腰椎后路手术课件
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经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
显微镜下腰椎间盘摘除术 后路显微内窥镜下椎间盘切除术 腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
常见手术区皮肤消毒范围
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
铺巾方法
洗手护士把无菌巾 折边1/3，前三块无 菌巾的折边朝向医 生，递给医生，将 第四块无菌巾的折 边对着自己，递给 医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中 单及洞巾
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
常见手术区皮肤消毒范围
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
铺巾方法
洗手护士把无菌巾 折边1/3，前三块无 菌巾的折边朝向医 生，递给医生，将 第四块无菌巾的折 边对着自己，递给 医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中 单及洞巾
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
腰椎后路手术配合
椎间盘
后纵韧带
前纵韧带
➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性。
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出 的最常见部位，约占90~96%
二、体位准备
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关节要 低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以缓 解足腕压力，足背自然下垂， 足尖离开床面！
目录
01 腰椎解剖及后路手术 02 手术准备
03 手术配合
04 术中注意事项
POWERPOINT
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先行椎弓根钉的植入
目录
01 腰椎解剖及后路手术
02 手术准备
03 手术配合 04 术中注意事项
POWERPOINT
一、术前准备
仪器设备：吸引器、电刀机、双极踏板、踏凳2 体位垫：软枕一大一小、胸垫1、（条件充足可备头圈） 器械敷料：全包手术衣、敷料、剖宫包、减压盆、灯罩、骨科中单、消毒布绷、椎特2 一次性物品：电刀、双极、骨蜡、脑棉、止血海棉、吸引管、吸头、电粘贴、小纱、大纱、 骨科粘贴巾、敷贴、负压引流球、可吸线、尖刀片、圆刀片、一次性中单、2-0丝线、手套
限制运动 维持解剖 防止畸形发生
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3、内固定
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
腰椎骨折前后路手术配合PPT课件
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
手术步骤
充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上 腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血, 用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。
递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤 维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保 护血管的作用。
根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以 及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情 况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层 缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口
胸腰椎前路
采用气管插管全麻
患者取侧卧位
术前特殊物品准备
•
常规骨科脊柱手术器械一套，内固定
•
器械一套，高频电刀，无菌中单两条，
负压吸引装置，C臂机，骨电钻、可吸
收缝线、明胶海绵、棉片、冲洗装置一
套，负压球，生理盐水。另备侧卧位体
位垫一套：包括头圈，腋枕，腿垫，体
位前后固定支架，手托，约束带。
加包器械
手术步骤
• 递切皮刀，切开皮肤, 止血钳、电刀按肌纤 维走行方向,逐层分离 腹外斜肌、腹内斜肌 和腹横肌,达到腹膜外 间隙,钝性分离腹膜与 外侧腹壁肌肉。
• 递腹部牵开器,牵开腹 膜并递湿纱布垫将腹 膜腔向内牵开,可达腰 大肌。在腰大肌内缘 找到髂总动脉,注意此 时分离髂总动脉,保护 血管,在血管的外侧和 腰大肌之间暴露椎间 盘。
• 摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这 样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压 升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手 术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固 定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作 和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。
手术步骤
充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上 腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血, 用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。
递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤 维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保 护血管的作用。
根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以 及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情 况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层 缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口
胸腰椎前路
采用气管插管全麻
患者取侧卧位
术前特殊物品准备
•
常规骨科脊柱手术器械一套，内固定
•
器械一套，高频电刀，无菌中单两条，
负压吸引装置，C臂机，骨电钻、可吸
收缝线、明胶海绵、棉片、冲洗装置一
套，负压球，生理盐水。另备侧卧位体
位垫一套：包括头圈，腋枕，腿垫，体
位前后固定支架，手托，约束带。
加包器械
手术步骤
• 递切皮刀，切开皮肤, 止血钳、电刀按肌纤 维走行方向,逐层分离 腹外斜肌、腹内斜肌 和腹横肌,达到腹膜外 间隙,钝性分离腹膜与 外侧腹壁肌肉。
• 递腹部牵开器,牵开腹 膜并递湿纱布垫将腹 膜腔向内牵开,可达腰 大肌。在腰大肌内缘 找到髂总动脉,注意此 时分离髂总动脉,保护 血管,在血管的外侧和 腰大肌之间暴露椎间 盘。
• 摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这 样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压 升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手 术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固 定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作 和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。
图文详解腰椎后侧入路
图文详解腰椎后侧入路腰椎后侧入路在腰椎手术中最为常用，除了可以显露马尾和椎间盘外,还可以显露脊柱的后侧附件—棘突、椎板、关节突关节和椎弓根。
手术入路通过中线，可以向近端或远端延长。
腰椎后侧入路主要应用于以下手术：•1. 突出椎间盘的摘除。
•2. 神经根的探查。
•3. 脊柱融合。
•4. 肿瘤切除。
患者体位腰椎后侧入路可以在以下两种体位显露:•1. 将患者置于俯卧位，长枕垫置于患者身体下，使患者腹部避免受压，以减少脊髓周围的静脉灌注，使之直接流入下腔静脉（图6-1A )。
•2. 将患者置于侧卧位，患侧在上。
患者屈髋屈膝使脊柱前屈，以使棘突间隙增大。
确认患者的病变节段在手术床的腰桥处，将手术床腰桥处摇起，使患者保持侧屈体位，以便使上方的椎间隙增宽。
该体位的优点在于：手术医生可以坐位行手术；术中出血可以流向手术野之外（图6-1B)。
对于上述两种手术体位，最好应用冷光源头灯照亮脊髓周围结构。
△ 图6-1A. 腰椎后侧入路体位。
B. 也可采用患侧在上的侧卧体位。
体表标志与切口# 体表标志棘突：易于触及。
需要注意的是髂嵴最高点连线对应的是L4-L5椎间隙，这条线只是粗略估计手术切口位置。
如果要准确定位，那么就需要在棘突上插一根针，然后摄X线片以定位，或者延长切口至骶骨以定位。
# 切口沿棘突连线作后正中纵行切口，从病变上棘突延伸到病变下棘突，切口长度依据需要探查的节段而定(图6-2 )。
△ 图6-2沿棘突连线作后正中纵行切口，骼峤最高点连线对应的是L-L椎间隙。
神经间平面神经间平面位于两个椎旁肌（竖脊肌）之间，每一节段接受腰神经根后支的一个节段神经支配。
浅层显露及危险切开皮肤后，逐层切开脂肪和筋膜层，直至棘突。
用Cobb剥离器于骨膜下剥离椎旁肌（图6-3)，显露棘突、椎板及关节突关节。
对年轻患者，棘突尖部是软骨骨骺，可以沿中线切开它，然后可以更容易地从骨膜下剥离椎旁肌（图6-4 )。
△ 图6-3逐层切开脂肪和筋膜层,直至棘突。
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术(共22张PPT)
1、麻醉
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位
俯卧位
手术步骤
第一步：定位 用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分 关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径，内径的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
手术步骤
第五步：双极射频消融、汽化椎间盘
巡回护士配合要点
1、按手术安全核查表核对病人 2、建立静脉通道 3、与手术医生共同清点物品并记录 4、协助手术医生摆俯卧位 5、协助消毒铺单
巡回护士配合要点
6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
局麻：2%利多卡后因缘20m（l+0L. 3/4)。
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。 内界延伸为行走神经根与硬膜囊 等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射频）、显影设备 7、根据医嘱调节射频的功率 局麻：2%利多卡因20ml+0. 重要脏器功能不全及有出血倾向 重要脏器功能不全及有出血倾向 6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲洗管、摄像头。 8、及时供给台上所需物品 6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲洗管、摄像头。 9、术中注意保护好病人，做
1
工作套管
3
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位
俯卧位
手术步骤
第一步：定位 用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分 关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径，内径的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
手术步骤
第五步：双极射频消融、汽化椎间盘
巡回护士配合要点
1、按手术安全核查表核对病人 2、建立静脉通道 3、与手术医生共同清点物品并记录 4、协助手术医生摆俯卧位 5、协助消毒铺单
巡回护士配合要点
6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
局麻：2%利多卡后因缘20m（l+0L. 3/4)。
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。 内界延伸为行走神经根与硬膜囊 等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射频）、显影设备 7、根据医嘱调节射频的功率 局麻：2%利多卡因20ml+0. 重要脏器功能不全及有出血倾向 重要脏器功能不全及有出血倾向 6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲洗管、摄像头。 8、及时供给台上所需物品 6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲洗管、摄像头。 9、术中注意保护好病人，做
1
工作套管
3
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
硬膜囊破裂
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
适应症与禁忌症
适应症
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎疾病，经保守治疗无 效或症状严重者。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部感染等全身或局部情况不适宜手术者 。此外，对于骨质疏松严重、椎体高度丢失过多的患者，内固定物可能无法提 供足够的稳定性，因此需要谨慎评估手术风险。
02 术前准备与评估
影响。
06 总结回顾与展望未来发展
本次手术成果总结回顾
1 2
手术过程顺利
本次腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术手术过 程顺利，未出现严重并发症。
减压效果良好
通过手术，成功减压腰椎管，改善了患者的神经 症状。
3
植骨融合成功
植骨融合术成功实施，为腰椎稳定性提供了有力 支持。
腰椎后路内固定技术发展趋势探讨
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
适应症与禁忌症
适应症
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎疾病，经保守治疗无 效或症状严重者。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部感染等全身或局部情况不适宜手术者 。此外，对于骨质疏松严重、椎体高度丢失过多的患者，内固定物可能无法提 供足够的稳定性，因此需要谨慎评估手术风险。
02 术前准备与评估
影响。
06 总结回顾与展望未来发展
本次手术成果总结回顾
1 2
手术过程顺利
本次腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术手术过 程顺利，未出现严重并发症。
减压效果良好
通过手术，成功减压腰椎管，改善了患者的神经 症状。
3
植骨融合成功
植骨融合术成功实施，为腰椎稳定性提供了有力 支持。
腰椎后路内固定技术发展趋势探讨
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。
腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术-PPT
消 毒 铺 单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置幸免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器械车1
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
三、手术步骤及配合要点
2、棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳,随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3、螺钉的植入 (1)定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
3)定方向 配合:开路锥 加深器/推进器 (4)定深度 配合:球探子 (直、弯两种)
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1、棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合:
显露椎管图
椎板棘突复合块
(三)探查松解神经根 配合: 两个神经剥离子 、神经根拉钩
(四)处理椎体间隙,摘除突出的间盘 1、切除后纵韧带 配合:神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
髓核钳
2、摘除椎间盘 配合:髓核凿(先小后大,铰刀/刮匙)
终板刮匙
锤子
髓核钳
(五)植骨、上棒 配合:碎骨装入一次性吸引管(1/3处)
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
(五) 植骨三、上、棒手术步骤及配合要点
配合:选择合适的棒 折弯 持棒钳加持棒
准备顶
丝 抗扭力扳手临时锁紧
(七)加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合:加压或撑开后透视
手术结束
关闭切口
配合:清点放置引流 1、减压、固定合适后,清点棉片、纱布及钉尾个数。放
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置幸免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器械车1
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
三、手术步骤及配合要点
2、棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳,随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3、螺钉的植入 (1)定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
3)定方向 配合:开路锥 加深器/推进器 (4)定深度 配合:球探子 (直、弯两种)
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1、棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合:
显露椎管图
椎板棘突复合块
(三)探查松解神经根 配合: 两个神经剥离子 、神经根拉钩
(四)处理椎体间隙,摘除突出的间盘 1、切除后纵韧带 配合:神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
髓核钳
2、摘除椎间盘 配合:髓核凿(先小后大,铰刀/刮匙)
终板刮匙
锤子
髓核钳
(五)植骨、上棒 配合:碎骨装入一次性吸引管(1/3处)
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
(五) 植骨三、上、棒手术步骤及配合要点
配合:选择合适的棒 折弯 持棒钳加持棒
准备顶
丝 抗扭力扳手临时锁紧
(七)加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合:加压或撑开后透视
手术结束
关闭切口
配合:清点放置引流 1、减压、固定合适后,清点棉片、纱布及钉尾个数。放
腰椎间盘突出症椎间孔镜后路操作步骤PPT课件
单击椎此间处孔编镜辑后母路版操标作题步样骤式
❖一、定位
❖ 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
第一步：体表上标出中线
第二步：体表上标出椎间隙
.
1
第三步：体表上标出小关节突内侧 缘
第四步：体表上标出硬膜囊外缘
第五步：体表上标出突出物外侧缘
第刘步：体表上标出突出物对侧缘
.
2
抽取麻药及造影剂
.
3
二、消毒铺洞锦
消毒
铺刀锦及一次性贴膜
.
4
三、打局麻药
.
5
四、穿刺针穿刺
.
6
穿刺针到硬膜外腔反复回抽看是否 有脑脊液外渗
.
7
五、置入导丝
.
8
六、置入逐级扩张套管
置入一级扩张套管
.
9
置入二级扩张管
.
10
置入三级扩张管 置入四级扩张管
.
11
置入五级扩张管 置入六级扩张管
.
12
七、置入工作套管
❖ 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
.
13
金属锤固定套管
.
14
八、调节影像白平衡
调节视野的白平衡让视觉感更好
.
15
九、连接生理盐水
保持视野的清晰
.
16
十、
.
17
.
18
.
19பைடு நூலகம்
.
20
.
21
❖一、定位
❖ 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
第一步：体表上标出中线
第二步：体表上标出椎间隙
.
1
第三步：体表上标出小关节突内侧 缘
第四步：体表上标出硬膜囊外缘
第五步：体表上标出突出物外侧缘
第刘步：体表上标出突出物对侧缘
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2
抽取麻药及造影剂
.
3
二、消毒铺洞锦
消毒
铺刀锦及一次性贴膜
.
4
三、打局麻药
.
5
四、穿刺针穿刺
.
6
穿刺针到硬膜外腔反复回抽看是否 有脑脊液外渗
.
7
五、置入导丝
.
8
六、置入逐级扩张套管
置入一级扩张套管
.
9
置入二级扩张管
.
10
置入三级扩张管 置入四级扩张管
.
11
置入五级扩张管 置入六级扩张管
.
12
七、置入工作套管
❖ 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
.
13
金属锤固定套管
.
14
八、调节影像白平衡
调节视野的白平衡让视觉感更好
.
15
九、连接生理盐水
保持视野的清晰
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16
十、
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17
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18
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19பைடு நூலகம்
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20
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腰椎后路椎管减压椎弓根钉内固定+椎体融合课件
术后康复指导
④术后第二天行主动的直腿抬高练习。坚持10 s。 每日2～3组，每组10～20次。 ⑤术后第三天行五点支撑练习腰背肌。以枕部，双 肘，双足为支点，坚持5 s，每日2～3组，每组 4～5次。 ⑥吹气球练习。2组/d，20次/组，以增加肺活量； 术后1周内不宜叩背，防止植骨块脱落、固定钢板 松动。 ⑦术后一周遵医嘱开始练习俯卧位或仰卧位，同时 锻炼腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，以 不疲劳为宜。
并发症的护理
3、脑脊液漏的观察及护理：脑脊液漏多发 生于术后3～4天，拔除切口引流管后出现。 切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或 淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立 即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁 加压包扎；嘱患者保持平卧位；给予抗炎 补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛
术后康复指导
（1）保持正确舒适体位。协助并指导患者正确翻身： 轴向翻身保持脊柱不扭 （2）功能锻炼指导： • ①术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防 深静脉血栓。2次/d30 min/次。 • ②术后24 h内行足背伸跖屈练习。背伸与跖屈分 别停留5 s，每组10次每日2组。行股四头肌等长 收缩练习。腿伸直，膝下压。每组10～20次每日 2～3组。 • ③术后第一天协助患者做被动的直腿抬高练习。 初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度。3次/d，两 腿交替进行，坚持抬高半分钟在放下。
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内 固定＋椎体融合术
• 腰椎后路椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、 腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。其手术目 的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生 的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、 脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固 定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎， 消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态 刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高(三柱固 定)、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点
腰椎术后护理PPT课件
理并发症。
心理调适
保持乐观心态，积极面 对疾病和康复过程
01
定期进行心理评估，及
05
02
时发现并解决心理问题
培养兴趣爱好，转移注 意力，保持心情愉悦
04
03
学会自我调节，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
保持与家人、朋友的沟 通，寻求支持和帮助
术后并发症
感染：术后伤口感染，可 能导致发热、疼痛等症状
01
微创腰椎手术：包括椎间孔镜手术、 经皮椎弓根螺钉固定术等
腰椎融合术：包括椎体融合术、椎弓 根螺钉固定术、椎间融合术等
术后注意事项
保持正确的卧
1 姿和坐姿，避 免长时间保持 一个姿势
避免剧烈运动
2 和重体力劳动， 适当进行康复 锻炼
保持良好的生
3 活习惯，避免 吸烟、酗酒等 不良习惯
定期复查，及
4 时了解病情恢 复情况，发现 问题及时处理
03
增加维生素D摄入：如 鱼肝油、蛋黄、牛奶等
04
增加纤维素摄入：如全 麦面包、蔬菜、水果等
05
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
06
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
出院后1个月内复查 出院后3个月内复查 出院后6个月内复查 出院后1年内复查 出院后2年内复查 出院后3年内复查 出院后4年内复查 出院后5年内复查 出院后6年内复查 出院后7年内复查
居家护理
保持良好的生活习惯，避
免久坐、久站、长时间弯 01
腰等不良姿势。
注意腰部保暖，避免受凉， 以免加重病情。
03
保持良好的心理状态，避
免焦虑和抑郁，保持乐观 05
积极的心态。
保持适度的运动，如散步、
02 游泳等，以增强腰部肌肉
心理调适
保持乐观心态，积极面 对疾病和康复过程
01
定期进行心理评估，及
05
02
时发现并解决心理问题
培养兴趣爱好，转移注 意力，保持心情愉悦
04
03
学会自我调节，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
保持与家人、朋友的沟 通，寻求支持和帮助
术后并发症
感染：术后伤口感染，可 能导致发热、疼痛等症状
01
微创腰椎手术：包括椎间孔镜手术、 经皮椎弓根螺钉固定术等
腰椎融合术：包括椎体融合术、椎弓 根螺钉固定术、椎间融合术等
术后注意事项
保持正确的卧
1 姿和坐姿，避 免长时间保持 一个姿势
避免剧烈运动
2 和重体力劳动， 适当进行康复 锻炼
保持良好的生
3 活习惯，避免 吸烟、酗酒等 不良习惯
定期复查，及
4 时了解病情恢 复情况，发现 问题及时处理
03
增加维生素D摄入：如 鱼肝油、蛋黄、牛奶等
04
增加纤维素摄入：如全 麦面包、蔬菜、水果等
05
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
06
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
出院后1个月内复查 出院后3个月内复查 出院后6个月内复查 出院后1年内复查 出院后2年内复查 出院后3年内复查 出院后4年内复查 出院后5年内复查 出院后6年内复查 出院后7年内复查
居家护理
保持良好的生活习惯，避
免久坐、久站、长时间弯 01
腰等不良姿势。
注意腰部保暖，避免受凉， 以免加重病情。
03
保持良好的心理状态，避
免焦虑和抑郁，保持乐观 05
积极的心态。
保持适度的运动，如散步、
02 游泳等，以增强腰部肌肉
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术PPT精选课件
10
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
11
物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
21
谢 谢 大 家
22
16
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
17
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
18
3
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
11
物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
21
谢 谢 大 家
22
16
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
17
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
18
3
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
腰椎后路手术PPT课件
• 手术者：陈允震 武文亮 焦广俊
.
8
.
9
.
10
手术顺利，出血约400ml，麻醉满意，术后 患者安返病房。
术后引流量：
.
11
• 患者：韩延美，女，58岁
• 主诉：腰痛10年余，加重伴双下肢放射痛半年余
• 查体：L4-5棘突及椎旁压痛。
• 诊断： 1.腰椎滑脱症（lumbar spondylolisthesis）
• （ lumbar nerve root block ）
• 手术者：刘海春 武文亮
.
2
影像学表现
.
3
影像学表现
.
4
影像学表现
.
5
术中情况
.
6
手术顺利，出血约10ml，麻醉满意，术后患 者安返病房。
.
7
• 患者：杨福秋，男，49岁
• 主诉：腰背部疼痛2年余，加重伴双下肢麻木1个月
• 查体：脐以下及双下肢浅感觉减退，右侧为重，双侧巴氏 征（+）。
• 诊断：1.胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation)
•
2.胸椎椎管狭窄症 ((thoracic canal stenosis)
• 手术：全麻下行胸椎后路减压植骨融合内固定术
• （ posterior thoracic canal decompression, internal fixation）
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
手术顺利，出血约150ml，麻醉满意，术后 患者安返病房。
术后引流量：
.
17
• 患者：李维杰，男，60岁
相关主题
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• （ lumbar nerve root block ）
• 手术者：刘海春 武文亮
影像学表现
影像学表现
影像学表现
术中情况
手术顺利，出血约10ml，麻醉满意，术后患 者安返病房。
• 患者：杨福秋，男，49岁
• 主诉：腰背部疼痛2年余，加重伴双下肢麻木1个月
• 查体：脐以下及双下肢浅感觉减退，右侧为重，双侧巴氏 征（+）。
• 诊断：1.胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation)
•
2.胸椎椎管狭窄症 ((thoracic canal stenosis)
• 手术：全麻下行胸椎后路减压植骨融合内固定术
• （ posterior thoracic canal decompression, internal fixation）
• 手术：全麻下行腰椎后路椎管减压植骨融合内固定术
• （ TLIF： transforminal lumbar interbody fussion）
• 手术者：刘海春 武文亮 王洪亮
手术顺利，出血约150ml，麻醉满意，术后患 者安返病房。
术后引流量：
•
2.腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation)
•
3.腰椎椎管狭窄症 (lumbar canal stenosis)
• 手术：全麻下行腰椎后路滑脱复位椎管减压植骨融合内固 定术
• （PLIF：posterior lumbar interbody fussion）
• 手术者：陈允震 武文亮 焦广俊
腰椎后路手术
患者一般资料
• 患者：王惠，女，61岁,
• 主诉：腰痛伴右下肢疼痛
• 查体：L4-S1棘突及椎旁压痛，右侧直腿抬高试验50° （+）。
• 诊断：1.腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation)
•
2.腰椎椎管狭窄症 (lumbar canal stenosis)
• 手术：全麻下行神经根阻滞术
• 手术者：陈允震 武文亮 焦广俊
手术顺利，出血约400ml，麻醉满意，术后患 者安返病房。
，加重伴双下肢放射痛半年余
• 查体：L4-5棘突及椎旁压痛。
• 诊断： 1.腰椎滑脱症（lumbar spondylolisthesis）
手术顺利，出血约150ml，麻醉满意，术后患 者安返病房。
术后引流量：
• 患者：李维杰，男，60岁
• 主诉：右下肢疼痛6天
• 查体：右侧直腿抬高试验30°（+）。
• 诊断：1.腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation)
•
2.腰椎椎管狭窄症 (lumbar canal stenosis)