骨痹中医诊疗方案设计
骨痹中医诊疗方案
骨痹（骨关节病）中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一。
凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉宅血，显现肢体繁重、关节剧痛，乃至发生肢体拘挛屁曲，或强直畸形者谓之骨痹。
西医骨关节病属于中医骨痹范围（osteoarthritis , 0A）,它是一种以的变性、破坏及为特点的慢性关节病。
—、诊断（一）疾病诊断：一、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）及《临床诊疗指南一骨科学分册》（ISBN : 02599 ）®初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐约作病，屁伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍减缓，宅候转变加重，反复缠绵不愈。
②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀剌声或摩擦声。
严峻者可见肌肉萎缩。
关节崎形, 腰穹背驼。
④X线摄片检查:示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭小，软骨下骨质硬化，和边缘唇样改变，骨赘形成。
（5 ）查血沉、抗"0”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、聒痹相辨别。
二、西医诊断参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及医治指南。
@该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。
滑膜液检查色泽. 透明度及粘蛋白凝块实验正常，白细胞计数为（~ ）xlOVL,镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数量可粗略估量软骨退化程度。
②X线平片:一样有典型表现，要紧为关节间隙狭小，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内義状改变等。
在脊柱除上述改变外,如髄核突出至上下椎体内形成软骨下结节, 即所谓许莫氏结节(Schmorl，s nodes) ”有时须与脊椎占位性病变辨别。
③CT和MRI检查：能清茎显关节病变，椎间盘突岀，MRI还可发觉软骨破坏、韧带病变、滑曩炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节病的初期诊断率。
分期标准Kellgren 和Lawrence 放射学诊断标准(Nigle Aden,Michael Practice & Research Clinical ),依照骨赘形成及关节间陰改变情形，将骨性关节炎分为5级：0级：正常。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
2018骨痹 诊疗方案
骨痹(膝关节骨性关节炎) 中医诊疗方案2018年版骨痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一。
凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节,闭阻经脉气血,出现肢体沉重、关节剧痛,甚至发生肢体拘挛屈曲,或强直畸形者谓之骨痹。
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)及《临床诊疗指南—骨科学分册》(ISBN:9787117102599)①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸、俯仰、转侧不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈。
②起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀,活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩。
关节畸形,腰弯背驼。
④X线摄片检查:示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成。
(5)查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。
2、西医诊断参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
①该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。
滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常,白细胞计数为(0.2-2.0)×109/L,镜检无细菌或结晶,但可见到软骨碎片和纤维,从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。
②X线平片:一般有典型表现,主要为关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样变及骨赘形成,关节周围骨内囊状改变等。
在脊柱除上述改变外,如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节,即所谓许莫氏结节,有时须与脊椎占位性病变鉴别。
③CT和MRI检查:能清晰显关节病变,椎间盘突出,MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等,大大提高了骨关节病的早期诊断率。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
骨痹(骨关节病)中医临床路径
骨痹（骨关节病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。
一、骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD 编码:BNV090）。
第一诊断为骨关节病（ICD-10 编码:M19.991）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.1-94）。
准》（2）西医诊断标准：参照1995 年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005 年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
2.证候诊断。
骨参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”痹（骨关节病）临床常见证候：肝肾亏虚证寒湿痹阻证湿热阻络证痰瘀互结证气血两虚证（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为骨痹（骨关节病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合骨痹（TCD 编码:BNV090）和骨关节病（ICD-10 编码:M19.991）的患者。
2.骨关节病放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节病功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
3.患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。
（4）受累关节X线片、胸部X线片。
（5）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如A SO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗体谱、腹部超声、CT、MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋健骨。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案2
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查：X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4、具体诊断标准：（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3 分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常。
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
针灸推拿科痹症(双膝关节骨性关节炎)中医优势病种诊疗方案
针灸推拿科痹症（双膝关节骨性关节炎）中医优势病种诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。
二、诊断依据1、临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2、发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
3、本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
三、辩证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。
舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。
3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
4、肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。
四、入院指征1、痹征初发，应积极治疗，防止病邪传变。
2、痹征日久不愈者。
五、治疗常规（一）1、平素应注意防风、防寒、防潮、避免居暑湿之地；2、平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
痹症中医诊疗方案
膝痹症(退行性关节炎)中医诊疗方案—、定义痹症是由于风' 寒、湿' 热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着' 酸楚麻木，或关节屈伸不理' 僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，包括西医学中退行性关节炎。
二、诊断依据1. 中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为：“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”(2) 发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
(3) 本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
(4) 临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大' 强硬' 变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准：(1) 近1个月内反复膝关节疼痛；(2) X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄' 软骨下骨硬化和(或)囊性变' 关节缘骨赘形成；(3)关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml; (4)中老年患者(多40岁)；(5)晨僵感30minv活动时有骨摩擦音(感)。
(6)综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三\辨证分型1、风寒湿痹(1) 行痹：肢体关节' 肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
(2) 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
骨痹（骨关节病）诊疗方案
骨痹（骨关节病）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
2.1骨关节病诊断标准（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
2.2膝、手、髋骨关节病分类标准2.2.1膝骨关节病分类标准（1）临床标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②有骨擦音。
③晨僵≤30分钟。
④年龄≥38岁。
⑤有骨性膨大。
符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断膝骨关节病。
（2）临床﹢放射学标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②X线片示缘骨赘形成。
③关节液检查符合骨关节病。
④年龄≥40岁。
⑤晨僵≤30分钟。
⑥有骨摩擦音。
符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断膝骨关节病。
2.2.2手骨关节病分类标准①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵。
②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。
③掌指关节肿胀≤2个。
④远端指间关节骨性膨大>2个。
⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。
满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条，可诊断手骨关节病。
38风湿病科骨痹中医诊疗方案
38风湿病科骨痹中医诊疗方案骨痹，也称骨关节炎，是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限、僵硬等症状，严重影响患者的生活质量。
中医学认为，骨痹是由于多种因素导致气血运行不畅，湿邪滞留于关节，阻碍了关节气血营养的正常供应，从而引发疾病。
中医诊疗骨痹主要采取整体辨证论治方法，结合患者的具体病情进行个体化的治疗。
以下是2024年版骨痹中医诊疗方案的主要内容：1.辨证施治：根据患者的不同症状和体质，辨证施治是中医治疗骨痹的核心。
常见的辨证包括风寒湿热症型、气虚血瘀症型和肝肾虚症型等。
针对不同的辨证，可采取相应的治疗方案。
2.调理气血：根据辨证，采取调理气血的方法，促进气血运行，改善局部的气血循环。
常用的方法包括温热敷患处、推拿按摩，以及运动疗法等。
3.祛风湿、化瘀血：针对不同的辨证，采取祛风湿、化瘀血的治疗方案，以消除关节疼痛和活动受限等症状。
常用的方法包括艾灸、拔罐、刮痧、针灸等。
4.调理肝肾：对于肝肾虚症型的患者，需调理肝肾，增强腰膝的气血营养供应。
常用的方法包括中药补益、腰膝部位的温热敷和拔罐等。
5.调节体质：中医治疗骨痹注重调节体质，增强患者的抵抗力，减少疾病的发作次数和程度。
常用的方法包括中药调理、针灸调理和艾灸调理等。
骨痹的中医诊疗方案是一个综合性的治疗方案，需要辩证施治、调理气血、祛风湿化瘀血、调理肝肾等多方面的配合治疗。
同时，在治疗过程中也需要患者的积极配合，保持良好的作息和饮食习惯，避免寒湿侵袭，以增强治疗效果。
总之，中医治疗骨痹的方案是个体化的，需要根据患者的具体情况进行个别化的施治。
及时治疗骨痹，改善症状，提高生活质量。
如果您遇到骨痹的问题，建议及时就诊中医风湿病科，获得专业的中医诊疗方案和治疗指导。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案2.doc
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查：X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4、具体诊断标准：（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml （4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3 分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常。
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
痹症(骨性关节炎)-中医诊疗指南-等级评审-中医疼痛科
第四节痹症（膝关节骨性关节炎）痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
一、诊断1、诊断依据（1）病史：由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
（2）好发人群：本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（3）症状：反复膝关节、大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，晨僵感30min。
（4）体征：肢体关节肌肉压痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行，活动时有骨摩擦音(感)。
（5）辅助检查资料：X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。
2、鉴别诊断骨关节患者出现手、髋和膝等关节受累时，易误认为类风湿。
然而，前者的手为骨性隆起，称为Heberden结节和Buchard结节，而类风湿是滑膜炎；骨关节炎的疼痛在使用过多时出现，休息后消失，而类风湿症状呈持续性；晨僵在骨关节炎不超过30分钟。
在类风湿多超过1小时；血沉、C-反应蛋白和类风湿因子在骨关节炎为正常，而在类风湿多为异常；及X线片在骨关节炎为增生性改变，在类风湿则为破坏性改变。
二者可相鉴别。
3、中医证候分型（1）风寒湿痹①行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
②痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
③着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
（2）风湿热痹游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案2
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查：X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4、具体诊断标准：1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBCV200个/ml（4）中老年患者（》40岁）（5）晨僵W 3分钟6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+ （2）条或（1）+ （3）+5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据Kellgren 和Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常。
I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0〜I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节不稳。
X线表现（II〜山级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳。
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骨痹（骨关节病）中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一。
凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。
西医骨关节病属于中医骨痹范畴(osteoarthritis，OA)，它是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
一、诊断（一）疾病诊断：1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及《临床诊疗指南—骨科学分册》（ISBN：9787117102599）①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩。
关节畸形，腰弯背驼。
④X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。
2、西医诊断参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
①该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。
滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数为（0.2～2.0）×109/L，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。
②X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。
在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（Schmorl，s nodes），有时须与脊椎占位性病变鉴别。
③CT和MRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节病的早期诊断率。
分期标准Kellgren和Lawrence放射学诊断标准（Nigle Aden,Michael C.Nevitt.Osteothritis:Epidemiology.Best Practice ＆Research Clinical Rheumagy.2006），根据骨赘形成及关节间隙改变情形，将骨性关节炎分为5级：0级：正常。
1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
2级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。
3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。
4级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重的硬化性病变及明显畸形（二）、症候分型（1）肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。
伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。
舌淡红、苔薄白，脉细。
（2）阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
舌淡，苔白，脉沉细缓。
（3）瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。
唇舌紫暗，脉沉或细涩。
（4）痰湿淤阻：肢体关节沉重酸胀疼痛，甚者关节肿胀，重者不移，四肢活动不便。
舌质淡，苔白腻，脉缓濡。
（三）、鉴别诊断（1）中医鉴别诊断：本病可与痹证相鉴别，二者均有关节肿胀疼痛并运动受限。
痹病系外感风寒，风热或正虚血瘀发病，疼痛一般脊柱或骶髂关节，临床表现凉、麻、肿痛等；而骨痹可在全身任何关节发病，多由肾虚髓亏，骨脉失养发病，临床表现关节疼痛和活动受限。
（2）西医鉴别诊断：本病可于强直性脊柱炎相鉴别，二者共有局部肿胀，疼痛，活动受限。
后者疼痛多在脊柱与骶髂关节，晨起僵硬。
可有血沉，C反应蛋白等生化检查异常。
而本病生化检查一般无异常，X线检查多有关节周围退行性改变。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、肾虚髓亏证：治法：补益肝肾，强筋健骨。
方药：独活寄生汤加减组成：独活、秦艽、桑寄生、防风、细辛、当归、茯苓、川芎、白芍、肉桂、杜仲、牛膝、人参、干地黄、甘草。
加减：兼潮热盗汗加知母、黄柏、龟板、龙骨；气阴两虚加生地、薏苡仁、黄芪；阳气虚，关节疼痛加附子、干姜、巴戟天。
2、阳虚寒凝证：治法：温阳散寒，除湿活络。
方药：温阳汤组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。
加减：兼肝肾亏虚者加牛膝、杜仲；脾虚湿盛者加苍术、白术；风盛者加羌活、独活。
该方药为继承河南省洛阳正骨医院第五批名中医仝允辉学术思想。
3、瘀血阻滞证：治法：活血祛瘀，通络止痛。
方药：化瘀通痹汤加减。
组成：当归、丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、元胡、香附、透骨草。
加减：兼寒凝者加制附子、细辛；气血虚者加黄芪、白芍；痰浊者加半夏、白芥子。
4、痰湿淤阻证治法：化痰除湿，祛风通络。
方药：薏苡仁汤加减。
组成：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎、甘草。
加减：局部刺痛者加延胡索；下肢沉重者加牛膝：肿胀甚者，加萆薢，通草、五加皮。
（二）辩证使用中成药或静脉滴注中药注射剂1、强骨胶囊功效：补肾、壮骨、强筋、止痛。
用法：口服，每次0.25，每日3次。
适用于肾虚髓亏型。
2、藤黄健骨丸功效：补肾，活血，止痛。
用法：口服，每次15丸，每日2次。
适用于肝肾不足，淤血阻络型。
3、复方夏天无片功效：驱风逐湿,舒筋活络,行血止痛。
用法：口服，一次2片，一日3次。
适用于风湿性关节肿痛，坐骨神经痛。
4、散痛舒胶囊功效：祛风除湿，活血止痛。
用法：口服：一次3～5粒，一日3次，饭后服。
适用于风湿瘀阻，关节肌肉痹痛及跌打损伤，瘀血肿痛。
5、壮骨关节胶囊功效：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛。
用法：口服：一次6g，一日2次，饭后服。
用于肝肾不足，气滞血瘀。
6、丹参注射液，疏血通注射液功效：活血化瘀。
用法：每次20-30ml加入液体静脉点滴，每日一次。
适用于淤血阻滞症。
7、黄芪注射液功效：益气扶正，每次20-40ml加入液体静脉点滴，每日一次。
适用于肾虚髓亏的患者。
（三）中医特色疗法：1、中药熏蒸利用中药在高温加热水蒸气通过皮肤离子渗透, 机体吸收发挥药效的原理。
熏蒸药中独活、秦艽、桑寄生为治肾虚髓亏型骨痹, 关节疼痛麻木外用要药; 乳香、没药、红花、牛膝、土鳖虫活血通络, 化瘀止痛; 川断、桑寄生、补骨脂、千年健、补肝肾, 强筋骨; 威灵仙、羌活、独活、宣木瓜、伸筋草具有祛风行气, 通络止痛; 桂枝、细辛温经散寒。
全方促进血液循环, 缓解疼痛,有利于关节功能恢复。
禁忌症：皮肤过敏者忌用。
2、中频治疗仪:采用硅导电橡胶电极治疗，操作简单安全。
可根据患者的病情选用不同的电流处方，将两个电极对置或者并置与治疗部位。
治疗电流的强度以患者耐受为度，一般0.1~0.3mA/c㎡,通电时电极下有震颤、抽动感或肌肉收缩，易于耐受。
一般每个处方治疗15~20分钟，每日一次，7~15为一疗程（每个疗程中间，停用1天）。
其主要治疗作用为：镇痛；促进局部组织血液循环和淋巴回流；引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩。
适应症：颈椎病，腰痛病，膝关节骨性关节炎等。
禁忌症：恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、心脏部位、孕妇腰腹部、带有心脏起搏器者。
（四）关节腔注射：①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂。
②糖皮质激素，对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。
，一般每年最多不超过3次。
（五）手术治疗：早、中期患者可行关节清理术，关节镜术、减压术，晚期及部分中期患者可行关节置换术、截骨矫形术及软骨移植术等。
三、康复训练与患者教育病情平稳后进行康复训练。
自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练）等。
四、辨证施护1．按骨科一般护理常规进行。
2. 患者住院后提供一个理想的治疗环境，建立良好的护患关系，作好一切生活护理并且加强基础护理。
有计划的进行护理工作。
3．观察患者眼、舌、舌苔、脉象以及关节疼痛的程度、性质、持续时间及情志、饮食、睡眠、四肢活动度、精神状态等相关因素以利于维医护理。
4. 情志护理：进行健康教育时要注意病人情绪最佳时间。
注意说话方式，语气。
在护理过程中应多给病人安慰和关怀，耐心的向患者用通畅的语言详细讲解膝骨关节病的知识。
如发病因素、对机体的影响、治疗目的、现状、目前治疗中存在的问题及注意事项、预后、饮食、生活习惯等情况，要做好思想疏导，树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，尽量满足患者的需要进行功能锻炼时播放舒缓音乐稳定患者心态从而使患者积极配合治疗及护理工作。
5.饮食护理与忌口：骨关节病患者一般多见老年人,所以更注重饮食。
清淡、低蛋白、低热量、易消化食物。
特别要注意食物的煮熟。
要及时进餐，不可暴饮暴食。
进食时充分咀嚼食物，尽量避免摄取高热量、高蛋白及寒凉等刺激性强食物。
如：抓饭、烤肉、羊肉汤等。
内服清除剂的阶段给予营养丰富的食物.如：牛奶，羊蹄，羊肉汤等，适量增加食用蔬菜、水果及纤维等食物。
孕妇、儿童、老人、发热、体弱、消化道疾病患者有营养科更进一步配合调整饮食。
忌口：生冷、辛辣等刺激性强食物，包括凉皮、海鲜、辣椒、酒、酸奶等。
6.给药护理：给病人调药时要注意药物的使用方法。
汤剂宜温服。
观察并记录患者的用药量和用药时间，用药方式。
用药后的效果及反应。
合并用药时要注意前后时间间隔(15～20分钟)，以避免患者出现消化道反应，对于一些口服苦涩药物时加入柠檬蒸馏水或檀香蒸馏水以减轻药物的苦涩感。
五、疗效评定参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）1．治愈：关节疼痛消失，活动功能恢复正常。
2．好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。
3．未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
六、难点分析病因尚不明确，发病多与年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传因素有关，治疗比较棘手，目前中西医治疗主要目标：1、控制疾病；2、改善疾病过程，保护关节功能。
其难点主要体现在：1、骨赘形成、软骨退变是OA发生、复发加重、晚期关节畸形的重要原因，如何运用中医药解决骨赘、延缓软骨退变，避免本病发生、发展、致残，是中医药防治OA面临的主要问题。
2、OA晚期关节磨损破坏，变形致残、中药治疗难以见效：西医手术治疗，部分症状或功能得到缓解，但并非治疗本病的根本，临床仍有部分患者手术治疗后症状无好转。
3、中医内治以汤剂为主，缺乏方便剂型，中医外用制剂多为膏剂，刺激皮肤、污染衣物，影响患者治疗依从性。
针对难点的中医治疗应对思路：1、中医药干预骨赘形成、软骨退变的临床研究。