骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
36 风湿病科。尪痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
36 风湿病科。
尪痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案(2017年版)尪痹是一种以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病，由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻所致。
中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
西医诊断标准参照1987年XXX修订的类风湿关节炎分类标准和2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
在中医证候诊断方面，风寒湿痹证表现为关节疼痛，重者有肿胀，XXX偏盛者痛处游走不定，寒邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。
湿热痹阻证则表现为关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
痰瘀痹阻证则表现为关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
肝肾不足证表现为关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，畏寒喜暖，临床常伴气血亏虚可有乏力，心悸，头晕目眩，面黄少华等，舌淡苔薄白，脉细弱。
在治疗方法方面，针对不同的证候，中医采用不同的辨证论治方法。
对于风寒湿痹证，治疗方法是祛风散寒，祛湿通络。
对于湿热痹阻证，治疗方法是清热解毒，祛湿通络。
对于痰瘀痹阻证，治疗方法是化痰活血，通络止痛。
对于肝肾不足证，治疗方法是补肝肾，滋阴养血，通络止痛。
1.风湿痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络推荐方药：对于风湿偏盛者，建议使用羌活胜湿汤加减，包括羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤等。
对于寒湿偏盛者，可以选择乌头汤合防己黄芪汤加减，包括制川乌（或制附片）、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生薏仁、羌活、防己、生甘草等。
当然，也可以选择中成药具有同等功效。
中药泡洗：根据患者的证候特点，选择祛风散寒，祛湿通络的中药，煎煮成200ml，使用中医泡脚桶，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
骨痹(骨关节病)诊疗规范
骨痹（骨关节病）诊疗规范【诊断】（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
2．西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
骨关节病诊断标准：（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
（二）证候诊断1．肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。
舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。
2．寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。
舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。
3．湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。
发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。
舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
38-风湿病科--骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
38-风湿病科–骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)骨痹，又叫骨关节炎，是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限和变形等症状。
在中医上，骨痹属于“痹证”范畴，其病机主要是气滞血瘀，湿困筋骨。
本文将介绍骨痹的中医诊疗方案，以供参考。
诊断对于骨痹的诊断，中医主要通过脉诊、望诊、闻诊、问诊等方法得出。
诊断时需注意以下几个方面：1. 脉诊骨痹的脉象多为紧数或涩数，部分伴有右旋或左旋。
此外，若津液虚损，脉象则为细数。
2. 望诊骨痹常见的症状是局部关节肿胀、疼痛、活动受限和形态改变等，这些症状都可以通过望诊来观察。
3. 闻诊如果关节有摩擦音，则说明病灶比较明显，可以通过闻诊来判断。
4. 问诊骨痹患者常常感觉关节僵硬、疼痛和肿胀，影响日常生活，可以通过问诊找出疾病的发病、发展过程、病情轻重等情况。
中医治疗中医认为，骨痹的病机主要是气滞血瘀，湿困筋骨，因此治疗上应以“壮缓痹”，活血化滞，祛风通络为主要原则。
具体治疗方案如下：1. 中药治疗常用中药有：桂枝汤、乌药汤、羌活通脉汤、银翘散、四妙丸、秦艽汤等。
中药治疗需要根据患者实际情况选用，并在专业医师的指导下使用。
2. 针灸治疗针灸治疗可以帮助患者减缓疼痛，改善关节功能。
常用的穴位有：肺俞、三阴交、足三里、合谷等。
3. 推拿治疗推拿可以调理气血，排除湿气，提高关节的活动度。
常用的方式有：捏、揉、压、推、拿等。
4. 饮食调理饮食调理是治疗骨痹的重要方面。
应以清淡易消化的食物为主，多吃含维生素C、钙、锌等元素的食物。
避免食用高糖、高脂肪、高胆固醇的食品，如肥肉、动物内脏、油炸食品等。
注意事项1.饮食起居有规律，避免过度劳累。
2.避免受寒，尤其是关节处，因为受寒易促使气血凝滞。
3.保持情绪愉悦，避免情绪激动、忧虑、悲伤等不良情绪。
4.患者需要坚持治疗，服用医生开出的药物，并按时复诊。
骨痹（骨关节炎）是一种常见的慢性疾病，可以通过中医的诊疗方案得到治疗。
38风湿病科骨痹中医诊疗方案
38风湿病科骨痹中医诊疗方案骨痹，也称骨关节炎，是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限、僵硬等症状，严重影响患者的生活质量。
中医学认为，骨痹是由于多种因素导致气血运行不畅，湿邪滞留于关节，阻碍了关节气血营养的正常供应，从而引发疾病。
中医诊疗骨痹主要采取整体辨证论治方法，结合患者的具体病情进行个体化的治疗。
以下是2024年版骨痹中医诊疗方案的主要内容：1.辨证施治：根据患者的不同症状和体质，辨证施治是中医治疗骨痹的核心。
常见的辨证包括风寒湿热症型、气虚血瘀症型和肝肾虚症型等。
针对不同的辨证，可采取相应的治疗方案。
2.调理气血：根据辨证，采取调理气血的方法，促进气血运行，改善局部的气血循环。
常用的方法包括温热敷患处、推拿按摩，以及运动疗法等。
3.祛风湿、化瘀血：针对不同的辨证，采取祛风湿、化瘀血的治疗方案，以消除关节疼痛和活动受限等症状。
常用的方法包括艾灸、拔罐、刮痧、针灸等。
4.调理肝肾：对于肝肾虚症型的患者，需调理肝肾，增强腰膝的气血营养供应。
常用的方法包括中药补益、腰膝部位的温热敷和拔罐等。
5.调节体质：中医治疗骨痹注重调节体质，增强患者的抵抗力，减少疾病的发作次数和程度。
常用的方法包括中药调理、针灸调理和艾灸调理等。
骨痹的中医诊疗方案是一个综合性的治疗方案，需要辩证施治、调理气血、祛风湿化瘀血、调理肝肾等多方面的配合治疗。
同时，在治疗过程中也需要患者的积极配合，保持良好的作息和饮食习惯，避免寒湿侵袭，以增强治疗效果。
总之，中医治疗骨痹的方案是个体化的，需要根据患者的具体情况进行个别化的施治。
及时治疗骨痹，改善症状，提高生活质量。
如果您遇到骨痹的问题，建议及时就诊中医风湿病科，获得专业的中医诊疗方案和治疗指导。
(膝)痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案包含经验方万金消痛散和中药外敷技术
郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目(膝)痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目(膝)痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：(膝)痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断膝关节骨性关节炎。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动可。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节不稳。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动度明显缩小，严重不稳。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
骨痹(膝关节骨性关节炎)康复诊疗规范
骨痹（膝关节骨性关节炎）康复诊疗规范1、诊断标准中医部分因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。
以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病西医部分参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准拟定：(1)膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限。
(2)髌骨压痛阳性，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。
(3)X线检查：膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖。
(4)排除膝关节其它病变，血沉正常，类风湿因子阴性。
2、治疗方法：取穴：梁丘、血海、双膝眼、委中、承山(1)中频脉冲电治疗+TDP：在选定的穴位上置一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射自配药液（林可霉素、654-2、普鲁卡因、黑老虎提取液）约2ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60－80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2－3天后进行下一个疗程。
（2）针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟，（3）针挑：穴位常规消毒，用1%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。
每天针挑一次。
视病情，3－5天为一疗程。
（4）中药封包治疗：每天一至两次，每次20分钟。
（5）穴位注射：取内、外膝眼为主，药物用玻璃酸钠或利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液，每周一次。
3、难点：症状反复。
4、解决思路、措施：加强健康教育，饮食调理，补钙等。
5、疗效标准：痊愈：症状体征消失，膝关节功能活动正常。
显效：症状及体征明显好转，膝关节功能活动基本正常。
有效：症状及体征好转，膝关节功能有所改善。
无效：临床症状及体征无变化，膝关节功能活动受限。
★★★膝痹病中医诊疗方案(2017)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）一、病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2．影像学检查X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4．具体诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3 分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
（三）证候诊断1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症〔膝关节骨性关节炎〕中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，以致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生悲伤、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵直、肿大、变行等病症的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊疗依照1．中医诊疗标准：参照 1995 年 1 月 1 日推行，由国家中医药管理局宣布的?中华人民共和国中医药行业标准?中的?中医病证诊疗疗效标准?有关“骨痹〞的诊疗，其诊疗依照为 : “由于年老体衰，骨失滋润，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节悲伤，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
常有于退行性骨关节病，肥大性改变。
〞〔2〕发病及病情的轻重长与劳累以及季节、天气的寒冷润湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
〔3〕本病可发生于任何年龄，但不同样年龄的发病于根本的种类有必然的关系。
〔4〕临床表现为肢体关节肌肉悲伤，屈伸不利，或悲伤游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊疗标准：参照?骨关节炎诊治指南 (2007 年版) ?中的诊疗标准 :〔1〕近 1 个月内屡次膝关节悲伤；〔2〕X线片(站立或负重位 ) 示关节缝隙变窄、软骨下骨硬化和 ( 或) 囊性变、关节缘骨赘形成 ;〔3〕关节液(最少 2 次) 清明、勃稠， wBc<2000个/ml; 〔4〕中老年患者( 多 40 岁);〔5〕晨僵感 30min、活动时有骨摩擦音 ( 感) 。
〔6〕综合临床、实验室及 X线检查，可诊疗为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹〔1〕行痹：肢体关节、肌肉悲伤酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，悲伤呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
〔2〕痛痹：肢体关机悲伤，痛势较剧，部位固定，遇寒那么痛甚，得热那么痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
〔3〕着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、悲伤，肿胀松散，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案2
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查：X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4、具体诊断标准：1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBCV200个/ml（4）中老年患者（》40岁）（5）晨僵W 3分钟6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+ （2）条或（1）+ （3）+5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据Kellgren 和Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常。
I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0〜I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节不稳。
X线表现（II〜山级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，独活10g 桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。
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骨关节炎诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
西医诊断标准
参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。
骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。
由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。
（1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
（2）骨关节炎功能分级
Ⅰ级：可作各种活动。
Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。
Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。
Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。
二、治疗方法
西药治疗
关节肿痛较甚时，根据《骨关节炎诊断和治疗指南》，可酌情选用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗，同时积极控制危险因素和发病诱因。
运动康复
参考《骨关节炎的康复治疗》专家共识，康复治疗应个体化，可根据患者年龄、性别、体重、病变部位及程度选择慢走、水疗、股四头肌等长收缩训练、抬腿训练股四头肌、静蹲训练等合适的康复方法。
中医医疗技术
1.中药离子导入: 以制川乌、制草乌、透骨草、伸筋草等药物为处方，用50°左右白酒浸泡45天制成中药药液，将药液均匀涂抹于纱布衬垫，然后将纱布衬垫置于病变关节，经直流电感应电疗机离子导入治疗患处，1次/日，14天一疗程。
2.针法：根据病情选取最舒适的体位，辨证循经取穴或局部取血海、犊鼻、肾俞等10～20穴，随证施法，留针30分钟，1次/日，14天一疗程。
3.灸法：根据病情选取合适的体位，选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约5～15分钟，每日一次，14天一疗程。
4.药罐: 用3～5个火罐拔患处，每次留罐10～15min，1次/日，14天一疗程。
5.中药穴位贴敷: 以白芥子、延胡索等药物为处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；根据病情选取双肾俞、关元、中脘等5～6个穴位。
穴位局部常规消毒，取药贴于相应穴位，1～2h后取下，1次/日，14天一疗程。
6.针刀治疗：选取病变关节周围压痛点为治疗点，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，选择长短、大小相适应的针刀快速进入皮下，先做纵行剥离，再做横向摆动，术毕取刀后，用纱布压迫止血后输液贴覆盖术口48小时。
5～7天一次，2次为一疗程。
7.推拿治疗：选择合适体位，先采用轻柔的㨰、按、拿、一指禅推等手法治疗以舒经通络；然后使用旋转复位扳法、斜扳法、拔伸松动等手法理筋整复；再局部选穴使用一指禅推、按、揉等手法治疗；最后根据病变部位使用拿法或拍法或擦法等不同的结束手法。
每次10～15分钟，每日1次，10次一疗程。
8.膏方治疗：骨关节炎常在气候变化或劳累后易复发加重，对活动期病情控制后进入缓解期的骨关节炎患者，可采用补益肝肾、益气温阳的膏方作为后续治疗，增强患者体质，控制病情复发。
9.穴位注射治疗：以当归注射液或鹿瓜多肽注射液等药物，根据病情选取双肾俞、双足三里等2个穴位进行注射，每日或隔日1次，5～7次为1疗程。
三、疗效评价
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），1994年《中药新药临床研究指导原则》骨关节炎相关疗效判定标准，结合美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC)拟定。
（一）评价标准
西医疗效评估
结合关节功能分级及WOMAC骨关节炎指数评分进行评价。
3.中医证候积分分级量化评分表：见附表1
4.WOMAC骨关节炎指数评分表：见附表2
（二）评价方法
根据患者骨关节炎的不同部位以及患者入院和出院当天病情按照相应的疗效标准进行疾病疗效、证候疗效、WOMAC骨关节炎指数评价。
（云南省中医医院）。