尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案
类风湿性关节炎中医诊断及治疗
气血两虚证
• 独活寄生汤加减。常用药物如寄生、独活、防风、
秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、党参、 茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、灵仙、 鸡血藤等
肝肾虚损证
• 偏阳虚证：用右归丸合阳和汤加减。常用药物如
熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、肉桂、附子、 菟丝子、当归、鹿角霜、白芥子、麻黄、炮姜、 黄芪、党参、寄生、独活、威灵仙、鸡血藤等
类风湿性关节炎中医诊断及治疗
病因病机
• RA属中医“历节病”、“尪痹”的范畴，其
• 病程多反复发作缠绵难愈。 • 病因病机 • 肝肾不足，气血亏虚 ，正虚邪恋，感受风寒
湿邪，寒热错杂 ，痰瘀互结，阻滞经脉。
辨证分型
• 风寒湿型 • 风湿热型 • 分型论治 • 寒热错杂型 • 气血亏虚型 • 肝肾亏损型
合理的调摄和饮食
• 情绪要乐观，避免出现抑郁或焦虑，要有战胜疾 病的信心，才能提高依从性；
• 合理饮食，避免出现营养不Fra bibliotek。制定合理的治疗方案
• 早诊断早治疗（发病3月内，治疗效果和预后相对较好）。
• 根据患者的身体、经济状况制定一个安全、有效、经济的 治疗方案。
• 治疗方案要个体化，不能千篇一律把诊疗指南的用药都用 上。
• 越婢加术汤
• 多用于类风关急性发作期，表现为风湿热痹者。
• 防已黄芪汤
• 适用于气虚湿阻之RA。
• 麻黄细辛附子汤
• 以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风 寒湿型。
• 独治寄生汤
• 治类风关日久，正虚邪实者
• 三痹汤
• 适用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹的治疗。
• 宣痹汤
• 适用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙 散同用。
尪痹病诊疗方案
尪痹病(类风湿关节炎)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-94)。
尪痹病就是由风寒湿邪客于关节,气血痹阻,导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2.西医诊断标准:参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准与2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时(≥6周)。
②3个或3个以上关节区的关节炎(≥6周)。
③腕、掌指关节或近端指间关节炎(≥6周)。
④对称性关节炎(≥6周)。
⑤皮下结节。
⑥手X线改变。
⑦类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
(二)证候诊断1、风湿痹阻证:肢体关节疼痛、重着,或有肿胀,痛处游走不定,关节屈伸不利,舌质淡红,苔白腻,脉濡或滑。
2、寒湿痹阻证:肢体关节冷痛,局部肿胀,屈伸不利,关节拘急,局部畏寒,得寒痛剧,得热痛减,皮色不红,舌胖,舌质淡暗,苔白腻或白滑,脉弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻证:关节肿痛,触之灼热或有热感,口渴不欲饮,烦闷不安,或有发热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
4、痰瘀痹阻证:关节肿痛日久不消,晨僵,屈伸不利,关节周围或皮下结节,舌暗紫,苔白厚或厚腻,脉沉细涩或沉滑。
5、气血两虚证:关节肌肉痠痛无力,活动后加剧,或肢体麻木,筋惕肉瞤,肌肉萎缩,关节变形;少气乏力,自汗,心悸,头晕目眩,面黄少华,舌淡苔薄白,脉细弱。
6、肝肾不足证:关节肌肉疼痛,肿大或僵硬变形,屈伸不利,腰膝酸软无力,关节发凉,畏寒喜暖,舌红,苔白薄,脉沉弱。
二、治疗方案(一)针灸疗法根据病情,可辨证选取肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位;或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。
针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法,或点刺放血、穴位注射。
(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药1、风湿痹阻证治法:祛风除湿,通络止痛。
类风湿关节炎从尪痹论治
类风湿关节炎从尪痹论治展开全文类风湿关节炎从尪痹论治--焦树德根据《金匮要略》“诸肢节疼痛, 身体尪羸”之意,结合临床治疗类风湿关节炎经验, 本病可命名为“尪痹”。
1 病因病机尪痹的产生或因先天禀赋不足或后天失养, 房事过度, 以及妇女经病, 产后失血而致肾虚; 肾虚不能濡养肝木, 筋骨失养而成骨松筋挛, 关节变形不得屈伸; 肾旺于冬, 寒为冬季主气, 冬季寒盛, 感受三邪, 肾先受之, 寒邪伤肾入骨, 致骨重不举, 疼痛彻骨; 肝肾同源, 筋骨失养, 久则关节变形, 而成尪羸之疾; 痹症迁延不愈, 冬春寒冷之季, 复感三邪, 寒风气盛内舍肝肾, 筋骨同病, 渐成尪痹。
尪痹发病关键在于风寒湿邪入肾伤骨, 骨质受损, 关节变形。
三邪未侵入肾者, 虽久痹不愈也不会使骨质受损变形, 所以尪痹的发病机理较风寒湿诸痹更为复杂, 病邪更为深入, 症状更为严重, 常波及于肝肾致骨损筋挛肉削, 且病程绵长, 寒湿、贼风、痰浊、瘀血, 互为胶结、凝聚不散, 使病情不断加重。
2 辨证论治尪痹除具有风寒湿痹共有的症状如关节疼痛、肿胀、沉重及游走性疼痛外, 还有病程长、疼痛剧烈、痛发骨内、骨质受损、关节变形、僵直蜷挛、屈伸不能的特点, 常见虚实夹杂症候。
因病邪深侵, 久病入血,血属阴, 寒湿之邪亦属阴, 故本病多在夜间疼痛剧烈, 脉象多见沉弦、弦滑、沉弦滑等; 因肾虚为本, 故大多患者表现尺脉弱小。
尪痹临床上常见三种症候:肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证, 其中以肾虚寒盛证多见。
针对肾虚寒凝入骨的病机特点, 立补肾祛寒法为治疗大法, 辅以化湿疏风、祛瘀通络、强壮筋骨。
肝肾同源, 补肾亦有养肝荣筋作用。
祛寒、化湿、疏风, 能使风寒湿三气之邪温化外疏。
化瘀通络可祛瘀生新, 通经活络。
强筋壮骨与补肾结合, 可增强正气, 恢复正气, 恢复体力, 以提高自身抗病力和恢复劳动能力的作用。
肾气旺, 精血足, 则髓生骨健,关节筋脉得以淖泽荣养, 可使已失去功能的肢体、关节渐渐恢复功能。
类风湿性关节炎治疗方案有哪些
类风湿性关节炎治疗方案有哪些
一、非药物性治疗
中医治疗
1、制药：可采用桂枝、枳实、茯苓等为主，配以当归、黄芪、白芍、芩花、苓苷等辅料，以活血宣肝、理气止痛为原则，用于活血化瘀、散结
消肿，滋阴润燥、温通止痛，改善患者体质；
2、草药汤、贴敷，可用桑叶、芦根、苜蓿等中草药，贴于发病部位，加以艾绒（或毛毯）包裹，滋润发病部位；
3、中草药洗澡：可采用桃叶水、醋皮汁、醋汁洗澡，加以艾绒（或
毛毯）包裹全身，使患者温暖，使全身血液循环正常，改善体质，对慢性
风湿性关节炎患者有一定疗效；
4、拔罐：采用勒、拔和刮痧等技法，拔穴位于肩膊、背部、腿、手
臂等部位，可以促进机体有效血液循环，有助于缓解症状，缩短病程；
5、穴位注射：采用微量注射病程内配合风湿性关节炎的中成药，可
以消除炎性炎症，缓解疼痛，是一种有效的治疗手段。
运动治疗
1、轻度运动：应当根据患者的具体情况，选择合适的轻度运动，如
慢跑、慢走、游泳等，促进血液循环，有利于患者的病情改善；
2、抵抗性训练：采用抵抗性训练，如抗火牛。
尫痹中医诊疗方案
尫痹中医诊疗方案类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，多表现为晨僵，关节肿胀，关节疼痛，关节畸形等。
中医认为，尫痹的发生与风寒湿三外邪入侵体内，耗损正气，致使气血运行障碍，气滞血瘀，湿邪内生等有关。
因此，中医诊疗尫痹的原则是祛风祛寒湿，活血化瘀，调理气血。
下面是中医诊疗尫痹的方案：一、辨证论治：中医辨证分为寒湿邪证型、气滞血瘀证型、气血两虚证型等多种类型。
1.寒湿邪证型：主要表现为关节肿胀、疼痛，畏寒，喜按暖，日间痛轻夜间痛重，舌苔白腻，脉弦。
治疗原则是祛寒湿，温经通络。
常用药物：附子细辛汤、吴茱萸汤等。
2.气滞血瘀证型：主要表现为关节红肿疼痛，形态畸形，疼痛固定不移，压痛明显，舌质暗紫，苔薄白，脉弦涩。
治疗原则是活血化瘀，调理气机。
常用药物：桃红四物汤、祛风活血汤等。
3.气血两虚证型：主要表现为关节红肿疼痛，面色苍白，倦怠乏力，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。
治疗原则是补益气血，调理关节。
常用药物：四君子汤、当归煮鸡蛋等。
二、针灸治疗：针灸治疗尫痹可在缓解疼痛、消肿止痒、促进血液循环方面发挥一定的作用。
常见的穴位有阳关、曲池、合谷、肩井、秋泻等，一般每次选取4-6个穴位，每周1-2次，坚持治疗数月。
三、草药外治：中药外治是通过吸收草药中的有效成分改善局部症状，促进关节修复。
常用的方法是药物外敷、药物浸泡、药物熏蒸等。
常见的外用药物有乳香、没药、当归、红花、乌梅等，可用于熏洗患处或使用草药浸泡，每天1-2次。
四、艾灸疗法：艾灸疗法是通过燃烧艾叶产生的热量刺激经络穴位，改善气血运行，缓解疼痛。
常用的艾灸穴位有肩井、合谷、阳关、肘髎等，每日随机选择3-5个穴位进行灸治，每个穴位持续灸治5-10分钟。
综上所述，中医诊疗尫痹的方案包括辨证论治、针灸治疗、草药外治和艾灸疗法等。
在治疗过程中，需要根据患者病情和体质选择合适的方法和草药，长期坚持治疗，达到修复关节功能，提高生活质量的目的。
风湿病科尪痹类风湿关节炎中医诊疗方案版
风湿病科尪痹类风湿关节炎中医诊疗方案版一、辨证分型：1.寒湿凝滞型：疼痛局限于关节，固定不移，关节活动受限；严重者出现畏寒、腹泻等寒湿症状。
2.湿热侵袭型：疼痛较重，急剧发热，关节红肿，疼痛较重，口燥咽干，尿赤便秘等湿热症状。
3.气血两虚型：关节疼痛较轻，活动不受限制，常伴有疲乏无力、食欲减退、面色苍白等气血亏虚表现。
二、治疗原则：中医治疗尪痹的原则主要是祛寒湿、清湿热、补益气血。
具体治疗方法如下：1.寒湿凝滞型治疗：（1）祛湿疏通：应用温经解表的中药如防风、羌活、独活等，可以缓解疼痛。
（2）祛寒湿气：可选用温阳固表的药物如桂附地黄汤，能温经散寒，祛湿软坚。
（3）活络透疹：采用透疹化湿的方法如艾绞敷贴在患处，促进湿邪的排出。
2.湿热侵袭型治疗：（1）清湿热利水：选用清凉泻火的中药如藿香正气水，能清热解毒，利水消肿。
（2）活血祛湿：采用活血化瘀、散寒湿的药物如川芎、威灵仙、紫背海桐子等，可以消除湿热。
（3）清热解毒：应用清泻热毒的中药如排脓散等，能清热解毒、消散壅滞。
3.气血两虚型治疗：（1）益气补血：应用补益气血的中药如黄耆、党参、当归等，可以补充体内气血不足。
（2）温肾壮阳：选用温肾阳、祛风湿的药物如肉苁蓉、桂附地黄丸等，补益肾气。
（3）通络止痛：采用通络活血、舒筋止痛的中药如莪术、延胡索、红花等，可舒筋活络，改善疼痛。
三、其他治疗方法：1.针灸疗法：可采用寒湿体质调理和活血通络的穴位如肾俞、肝俞、脾俞、足三里等，以及推拿疗法，达到祛寒湿、活血通络的效果。
2.热疗：采用外敷热敷、理疗仪或红外线照射等热疗方法，可以促进血液循环，缓解疼痛。
总之，风湿病科尪痹的中医诊疗方案主要是根据患者不同的辨证分型来进行治疗，既要祛除病因，又要改善症状。
中医诊疗方案结合针灸疗法、热疗等物理治疗方法，能够有效缓解尪痹患者的疼痛和不适，提高生活质量。
但在进行中医治疗时，一定要遵循医生的指导，并且根据自身病情合理选择适合的治疗方法。
类风湿性关节炎（尪痹）诊疗规范
类风湿性关节炎（尪痹）诊疗规范类风湿性关节炎（尪痹）中医诊疗方案一、定义类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，多见于中年女性，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎、关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
发病原因不明，可能与遗传、感染、环境等因素有关，该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医可诊断为“尪痹”。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准；参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1-94)。
尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准。
（1）晨僵至少1小时(≥6周)。
（2）3个或3个以上关节区的关节炎(≥6周)。
（3）腕、掌指关节或近端指间关节炎(≥6周)。
（4）对称性关节炎(≥6周)。
（5）皮下结节。
（6）手X线改变。
（7）类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（二）证候诊断1.风湿痹阻证：肢体关节肌肉疼痛，重着，痛处游走不定，或见关节肿胀，屈伸不利，阴天加重，得热则舒，遇寒加重，恶风胃寒，舌质淡红，苔白或薄白、白腻或白滑，脉弦缓或弦紧或浮紧。
2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，皮色不红，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，阴雨天加重，肢体沉重，口淡不渴，舌质淡暗，苔白或白腻或白滑，脉弦缓或沉紧或弦紧。
3.湿热阻痹证：关节红肿热痛，晨僵，有重着感，步履艰难，烦闷不安，发热，汗出，口渴或渴不欲饮，小便黄，大便干，舌质红，苔黄厚、腻，脉弦滑或滑数或濡数。
4.痰瘀痹阻证：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，皮下硬结，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，舌质紫暗、有瘀点或瘀斑，苔腻，脉沉细涩或弦涩。
尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案
尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94 ）。
尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2．西医诊断标准：参照1 987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULA类风湿关节炎分类标准。
1987 年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时（》6周）。
②3个或3个以上关节区的关节炎（》6周）。
③腕、掌指关节或近端指间关节炎（》6周）。
④对称性关节炎（》6周）。
⑤皮下结节。
⑥手X 线改变。
⑦类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（二）证候诊断1. 风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。
2. 寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。
3. 湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4. 痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
5. 气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。
6. 肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法根据病情，可辨证选取肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。
针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血、穴位注射。
尪痹诊疗
尪痹的中医诊疗方案2011年版一.适用对象：中医诊断：尪痹（或痹证）西医诊断：类风湿关节炎（ICD10：B02.901）二.定义：是指机体正气不足、卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经脉痹阻，引起关节变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损症状的痹证。
三.中医诊断依据：尪痹除具有痹病共有的关节疼痛、沉重、肿胀及游走串痛等症状外，主要是骨质损害，关节变形，膝踝肿大，肋肘不得伸，活动受限，生活不能自理。
四.西医诊断依据：根据1987年美国风湿病学会制定的诊断标准进行诊断。
1、晨僵至少一小时（大于等于6周）2、3个或3个以上关节炎（大于等于6周）3、腕、掌关节或近端指间关节炎（大于等于6周）4、对称性关节炎5、类风湿结节6、X线表现：手及腕部摄片示骨质侵蚀或骨质疏松改变7、类风湿因子阳性符合以上7项中的4项者即可诊断为类风湿性关节炎。
另外，对早期不典型类风湿关节炎参考早期类风湿关节炎诊断要点：1、抗体谱检查（AKA、CCP）：特异性达98%以上。
2、双手MRI检查。
3、双手超声检查。
注：X线分期： I期：正常或关节端骨质疏松，软组织梭形肿胀。
II期：关节端骨质疏松，关节间隙狭窄，伴有关节面软骨下囊性改变。
III期：关节面出现穿凿样破坏性改变，明显的关节面软骨下囊性破坏，关节半脱位等畸形。
IV期：除I、II、III、期外，伴有纤维性或骨性强直。
附件：2009年ACR关于类风湿关节炎的诊断标准：树枝计算法，根据关节受累情况：①》10个关节（至少1个小关节）;②4～10个小关节;③1～3个小关节;④2～10个中大关节;树枝计算法用文字描述：①如满足受累关节大于10个关节（至少1个小关节）（5分）同时满足血清学阳性（或滑膜炎病程≥6周，或ESR/CRP升高），评分≥6分;②如满足4～10个小关节受累（3分）同时需要满足血清学高滴度阳性，或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周（或+ESR/CRP 升高），评分≥6分;③如满足1～3个小关节受累（2分）同时需要满足血清学高滴度阳性+滑膜炎病程≥6周（或+ESR/CRP升高），或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，评分≥6分;④如满足2～10个中大关节受累（1分）同时需要满足血清学高滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，评分≥6分。
类风湿性关节炎诊疗计划病例书写
类风湿性关节炎诊疗计划病例书写
一、诊断依据:
1.临床表现:长期反复性关节肿痛,关节活动受限,尤以小关节易受累。
2.体格检查:小指、拇指等多节关节肿胀,肩关节、踝关节等大关节肿胀。
3.线检查:关节间隙缩窄、关节周围缺陷等。
4.实验室检查:影像学检查符合类风湿性关节炎诊断标准。
血清片蛋白降解酶升高。
巨核细胞数量增多。
二、诊断:类风湿性关节炎。
三、诊疗计划:
1.药物治疗:美沙黄片每日2 ,口服,长期使用,监测肝功能。
2.物理治疗:中温敷治疗,局部热敷,运动疗法。
3.手术治疗:严重部位关节手术置换。
4.定期复诊,1个月1次,监测病情变化,调整治疗计划。
5.体检项目:肝函数,血常规,反应蛋白。
3个月1次。
6.解释病情,指导其生活方式,适当锻炼,合理饮食。
7.如有不适症状或并发症需及时告知医生。
8.关注并发症预防,防治感染等。
九、 : 通过综合治疗,病情可获得控制,生活质量可提高,症状可缓解,阻止关节损坏及残疾发生。
需要长期随访和随时调整治疗方案。
尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案
尪痹病(类风湿关节炎)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-94)。
尪痹病就是由风寒湿邪客于关节,气血痹阻,导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点得疾病。
2.西医诊断标准:参照1987年美国风湿病学会修订得类风湿关节炎分类标准与2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
1987年美国风湿病学会修订得“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时(≥6周)。
②3个或3个以上关节区得关节炎(≥6周)。
③腕、掌指关节或近端指间关节炎(≥6周)。
④对称性关节炎(≥6周)。
⑤皮下结节。
⑥手X线改变。
⑦类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
(二)证候诊断1、风湿痹阻证:肢体关节疼痛、重着,或有肿胀,痛处游走不定,关节屈伸不利,舌质淡红,苔白腻,脉濡或滑。
2、寒湿痹阻证:肢体关节冷痛,局部肿胀,屈伸不利,关节拘急,局部畏寒,得寒痛剧,得热痛减,皮色不红,舌胖,舌质淡暗,苔白腻或白滑,脉弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻证:关节肿痛,触之灼热或有热感,口渴不欲饮,烦闷不安,或有发热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
4、痰瘀痹阻证:关节肿痛日久不消,晨僵,屈伸不利,关节周围或皮下结节,舌暗紫,苔白厚或厚腻,脉沉细涩或沉滑。
5、气血两虚证:关节肌肉痠痛无力,活动后加剧,或肢体麻木,筋惕肉瞤,肌肉萎缩,关节变形;少气乏力,自汗,心悸,头晕目眩,面黄少华,舌淡苔薄白,脉细弱。
6、肝肾不足证:关节肌肉疼痛,肿大或僵硬变形,屈伸不利,腰膝酸软无力,关节发凉,畏寒喜暖,舌红,苔白薄,脉沉弱。
二、治疗方案(一)针灸疗法根据病情,可辨证选取肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位;或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。
针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法,或点刺放血、穴位注射。
(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药1、风湿痹阻证治法:祛风除湿,通络止痛。
尫痹类风湿关节炎中医诊疗方案
尫痹类风湿关节炎中医诊疗方案尫痹类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
中医认为尫痹类风湿关节炎主要由于风寒湿邪侵袭体内，阻滞了经络，导致气血运行不畅，从而引发关节炎症反应。
根据中医理论，尫痹类风湿关节炎的治疗应该调整体内阴阳平衡，驱散湿邪，活血化瘀，舒筋活络。
下面是一套中医诊疗方案，供参考：1.中药汤剂治疗：-阳虚型：采用温补阳气的中药，如温腰带膏、肾宝丸等。
可以选择人参、当归、仙茅、细辛等药物。
-阴虚型：采用滋阴清热的中药，如十全大补汤、二至汤等。
可以选择黄芪、麦冬、鸡内金、丹参等药物。
-湿热型：采用清热利湿的中药，如凉血饮等。
可以选择金银花、荷叶、泽泻等药物。
-血瘀型：采用活血化瘀的中药，如活血化瘀汤、桂附地黄丸等。
可以选择川芎、红花、桃仁、地黄等药物。
2.针灸治疗：-针灸治疗可通过调整气血运行，舒筋活络，减轻疼痛和肿胀。
可以选择针刺肌肉和经络，如足三里、合谷、曲池等穴位。
-针灸治疗可以结合艾灸疗法，使用艾绒熏热经络，促进血液循环，活血化瘀。
3.推拿按摩：-推拿按摩可以通过揉、捏、推、拉的手法，舒展筋骨，活络经脉。
可以选择经过训练的中医推拿师进行按摩治疗。
-推拿按摩可以结合温热疗法，如热敷和温泉浸泡，加速局部气血循环，舒缓疼痛和僵硬。
4.饮食调理：-饮食上应避免寒凉、生冷、油腻的食物，以免加重病情。
可以选择温热性食物，如姜、蒜、肉类、海参等。
-饮食中可以适量添加一些活血化瘀的食材，如黑豆、红糖、生姜等。
以上是一套中医诊疗方案，供尫痹类风湿关节炎患者参考。
需要强调的是，中医治疗需要根据个人情况制定，还需在专业中医医师的指导下进行。
同时，中医治疗是一个相对缓慢的过程，需要持续的调理和治疗才能达到较好的效果。
2019-2020年整理尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案汇编
尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2．西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时（≥6周）。
②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）。
③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）。
④对称性关节炎（≥6周）。
⑤皮下结节。
⑥手X线改变。
⑦类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（二）证候诊断1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。
2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
5.气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。
6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法根据病情，可辨证选取肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。
针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血、穴位注射。
（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.风湿痹阻证治法：祛风除湿，通络止痛。
尪痹临床路径
尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案注：本治疗方案参照国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案结合我院风湿科特色制定。
中医病名：尪痹西医病名：类风湿关节炎类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。
发病原因不明，可能与遗传、感染、环境等因素有关，该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医可诊断为“尪痹”。
一、诊断标准:（一）西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准①.晨僵至少1小时（至少6周）②.有3个及3个以上关节肿（至少6周）③.腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀（至少6周）④.对称性的关节肿胀（至少6周）⑤.类风湿因子阳性⑥.手x线片改变⑦.有皮下结节。
（满足4条即可诊断早期类风湿）（二）中医诊断标准：尪痹诊断参照《中医病证诊断疗效标准》①.症状：以小关节为主，多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续六周以上），晨僵。
②.体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③.实验室检查：RF阳性，ESR多增快.④.X线检查：重点受累关节具有典型的类风湿关节炎X线所见，对具备上述症状和体征者，或兼有典型X线表现者均可诊断（三）证候诊断：中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》。
（1）风湿痹阻证：关节冷痛，疼痛较剧，肿胀难消。
舌淡，苔白，脉弦紧。
（2）寒湿痹阻证：关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长。
舌质淡，苔白，脉沉迟。
（3）湿热瘀阻证：关节红肿疼痛，甚则痛不可伸，得冷稍舒，或兼身热恶。
舌红，苔黄，脉弦滑数。
（4）痰瘀痹阻证：关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利，并伴皮下结节，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，头晕目花等。
舌黯淡。
苔薄，脉细或细涩。
（5）气阴两虚证：关节疼痛，神疲面枯，少气懒言，舌质淡嫩，苔白，脉沉。
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尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
（ZY/T001.1-94 ）。
尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2. 西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULA类风湿关节炎分类标准。
1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”
①晨僵至少1小时（》6周）。
②3个或3个以上关节区的关节炎（》6周）。
③腕、掌指关节或近端指间关节炎（》6周）。
④对称性关节炎（》6周）。
⑤皮下结节。
⑥手X线改变。
⑦类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（二）证候诊断
1. 风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。
2. 寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒, 得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。
3. 湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4. 痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
5. 气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。
6. 肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力, 关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。
二、治疗方案
（一）针灸疗法
根据病情，可辨证选取肩髃、肩醪、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆
仑、太溪、解溪等穴位；或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。
针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血、穴位注射。
（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1. 风湿痹阻证
治法：祛风除湿，通络止痛。
推荐方药：羌活胜湿汤加减，羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤。
中成药：木瓜丸等。
2 •寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。
制川乌（或制附片）、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防己、生甘草。
中成药：虎力散胶囊，独一味胶囊等。
3. 湿热痹阻证
治法：清热除湿，活血通络。
推荐方药：宣痹汤合三妙散加减。
生苡仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。
4. 痰瘀痹阻证
治法：活血行瘀，化痰通络。
推荐方药：小活络丹加减。
炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川芎。
中成药：大活络丸、小活络丸等。
5. 气血两虚证
治法：益气养血，活络祛邪。
推荐方药：八珍汤合蠲痹汤加减。
当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香。
6. 肝肾不足证
治法：补益肝肾，蠲痹通络。
推荐方药：独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、生甘草。
气血运行不畅，脉络痹阻是本病的重要病理环节，贯穿疾病始终。
除上述6 种常见证型外，瘀血阻络证常与RA的其他证型兼见，故RA之不同证型，不同病理阶段，均应配合活血化瘀之品，可随证选用身痛逐瘀汤加减或血府逐瘀丸（胶囊）。
根据病情，亦可选用以下中成药：雷公藤多苷片等。
（三）辨证选择静脉滴注中药注射液
1. 各证候均可选用具有调整骨代谢作用的中药注射液静脉滴注，例如注射用
鹿瓜多肽等。
2. 根据病情，可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，例如丹参类
注射液、血塞通注射液。
（四）外治法
根据病情及临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药穴位贴敷等。
辨证选用外用药物，如偏寒湿痹阻者，酌情选用驱风散寒除湿、温经通络药物，偏湿热痹阻者，酌情选用清热除湿、宣痹通络之品，偏痰瘀痹阻者，酌情选用活血行瘀、化痰通络之品等。
（五）手法治疗
根据病情，可配合手法按摩治疗。
（六）特色治疗
1. 温针灸：在病损重的部位行温针灸。
2. 火针疗法。
3. 小针刀切开松解减压术：在病变部位选点3-5个，行小针刀切开松解减压术。
每周一次。
4. 督脉隔物灸（姜、蒜、中药泥）结合局部隔物灸。
5. 刺络放血。
6. 皮肤针。
7. 刮痧疗法等。
10.中药熥敷
（七）其他疗法
1. 关节腔积液者，行关节腔穿刺术；
2. 根据病情，可进行关节康复治疗；伴发骨质疏松症患者，口服相关补钙药品。
（八）调摄与护理
1.心理调摄
帮助患者保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。
2. 饮食起居调摄
忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累。
3. 护理
（1）活动期关节护理：病情活动期应注意休息，减少活动量，尽量将病变关节固定于功能位，如膝关节、肘关节应尽量伸直。
（2）缓解期关节功能锻炼护理：病情稳定时应及时注意关节功能锻炼，如慢步、游泳锻炼全身关节功能；捏核桃或握力器，锻炼手指关节功能；双手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机，锻炼踝关节等。
三、疗效评价
（一）评价标准：中医证候学评价：参照《中药新药临床研究指导原则：试
行》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变;
1.中医证候评价方法
（1）症状分级标准：
治疗前积分-枱疗后积分
有效率= ----- ; --------------- X 100%
①临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少》70%
②显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少》50%
③有效：中医临床症状好转,证候积分减少》20%
④无效：中医临床症状无改善，甚或加重,证候积分减少不足20%。