腰椎钉棒内固定术手术配合ppt课件
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腰椎骨折钉棒内固定术 ppt课件
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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
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11
-11-
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
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12
-12-
术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
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器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
腰椎钉棒内固定术手术配合 ppt课件
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LOGO
21
谢谢!
ppt课件
22
俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等
处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫 ，缓冲局部压力，避免形成压疮。
对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上
胶布，防止结膜的损伤。
女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护
阴囊，阴茎受压
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15
LOGO
植入椎弓根定位针
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16
LOGO C型臂下定位
2016.12
hehe
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1
脊柱骨折
LOGO
脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外
力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、 冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少 数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽 车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨 折多见5%--6%。脊柱骨折可以并发脊髓或 马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚 至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折， 亦可遗留慢性腰痛。
调节托手架上，肩肘呈90°
远端关节低于近端关节
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13
体位安置不当容易引起的并发症
LOGO
循环系 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
ppt课件
14
注意事项
LOGO
术前依照患者不同体型调整支架的高度，
宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静 脉的充血，从而达到减少创面出血。
号刀片 11号刀片
ppt课件
7
常用器械
LOGO
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8
LOGO
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9
LOGO
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21
谢谢!
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俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等
处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫 ，缓冲局部压力，避免形成压疮。
对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上
胶布，防止结膜的损伤。
女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护
阴囊，阴茎受压
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植入椎弓根定位针
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LOGO C型臂下定位
2016.12
hehe
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脊柱骨折
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脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外
力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、 冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少 数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽 车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨 折多见5%--6%。脊柱骨折可以并发脊髓或 马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚 至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折， 亦可遗留慢性腰痛。
调节托手架上，肩肘呈90°
远端关节低于近端关节
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体位安置不当容易引起的并发症
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循环系 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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注意事项
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术前依照患者不同体型调整支架的高度，
宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静 脉的充血，从而达到减少创面出血。
号刀片 11号刀片
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常用器械
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8
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腰椎内固定术PPT课件
• ⑵巡回护士与器械护士提前进间准备手术 物品，体位垫
• ⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二 对，认真清点棉片数量。
• ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物 型号，数量，作好记录。
确定椎弓根螺钉的进针点及方向递开口器钻孔递定位针插入孔内定向待两侧定位针插入定向完成后递中单遮盖手术野进行c植入椎弓根螺钉递中弯钳取出定位针并测量定位针长度递t型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉需要时递扩大器扩大钻入口同法置入其它螺钉递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置
腰椎内固定术
讲课人：刘小静
• 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正 中切口
• 手术步骤及护理操作配合
• ①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及 手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。
• ②显露椎板，横突及上下关节突，置干 纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤， 递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深 筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩 牵开切口。
.
2
• 一．腰椎的位置
• 腰椎:椎体较大，棘突板状水平伸向后方，相邻棘 突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈 矢状位。人体有5个腰椎，每一个腰椎由前方的椎 体和后方的附件组成。椎板内缘呈弓形，椎弓与 椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管， 内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分 就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。 随和位于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位 于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵ 纤维环⑶髓核。
• 二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折 脱位或合并截瘫者。
•
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，Βιβλιοθήκη 脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
• ⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二 对，认真清点棉片数量。
• ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物 型号，数量，作好记录。
确定椎弓根螺钉的进针点及方向递开口器钻孔递定位针插入孔内定向待两侧定位针插入定向完成后递中单遮盖手术野进行c植入椎弓根螺钉递中弯钳取出定位针并测量定位针长度递t型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉需要时递扩大器扩大钻入口同法置入其它螺钉递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置
腰椎内固定术
讲课人：刘小静
• 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正 中切口
• 手术步骤及护理操作配合
• ①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及 手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。
• ②显露椎板，横突及上下关节突，置干 纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤， 递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深 筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩 牵开切口。
.
2
• 一．腰椎的位置
• 腰椎:椎体较大，棘突板状水平伸向后方，相邻棘 突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈 矢状位。人体有5个腰椎，每一个腰椎由前方的椎 体和后方的附件组成。椎板内缘呈弓形，椎弓与 椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管， 内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分 就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。 随和位于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位 于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵ 纤维环⑶髓核。
• 二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折 脱位或合并截瘫者。
•
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，Βιβλιοθήκη 脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
腰椎手术精准配合PPT参考幻灯片
○
25
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
26
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除
○
27
基本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
28
基本手术步骤与配合
➢ 透视查看CAGE植入效果
29
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
30
专科配合特点
31
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
32
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
33
肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用 于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压；
7
椎体解剖上关节突源自椎体椎管横突
椎弓根
棘突
横突
椎体 下关节突
8
二、椎骨的连结
➢ 脊柱依靠椎间盘、关节 突、横突韧带、棘上、 棘间韧带、前后纵韧带、 黄韧带连接。
➢ 骶脊肌、腰背肌、腹肌 均可以增强稳定性。
9
椎体间的连结
椎间盘
10
椎间盘
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质
和代谢产物的交换通道。
腰椎手术精准配合
1
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
2
主要内容
概述 手术部位解剖 工作流程
3
基本情况
适应症
腰椎间盘突出椎管狭 窄，腰椎滑脱，
麻醉方式 全身麻醉
25
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
26
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除
○
27
基本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
28
基本手术步骤与配合
➢ 透视查看CAGE植入效果
29
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
30
专科配合特点
31
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
32
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
33
肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用 于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压；
7
椎体解剖上关节突源自椎体椎管横突
椎弓根
棘突
横突
椎体 下关节突
8
二、椎骨的连结
➢ 脊柱依靠椎间盘、关节 突、横突韧带、棘上、 棘间韧带、前后纵韧带、 黄韧带连接。
➢ 骶脊肌、腰背肌、腹肌 均可以增强稳定性。
9
椎体间的连结
椎间盘
10
椎间盘
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质
和代谢产物的交换通道。
腰椎手术精准配合
1
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
2
主要内容
概述 手术部位解剖 工作流程
3
基本情况
适应症
腰椎间盘突出椎管狭 窄，腰椎滑脱，
麻醉方式 全身麻醉
腰椎钉棒内固定术手术配合共24页文档
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
腰椎钉棒内固定术手术 配合
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
胸腰椎骨折内固定术的护理配合ppt
安置完毕的椎弓根螺钉及连接杆
↗↗
将准备好的植骨 块放置于经骨刀 打磨粗糙的椎板 、横突间以达到 植骨融合，连接 好横连杆
(,mm.>M小结
谢谢 !
胸椎入路后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除
前侧入路适用于显露T4到T11的椎体
胸腰椎入路：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人
1
的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植
1
骨
后侧切口适用于脊柱后融全，后路椎间盘
切除等手术
手术护理配合要点
洗手护士 巡回护士
配
-根据手术方式，准
备好物品
-做好医护人员自我
合
防护工作
脑棉片骨蜡双袋吸引管24号刀片11号刀片logo常用器械常用器械logologologologologo头部置于有槽啫哩头垫上双髋双膝关节屈曲20膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲足趾悬空胸腹部用模块式俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上肩肘呈90远端关节低于近端关节logo周围神周围神经损伤经损伤血管受压血管受压腰背痛腰背痛循环系统循环系统并发症并发症呼吸系统呼吸系统并发症并发症颈椎损伤颈椎损伤logo术前依照患者不同体型调整支架的高度宽度使腹部静脉受压减少椎管内外静脉的充血从而达到减少创面出血
脊柱骨折内固定术的 相关知识
脊柱骨折
脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外
力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、 冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨 折多见5%--6%。脊柱骨折可以并发脊髓或 马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚 至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折， 亦可遗留慢性腰痛。
-考虑病人舒适度，
摆好俯卧位
物品准备
仪器：C臂机 电刀机 双极电凝 器械：基本包+阑尾包+腰椎包+脊柱拉钩
腰椎钉棒内固术手术配合共24页文档
Thank you
ห้องสมุดไป่ตู้
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
腰椎钉棒内固术手术配合
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
ห้องสมุดไป่ตู้
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
腰椎钉棒内固术手术配合
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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路胸椎入路后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除
前侧入路适用于显露T4到T11的椎体
胸腰椎入路：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人
1
的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植
1
骨
后侧切口适用于脊柱后融全，后路椎间盘切除 等手术
手术护理配合要点
洗手护士 巡回护士
配
-根据手术方式，准 备好物品
-做好医护人员自我 防护工作
• 俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等处为主 要受力点，应在这些部位铺垫软垫，缓冲局部压 力，避免形成压疮。
• 对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上胶布， 防止结膜的损伤。
• 女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护阴囊， 阴茎受压
植入椎弓根定位针
C型臂下定位
根据透视定位置入椎弓根螺钉备用。
减压
主要介绍内容
31 脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识
2 护理配合 33 认识钉棒内固定器械
（图1）7块颈椎 ， （图2）12块胸椎 ， （图3）5块腰椎 ， （图4）1块尾椎， （图5）骶椎
常
见颈椎入路 前路颈椎病灶清除术
手
颈椎前固定术
术
治疗颈神经要或椎动脉受压病变
入
后路颈椎后融合术及椎板切除术
用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。注意保持棘突、关节突 及椎板间的软组织连接，使其成一整体，以备减压后回植。
安置完毕的椎弓根螺钉及连接杆
↗↗
将准备好的植骨 块放置于经骨刀
打磨粗糙的椎板、
横突间以达到植
骨融合，连接好 横连杆
谢谢!
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
低于近端关节
体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压 腰背痛
注意事项
• 术前依照患者不同体型调整支架的高度，宽度， 使腹部静脉受压，减少椎管内外静脉的充血，从 而达到减少创面出血。
合
-考虑病人舒适度， 摆好俯卧位
准 备
• 仪器：C臂机 电刀机 双极电凝 • 器械：基本包+阑尾包+腰椎包+脊柱拉钩 钉棒内
固定常规器械包 钉棒内固定特殊器械包 钉棒螺 钉包 • 一次性物品：脑棉片 骨蜡 双袋 吸引管 24号刀片 11号刀片
常用器械
传统俯卧位
标准俯卧位
双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
腰椎钉棒内固定术手 术配合
2016.12
hehe
脊柱骨折
• 脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外力引起， 如由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上 传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如 房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。一般以胸 腰段脊柱骨折多见5%--6%。脊柱骨折可以并发脊 髓或马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至 危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留 慢性腰痛。