腰椎后路手术配合
腰椎内固定加融合术护理配合ppt课件
3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况
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4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣
及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作
及时补充手术所需物品。
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7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核 对病人信息。
8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、 拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋 膜、肌肉显露病变部位。
9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开 骶脊肌至关节突外侧。
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10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在 椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为 椎弓根的进针点。
后路腰椎椎弓根钉内固定 植骨融合术的护理配合
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目录
一.疾病解剖知识 二.病史 三.治疗方案 四.围手术期的护理 五.手术护理注意要点
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一.疾病解剖知识
*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎 间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在 外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓 核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致 相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部 疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列 临床症状。
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五、手术护理注意要点
1、注意病人保暖。 2、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，
男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。 3、术前检查器械螺丝的完整性。 4、严格无菌操作，严格控制参观人数。 5、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
腰椎配合
用物准备
1、手术器械：骨科基础包、脊柱包、骨刀包、公司器械； 2、敷料:剖腹包、手术衣、夹单包； 3、一次性物品：纱布（各种型号若干）、手套（各种型号若干）、吸 引器、电刀、电刀头（中长、长）、电刀擦皮、双极电凝、灯把、手术 薄膜、刀片（22号、11号）、9×24三角针、3-0慕丝线、脑棉片、明胶 海绵、引流球、敷贴若干； 4、高资耗材：骨蜡、可吸收缝线（0、2-0） 5、仪器：电刀、吸引器、C-臂机
基本手术步骤及配合
6、做植骨及椎间融合器的植入； 配合:咬除的骨头剔干净剪成碎骨颗粒，根据试模测得 的大小，将碎骨植入CAGE中，再植入椎间隙中； 7、上钉棒，止血，冲洗，引流，缝合。 配合：根据测得长度选择合适的棒，弯棒，上棒，上 螺帽，加压，锁死，折断螺母。
手术步骤
手术步骤
注意事项
1、无菌技术 2、脊柱解剖与手术步骤 3、细节方面 4、提醒 5、核对与清点
01 植入椎弓根钉
02 椎板切除，行有效的椎管减压
步
骤
03 探查松解神经根 ，处理椎间隙
04 植骨、上棒、临时锁紧
05 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
手术步骤
基本手术步骤及配合
1、腰椎后路正中切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离筋 膜肌肉、韧带，显露椎板；（重切骨膜剥离器、浅撑） 2、显露棘突， C-臂机定位病变椎体，在病变椎间隙上下各一 腰椎的两侧椎弓根内放置定位针，定位准确后置入椎弓根螺钉； （浅撑换单撑） 开口器开口——探子——开路器——探子——丝攻——探子（血 管钳夹住测大小）——进钉 定位置：定位针（上骨蜡） 定方向：开口器、开路器 定深度：球形探子
基本手术步骤及配合
后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的手术配合与护理
后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的手术配合与护理【摘要】目的：探讨后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的手术配合与护理。
方法：选取2012年1月份到2015年11月份进行后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的38例患者，把所有患者随机平均分成两组，观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上进行手术配合护理。
比较两组患者的手术的时间、术中的出血量及引流量；术后疼痛评分、手术并发症的发生率。
结果：观察组患者的手术时间明显少于对照组，（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者的术中的出血量及引流量无明显差异，（P>0.05），不具有统计学意义。
观察组患者的术后疼痛平均分低于对照组，（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者术后1例发生术后感染并发症，占（5.26%），对照组3例发生术后感染并发症，占（15.78%），观察组明显优于对照组，（P<0.05），具有统计学意义。
结论：手术配合护理能够确保后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折患者手术安全顺利进行，提高手术成功率，预防并发症的发生。
【关键词】后路钉棒系统；胸腰椎骨折；手术配合与护理胸腰椎骨折是骨科中一种常见损伤，一般多合并脊髓损伤。
患者越早接受早切开复位内固定及椎板减压，越利于患者早期康复。
选取2012年1月份到2015年11月份进行后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的38例患者，所有患者都在全麻的情况下进行后路钉棒系统内固定手术，取得了满意结果。
1资料与方法1.1一般资料：选取2012年1月份到2015年11月份进行后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的38例患者，所有患者都在全麻的情况下进行后路钉棒系统内固定手术。
其中男性27例，女性11例；年龄22岁到58岁，平均年龄（37.12±3.28）岁；损伤部位T6到L121例，损伤部位L2-517例。
把所有患者随机平均分成两组，观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上进行手术配合护理。
腰椎后路手术配合
椎间盘
后纵韧带
前纵韧带
➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性。
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出 的最常见部位，约占90~96%
二、体位准备
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关节要 低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以缓 解足腕压力，足背自然下垂， 足尖离开床面！
目录
01 腰椎解剖及后路手术 02 手术准备
03 手术配合
04 术中注意事项
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先行椎弓根钉的植入
目录
01 腰椎解剖及后路手术
02 手术准备
03 手术配合 04 术中注意事项
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一、术前准备
仪器设备：吸引器、电刀机、双极踏板、踏凳2 体位垫：软枕一大一小、胸垫1、（条件充足可备头圈） 器械敷料：全包手术衣、敷料、剖宫包、减压盆、灯罩、骨科中单、消毒布绷、椎特2 一次性物品：电刀、双极、骨蜡、脑棉、止血海棉、吸引管、吸头、电粘贴、小纱、大纱、 骨科粘贴巾、敷贴、负压引流球、可吸线、尖刀片、圆刀片、一次性中单、2-0丝线、手套
限制运动 维持解剖 防止畸形发生
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3、内固定
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
胸腰椎骨折后路内固定术的手术配合
值 更高 。总之 ，脑肿瘤患者在 治疗 过程 中及手术 治疗 后予 以对 于护理 干预 ，可 以增 强疾病知识 了解 度 ，缓解不 良 心理 情绪 ，降低 并发症发 生率，提高生存质量 ， 具有 明显临床应用价值 。 参考 文献 ［ １ 】 胡 俊 红， 刘福 艳 ， 张 秀洲 ． 社 区护理 干预 对脑 卒 中患 者生存质 量 的 影Ｉ ｌ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． 齐鲁 护理杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ７ ） ： ８ — ９ ． ［ ２ 】 魏 崾， 闫涛景 统 康 复护 理 干预对 脑 卒 中偏瘫 患 者肢 体运 动功 能 及日 常生 活能力 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 医学信息（ 上旬刊 ） ， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ ６ ） ： １ ７ ５ — １ ７ ６ ． 【 ３ 】 凌彩 坚． 脑 卒 中后 抑郁 的 影响 因素及 其护 理对 策【 Ｊ ］ ． 护理 实践 与
脊柱骨折约占全身骨折的５ ％－ ６ ％，其中以胸腰段脊椎骨折最多见【 １ 】 ｄ
由于椎 弓根 螺钉 内固定 术治疗 胸腰 椎骨 折 固定 牢 固可靠 ，固定节段 短， 对 脊柱活动 的影响小 ，经临床 显示 治疗效果确切 ，已成为脊柱 后 路短 节段 固定 的首要 选择。我院２ ０ １ ３ 年６ 月至２ ０ １ ４ 年６ 月采用经后路 椎 弓根螺钉 内固定术 治疗胸腰椎骨折 ３ Ｏ 例 ，临床效果 满意 ，现将手术 配 合 体会报道如下。
３ ５ ６ ．１ 临 床护理 ・
良影 响。因为受到疾病 折磨 ，而且大部分 患者无法进行 生活 自理 ，往 往 出现烦躁、悲观 、抑 郁等不 良情绪 。护理人员需定 期对 患者进行 随
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。
标签：脊柱侧弯；手术配合脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通過手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。
此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。
现将手术配合体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。
1.2 手术方法麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合1.2.1 术前准备①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。
②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。
③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。
④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。
1.2.2 术中配合巡回护士的配合：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓励患者，并核对患者的姓名、住院号等。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合 ppt课件
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第五部分 并发症
并发症
硬脊膜撕裂
神经根损伤 马尾神经损伤
椎间隙感染
术后复发及镜 下止血困难
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手术注意事项
1.认真核对患者信息防止接错病人 2.保证患者手术体位安全、舒适并满足医生手术需求 3.在手术中，保持环境安静。巡回护士严密监测生命征及尿量，对清
醒者，给病人安慰与鼓励，尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。 4.严格术中无菌操作，控制参观人数预防感染 5.术后妥善固定各种管道，保管好患者的病历、标本等并交代其注意
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一、病因
❖ 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗 负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带 与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。
❖ 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促 进退变及纤维环破裂、髓核突出。
❖ 3.遗传因素。 ❖ 4.妊娠。
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二、诱因
❖ 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
术前
术中
术后
准备
配合
随访
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一、术前准备
❖ 1.术前访视 ❖ 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境
，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手 术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治 疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合 手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
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❖无菌台上用物准备 ，11号刀片、大角针 、线4、7号、敷贴、 电刀头、吸引管、明 胶、棉片、20ml注 射器、骨蜡、手套、 无菌贴膜、引流管和 引流袋
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一、术前准备
腰椎后路手术配合-赵冬冬
手术体位
常规器械的摆台
椎 弓 根 钉
定 位 针
对 抗 扳 手
压 缩 钳
撑 开 钳
定 位 针 手 柄
开 路 锥
开 路 器
球 形 探 针
上 钉 器
横 连 接 螺 刀
型 棒 棒 棒 扳 器 钳 器 手
T 压 持 弯
大 力 持 棒 钳
常规器械的摆台
器械台的摆放
手术配合
1、器械护士应于手术前30min洗手，检查、整理手术器械、
敷料，并与ຫໍສະໝຸດ 回护士共同清点器械、敷料。 2、常规消毒铺巾，贴双袋切口膜于。 3、手术取后正中切口，递血垫两块及手术刀切开皮肤， 电刀切开 皮下组织甲状腺拉钩、深部拉钩、球拍剥离器显 露腰背筋膜及棘突， 4、递椎板自动拉勾向两侧牵开，用球拍剥离器沿棘突两 侧剥开，随时备干纱布填塞止血。 5、定位针 定位，依次递带齿髓核钳、开路锥、开路器、 球形探头、定位针。打完所有 定位针后，在C臂机透视。 6、定位准确后拧入粗细长短合适的椎弓根钉。依次递大 弯钳、球形探头、丝攻、上钉器+椎弓根钉。
腰椎后路手术的配合
南山医院手术室 赵冬冬
术前用物及体位准备
俯卧位带镜子头架×1 俯卧位垫×1 大托盘×1 长条减压垫×3 方形大减压垫×1 马蹄垫×1 眼贴 半头圈×1 大白枕头×2 托手板×2
物品准备
灯柄×1、电刀×1 、双极×1 、球管套×2、红尿管×1 冲洗球×2、16#引流管×1、血垫、纱块、纱球各2 10号、11号刀片、双袋贴膜、吸引器各1、明胶海绵若干 气动磨钻及钻头、延长气管、深部拉钩×1、骨蜡×1 0#、 2/0薇乔×2、5/0普理灵×2、2/0慕丝线×1 脑棉片×1、骨二科筐×1、骨颗粒×2
X—STOP棘突间非融合器治疗腰椎管狭窄症的手术配合
腰 椎 后路 ｘ — Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ － ｆ ￣ 体 植入 非 融合 手 术术 中护理 配合 方 法 ， 包括 术前 仪 器 、 器械 的 准备 及病 人 准备 ， 术 中巡 回护士 、 器械 护士 的 手术
配合 及 注 意事 项 。 结果： 手 术均顺 利 完成 ， 平均 出血 量 约６ ０ ． ２ ｍ ｌ ， 术后 ７ — １ ２ ＆ 出院 。 随访 ６ 个月， Ｘ — Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ 植入 物稳 定 ， 被 固定节段 活动
性 保 留， 患 者 临床 症状 均 明 显改 善 。结论 ： 要 求 手 术 室护 士做好 充 分 的术前 准 备 ， 严格 无 菌操 作 ， 可保 证 手术 顺利 进行 。
关键词： 腰椎 管狭 窄症 ； Ｘ — ｓ Ｔ ０ Ｐ 假体； 手 术护 理
中图分类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ￣ １ 文献 标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ０ １ ５ — ０ ２
突 间稳 定 器具 有 最 大 限度地 保 留相 应 节段 运 动功 能 、 操 作 简单 、 ３ ． １ 巡 回护 士 配合 ： 妥 善安 置 体 位 ， 麻 醉后 巡 回护 士 协 助麻 醉 医
安全 有 效 、 并 发症 少 等 优点 ， 但 在我 国使用 的例 数 和 时 间都 相 当 生 以轴 线 翻 身法 ， 辅 助病 人俯 卧 于体 位垫 上 ， 保 持 胸廓 和髂 棘 在 有限。 我院 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２月 采用 Ｘ — Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ系统 治疗 同一水 平 线上 ， 以便腹 部 保 留足够 的 空 间 ， 使 腰椎 获 得 生 理前 凸 腰椎 管狭 窄症 患 者 共 ６ ２例 ， 通 过手 术 前 的精 心 准备 ， 术 中 安全 的中立 体位 ， 可使 Ｘ — Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ 植 人 物 的功 能得 到最 好 的发 挥 。 准确 配 合 ， 取 得 了 良好 的效 果 。现将 手 术配 合 的要 点报 告 如下 。 翻身后要注意病人的气道压指数是否在正常值范 围内 （ 气
后路腰椎椎体间融合术的手术配合
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• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓 和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到 胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩， 以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力 点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤 压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减 压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术： 经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入 路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术： 与经腹腔入路相比，经腹膜外显露 腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹 腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引 流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标 节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑 开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先 直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型 号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后 的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板， 反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望 高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避 免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、 手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并 签名。
经后路腰椎骨折钉棒系统内固定手术配合
４ 讨 论
经后 路腰 椎骨折 钉棒 系统 内固定手 术配合 的注 意事项 ： ４ ． １ 术前 准 备 要充 分 ： 术 前要 认 真查 看 手 术所 需 物 品 是 否 准备 齐 全 ，检 查 手术 器 械 是否 能 够 正 常运 行 ，术 中所 需及 抢救 药品是 否完备 。 ４ ． ２ 手 术准备 要合 理 ： 认真 执行手 术室 的 “ 六 查十二 对” 制 度 ，术 前认 真 核 对 患者 的腕 带标 识 及体 表 标 记 ，检 查 患
总之经后路腰椎骨折钉棒系统内固定是一项手术技术和手术配合都要求较高的手术过程相对复杂所需的器械种类较多器械护士只有熟悉掌握手术器械的用途性能和操作方法明确手术过程了解术者手术习惯及时临床研究下转第81世界最新医学信息文摘2013年第1381情感性精神障碍患者1例治疗及护理五莲县山阳卫生前备物
刀片 ２ ２号 、１ １号 丝 线 １号 、４号 、７号 、电刀 笔 、负 击板 、 吸 引器管及 头 、 纱 布 、明胶 海绵 、 骨腊 、 缝针、 脑 棉片 、 脊柱 包 、 脊 柱专 用盒 （ 内有 各种 特殊用 物 ） 、钉棒 固定 系统 。
不
２ 个 及 以上椎体 骨折 者 １ ７ 例。
者 的 皮肤 完 整性 后 建 立 通 畅的 静 脉通 路 ，帮 助 麻醉 师 进行
２ 手术配合方法
。 。
麻醉。
４ ． ３ 手术 体 位 准备 ： 合 适 的体 位 是 手术 成 功 的先 决 条
～ ．… … 一 … … … ～
严 重 后 果 ，临床 中 常用 的治疗 方法 为 经 后 路腰 椎 骨 折钉 棒
发症 发生 。
系统内固定术。
ｌ 一舣贫幂 斗 抽取 的 ２ ２例在 我 院采 取 经后 路腰 椎 骨折 钉棒 系统 内 固 定 手 术治 疗 的患 者 中 ，男性 患者 １ ９例 ，女 性 患者 ３例 ； 年 龄 １ ８～ ６ ５岁 。高 处 坠落 伤 １ ６例 ，交通 事 故 伤 ４例 ，压 砸 伤 ２例 。术 前经 ｃ Ｔ检查 发现 ： 爆 裂 型骨 折者 ６例 ，压缩 型 骨 折者 １ １ 例 ，骨 折脱位 骨折 者 ２ 例 ，单一 椎体 骨折 者 ３ 例，
腰椎后路手术的术中护理配合
腰椎后路手术的术中护理配合发表时间：2017-01-12T14:04:34.337Z 来源：《心理医生》2016年30期作者：秦洪杰祁秀丽[导读] 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱等腰椎疾病是导致老年人腰腿痛的常见骨科疾病。
（徐州市第一人民医院江苏徐州 221002）【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0163-02腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱等腰椎疾病是导致老年人腰腿痛的常见骨科疾病，除此之外，还可能引起双下肢感觉肌力减退、肌肉萎缩、神经源性跛行及脊柱侧凸等，部分患者可出现大小便功能异常[1]，严重影响患者的行走能力，降低了患者的生活质量，绝大部分患者最终需手术治疗。
手术治疗能够明显改善患者的生活质量[2]，且手术治疗的效果明显优于保守治疗[3，4]，手术的原则是减压彻底并保持脊柱稳定性，腰椎后路减压植骨融合内固定术已经成为目前治疗此类疾病的主要治疗方案。
腰椎后路减压植骨融合内固定术操作复杂、创伤较大，体位要求高，术中所需器械较多，对医护人员的技术及术中相互配合要求较高，且老年患者多存在高血压、糖尿病、肺心病等内科合并症，手术耐受性差，更需要术中医护配合，缩短手术时间。
巡回护士掌控全局，器械护士参与手术过程，麻醉师和手术医师需在巡回和器械护士的配合下才能安全有效的完成整个手术。
笔者回顾性分析总结了2011年6月-2016年5月期间在我院接受腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗的156例患者的相关临床资料，评估术中护理配合的重要性，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组156例患者均符合以下入选标准：（1）临床症状和体征明显；（2）正规保守治疗3～6个月症状无明显缓解或加重者；（3）有完善的影像学检查资料，且影像学提示病变节段与临床表现一致。
合并脊柱结核、肿瘤及外伤所致椎体不稳等患者予以排除。
156例患者平均年龄67.3±6.5岁（60～81岁），其中男102例，女54例。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合
后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合后路椎间盘镜下髓核摘除术是一种常见的治疗骨质增生、椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的手术方案。
术后需要严密的护理配合，以保证术后恢复的效果和减少并发症的发生。
一、术前准备在手术前，医护人员需要对患者进行详细的身体检查和相关检验，确保手术能够顺利进行。
患者需要认真听取医生的解释，了解手术的孔径和检查方法。
患者在手术前需要进行身体的准备，避免某些疾病的加重和术后感染情况的发生。
同时，患者应该自觉地告诉医生自己的过敏症状，以避免手术过程中出现意外情况。
二、术中的护理工作在手术过程中，医护人员需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序。
术中需要使用高清晰度显微镜，通过小孔径进行椎间盘摘除和髓核切除。
在手术过程中，医护人员需及时清洁术区，检查和确定手术器械的正常使用情况，切勿贸然进行任何操作，以免给患者带来麻烦。
在手术过程中，医护人员应保持愉悦心情，以避免对患者产生不必要的影响。
三、手术后的护理配合术后护理对于患者的恢复至关重要。
患者应该紧紧跟随医生的建议，进行适当的康复训练和恢复活动，锻炼患者的相关肌肉，帮助患者消除痛苦和恢复正常功能。
在康复过程中，医护人员需要密切关注患者的血压、心率、体温和呼吸情况，及时观察患者的病情变化。
在恢复期间，患者应该保持心情愉悦，充满信心地面对康复的挑战。
同时，患者还应该减少身心疲劳，避免过度运动和劳累，保持良好心态，以加快康复速度。
四、术后并发症的护理在术后的恢复期间，患者需要特别注意防止术后并发症的发生。
常见的术后并发症包括感染、坏死、神经损伤等。
医护人员需要密切关注病人出现的任何症状，及时处理并发症，以保证病人康复的顺利进行。
在治疗过程中，患者也应该积极地与医生沟通，按时按量服用药物，协助医生进行诊断和治疗。
总之，后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合非常重要，需要医护人员和患者紧密合作，以达到最好的治疗效果。
术前需对患者进行详细的身体检查和相关检验，术中需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序，手术后需要患者配合康复训练和恢复活动，避免术后并发症的发生。
后路椎间盘镜下腰椎间盘突出摘除术手术配合
保持在 ２２℃ ～２４℃之间。②术中护理：协同患者一同进入手 术室，密切观测各项生命指标，询问患者情况，做好心理安慰 并积极鼓励；洗手护士协助手术医生把患者安置于俯卧位，并 进行手术野消毒，铺好无菌巾，清点手术器材与物品，协助医 生 做 好 椎 间 隙 定 位，保 证 椎 间 盘 镜 系 统 的 连 接 与 正 常 使 用。 根据手术进展及时并准确的传递医生所需物品与器材，同时 注意避免冲洗 液 或 血 液 模 糊 镜 头，及 时 做 好 清 理。术 中 密 切 观察患者生命体征以及肢体感受等，以便医生判断病情及手 术进程。注意保管好摘除的椎间盘突出组织，术后及时送检。 ③术后护理：术后告知患者需卧床休息 ６ｈ，康复训练也是治 疗的一部分，为后续腰椎间盘突出患者恢复连续性起到重要 作用。
ＫｅｙＷｏｒｄｓ：Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｓｃｏｓｃｏｐｙ；Ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ；Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ
腰椎间盘突出症临床上多应用手术治疗，从传统的全椎 板切除逐渐进步到半椎板切除术，之后又有小窗口开窗手术， 到最后临床上应用最为广泛且效果最好的后路椎间盘镜下手 术，避免了传统治疗带来的创伤大、出血量大等 弊 端［１］。目 前，临床上多应用后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出，为了 更好地将此种治疗方式应用至该类疾病的治疗，临床上同时 配合系统手术室护理干预，特选取 ２０１５年 １０月 ～２０１８年 １０ 月期间我院收治的 ５８例行后路椎间盘镜下手术治疗的腰椎 间盘突出患者作为研究对象，并进行对比分析。现报告如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料：将 ２０１５年 １０月 ～２０１８年 １０月期间我院收
治的 ５８例行后路椎间盘镜下手术治疗的腰椎间盘突出患者 作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为两组，各 ２９ 例。对照组：男 ２０例，女 ９例，年龄 ２２～７８岁，平均（４２８２± ６１８）岁；观 察 组：男 １８例，女 １１例，年 龄 ２３～７９岁，平 均 （４３０１±６０３）岁。两组患者的临床资料（年龄、性别）比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。
后路减压植骨内固定术配合中药薰蒸治疗退变性腰椎管狭窄症疗效观察
明ｌ ３ Ｊ ， 经 ７～ｌ ０年 的 随访 ， 约 １ ／ ３患 者 残 留或 复 发 腰 背痛 、 下 肢麻 木等 。中 医药 治疗 腰 椎 管狭 窄 症 疗效 确 切， 据报 道 有 效 率 约 为 ９ ０ ％＿ ４ ｊ 。Ｉ １前 关 于 手 术 减 压 配合 中药 综合 治疗 腰 椎管 狭窄 症 的临 床研 究 较 少 Ｊ ，
椎 弓根螺 钉的进针点 ， 分 别钻 孑 Ｌ 、 攻 丝并 植入 椎 弓根螺 钉， 透视见椎 弓根螺钉位 置 良好 ， 后 根据 情况 行全 椎板 或半椎 板 切 除 术 ， 切 开并 咬 除增 厚 的黄 韧 带 ， 咬 除增
ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ ） 是 指腰 椎椎 管 狭 窄 、 神经根管 、 侧 隐 窝 退 行性 变 ， 导致 骨 性 或 纤 维 结 构 形 态 和 容 积 异 常 ， 单
ｃ ａ ｇ ｅ 置 入椎 间 隙 ， 透视 确定 ｃ ａ ｇ ｅ的位 置 良好 ， 固定椎 弓
根螺钉并适 当给予椎 问隙加 压 。确认 椎 管 内静 脉丛 无
１ 临 床 资 料
本组 ４ ０例 ， 男 １ ８例 ， 女２ ２例 。年 龄 最 小 ３ ９岁 ，
出血 。冲洗 ， 神经 根及 硬 膜 表 面放 置 明胶海 绵 。另 切
盘， 用绞刀及 终板 刮 刀 刮 除椎体 终 板 软骨 及 椎 间盘 组 织， 确定刮至 骨质 ， 单 个 方形 ｃ ａ ｇ ｅ填充 髂 骨碎 骨块 ， 将
骨 内 固定 配合 中药 薰 蒸治疗 Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ患者 ４ ０例 ， 经 随访 取 得 了比较 满意 的疗 效 ， 现 总结 报告 如下 。
２ ． １ 手术治 疗 ① 手术方 法 ： 患者 全 麻后 取俯 卧位 ， 髂嵴 及胸 廓 垫 枕 ， 悬 空腹 部， 避免 受压。以“ 责 任 间 隙” 为 中心作 后 正 中切 口， 切 开皮 肤 、 皮 下组 织 及腰 背筋膜 。 以上关节 突外缘垂 线与横 突 中线 的交 点作 为
腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术的护理配合
腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术的护理配合沈惠英，鲁丽敏摘要：对２０例腰椎退行性疾病病人行腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术，术前做好心理护理及手术器械、物品准备，手术中巡回护士与器械护士密切配合手术医生及麻醉师，结果２０例病人手术均顺利完成。
关键词：经椎间孔减压椎间植骨融合术；手术中护理中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０４７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０４１－０２ 腰椎退行性疾病在严格保守治疗无效的情况下需行手术治疗，而经椎间孔减压椎间植骨融合内固定术能将全椎间盘切除，恢复椎间高度，扩大椎间孔减压并且植骨融合率高，目前逐渐成为治疗腰椎退行性疾病的主要手段［１－３］。
２０１１年９月—２０１２年１月我院对２０例腰椎退行性疾病病人采用该技术，疗效满意。
现将护理配合总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组２０例腰椎退行性疾病病人，男１０例，女１０例；年龄３９岁～７８岁，平均５９岁；腰椎间盘突出症伴狭窄１８例，单纯腰椎管狭窄２例；临床表现主要是下腰痛、下肢放射痛及下肢麻痹，部分病人合并有间歇性跛行。
正规保守治疗３个月无效，严重影响病人的工作及生活，采取手术治疗。
术前常规摄腰椎Ｘ线片，并做核磁共振成像（ＭＲＩ）及ＣＴ检查，提示所有病人均有不同程度的退行性改变。
１．２ 结果 ２０例病人手术均顺利完成。
术后随访９０％的病人恢复好，症状明显改善，１０％的病人仍感腰痛及神经压迫时间太长时下肢麻木感恢复不明显。
２ 护理配合２．１ 术前准备２．１．１ 心理护理 术前１ｄ对病人进行访视，了解病人一般情况，根据病人的年龄、性别、文化程度等做好心理护理。
给病人及家属适当地讲解麻醉和手术配合事项，并介绍成功病例，耐心解答病人的疑问，解除其思想顾虑，以消除其紧张、恐惧心理，从而使病人积极配合手术。
腰椎骨折前后路手术配合
手术方案的选择需根 据患者的具体情况、 骨折类型、骨折程度 等因素综合考虑。
手术配合要点
01
术前准备：详细了解患者病情，制定手术方
案，准备手术器械和设备
02
术中配合：密切观察患者生命体征，及时处
理手术中出现的问题，确保手术顺利进行
03
术后护理：密切观察患者病情变化，及时处
理并发症，确保患者康复
04
加强营养支
4 持，促进骨 折愈合
手术方案选择
前路手术：适用于 椎体压缩骨折、椎 体爆裂骨折等
后路手术：适用于 椎弓根骨折、椎体 后部骨折等
前后路联合手术：适 用于椎体爆裂骨折合 并椎弓根骨折等复杂 情况
微创手术：适用于椎 体压缩骨折、椎体爆 裂骨折等，具有创伤 小、恢复快等优点
开放手术：适用于椎 弓根骨折、椎体后部 骨折等，具有稳定性 好、固定牢固等优点
C
观察下肢感觉、运 动功能恢复情况
D
加强营养支持，促 进骨折愈合
手术适应症
腰椎骨折 合并神经 损伤
腰椎骨折 合并椎管 狭窄
腰椎骨折 合并椎间 盘突出
腰椎骨折 合并椎体 滑脱
腰椎骨折 合并椎体 不稳
腰椎骨折 合并椎体 畸形
手术方法
椎弓根螺钉固定： 通过椎弓根螺钉
1 固定骨折椎体， 恢复椎体高度和 稳定性。
持椎体稳定
椎间盘切除：切除椎 间盘，减轻椎间盘压
力，缓解疼痛
椎体成形术：使用椎 体成形术，恢复椎体 高度，保持椎体稳定
椎间融合：使用椎间 融合器，使椎体之间 融合，保持椎体稳定
术后护理：术后进行 康复训练，保持椎体
稳定，促进恢复
术后护理
A
保持卧床休息，避 免过早下地活动
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（五）植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处）
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
（五） 植三骨、、上棒手术步骤及配合要点
配合：选择合适的棒 折弯 丝 抗扭力扳手临时锁紧
持棒钳加持棒
准备顶
（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视
手术结束
关闭切口
配合：清点放置引流 1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放
维持解剖 防止畸形发生
3.内固定？
USS内固定
脊柱通用系统 （universal spines system，Uss）
➢ 构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢ 种类繁多 ➢ 形态稍异 ➢ 方法相近 ➢ 作用:促进骨的融合
内固定作用
➢ 椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢ 椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢ 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢ 提高了椎体间植骨融合的成功率
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
（一）椎骨的连结
椎间盘
（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结 ➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵
韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强 稳定性
后纵韧带
前纵韧带
椎间盘
（一）椎骨的连结
➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
1.椎管减压？
❖ 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成， 上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
❖ 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管 和被膜。
腰椎管狭窄症：是中老Байду номын сангаас人的常见病与多发病，
是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰
椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压
或刺激的系列症状。
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
丝锥
螺钉 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
C臂机为手术中定位提供很好的帮助
侧位片
椎弓根
（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
电刀止血
三、手术步骤及配合要点
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
二、体位准备
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
头偏向一侧
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两
块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
术中关注的问题
➢ 钉棒留在体内，如有微生物带入,会 造成远期感染
➢ 血供差, 微生物易繁殖 ➢ 血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物
一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患 者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状
无菌技术
➢ 无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 ➢ 不确定是否无菌的物品应视为是带菌 ➢ 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 ➢ 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 ➢ 参与手术操作者最好戴双层手套
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
（三）椎体解剖标志
椎体
上关节突
椎管
横突
椎弓根 棘突 横突 椎体 下关节突
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：耳包底包；普通方单；中单2包；手术衣；一次性
门诊包（2-3包） 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30
膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔； 吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明 胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
置引流管，皮七号线固定。 2.大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。 3.大圆一号线缝合皮下。 4.皮一号线缝皮。
手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
原因：
➢ 腰椎滑脱； ➢ 间盘突出； ➢ 椎板增厚； ➢ 黄韧带增厚，甚至骨化
正常影像片
椎间盘突出影像片
髓核脱出
2.植骨融合？
植骨融合
➢ 植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢ 融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎
体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 ➢ 植骨融合作用： 限制运动
消 毒 铺 单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器械车1
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
1.棘突、黄韧带椎板切除 显露椎管 配合：
显露椎管图
椎板棘突复合块
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
髓核钳
2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙)
终板刮匙
锤子
髓核钳