手术讲解模板:腰椎滑脱复位内固定手术
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腰椎内固定术讲课
手术适用于腰椎骨折、滑脱、椎间盘突出等疾病
03
患者,以及需要进行脊柱融合手术的患者。
手术风险包括感染、神经损伤、内固定物松动等,
04
需要严格遵循手术指征和操作规范。
手术适应症
1
腰椎骨折
2
腰椎滑脱
3 腰椎退行性病变
4
腰椎肿瘤
5
腰椎感染
6
腰椎畸形
手术目的
减轻腰椎疼痛 改善腰椎功能 提高生活质量
恢复腰椎稳定性 预防腰椎疾病复发
腰椎内固定术注意事 项
术中风险
神经损伤:可能导致 血管损伤:可能导致 感染:可能导致手术 下肢瘫痪或感觉障碍 大出血或血栓形成 部位感染或全身感染 内固定失败:可能导 术后并发症:可能导 致内固定松动或断裂 致疼痛、活动受限等
术后并发症
感染:术后伤口 感染,可能导致 伤口愈合不良
01
内固定松动或断 裂:内固定材料 松动或断裂,可 能导致手术失败 或需要再次手术
经验总结
术前评估:全面了解患者病 情,制定合适的手术方案
术后护理:密切关注患者恢 复情况,及时调整治疗方案
术中操作:严格遵循手术规 范,确保手术安全顺利进行
康复指导:提供专业康复建 议,帮助患者尽快恢复健康
感谢您的耐1. 腰椎内固定术概述 02. 腰椎内固定术操作步骤 03. 腰椎内固定术注意事项 04. 腰椎内固定术案例分析
腰椎内固定术概述
腰椎内固定术定义
腰椎内固定术是一种外科手术,用于治疗腰椎
01
骨折、滑脱、椎间盘突出等疾病。
手术通过植入金属螺钉、钢板等内固定物,对腰
02
椎进行固定和支撑,以恢复脊柱稳定性和功能。
定期复查:观察病情恢复情 况,及时调整康复计划
手术讲解模板:腰椎脱位闭合复位术22页PPT
手术讲解模板:腰椎脱位闭 合复位术
41、实际上,我们想要的不是针对犯 罪的法 律,而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民,就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律,法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个尔
31、只有永远躺在泥坑里的人,才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭,生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍,就是一下子不要学很多。——洛克
41、实际上,我们想要的不是针对犯 罪的法 律,而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民,就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律,法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个尔
31、只有永远躺在泥坑里的人,才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭,生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍,就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板:腰椎脱位闭合复位术
腰椎脱位闭合 复位术
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
腰椎脱位闭合复位术
科室:骨科 部位:腰部 麻醉:全身麻醉
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
概述:
桡骨近端骨折闭合复位术用于桡骨近端骨 折的治疗。桡骨近端骨折占儿童骨折1%以 上,多发生在骨骺接近闭合的儿童,即 9~14岁。性别及左右侧无明显差异。目 前最普遍采用的分型为Jeffrey分型(表 12.41.8.1-0-1)。治疗包括:①不须复 位的单纯固定;②手法闭合复位;③经皮 橇拨复位
谢谢!
适应证: 桡骨近端骨折闭合复位术适用于桡骨近端 骨折闭合复位术适用于桡骨近端不完全骨 折、成角畸形<60°者。
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
手术禁忌: 1.年老体弱,脱位已超过3个月,局部无 疼痛,不伴有神经血管压迫症状者,不宜 手术。
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
手术禁忌: 2.壮年病人,脱位在3个月以上。但关节 功能尚可,肩外展可达70°以上者,不宜 手术。
注意事项: 3.术中复位操作反复牵拉移动肢体,应注 意臂肘部包裹的无菌巾松脱而污染创口。
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
注意事项: 4.修复肩胛下肌时勿损伤位于该肌下面的 腋神经。
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
术后处理: 桡骨近端骨折闭合复位术术后应用上肢石 膏后托屈肘90°、前臂旋前位固定3周, 拆除石膏托后逐渐进行关节活动。
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
术前准备: 常规术前检查。
手Hale Waihona Puke 资料:腰椎脱位闭合复位术手术步骤:
将患侧肘关节伸直,助手一只手握住肘关 节近端向近端牵引,另一只手必须放在肱 骨远端内侧向肘关节外侧施力,使肘关节 向内侧张开。术者一只手握住前臂向远端 实施牵引,保持前臂旋后位使旋后肌和肱 二头肌放松;保持肘关节内翻张力,以克 服远折端向尺侧的位移,利于骨折复位; 另一只手的拇指压在桡骨小头前
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
腰椎脱位闭合复位术
科室:骨科 部位:腰部 麻醉:全身麻醉
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
概述:
桡骨近端骨折闭合复位术用于桡骨近端骨 折的治疗。桡骨近端骨折占儿童骨折1%以 上,多发生在骨骺接近闭合的儿童,即 9~14岁。性别及左右侧无明显差异。目 前最普遍采用的分型为Jeffrey分型(表 12.41.8.1-0-1)。治疗包括:①不须复 位的单纯固定;②手法闭合复位;③经皮 橇拨复位
谢谢!
适应证: 桡骨近端骨折闭合复位术适用于桡骨近端 骨折闭合复位术适用于桡骨近端不完全骨 折、成角畸形<60°者。
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
手术禁忌: 1.年老体弱,脱位已超过3个月,局部无 疼痛,不伴有神经血管压迫症状者,不宜 手术。
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
手术禁忌: 2.壮年病人,脱位在3个月以上。但关节 功能尚可,肩外展可达70°以上者,不宜 手术。
注意事项: 3.术中复位操作反复牵拉移动肢体,应注 意臂肘部包裹的无菌巾松脱而污染创口。
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
注意事项: 4.修复肩胛下肌时勿损伤位于该肌下面的 腋神经。
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
术后处理: 桡骨近端骨折闭合复位术术后应用上肢石 膏后托屈肘90°、前臂旋前位固定3周, 拆除石膏托后逐渐进行关节活动。
手术资料:腰椎脱位闭合复位术
术前准备: 常规术前检查。
手Hale Waihona Puke 资料:腰椎脱位闭合复位术手术步骤:
将患侧肘关节伸直,助手一只手握住肘关 节近端向近端牵引,另一只手必须放在肱 骨远端内侧向肘关节外侧施力,使肘关节 向内侧张开。术者一只手握住前臂向远端 实施牵引,保持前臂旋后位使旋后肌和肱 二头肌放松;保持肘关节内翻张力,以克 服远折端向尺侧的位移,利于骨折复位; 另一只手的拇指压在桡骨小头前
腰椎骨折切开复位内固定术副本详解演示文稿
➢ 严格遵循体位摆放原则
➢ 注意保暖
➢ 默契配合医生操作 ➢ 严格执行无菌操作原则
第二十七页,共31页。
体会
1 确保体位改变时的安全 2保护患者的皮肤
3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时,避免患者躁动时体位发生改变。
第二十八页,共31页。
确保体位改变时的安全
正确方式为伤员双下肢并拢 伸直,手术床放于伤员一侧, 三人用手将其平托至手术床 上,或用滚动法,确保脊柱 处于平直状态。
4
腰椎滑脱
第七页,共31页。
第八页,共31页。
腰椎压缩性骨折,
通常为高空坠落致臀 部着力,身体猛烈屈 曲导致椎体前半部压 缩。
第九页,共31页。
腰椎暴裂性骨
折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致,受伤瞬 间脊柱处于直立位, 表现为一个椎体全 面爆裂,椎体上部 或下部破裂合并旋 转移位
第十页,共31页。
管的通畅,并注意观察尿液的颜色、量及性质。
第三十一页,共31页。
chance骨折又 称之为屈曲牵张性
骨折,多见于高速
紧急刹车时上身突 然前屈所致。
第十一页,共31页。
由于先天性发 育不良、创伤、劳 损等原因造成相邻 椎体骨性连接异常 而发生的,上位椎 体与下位椎体部分 或全部滑移引起。
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛,骨折部位有明显压痛及叩击痛。
俯卧位
第二十一页,共31页。
第二十二页,共31页。
四、手术步骤
1、常规消毒皮肤,铺巾。 2、根据术前X线片情况确定手术切口,切口应该包括固定的上
下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织,用剥离器 剥离椎旁肌肉,充分显露上下各一脊柱节段。侧方充分显 露到横突,并用深部撑开器撑开,纱布填塞,压迫止血。
➢ 注意保暖
➢ 默契配合医生操作 ➢ 严格执行无菌操作原则
第二十七页,共31页。
体会
1 确保体位改变时的安全 2保护患者的皮肤
3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时,避免患者躁动时体位发生改变。
第二十八页,共31页。
确保体位改变时的安全
正确方式为伤员双下肢并拢 伸直,手术床放于伤员一侧, 三人用手将其平托至手术床 上,或用滚动法,确保脊柱 处于平直状态。
4
腰椎滑脱
第七页,共31页。
第八页,共31页。
腰椎压缩性骨折,
通常为高空坠落致臀 部着力,身体猛烈屈 曲导致椎体前半部压 缩。
第九页,共31页。
腰椎暴裂性骨
折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致,受伤瞬 间脊柱处于直立位, 表现为一个椎体全 面爆裂,椎体上部 或下部破裂合并旋 转移位
第十页,共31页。
管的通畅,并注意观察尿液的颜色、量及性质。
第三十一页,共31页。
chance骨折又 称之为屈曲牵张性
骨折,多见于高速
紧急刹车时上身突 然前屈所致。
第十一页,共31页。
由于先天性发 育不良、创伤、劳 损等原因造成相邻 椎体骨性连接异常 而发生的,上位椎 体与下位椎体部分 或全部滑移引起。
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛,骨折部位有明显压痛及叩击痛。
俯卧位
第二十一页,共31页。
第二十二页,共31页。
四、手术步骤
1、常规消毒皮肤,铺巾。 2、根据术前X线片情况确定手术切口,切口应该包括固定的上
下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织,用剥离器 剥离椎旁肌肉,充分显露上下各一脊柱节段。侧方充分显 露到横突,并用深部撑开器撑开,纱布填塞,压迫止血。
手术讲解模板:腰椎前路切开复位内固定
手术资料:腰椎前路切开复位内固定
概述:
5%以下,Ⅱ度为25%~50%,Ⅲ度为50%~ 75%,Ⅳ度为>75%,Ⅴ度为(脊柱前移) 为上位椎体与下位椎体完全分离(图 12.29.5.2.2-0-1)。在选择治疗上,对 于症状不明显者,且X线片所见移位仅Ⅰ 度者,多采取非手术治疗,包括限制病人 活动、腰背肌按摩、牵引以及支具固定疗 法
手术资料:腰椎前路切开复位内固定
概述:
岁以后,以14岁最多见。当脊柱发生滑脱 后,常可直接压迫脊髓神经或造成椎间盘 突出,肌肉痉挛与韧带损伤。发生在L5者 约占90%,有时可发生于L3~L4,偶可发 生于C5~C6。腰段脊柱滑脱者多表现为躯 干短缩、腰椎前凸明显增加,可有腰痛, 严重者可出现坐骨神经痛、皮肤感觉障碍, 弯腰活动受限
腰椎前路切开 复位内固定
手术资料:腰椎前路切开复位内固定
腰椎前路切开复位内 固定
部位:腰部
手术资料:腰椎前路切开复位内固定
麻醉: 气管内插管、全身麻醉。
手术资料:腰椎前路切开复位内固定
概述:
前路腰椎体间融合术用于儿童脊柱滑脱的 手术治疗。儿童脊柱滑脱系由于椎弓崩裂 所致之椎体向前或向后移位。向前移位者 称为脊柱前滑脱;偶可出现向后移位者, 称为脊柱后滑脱;未发生移位者称椎弓根 崩裂。其致病原因多认为与先天性椎板峡 部缺损、外伤以及峡部发育障碍等因素有 关。儿童脊柱滑脱多发生在10
手术资料:腰椎前路切开复位内固定
概述:
、直腿抬高试验阳性,膝与跟腱反射减弱 或消失,甚至大小便失禁,下肢不全瘫痪 等。发生于颈椎者可有颈痛、项部肌肉痉 挛、斜颈、颈部活动受限,甚至吞咽困难 等。根据X线片所见,依据上位椎体相对 下位椎体滑移的严重程度,脊柱滑脱可分 为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ度。Ⅰ度滑脱椎体 向前移位为下位椎体前后径的2
手术讲解模板:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术
手术资料:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术
注意事项: 4.复位后牵开硬膜,拔动神经根检查其是 否已松弛,已松弛则说明牵拉已解除。
手术资料:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术
术后处理:
术后48h拔除引流。卧床期间,脱位椎再 向前脱位之应力甚小,故卧床有利于保持 复位。可待4周后脊柱较稳定时,再逐渐 下床活动,并用腰围保护。术后3~4个月 摄片复查,椎体间获得骨性融合后,可参 加正常活动。
手术资料:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术
手术步骤:
再安中间即脱位椎弓根螺钉的螺母。由于 此椎体向前 脱位,螺钉前螺母与钢板间空隙较大,拧 动钢板背侧螺母,则借助螺钉的拉力逐渐 将脱位椎向后牵拉而复位。牵开硬膜检查 脱位椎体后缘是否与下位椎体后缘在同一 平面,椎体间隙植骨有无移动,如稍有后 移,可将其压向前方。拧紧各个螺母,复 位及固定完毕(
手术资料:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术
概述:
8条纤维束。在腰3椎间盘以上马尾的纤维 束数量多,集合在一起为一大束,各前根 纤维居于前半,各后根纤维居于后半,中 心为终丝。自腰3椎间盘以下,各马尾神 经纤维分开散在,并且各神经根的前根纤 维与后根纤维逐渐汇合,并渐向外斜行至 其椎间孔出椎管。其总的排列是前根纤维 居前,后根纤维居后,腰椎者
下腰椎陈旧性脱位开 放复位固定术
手术资料:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术
下腰椎陈旧性脱位开放复位固定 术
科室:骨科 部位:腰部 麻醉:全麻或硬膜外麻醉
手术资料:下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术
概述:
自腰2~5为腰椎损伤,其椎管内为马尾神 经,腰椎管相对较宽,马尾神经之间有些 间隙及脑脊液保护,在腰椎明显错位时, 才损伤马尾神经,其恢复率较脊髓损伤者 为高。
手术讲解模板:腰椎脱位切开复位内固定术
手术资料:腰椎脱位切开复位内固定术
并发症:
血运轻度受损,出现骨折线与骺板之间骨 坏死,股骨头血运可能仍靠干骺端上部供 应,占股骨颈骨折的25%。12岁以下的股 骨颈骨折,多属于Ⅲ型,约占85%。若股 骨头尚未塌陷,预后较好。关于股骨头缺 血坏死的治疗,主要是保持髋关节功能, 恢复股骨头与髋臼同心圆关系。为此,可 采用带血管的骨移植和粗
手术步骤:
骨折远端由于屈肌群牵拉,骨折片可翻转进入关节腔内。屈肘时可使两骨 折端对位,用手巾钳钳夹骨折端暂时固定,然后用2根克氏针内固定(图 12.41.5-7)。 11.3 3.尺神经探查
手术资料:腰椎脱位切开复位内固定术
手术步骤:
尺神经位于内髁后部、肱三头肌内侧缘,小心游离并用橡皮片牵开,勿损 伤尺神经第一分支和尺侧腕屈肌支,将尺神经移到肘部前内侧筋膜下层, 可避免出现神经炎(图12.41.5-8)。
手术资料:腰椎脱位切开复位内固定术
手术禁忌: 2.开放性骨折超过12小时,或虽在12小时 以内,但污染较严重者。
手术资料:腰椎脱位切开复位内固定术
手术禁忌: 3.骨折区有急性感染者。
手术资料:腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备: 除同骨折切开复位术的术前准备外,尚需 作下列准备。
手术资料:腰椎脱位切开复位内固定术
手术资料:腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备:
3.关节内骨折、股骨颈骨折施行内固定时, 应有x线摄片的准备,以便及时观察复位 及内固定的情况,指导手术的进行和保证 手术的成功。
手术资料:腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备:
4.对血运不好、陈旧性骨折畸形愈合或不 愈合的病例,在切开复位、内固定的同时, 应行骨移植术,或带血管的骨膜移植术, 术前需作好相应的准备。
手术讲解模板:腰椎滑脱复位内固定手术共53页
40、学而不思则罔,思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板:腰椎滑脱复位内固定 手术
1、战鼓一响,法律无声。——英国 2、任何法律的根本;不,不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律,也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正,其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等,但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克Fra bibliotek谢谢!
36、自己的鞋子,自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢,但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何,且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术 PPT
年龄:67岁
主诉:腰背疼痛伴活动功能受限1+月
现病史:入院前1+月,不明原因出现腰背部疼痛,呈持续性胀痛,疼痛难忍, 伴腰椎活动功能受限,走路后腰痛加重,疼痛放射到左大腿至左足背,休息后症 状缓解。
既往史:8年前患高血压,控制较好;右手中指外伤行手术治疗
手术名称:腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术
4告知患者禁饮禁食的时间,不要携带贵重物品等进入手术室。
麻醉方式:全麻
体位:俯卧位
经过:常规消毒铺巾,沿腰3-腰5做纵行手术切口长约12厘米,切开皮肤,皮下, 剥离显露腰4.5双侧椎板,直视及C臂透视下定位于腰4与腰5椎体相应位置开孔 并拧入椎弓根螺钉4枚,咬除腰4全椎板,咬除黄韧带,剥开硬膜外脂,显露腰4 腰5神经根及椎管,扩大神经根管,彻底松解腰4,5神经根,然后切除腰4,5椎 间隙上下终板及椎间盘组织,行腰四椎向前滑脱部分复位,将咬除之腰4椎板骨 碎块植入腰45椎间隙,适量加压放入椎间融合器,后置入腰45椎间隙行椎间植 骨,再次C臂透视检查内置物位置满意,安放椎弓根钉棒系统纵杆,再将腰35右 侧椎板、横突表面打磨粗糙,用以咬除的腰4椎板骨碎块行腰3、5右侧椎板间、 横突间植骨,彻底止血,用生理盐水冲洗切口,清点手术器械及纱布无误后,在 切口内安置两根引流管,就近皮肤另戳孔引出皮外并固定,逐层常规缝合。
(一)术晨将手术所需物品,各用物准备到手术间,调节好室温,检查各仪器设 备是否完好、适用、齐全,供应手术的物品是否齐全,必要时及时补充。
(二)接病人时认真查对,把好“四关”,将贵重,金属饰物,假牙等取下,由 两名护士核对无误后交由家属保管。
(三)协助麻醉医师工作,遵医嘱用药,协助医生摆放体位,妥善固定患者,骨 窿突处加垫棉垫,防止压疮发生,保证病人安全。注意保暖。
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手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤: 力而引起松脱。螺钉进入椎体的深度,要 求为椎体前后径的80%以上[图2 ⑶]。
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤:
7.钢板柄插入骶孔 先显露s1后孔,电凝 止血。检查其上缘骨质有无缺损。如有缺 损,则钢板三角形交界突起将无支点可依, 应即换用s2孔。先用骶孔剥离器紧贴骶孔 的后下缘细心伸入分离骶神经根和血管, 直达骶前孔。将滑脱钢板柄部沿剥离途径 缓慢插入,穿出骶前孔,至三角突起抵于 骶后孔上缘。一侧插入
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤:
黄韧带压迫神经根,需彻底清除减压。此 时可见硬膜囊呈形,轻轻拉开探查其前方, 可见滑脱椎体前移,与下一椎体呈台阶样, 神经根比较紧张[图2 ⑴]。
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤:
5.插针定位 首先在滑脱椎体后下缘两侧 找到神经根,各向外侧牵开。于其内侧沿 滑脱椎体下面各插入一支克氏针,以观察 滑脱椎体的倾斜度并作为弓根插针的引导。 再于滑椎横突联线上、乳头状突外缘、副 突上沿定点,钻一小孔,经孔插弓根克氏 针,与间盘引导针平行,向前内斜15°, 直达椎体。摄腰椎侧位片
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
注意事项:
将发生,复位将不会完全。如企图继续旋 进复位螺母来获得复位,椎弓根螺钉将随 之在原位旋转而损毁螺纹间起把持作用的 骨质,螺钉会失去固定作用而最终将发生 松脱。故在拧复位螺母前必先调整好体柄 夹角,对l4长钢板则应调正支点螺杆高度。 5.椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相 接触,才能产生坚固的
概述:
改良钢板治疗l5和l4滑脱,同时施行后路 椎体间融合,取得了满意结果。对ⅵ度滑 脱未经腹途径行椎体前方松解,然后经后 路复位内固定,也可达到理想复位。骶孔 滑脱钢板治疗腰椎滑脱的主要优点为:① 复位力大,作用好,②减压彻底,③植骨 愈合率高,④不发生假关节,可以达到治 疗腰椎滑脱的现代基本原则
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
概述:
经根或马尾压迫,防止继续滑脱,对畸形 矫正则束手无策。也正是由于滑脱未被复 位,腰骶角过大,仍将形成巨大的滑脱椎 体的滑移剪力,使植骨不足以对抗,才逐 渐发生疲劳骨折、假关节形成而继续滑脱。 说明腰骶角的矫正和滑脱椎体的复位在治 疗上有不可忽视的重要意义。
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤: 3cm长圆柱形骨块,植入椎体间环锯孔内, 行椎体间融合,捶击植骨块至与椎体后面 相平,不使骨块突入椎管。
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤:
10.缝合 彻底止血,冲洗伤口,取脂肪 片覆盖硬膜外腔和包绕神经根,固定其边 缘于周围软组织。置胶管负压引流,于切 口旁小切口引出。逐层缝合。
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
概述: ——减压、复位、稳定的要求。本文重点 介绍骶孔滑脱钢板复位内固定手术。
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
适应证: 不同病因、不同程度的l4和l5滑脱症均为 手术适应证。
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
手术禁忌: 腰椎滑脱合并椎间盘突出、椎管狭窄。
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
注意事项:
的80%以上;安放螺钉要求一次成功,多 次必定造成骨质缺损,螺纹不能有效抓住 骨质,复位后容易松脱、失败。必要时可 用骨水泥注入钻孔固定。 3.安放钢板柄于骶孔内时,一定要紧贴骶 孔的后下缘,以免损伤神经根。钢板柄要 够长,要求能穿出骶前孔勾住其下缘皮质 骨,才能起到复位的杠杆作用,保证滑椎
腰椎滑脱复位 内固定手术
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
腰椎滑脱复位内固定 手术
科室:骨科 部位:腰椎
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
麻醉: 连续硬膜外麻醉或全麻。
手术资料:腰椎滑脱复位内固定手术
概述:
腰椎滑脱和腰椎崩解是临床常见病,占腰 痛病人总数的5%。绝大多数发生在l4、l5。 可并发椎间盘突出,椎管狭窄,以至不全 截瘫。自从1911年hibb创用后路椎板植骨 融合术治疗腰椎滑脱后,1952年bosworth 改进用“h”形植骨融合,1953年watkins 创用后外侧途径横突间融合
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手术步骤: 图2 腰椎滑脱骶孔滑脱钢板复位内固定 术
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手术步骤:
1.体位 俯卧位,屈髋、屈膝45°。如需 作前路松解者,先仰卧位,后改俯卧位。 显露腹主动脉分叉,找到骶中动、静脉, 结扎切断。切开骶前筋膜,可触及滑脱椎 体,切除滑脱椎体下的椎间盘和前纵韧带。 如该椎体前下缘增生多,影响复位者,其 增生骨应予以切除。下一椎体前上缘增生 也同样处理。贴紧下一椎
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手术步骤:
9.椎体间植骨融合 向左、右轻轻拉开硬 脊膜囊,显露滑椎下间盘,用特制环锯切 除左、右两侧的部分间盘及其上、下椎体 直至松质骨[图2 ⑸]。如骨质切除不足, 应用圆凿扩大。环锯深入椎体约2.5~3cm, 不可过深,以免损伤椎体前方的腹主动脉 和下腔静脉。继之,在髂骨后部用大一号 环锯取2.5~
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注意事项: 椎体间骨性融合。滑脱仅能起复位和内固 定的暂时作用,最终维持复位的重要作用 的是靠椎间融合。所以必须慎重施行。
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术后处理:
术后48~72小时拔除引流管,12天拆线, 卧床8~12周(或带石膏背心起床),摄x 线片复查,植骨愈合,即可起床或拆除石 膏背心活动。钢板1~2年以后取出。
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并发症: 细菌感染
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并发症: 手术过程引发的其他并发症等。
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术后护理:
严密观察病情变化,注意术后并发症发生, 注意伤口渗血情况,敷料有无移位,是否 干燥,如有异常,立即汇报医生并协助处 理,作好记录。
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手术步骤:
8.复位滑脱椎体 摄x线片显示一切妥善 后,即可试将钢板长孔套在椎弓根螺钉上, 检查钢板体柄夹角,必须使钢板体部和椎 板之间距至少要2倍于椎体滑脱距离,可 用折弯器调整。然后拧上复位螺母,用套 筒扳手在两侧交替逐渐施进螺母。对滑脱 严重者可用脊柱撑开器撑开椎间,用撬骨 复位器插入滑椎下间盘撬拨
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手术步骤:
4.切除滑脱椎椎板 对照x线片定位,提 拉滑脱椎的棘突有浮动者即为其椎板。该 椎板多呈坡位或甚至直立位,须注意辨认。 切除峡部不连以下的滑椎椎板,需要时包 括下关节突。因为椎体前滑,硬膜囊及神 经根也随之移位并受压迫,切除椎板时应 注意避免损伤。在峡部不连处常有多量纤 维、软骨增生,还有肥厚的
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手术步骤:
后,插另一侧。骶后孔形状多异,大小不 同,需要时,可将下缘和侧缘作适当修整、 扩大,以能容纳柄部为限,但不可破坏其 上缘,以免减弱支点承重力。待柄部插入 妥善后,应摄片检查证实柄端是否勾住骶 前孔下缘;同时观察检查椎弓根螺钉的方 向、深度与位置,并予以调整达到要求。 注意钢板分左、右,不能错放。
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术后护理: 其他按各种疾护病理常规。
谢谢!
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注意事项:
复位的完成。如钢板柄过短,柄端停留在 骶孔内,因该处骨质较薄弱,柄端容易突 入骨内而变位,破坏杠杆作用,滑脱椎体 将不能完全复位。 4.钢板体柄夹角必须根据滑脱程度来调整, 使钢板体位到椎板间距一定要2倍大于滑 脱距离,才能使滑椎全部复位。如间距不 足,滑椎尚未复位而钢板已经紧贴椎板的 情况必
术后护理: 伤口疼痛护理,注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等,按医嘱使用止痛剂, 提供安静环境,分散病பைடு நூலகம்注意力并记录。
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术后护理: 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
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术后护理: 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
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注意事项:
1.椎弓峡部不连处多有纤维软骨增生及肥 厚的黄韧带压迫神经根,必须彻底切除, 否则椎体复位后会造成更重的压迫。 2.椎弓根螺钉的安放是手术成功的关键, 螺钉必须位于弓根内,向内下穿破弓根会 损伤神经根;拧螺钉时需保护神经根,以 防万一;螺钉方向应向前、内斜15°角; 螺钉深度需达到椎体前后径
手术禁忌: l4、l5椎体或附件由于各种病因手术切除 后影响椎体稳定性者。
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手术禁忌: 重度骨质疏松不宜用骶孔滑脱钢板,中度 者应于改善后手术。
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手术禁忌: s1~2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者不宜 采用本手术。
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手术步骤:
6.拧入椎弓根螺钉 拔除椎弓根钢针,根 据x线片显示的弓根钢针的满意方向,或 根据测定的以间盘钢针需要调整的角度, 用四角套筒扳手将椎弓根螺钉拧入椎弓根 和椎体,一般为3.5~4.0cm的深度。拧入 螺钉步骤要求一次完成,如草率拧入,造 成方向错误,需要二次改向拧入,势必减 弱骨质对螺钉的把持
概述:
随着脊柱外科的进展和新器械、内固定品 种的创用和增多,滑脱椎体的复位已能成 为现实。已有利用harrington装置,roycamille钢板,steffee钢板等复位滑脱椎 体成功的报道,但存在内固定不牢靠或复 位力不足的缺点。作者应用骶孔滑脱钢板 (schnollner 1973)及
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手术步骤: 体上面伸入骨膜剥离器,试抬起滑脱椎体, 如能活动,说明已达松解目的。即可关腹, 翻身,行后路行走。