外科手术教学资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术讲解模板

手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
臂丛神经产伤与成年人臂丛神经撕脱伤比 较受伤力相对轻，多为部分损伤，伤处多 保持神经连续性，神经再生能力强，大多 数功能恢复良好。由于臂丛神经各部分损 伤程度不同，尽管神经再生较好，但并不 同步，造成肩周肌力恢复不平衡，肩关节 遗留功能障碍，多表现为肩关节呈内旋挛 缩畸形和外展、外旋功能受限；屈肘功能 丧失及腕关节功能的障碍。
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概述：
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
术后护理： ①加强营养
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术后护理： ②保持良好心境
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术后护理： ③预防再次外伤
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术后护理： ④继续加强功能锻炼
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术后护理： ⑤定期门诊复查。
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并发症： 1.桡神经损伤主要为牵拉性失用。因此， 应强调操作要轻柔。
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并发症：
2.伤口感染。因该手术剥离面大，渗血较 多。故强调松止血带止血和放置引流物。 早期活动幅度不宜太大，以免影响切口愈 合。
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概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
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概述：
薄肌的肌纤维很长，横截面积中等，其收 缩幅度大，但肌力有限。所以，据受区的 需要和移植（位）肌肉的动力学特性未选 择合适的肌肉移植，对功能恢复相当重要。 ③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充
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概述：
果用肌皮神经支配组最好，其次是肋间神 经支配组，副神经支配组最差。另外，还 与吻合技术、受区神经类型有关，单纯运 动神经较混合神经好。②肌肉动力学特性 对功能恢复的影响：只有在适合的张力下 移植（位）肌肉的收缩力可达最大。从生 理学认为：肌肉生理静息长度为能产生最 大收缩力的最适长度，因此必须
肱骨踝部骨折后遗肘 关节屈曲挛缩松解术
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肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛 缩松解术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
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概述：
肘关节屈曲挛缩松解术用于分娩性臂丛损 伤的晚期上肢功能重建。分娩性臂丛损伤 的晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、 肘关节及腕关节的功能重建。
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概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
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概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
术前准备： 肘前部若有广泛瘢痕组织，则应先行植皮 或皮瓣移植，改善肘部软组织条件后方能 进行该手术。
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手术步骤： 肘前部若有广泛瘢痕组织，则应先行植皮 或皮瓣移植，改善肘部软组织条件后方能 进行该手术。
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注意事项： 1.上述手术步骤不一定每例都需全部完成， 松解到某一步肘关节伸屈可达要求时，以 下步骤即可不做。
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概述：
但比常规手术直观切取肌肉需要时间长。 Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例， 用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例， 比较发现两组在术中出血、术后血肿的发 病率和供区伤口感染率无统计学意义。用 内镜这种微创技术，可在40min内切取股 薄肌，是一种安全、相对简单的技术，并 使病人疼痛
概述：
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
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适应证：
凡肱骨髁部骨折包括髁上骨折，无论手术 与否，经1年以上的功能锻炼，仍遗留肘 关节屈伸活动障碍，其屈曲挛缩超过60° 者，适用肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛 缩松解术。
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手术禁忌： 身体不耐此手术者。
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注意事项： 2.显露和牵开肘部肱血管及神经时应仔细、 轻柔，注意勿损伤。
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术后处理：
术后用石膏托将肘关节固定于140°～ 150°半伸位，在此期间应经常观察前臂 以下的血运，如血运不佳，应及时减少伸 直角度。48h拔除引流条。第7天，白天解 除外固定，做主动伸屈活动，夜间仍用石 膏托制动，3周拆线后，积极锻炼肘关节 功能。
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概述：
影响功能恢复的因素：①神经支配的影响： 恢复移植（位）肌肉功能的首要条件是恢 复肌肉的神经支配，因此选择适宜的神经 支配移植（位）肌肉，对前臂功能的恢复 至关重要。Chuang选用肌皮神经、肋间神 经、副神经支配重建屈肘功能的游离肌肉， 据医学研究委员会的评价系统判定结果， 肌力4级为成功，结
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概述：
估计供肌的生理静息长度和受区的所需长 度。Chuang认为在重建屈肘功能时，移植 （位）肌肉的近端固定在喙突，术后功能 恢复满意；若移植（位）肌近端固定在锁 骨，效果不佳。另外，功能恢复还与肌力 与运动幅度能否达到受区需要有关。肌力 由肌纤维的横截面积、运动幅度、肌纤维 或肌束的长度来决定。股
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概述：
分发挥，能屈肘，但前臂不能旋后；处于 固定的旋前位时，腕、手的功能不能充分 发挥。因此，为了使重建的上肢功能得到 最大恢复，必须综合考虑肩、肘、前臂的 功能重建手术方法。
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概述：
总之，恢复移植（位）肌肉血液供应是功 能恢复的基础，而神经支配和张力平衡原 则是功能恢复的关键，要获得满意功能， 三者缺一不可。
谢谢！