有重要推广应用价值。
【关键词】不完全纵隔子宫；妊娠；超声诊断；胎位异常；胎膜早破【中图分类号】R846.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0069-01在子宫畸形当中不完全纵膈子宫比较常见，对非妊娠女性而言通常情况下没有显著的临床反应，因此往往遭到忽视。
只有经过宫腔手术、妇科检查、宫腔镜检查或者是超声检查等才可以发现子宫当中的异常光带[1]。
本研究中选取我院收治的不完全纵膈子宫中晚期妊娠患者，对比该病患者同正常妊娠女性在超声检测方面存在的区别，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月-2015年12月我院收治的不完全纵隔子宫中晚期妊娠患者57例为研究组，妊娠14-40周来我院接受超声检查，诊断属于不完全纵隔子宫妊娠，并且经过剖宫产或者宫腔镜检查、人工流产证实。
孕妇年龄22-36岁，平均年龄27.1±1.2岁。
选取同期正常妊娠孕产妇57例为对照组。
对照组年龄23-37岁，平均年龄27.3±1.1岁。
两组研究对象的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的临床价值探讨
的结构 、形 态及 回声 等较 相 似 ，常常会 使 检查 者混 淆 １．３统计 学分 析
而诊断错误 ，影响早期合理治疗。本文对 比分析 了
应 用 ＳＰＳＳ１３．０统计 软 件 ，计 量 资料 以均 数 ±标
孕期 子 宫不 完 全 纵 隔及 宫 腔 粘 连 带 患 者 的超 声 表 准 差 （ ±ｓ）表示 。计 数 资料 采 用 检验 ，计 量 资料 现 ，探讨 超声 检查 在 鉴 别 诊 断 孕 期 子 宫 不 完 全 纵 隔 采 用两 独立 样本 ｔ检 验 。
带 患者 ４９例 （０．９１％ ）（官 腔 粘连 带 组 ）。两组 患 者 置 ，但位于宫腔 中下段者较 多 ，数量为多发 ，本组病
均 经超 声 诊 断 明确 ，诊 断 子 宫 不 完 全 纵 隔 为 孕 ６～ 例 中数 量最 多者 可 达 ４条 ，通 常表 现 为强 回声 ，且 两
１２周 、宫腔 粘连 为孕 ６～１３周 。
发育 ，造成胎儿 畸形 、早产或流产 等不 良后果¨ｌ２Ｊ。 要是 由２层羊膜与 ２层绒毛膜组成 ，于均为 类似 带状 异常结 构 而 织内血管较少 ，而子宫不完全纵 隔的血供主要 由组
干扰 检查者 的诊 断 ，因此 ，正确 识别 和判 断两者 的异 成基底部血管源的子宫壁 弓形动脉和纵隔体部血管
院行 常 规 产 科 超 声 检 查 的 孕 妇 共 ５ ３４９例 ，年 龄 壁回声类似 ，且 隔膜两侧宫腔内膜边缘光滑 ，其基底
２７．５±７．４（１８—４７）岁 。诊 断 为 子宫 不 完 全 纵 隔 患 部厚径多 ＞ｌｅｍ，其几率 明显高于宫腔粘连带组 （Ｐ
者 ５９例 （１．１０％ ）（子 宫 不 完 全 纵 膈 组 ），宫 腔 粘 连 ＜０．０１）。而 宫 腔 粘 连 带 可 发 生 于 宫 腔 内任 何 位
纵隔子宫超声诊断标准
纵隔子宫超声诊断标准
纵隔子宫是一种常见的子宫发育异常，通过超声检查可以对其进行诊断。
以下是纵隔子宫超声诊断标准的主要内容：
1.子宫外形
在超声图像中，正常子宫外形呈倒置的梨形，纵隔子宫的子宫外形可能不规整，有不同程度的变形。
2.子宫内膜
正常子宫内膜在周期性变化中呈典型的双线征，而在纵隔子宫中，子宫内膜可能呈单线征或双线征，但通常较正常子宫内膜偏薄。
3.肌层回声
正常子宫肌层回声均匀，而纵隔子宫的肌层回声可能不均匀，存在多个高回声或低回声区。
4.彩色多普勒超声
彩色多普勒超声可以显示子宫的血流情况。
在纵隔子宫中，血流信号可能较正常子宫更为复杂，表现为血流速度异常和血流阻力指数异常。
根据以上四个方面的表现，可以综合判断是否为纵隔子宫。
需要注意的是，超声诊断标准并非绝对准确，可能存在一定的误差。
因此，对于疑似纵隔子宫的患者，建议进行多次检查并综合其他检查结果进行诊断。
宫腔粘连的诊断标准
宫腔粘连的诊断标准
宫腔粘连的诊断标准主要包括以下方面：
1.症状：宫腔粘连患者可能出现的症状包括月经量减少、闭经、周期性腹痛等。
这些症状可能会因人而异，但通常是初步诊断的线索。
2.妇科检查：在妇科检查中，医生会观察患者的宫颈和子宫体的情况。
当出现宫腔粘连时，可能会出现宫颈举痛和子宫体压痛等表现。
此外，还可能在附件区触及包块。
3.超声检查：超声检查是一种常用的诊断方法，可以显示子宫内膜的厚度和形态。
在宫腔粘连的病例中，超声检查可能显示子宫内膜薄厚不均或宫内光点增粗等现象。
4.宫腔造影：宫腔造影是一种将造影剂注入子宫腔内以显示宫腔形态的方法。
在宫腔粘连的诊断中，宫腔造影可显示输卵管开口模糊、子宫内膜充盈缺损等情况。
5.病理检查：子宫内膜病理检查是一种直接观察子宫内膜组织变化的方法。
在宫腔粘连的病例中，病理检查可能发现子宫内膜纤维化和基底层内膜损伤等异常情况。
6.生化检查：生化检查可以检测血清中特定化学物质的水平。
在宫腔粘连患者中，血清促卵泡激素水平可能升高，而雌激素水平可能降低。
这些生化指标的变化可能提示宫腔粘连的存在。
7.细胞学检查：宫颈细胞学检查可以观察宫颈脱落细胞的形态和数量。
在宫腔粘连患者中，可能观察到宫颈脱落细胞形态异常和子宫内膜细胞数量减少等情况。
综合以上各个方面的检查结果，可以初步诊断宫腔粘连。
然而，确诊仍需通过病理检查和细胞学检查等手段。
如有疑虑，建议尽早就医，以便得到及时的诊断和治疗。
纵隔子宫的诊疗
纵隔子宫的诊疗摘要】纵隔子宫易导致不孕、流产、早产和胎位异常。
近年来，宫腔镜切除子宫不全中隔取得明显的治疗效果，但切除子宫完全中隔有一定的难度，宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS）预后主要体现在妊娠率、足月分娩率是否有提高，生育质量是否提高，一直是人们关注的问题，也是需要妇科医生进一步探究的课题。
【关键词】纵隔子宫宫腔镜手术1 纵隔子宫的病因纵隔子宫是由于子宫在胚胎发育时期，受内外因素的影响，双侧副中肾管在演化过程中，纵隔吸收的某一过程受阻，使纵隔未能吸收或未能完全吸收，发病率为4.3%,占子宫畸形的35%～80% [1]。
2 发病机制及临床表现子宫纵隔改变了子宫腔的正常形态，纵隔组织血供少，多为纤维结缔组织，覆盖于纵隔组织表面的内膜较少且营养不良、对激素敏感性差、内膜腺体分化不规则等，当孕卵在纵隔附近着床时，不适合孕卵着床或着床处蜕膜化不全，胎盘形成不良，导致不孕或反复流产、早产及胎盘早剥等孕中期和晚期产科并发症的发生率增加。
3 辅助检查纵隔子宫的诊断方法: B超检查可见子宫轮廓清晰,并可见两个宫腔，随着经阴道超声(TVS) 技术的研究和应用,它在纵隔子宫诊断中显示良好效果,且不受妊娠及月经周期的影响,方便快捷,因此成为临床首选检查法；X线宫腔造影检查可见两个宫腔,常误诊为双角子宫；核磁共振(MRI)能较好的诊断纵隔子宫, 准确率为95%～100% [2],该项检查无创伤,但费用较高,不能普及；宫腔镜检查有猫眼图像,每侧宫腔可见一输卵管入口；腹腔镜检查,仅有一个宫体,宫底部平或有浅的纵行陷。
宫腔镜腹腔镜联合检查是诊断纵隔子宫的金标准[3]。
4 分类Buttram将纵隔子宫分为两大类:纵隔由宫底至宫颈内口或宫颈外口为完全型子宫纵隔,纵隔终止于宫颈内口以上为不完全型子宫纵隔，完全纵隔子宫者往往同时合并有阴道纵隔，少数阴道闭锁。
5 治疗以往纵隔子宫行经腹纵隔切除术，手术创伤大，康复慢，术后需避孕3-4年后才能怀孕，术后半数以上患者腹腔粘连，增加了不孕因素，妊娠足月需行剖宫产预防子宫破裂。
孕期超声检查分析报告
孕期超声检查分析报告
报告内容：
经过详细的孕期超声检查，以下是我们对您的检查结果进行分析和总结。
1. 孕周和胎儿发育情况：
根据超声测量，您目前的孕周为XX周。
胎儿发育良好，身长约XX厘米，重量约XX克。
我们观察到胎儿的器官系统正常发育，如心脏、肺部、脑部、脊柱等。
胎儿四肢健全，手指和脚趾齐全，并且能够灵活运动。
2. 胎盘和羊水情况：
胎盘位于子宫底部/前置/后置，形式规则，血流情况正常。
羊水的量和质量也处于正常范围，适当的羊水是胎儿健康发育的重要保证。
3. 子宫和卵巢情况：
子宫的大小和形态正常，不存在异常扩大或异常压缩的情况。
卵巢表面平滑、边界清晰，无肿块、囊肿或其他异常。
4. 胎儿结构评估：
我们对胎儿各个器官进行了评估，并未发现明显的结构异常。
胎儿的头部、颅骨、面部、脑室、心脏、脊柱、四肢、脊髓、脊索、腹壁、膀胱、肾脏、肺部、胃、脾脏、肠道等结构均处于正常状态。
胎儿的心率也稳定在正常范围内。
5. 母体子宫和附件结构评估：
经检查发现，您的子宫和附件结构无异常。
子宫内膜厚度适中，宫腔无异常占位。
卵巢大小和形态正常，未发现卵巢囊肿或其他异常表现。
总结：
根据超声检查结果，您的孕周和胎儿发育情况良好，致胎儿结构无明显异常，母体子宫和附件结构正常。
这些结果表明您的孕期正常进行，胎儿健康。
请继续遵循医生的建议，并定期进行产检和超声检查以确保整个孕期的顺利进行。
如有任何疑问或需要进一步解释，请咨询医生。
三维超声诊断胎盘形态异常的临床作用分析
三维超声诊断胎盘形态异常的临床作用分析发布时间：2022-07-29T12:15:29.547Z 来源：《中国医学人文》2022年3月3期作者：闫培[导读]三维超声诊断胎盘形态异常的临床作用分析闫培（南京市中医院超声科；江苏南京210000）【摘要】目的：研究胎盘形态异常时采用三维超声诊断的临床作用。
方法：选择30例疑似胎盘形态异常患者，开展三维超声检查，对胎盘异常类型进行诊断，对胎盘血管生成进行评价，评估影响子宫－胎盘－胎儿血流交换的程度。
结果：三维超声诊断结果中，正常5例，胎盘形态异常25例；异常胎盘中，9例副胎盘，4例双叶胎盘，1例帆状胎盘，3例球拍状胎盘，2例膜状胎盘，1例轮状胎盘，4例宫腔粘连带胎盘附着，1例子宫纵隔隔带胎盘附着。
对比疑似患者实施二维超声诊断以及三维超声诊断的价值，P＜0.05，有统计学差异。
结论：胎盘形态异常采用三维超声诊断，可以对胎盘形态及功能进行相对准确判断。
【关键词】三维超声诊断；胎盘形态异常；临床作用【Abstract】Objective: To study the clinical role of three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of abnormal placental morphology. METHODS: Thirty patients with suspected abnormal placental morphology were selected, and three-dimensional ultrasonography was performed to diagnose the types of placental abnormalities, evaluate placental angiogenesis, and evaluate the degree of influence on uterine-placental-fetal blood flow exchange. Results: Among the three-dimensional ultrasonography results, 5 cases were normal and 25 cases were abnormal placental morphology. Among the abnormal placentas, 9 cases were paraplacenta, 4 cases were bilobed placenta, 1 case was sail-shaped placenta, 3 cases were racket-shaped placenta, and 2 cases were membranous placenta. , 1 case of round placenta, 4 cases of intrauterine adhesions with placenta attachment, 1 case of uterine septate with placenta attachment. Comparing the value of two-dimensional ultrasound diagnosis and three-dimensional ultrasound diagnosis of suspected patients, P<0.05, there is a statistical difference. Conclusion: Three-dimensional ultrasonography can be used to diagnose abnormal placental morphology, which can relatively accurately judge the shape and function of the placenta.【Key words】three-dimensional ultrasonography; abnormal placental morphology; clinical role叶状绒毛膜、羊膜以及底蜕膜共同组成胎盘，胎儿可以利用胎盘从母体获取营养，还可以将废物介质排除，有利于胎儿健康成长以及发育。
宫腔粘连
•此外以宫腔镜检查结果为基础，人们提出了诸多宫 腔粘连的分类方法。大体而言，根据粘连部位分为 中央型、周围型、混合型或者分为单纯宫颈粘连、 宫颈和宫体粘连、单纯宫腔粘连；根据粘连性质分 为膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连；根据粘 连程度分为轻度、中度、重度。
•美国生殖协会评分标准： 1、宫腔粘连范围：<1/3为1分，1/3—2/3为2分，>2/3为4分 。 2、粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密 粘连为4分。 3、月经情况：正常为0分，月经微量为2分，闭经为4分。 Ⅰ级（轻度）评分：1——4分； Ⅱ级（中度）评分：5—— 8分； Ⅲ级（重度）评分：9——12分
宫腔粘连的分类
•通常，宫腔粘连时，子宫形态、大小一般不会改变。但是 根据粘连的程度不同，超声也会有不同的表现： • 1）宫腔部分粘连：宫内可见不规则的低回声或高回 声带（粘连带）；粘连处宫腔线消失，内膜菲薄（≤3mm） 或缺损，与肌层回声分界不清；其余的内膜回声正常；宫腔 内如有积血，可显示为宫内暗区。 • 2）宫腔广泛粘连：宫腔内膜薄，呈细线状；局部内 膜线中断；内膜无周期性改变， 患者经量明显减少或闭经 。 • 3）宫颈粘连：宫腔分离，内见暗区；宫颈内口闭合 ；无月经来潮。
1. 继发不孕与反复流产早产：因子宫内膜的破坏， 子宫容量减少，可影响胚胎正常着床而导致不孕。有 研究认为宫腔粘连患者即使妊娠，出现自然流产、早 产、胎盘前置、胎盘植入、胎盘残留等产科并发症的 几率均高于正常产妇。
• 宫腔粘连对生殖的影响： ① .干涉精子的迁移，卵子的运输和胚胎的移植； ② .由于改变的宫腔轮廓导致宫腔压力以及子宫收缩性的改
图 2 和图 3 三维超声清晰显示粘连的位 置及范围
•有研究通过宫腔的三维成像或者宫腔超声造影，可 使宫腔和内膜病变显示更清晰，据报道可将宫腔粘 连的诊断准确率提高到90％，对宫腔粘连的位置、 数量、范围能够直观的显示出来。
尤昭玲辨治宫腔粘连求子经验
尤昭玲辨治宫腔粘连求子经验邢艺璇1，吴阳2，唐诗2，熊桀2，指导：尤昭玲31.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙 410005；2.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；3.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙 410007摘要：尤昭玲教授结合中西医理论与临证经验，巧用阴道四维彩超明确诊断，首次提出宫腔粘连求子患者无需手术治疗标准，总结了4种不同求子方案；治疗以中药汤剂、药膳煲、食疗糕三者结合，根据月经期、月经后期、着床期、早孕期的不同特点，构建了独特的“尤氏四期助孕法”，并提出着床期即介入安胎至孕早期“安胎二步法”以提高临床妊娠率。
临证获得良好疗效，为宫腔粘连所致不孕症提供新思路与方法。
关键词：名医经验；尤昭玲；阴道四维彩超；宫腔粘连中图分类号：R271.913.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2021)01-0133-04DOI：10.19879/ki.1005-5304.201909342 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Professor You Zhaoling’s Experience in Treating Infertility of Intrauterine Adhesions XING Yixuan1, WU Yang2, TANG Shi2, XIONG Jie2, Instructor: YOU Zhaoling31. The Second Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410005, China;2. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China;3. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, ChinaAbstract: Professor You Zhaoling combines the theory of Chinese and Western medicine with the experience of clinical trials, and uses the vaginal four-dimensional color Doppler ultrasound to diagnose the disease. It is the first time to propose a standard for patients with intrauterine adhesions who do not need surgery. Summed up four different sub-programs. Therapeutically, a combination of traditional Chinese medicine decoction, Chinese medicine cooker and dietary cake was constructed. According to the different characteristics of menstruation, late menstruation, implantation and early pregnancy, a traditional Chinese medicine characteristic treatment program “You’s four-stage pregnancy-preserving method” was constructed, and the “two-step method of post-pregnancy” was proposed that the implantation period should be intervened from placentation to early pregnancy to improve the clinical pregnancy rate. Proof of good efficacy, provide new ideas and methods for infertility caused by intrauterine adhesions.Keywords: experience of famous doctor; You Zhaoling; vaginal four-dimensional color Doppler ultrasound; intrauterine adhesions宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指各种原因造成子宫内膜基底层受损，功能层部分或完全缺失，从而引起部分或全部宫腔壁闭塞，临床表现主要为不孕、反复流产、月经量少及周期性腹痛，目前多采用宫腔镜下粘连分离术治疗，但术后复发率高。
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超声对孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的鉴别诊断分析
发表时间：2012-01-06T13:51:15.587Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：于晓勇
[导读] 孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带是常见的子宫内带状结构异常，发病均较为多见。
于晓勇（珠海市第二人民医院超声诊断科广东珠海519020）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0068-02
【摘要】目的探讨超声对孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的鉴别价值，以供临床参考。
方法对我院2009年6月—2011年1月收治的38例孕期子宫不完全纵膈患者和31例宫腔粘连带的患者进行超声诊断，对比两组患者超声结果，分析两者差异，并将结果进行分析。
结果孕期子宫不完全纵膈和宫腔粘连带具有较清晰的超声诊断区别，孕期子宫不完全纵隔患者能够较为明显地观察到宫腔内的隔膜样结构，数量为1条，其回声同子宫肌壁相近，边缘光滑；宫腔粘连带患者可位于宫腔内的任何位置，数量较多，回声较强，宫腔内膜边毛糙。
纵膈厚度明显大于宫腔粘连带，差异明显，p＜0.05。
结论采用超声对孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的鉴别诊断价值较大，可清晰地分辨出两者区别，效果显著，值得在临床推广使用。
【关键词】超声孕期子宫不完全纵隔宫腔粘连带鉴别诊断
子宫不完全纵隔是临床较为常见的情况，其可能是由于胚胎时其两侧的副中肾管汇合退化时不完全，进而形成其余子宫底部和子宫体上部肌层连续，出现了子宫不完全纵膈[1]。
宫腔粘连，是由于子宫内膜受到各种因素导致的损伤，出现了子宫肌壁的粘连，粘连可发生在任何部位[2]。
对子宫宫腔内情况进行准确判断，有助于提高临床对患者的治疗方法的选择，提高治疗效果。
我院为分析孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的鉴别诊断，对两者的超声情况进行了分析，报告如下
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2009年6月—2011年1月收治的38例孕期子宫不完全纵膈患者和31例宫腔粘连带的患者资料进行回顾性分析。
38例孕期子宫不完全纵膈患者中，年龄在23—36岁之间，平均（29.06±3.22）岁。
孕周在47天—37周，平均（16.86±3.22）周。
31例宫腔粘连带的患者中，年龄在22—42岁之间，平均（32.37±3.86）岁。
孕周在49天—38周，平均（17.13±3.43）周。
两组患者的年龄、孕周等无明显差异，经统计学分析，p＜0.05，具有可比性。
1.2方法
使用超声对所有患者进行诊断。
仪器使用SIEMEWS，Aloka，ACUSON超声诊断仪。
探头频率选择3.0—10.0MHz。
观察子宫的外形、子宫三个径线，宫腔内回声，注意观察子宫内膜的分布情况，子宫内带状结构是否异常，注意记录异常带状结构的形态、位置、厚度、数量。
使用超声多普勒检查带状结构的血流。
对胎盘、胎位、胎儿发育情况进行分析对比，判断是否有出血。
1.3数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ2检验。
取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
孕期子宫不完全纵膈和宫腔粘连带具有较清晰的超声诊断区别。
孕期子宫不完全纵隔患者能够较为明显地观察到宫腔内的隔膜样结构，数量为1条，其回声同子宫肌壁相近，边缘光滑。
宫腔粘连带患者可位于宫腔内的任何位置，数量较多，回声较强，宫腔内膜边毛糙。
子宫不完全纵膈厚度明显大于宫腔粘连带，差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。
子宫不完全纵膈患者多位于宫腔底部和宫腔上段，但宫腔粘连带可在宫腔的各种部位，差异显著，p＜0.05，差异有统计学意义。
详见表1。
表1.超声对孕期子宫不完全纵膈和宫腔粘连带的鉴别诊断[n（%）]
3 讨论
孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带是常见的子宫内带状结构异常，发病均较为多见。
临床在诊断时，需根据患者的病情，给予合理的治疗方法。
因此，临床治疗中，需要对两者进行判断。
两种疾病均会对孕妇有不同的影响，造成不良后果[3]。
经超声检查中，子宫不完全纵隔的隔膜仅为1个，在子宫底部和子宫上段出现，基底部的子宫厚度最大。
经研究表明，主要是由于在基底部和子宫体的血管，多为子宫壁弓形动脉的延续，其相当于子宫壁的动脉放射发出，因此纵膈会出现较为严重的血供不足。
宫腔粘连带可能出现于宫腔的任何位置，尤其在宫腔的中下段出现较高，隔膜数量不定，多为1条以上，数量较多可达3条以上[4]。
子宫不完全纵膈患者，往往有较高的流产率，患者在早期就会出现胚胎发育停止，甚至出现胎儿畸形等。
相反，宫腔粘连患者多能够足月分娩，流产率较低。
这种发生，主要是由于子宫纵膈产生，子宫肌层的血管较少，纤维组织增加，孕卵多不能良好地着床，因此可能导致早期的流产。
而子宫不完全纵膈，还会导致宫腔容积较小，阻碍胎儿在宫腔内的旋转，可造成胎儿胎位异常增多[5]。
而子宫粘连带出现，多不会影响胎儿的转动，不会直接导致胎儿畸形。
经过我院的本次实验发现，孕期子宫不完全纵膈和宫腔粘连带具有较清晰的超声诊断区别，两者在位置、数量、厚度、子宫内膜情况均由明显差异，p＜0.05，差异有统计学意义。
进一步说明，采用超声对孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的鉴别诊断价值较大，可清晰地分辨出两者区别，效果显著，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]陈国胜.超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的价值[J].河北医学,2011.17(2):164-166.
[2]林倩,汪龙霞,王军燕等.超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带[J].中国医学影像技术,2010.26(5):918-920.
[3]The American fertility society classifications of adnexal adhesions，distal tubal occlusion，tubal occlusion secondary to tubal ligation，tubalpregnancies.mulleriananomaliesandintrauterineadhesions[J]．Fertil Steril,2008.49(6):9442-9551．
[4]水旭娟,焦岩,常才,等.超声检查子宫腔粘连的临床价值[J].中华超声影像学,2009.18(12):1090-1091.
[5]Metzger U,Bernard JP,Camatte S et al.Sono-guided endometrial biopsy: comparison with hysteroscopy biopsy. Sono-guided endometrial biopsy using the Bernard catheter had no impact on endometrial assessment by sonohysterography. [J].Gynecologicandobstetricinvestigation,2004.58(1):26-31.。