腰椎后路手术配合 PPT
合集下载
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
腰椎内固定加融合术护理配合ppt课件
2、协助手术医生摆体位，体位为俯卧位，双臂 固定于身体两侧。股粗隆处用软垫防止手术时 间长受压。头部用头圈保护好防止受压。
3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况
学习交流PPT
13
4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣
及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作
及时补充手术所需物品。
学习交流PPT
14
7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核 对病人信息。
8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、 拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋 膜、肌肉显露病变部位。
9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开 骶脊肌至关节突外侧。
学习交流PPT
15
10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在 椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为 椎弓根的进针点。
后路腰椎椎弓根钉内固定 植骨融合术的护理配合
---
学习交流PPT
1
目录
一.疾病解剖知识 二.病史 三.治疗方案 四.围手术期的护理 五.手术护理注意要点
学习交流PPT
2
一.疾病解剖知识
*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎 间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在 外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓 核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致 相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部 疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列 临床症状。
25
五、手术护理注意要点
1、注意病人保暖。 2、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，
男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。 3、术前检查器械螺丝的完整性。 4、严格无菌操作，严格控制参观人数。 5、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。
3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况
学习交流PPT
13
4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣
及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作
及时补充手术所需物品。
学习交流PPT
14
7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核 对病人信息。
8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、 拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋 膜、肌肉显露病变部位。
9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开 骶脊肌至关节突外侧。
学习交流PPT
15
10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在 椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为 椎弓根的进针点。
后路腰椎椎弓根钉内固定 植骨融合术的护理配合
---
学习交流PPT
1
目录
一.疾病解剖知识 二.病史 三.治疗方案 四.围手术期的护理 五.手术护理注意要点
学习交流PPT
2
一.疾病解剖知识
*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎 间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在 外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓 核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致 相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部 疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列 临床症状。
25
五、手术护理注意要点
1、注意病人保暖。 2、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，
男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。 3、术前检查器械螺丝的完整性。 4、严格无菌操作，严格控制参观人数。 5、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。
腰椎手术精准配合 ppt课件
腰椎手术精准配合
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
腰椎间盘突出定义：
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现 的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因 ➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%。
脊 柱 基
本 器 械
切皮前的准备
基本手术步骤与配合
➢ 切开皮肤、皮下组 织及深筋膜
➢ 显露棘突、分离病 变椎体椎板，显露 椎弓根，钉植入
基本手术步骤与配合
➢ 椎弓根钉把持力受到直 径，角度，及患者骨质 疏松程度的影响。
➢ 定位点标志：骨嵴
➢ 使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子 丝攻----探子---进钉
➢ 透视查看CAGE植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
专科配合特点
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
基本手术步骤与配合
确认椎弓根钉植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 测量纵杆长度，截棒、弯棒
基本手术步骤与配合
➢ 上棒预紧
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除○Fra bibliotek本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
基本手术步骤与配合
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
腰椎间盘突出定义：
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现 的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因 ➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%。
脊 柱 基
本 器 械
切皮前的准备
基本手术步骤与配合
➢ 切开皮肤、皮下组 织及深筋膜
➢ 显露棘突、分离病 变椎体椎板，显露 椎弓根，钉植入
基本手术步骤与配合
➢ 椎弓根钉把持力受到直 径，角度，及患者骨质 疏松程度的影响。
➢ 定位点标志：骨嵴
➢ 使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子 丝攻----探子---进钉
➢ 透视查看CAGE植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
专科配合特点
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
基本手术步骤与配合
确认椎弓根钉植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 测量纵杆长度，截棒、弯棒
基本手术步骤与配合
➢ 上棒预紧
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除○Fra bibliotek本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
基本手术步骤与配合
腰椎配合
PART 03ຫໍສະໝຸດ 手术配合器械护士配合及注意事项
用物准备
1、手术器械：骨科基础包、脊柱包、骨刀包、公司器械； 2、敷料:剖腹包、手术衣、夹单包； 3、一次性物品：纱布（各种型号若干）、手套（各种型号若干）、吸 引器、电刀、电刀头（中长、长）、电刀擦皮、双极电凝、灯把、手术 薄膜、刀片（22号、11号）、9×24三角针、3-0慕丝线、脑棉片、明胶 海绵、引流球、敷贴若干； 4、高资耗材：骨蜡、可吸收缝线（0、2-0） 5、仪器：电刀、吸引器、C-臂机
基本手术步骤及配合
6、做植骨及椎间融合器的植入； 配合:咬除的骨头剔干净剪成碎骨颗粒，根据试模测得 的大小，将碎骨植入CAGE中，再植入椎间隙中； 7、上钉棒，止血，冲洗，引流，缝合。 配合：根据测得长度选择合适的棒，弯棒，上棒，上 螺帽，加压，锁死，折断螺母。
手术步骤
手术步骤
注意事项
1、无菌技术 2、脊柱解剖与手术步骤 3、细节方面 4、提醒 5、核对与清点
01 植入椎弓根钉
02 椎板切除，行有效的椎管减压
步
骤
03 探查松解神经根 ，处理椎间隙
04 植骨、上棒、临时锁紧
05 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
手术步骤
基本手术步骤及配合
1、腰椎后路正中切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离筋 膜肌肉、韧带，显露椎板；（重切骨膜剥离器、浅撑） 2、显露棘突， C-臂机定位病变椎体，在病变椎间隙上下各一 腰椎的两侧椎弓根内放置定位针，定位准确后置入椎弓根螺钉； （浅撑换单撑） 开口器开口——探子——开路器——探子——丝攻——探子（血 管钳夹住测大小）——进钉 定位置：定位针（上骨蜡） 定方向：开口器、开路器 定深度：球形探子
基本手术步骤及配合
用物准备
1、手术器械：骨科基础包、脊柱包、骨刀包、公司器械； 2、敷料:剖腹包、手术衣、夹单包； 3、一次性物品：纱布（各种型号若干）、手套（各种型号若干）、吸 引器、电刀、电刀头（中长、长）、电刀擦皮、双极电凝、灯把、手术 薄膜、刀片（22号、11号）、9×24三角针、3-0慕丝线、脑棉片、明胶 海绵、引流球、敷贴若干； 4、高资耗材：骨蜡、可吸收缝线（0、2-0） 5、仪器：电刀、吸引器、C-臂机
基本手术步骤及配合
6、做植骨及椎间融合器的植入； 配合:咬除的骨头剔干净剪成碎骨颗粒，根据试模测得 的大小，将碎骨植入CAGE中，再植入椎间隙中； 7、上钉棒，止血，冲洗，引流，缝合。 配合：根据测得长度选择合适的棒，弯棒，上棒，上 螺帽，加压，锁死，折断螺母。
手术步骤
手术步骤
注意事项
1、无菌技术 2、脊柱解剖与手术步骤 3、细节方面 4、提醒 5、核对与清点
01 植入椎弓根钉
02 椎板切除，行有效的椎管减压
步
骤
03 探查松解神经根 ，处理椎间隙
04 植骨、上棒、临时锁紧
05 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
手术步骤
基本手术步骤及配合
1、腰椎后路正中切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离筋 膜肌肉、韧带，显露椎板；（重切骨膜剥离器、浅撑） 2、显露棘突， C-臂机定位病变椎体，在病变椎间隙上下各一 腰椎的两侧椎弓根内放置定位针，定位准确后置入椎弓根螺钉； （浅撑换单撑） 开口器开口——探子——开路器——探子——丝攻——探子（血 管钳夹住测大小）——进钉 定位置：定位针（上骨蜡） 定方向：开口器、开路器 定深度：球形探子
基本手术步骤及配合
腰椎骨折前后路手术配合PPT课件
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
手术步骤
充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上 腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血, 用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。
递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤 维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保 护血管的作用。
根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以 及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情 况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层 缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口
胸腰椎前路
采用气管插管全麻
患者取侧卧位
术前特殊物品准备
•
常规骨科脊柱手术器械一套，内固定
•
器械一套，高频电刀，无菌中单两条，
负压吸引装置，C臂机，骨电钻、可吸
收缝线、明胶海绵、棉片、冲洗装置一
套，负压球，生理盐水。另备侧卧位体
位垫一套：包括头圈，腋枕，腿垫，体
位前后固定支架，手托，约束带。
加包器械
手术步骤
• 递切皮刀，切开皮肤, 止血钳、电刀按肌纤 维走行方向,逐层分离 腹外斜肌、腹内斜肌 和腹横肌,达到腹膜外 间隙,钝性分离腹膜与 外侧腹壁肌肉。
• 递腹部牵开器,牵开腹 膜并递湿纱布垫将腹 膜腔向内牵开,可达腰 大肌。在腰大肌内缘 找到髂总动脉,注意此 时分离髂总动脉,保护 血管,在血管的外侧和 腰大肌之间暴露椎间 盘。
• 摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这 样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压 升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手 术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固 定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作 和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。
手术步骤
充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上 腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血, 用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。
递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤 维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保 护血管的作用。
根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以 及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情 况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层 缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口
胸腰椎前路
采用气管插管全麻
患者取侧卧位
术前特殊物品准备
•
常规骨科脊柱手术器械一套，内固定
•
器械一套，高频电刀，无菌中单两条，
负压吸引装置，C臂机，骨电钻、可吸
收缝线、明胶海绵、棉片、冲洗装置一
套，负压球，生理盐水。另备侧卧位体
位垫一套：包括头圈，腋枕，腿垫，体
位前后固定支架，手托，约束带。
加包器械
手术步骤
• 递切皮刀，切开皮肤, 止血钳、电刀按肌纤 维走行方向,逐层分离 腹外斜肌、腹内斜肌 和腹横肌,达到腹膜外 间隙,钝性分离腹膜与 外侧腹壁肌肉。
• 递腹部牵开器,牵开腹 膜并递湿纱布垫将腹 膜腔向内牵开,可达腰 大肌。在腰大肌内缘 找到髂总动脉,注意此 时分离髂总动脉,保护 血管,在血管的外侧和 腰大肌之间暴露椎间 盘。
• 摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这 样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压 升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手 术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固 定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作 和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。
后路腰椎椎体间融合术的手术配合
感谢观赏
• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓 和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到 胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩， 以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力 点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤 压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减 压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术： 经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入 路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术： 与经腹腔入路相比，经腹膜外显露 腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹 腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引 流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标 节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑 开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先 直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型 号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后 的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板， 反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望 高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避 免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、 手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并 签名。
腰椎后路手术配合ppt课件
膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔； 吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明 胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
20
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物 品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
21
二、体位准备
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
22
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
23
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
24
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
55
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
56
感
谢
大
家
的
聆
听!
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
57
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
51
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
52
手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
20
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物 品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
21
二、体位准备
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
22
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
23
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
24
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
55
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
56
感
谢
大
家
的
聆
听!
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
57
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
51
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
52
手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
腰椎间盘手术PPT课件
椎间盘
髓核
13
Company name
椎间盘髓核脱出
Company name
Company name
Company name
脊神经共31对
颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 每对脊神经，均分为：1.前支：较粗大 2.后支：较细小
17
Company name
18
Company name
输血器两个、明胶海 绵若干包、花生米、 棉条、双极电凝一套 、骨蜡一包、微桥线 (345/358/422）
常规用物准备
33
特殊用物
Company name
器械台摆放于病人的右侧
34
Company name
Company name
洗手护士的配合
1 洗手整理器械与巡回护士清点器械、敷料 2 23#刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、剥
19
Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压 固定 融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳name
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 椎弓根钉系统可对脊椎的前中后柱做到坚强固定 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 提高了椎体间植骨融合的成功率
Company name
融合原则
融合原理：以病变椎体为中心，在病变的
上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体。
植骨融合作用： 限制运动
髓核
13
Company name
椎间盘髓核脱出
Company name
Company name
Company name
脊神经共31对
颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 每对脊神经，均分为：1.前支：较粗大 2.后支：较细小
17
Company name
18
Company name
输血器两个、明胶海 绵若干包、花生米、 棉条、双极电凝一套 、骨蜡一包、微桥线 (345/358/422）
常规用物准备
33
特殊用物
Company name
器械台摆放于病人的右侧
34
Company name
Company name
洗手护士的配合
1 洗手整理器械与巡回护士清点器械、敷料 2 23#刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、剥
19
Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压 固定 融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳name
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 椎弓根钉系统可对脊椎的前中后柱做到坚强固定 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 提高了椎体间植骨融合的成功率
Company name
融合原则
融合原理：以病变椎体为中心，在病变的
上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体。
植骨融合作用： 限制运动
腰椎后路手术PPT课件
• 手术者：陈允震 武文亮 焦广俊
.
8
.
9
.
10
手术顺利，出血约400ml，麻醉满意，术后 患者安返病房。
术后引流量：
.
11
• 患者：韩延美，女，58岁
• 主诉：腰痛10年余，加重伴双下肢放射痛半年余
• 查体：L4-5棘突及椎旁压痛。
• 诊断： 1.腰椎滑脱症（lumbar spondylolisthesis）
• （ lumbar nerve root block ）
• 手术者：刘海春 武文亮
.
2
影像学表现
.
3
影像学表现
.
4
影像学表现
.
5
术中情况
.
6
手术顺利，出血约10ml，麻醉满意，术后患 者安返病房。
.
7
• 患者：杨福秋，男，49岁
• 主诉：腰背部疼痛2年余，加重伴双下肢麻木1个月
• 查体：脐以下及双下肢浅感觉减退，右侧为重，双侧巴氏 征（+）。
• 诊断：1.胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation)
•
2.胸椎椎管狭窄症 ((thoracic canal stenosis)
• 手术：全麻下行胸椎后路减压植骨融合内固定术
• （ posterior thoracic canal decompression, internal fixation）
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
手术顺利，出血约150ml，麻醉满意，术后 患者安返病房。
术后引流量：
.
17
• 患者：李维杰，男，60岁
脊柱手术配合 ppt课件
颈椎后路
手术方法及配合要点
用物准备 颈椎包 中单 手术衣 甲包 开刀巾 腰 特21件 斜坡拉钩 磨钻 摆锯 电烧 吸 引器 手术薄膜 明胶海绵 骨蜡 负压盒 术后宁 骨块及固定的钢板 俯卧位垫和头 托等。
颈前路适应症
适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。 采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体 间植骨融合术效果较好。对原有退变者应 同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致 压物。
若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成形双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口1
颈间盘突出的发生因素:
第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎 症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症 状出现或使病情加重. 第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎 病,而且预后也相对较差. 第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性 椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的 发生.
脊柱手术配合
付冬梅
主要内容
脊柱解剖
手术方法与 配合要点
脊柱的构成
人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰 椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎 间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨， 中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊 柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯 干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊 柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合36页PPT
4从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配 合
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配 合
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
腰椎手术精准配合PPT参考幻灯片
○
25
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
26
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除
○
27
基本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
28
基本手术步骤与配合
➢ 透视查看CAGE植入效果
29
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
30
专科配合特点
31
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
32
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
33
肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用 于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压；
7
椎体解剖上关节突源自椎体椎管横突
椎弓根
棘突
横突
椎体 下关节突
8
二、椎骨的连结
➢ 脊柱依靠椎间盘、关节 突、横突韧带、棘上、 棘间韧带、前后纵韧带、 黄韧带连接。
➢ 骶脊肌、腰背肌、腹肌 均可以增强稳定性。
9
椎体间的连结
椎间盘
10
椎间盘
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质
和代谢产物的交换通道。
腰椎手术精准配合
1
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
2
主要内容
概述 手术部位解剖 工作流程
3
基本情况
适应症
腰椎间盘突出椎管狭 窄，腰椎滑脱，
麻醉方式 全身麻醉
25
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
26
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除
○
27
基本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
28
基本手术步骤与配合
➢ 透视查看CAGE植入效果
29
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
30
专科配合特点
31
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
32
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
33
肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用 于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压；
7
椎体解剖上关节突源自椎体椎管横突
椎弓根
棘突
横突
椎体 下关节突
8
二、椎骨的连结
➢ 脊柱依靠椎间盘、关节 突、横突韧带、棘上、 棘间韧带、前后纵韧带、 黄韧带连接。
➢ 骶脊肌、腰背肌、腹肌 均可以增强稳定性。
9
椎体间的连结
椎间盘
10
椎间盘
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质
和代谢产物的交换通道。
腰椎手术精准配合
1
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
2
主要内容
概述 手术部位解剖 工作流程
3
基本情况
适应症
腰椎间盘突出椎管狭 窄，腰椎滑脱，
麻醉方式 全身麻醉
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
配合：清点放置引流 1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放
置引流管，皮七号线固定。 2.大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。 3.大Leabharlann 一号线缝合皮下。 4.皮一号线缝皮。
手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
终板刮匙
锤子
髓核钳
（五）植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处）
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
（五） 植三骨、、上棒手术步骤及配合要点
配合：选择合适的棒 折弯 丝 抗扭力扳手临时锁紧
持棒钳加持棒
准备顶
（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视
手术结束
关闭切口
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两
块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
二、体位准备
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
头偏向一侧
消毒 铺单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器械车1
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压
或刺激的系列症状。
原因：
➢ 腰椎滑脱； ➢ 间盘突出； ➢ 椎板增厚； ➢ 黄韧带增厚，甚至骨化
正常影像片
椎间盘突出影像片
髓核脱出
2.植骨融合？
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
济宁市第一人民医院手术室
9
植骨融合
➢ 植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢ 融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
丝锥
螺钉 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
C臂机为手术中定位提供很好的帮助
侧位片
椎弓根
（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
电刀止血
三、手术步骤及配合要点
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强 稳定性
后纵韧带
前纵韧带
椎间盘
（一）椎骨的连结
➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
内固定作用
➢ 椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢ 椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢ 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢ 提高了椎体间植骨融合的成功率
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
（一）椎骨的连结
椎间盘
（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结 ➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵
体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 ➢ 植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
3.内固定？
USS内固定
脊柱通用系统 （universal spines system，Uss）
➢ 构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢ 种类繁多 ➢ 形态稍异 ➢ 方法相近 ➢ 作用:促进骨的融合
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
（三）椎体解剖标志
椎体
上关节突
椎管
横突
椎弓根 棘突 横突 椎体 下关节突
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：耳包底包；普通方单；中单2包；手术衣；一次性
门诊包（2-3包） 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
术中关注的问题
➢ 钉棒留在体内，如有微生物带入,会 造成远期感染
➢ 血供差, 微生物易繁殖 ➢ 血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物
膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔； 吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明 胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1.棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合：
显露椎管图
椎板棘突复合块
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
髓核钳
2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙)
腰椎后路椎管减压植骨融合 内固定手术
手术室 张玲玲 2014年11月18日
1.椎管减压？
❖ 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成， 上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
❖ 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管 和被膜。
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，
是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰
置引流管，皮七号线固定。 2.大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。 3.大Leabharlann 一号线缝合皮下。 4.皮一号线缝皮。
手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
终板刮匙
锤子
髓核钳
（五）植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处）
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
（五） 植三骨、、上棒手术步骤及配合要点
配合：选择合适的棒 折弯 丝 抗扭力扳手临时锁紧
持棒钳加持棒
准备顶
（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视
手术结束
关闭切口
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两
块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
二、体位准备
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
头偏向一侧
消毒 铺单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器械车1
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压
或刺激的系列症状。
原因：
➢ 腰椎滑脱； ➢ 间盘突出； ➢ 椎板增厚； ➢ 黄韧带增厚，甚至骨化
正常影像片
椎间盘突出影像片
髓核脱出
2.植骨融合？
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
济宁市第一人民医院手术室
9
植骨融合
➢ 植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢ 融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
丝锥
螺钉 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
C臂机为手术中定位提供很好的帮助
侧位片
椎弓根
（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
电刀止血
三、手术步骤及配合要点
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强 稳定性
后纵韧带
前纵韧带
椎间盘
（一）椎骨的连结
➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
内固定作用
➢ 椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢ 椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢ 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢ 提高了椎体间植骨融合的成功率
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
（一）椎骨的连结
椎间盘
（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结 ➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵
体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 ➢ 植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
3.内固定？
USS内固定
脊柱通用系统 （universal spines system，Uss）
➢ 构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢ 种类繁多 ➢ 形态稍异 ➢ 方法相近 ➢ 作用:促进骨的融合
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
（三）椎体解剖标志
椎体
上关节突
椎管
横突
椎弓根 棘突 横突 椎体 下关节突
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：耳包底包；普通方单；中单2包；手术衣；一次性
门诊包（2-3包） 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
术中关注的问题
➢ 钉棒留在体内，如有微生物带入,会 造成远期感染
➢ 血供差, 微生物易繁殖 ➢ 血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物
膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔； 吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明 胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1.棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合：
显露椎管图
椎板棘突复合块
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
髓核钳
2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙)
腰椎后路椎管减压植骨融合 内固定手术
手术室 张玲玲 2014年11月18日
1.椎管减压？
❖ 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成， 上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
❖ 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管 和被膜。
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，
是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰