风湿性关节炎诊疗方案.doc

风湿性关节炎诊疗方案

一、病名

1．中医----痹证

2．西医----风湿性关节炎

二、定义

1．中医----由于素体虚弱，营卫不固，复感风寒湿邪，流注经络关节而导致气血运行不畅，关节活动失灵而形成的。

2.西医----由A组链球菌的免疫复合物引起的关节结缔组织的急性炎症，以不规则的轻至中度发热，游走性、非化脓性炎症为其主要临床表现。

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，可反复发作并能够涉及心脏[1]。风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病[2]。风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不同典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

三、诊断标准

（1）西医诊断标准

根据昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的诊断标准（1988）：

（1）病史：病前多有溶血性链球菌感染史。

（2）症状：四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髂）游走窜痛或肿痛。

（3）体征：受累关节红、肿、热、痛或热痛、活动受限、部分病例可兼有低热、环形或结节性红斑，以及心脏病变等。

（4）实验性检查：活动期血沉一般多增快，非活动期多正常。ASO 阳性（在 1：600 单位以上），有的白细胞增多。如 ASO 阴性（在 1:400 单位以下），必须有环形红斑或结节性红斑的现症，否则不能诊断为风湿性关节炎。

（5）X 线检查：受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。预后：缓解期或治愈后，受累关节不留畸形。

分级量化标准

（2）中医证候诊断

四、临床治疗

（一）辩证治疗

（二）

五、预防调摄

六、疗效评定标准疗效标准

参照 1994 年国家中医药管理局《中医临床病证诊断疗效标准》之疗效标准拟定：

治愈：受累关节疼痛消失，关节功能活动恢复正常，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；

显效：受累关节疼痛明显减轻，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；

好转：受累关节疼痛基本消失或明显减轻，相关实验室检验有所改善；

无效：症状和体征无明显好转，相关实验室检验无改善。