腰椎穿刺术
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成人的进针深度约4-6厘米，儿 童的进针深度约2-4厘米
步骤3
拔出针芯，可见脑 脊液滴出
接测压管，让病人 双腿缓慢伸直放松
可见脑脊液在测压 管内的平面随呼吸 波动
记录脑脊液压力 取下测压管，用无
菌试管接取脑脊液 ２－４毫升检验
步骤4
插入针芯，快速拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿 刺针芯半堵半放
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止操作，并做相应处理
注意事项
严格无菌操作，否则导致颅内感染 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然
后再等量置换注入药液 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免
用力过猛时刺伤马尾神经或血管
病毒性感染细胞数一般不超过 200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：0.15-0.45g/L
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经 根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循 环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为 血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L 含量降低多见于中枢神经系统化脓性、
真菌性、结核性感染以及脑膜癌病 病毒性脑（膜）炎时多为正常
脑脊液微生物学检查
涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳 性率60-90%；流脑：G染色阴性的双 球菌
可能的并发症
腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐， 这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压 力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8 天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入 生理盐水
蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
穿刺点的选择
成人首选腰3-4间 隙，两髂棘连线与 脊柱正中线相交处； 也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3 或腰4-5间隙为穿 刺点
儿童以腰椎4-5间 隙为穿刺点
穿刺点的选择
⊙
消毒
自穿刺点向周 围进行常规皮 肤消毒15厘米 范围
步骤1
打开穿刺包，戴无菌 手套，检查包内器械
铺无菌洞巾 穿刺点2％利多卡因2
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘
疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性 病变等的诊断 动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治 疗 鞘内注射药物治疗相应疾病；注入液体或放出csf维 持调整颅内平衡；注入麻药进行麻醉、注入放射性 核素行脑、脊髓扫描等
腰椎穿刺术
芜湖市第二人பைடு நூலகம்康复医学科 祝腊香
主要内容
相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环 脑脊液功能 脊髓与脊柱的关系
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络 丛产生、30%由大脑和脊 髓的细胞间隙形成的间质 液，成人总量约：110200ml，平均130ml，每 天约产生500毫升
性炎症
脑脊液的压力
正常压力：70—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
脑脊液常规检查
性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）
试验阴性 白细胞数0-8*106/L
脑脊液性状异常
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血
黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L34椎间隙平面
成人的脊髓末端在腰1椎体的下缘 结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、肿瘤、外伤、水 肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
白色或灰白色：常见化脓性感染
如何区别穿刺损伤
用三管连续接取脑脊液，如果管中红 色依次变淡，最后转清，则为穿刺损 伤出血
如各管皆为均匀一致的血色，则为出 血性病变
脑脊液细胞计数异常
化脓性感染细胞数多在500*106/L以上， 高达数千，分类以中性粒细胞（多核） 为主
结核性感染细胞数多在250-500*106/L， 多为淋巴细胞
毫升（小儿1毫升） 逐层局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤， 右手持穿刺针刺入皮 下
步骤2
进针方向：针垂直于脊背平面、 针头略向头端倾斜
缓慢推进，当感到阻力突然减低 时，可将针芯缓慢抽出，观察有 无脑脊液滴出；若无，可调整进 针深度；若仍不成功，可将针头 退至皮下，调整进针方向；反复 穿刺不成功，更换穿刺点
循环：侧脑室------第三脑 室-----第四脑室-----脑池、 蛛网膜下腔
吸收：通过大脑凸面蛛网 膜颗粒渗入到上矢状窦吸 收，小部分从神经根周围 间隙吸收
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量 参与神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
医师准备
器械准备
治疗盘：碘酒、胶 布、２％利多卡因、 ５毫升注射器
腰椎穿刺包、消毒 包
无菌手套
需作培养者准备培 养基
病人准备
排空大小便 疑明显高颅压者预先脱水降颅压 躁动不安无法合作者予以镇静
医生准备
洗手 戴清洁口罩、帽子
体位摆放
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈 曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
步骤5
检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
标本的检验顺序
第1瓶：生化分析
第2瓶：微生物检查 第3瓶：常规和细胞学检查
注意事项
严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
禁忌症
颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别怀 疑后颅窝占位性病变者；
脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界 状态
腰穿部位局部皮肤有创伤、感染、脊柱结核 者
有出血倾向者 处于休克、衰竭或濒危的患者
准备工作
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签知情同意书
器械准备
病人准备
步骤3
拔出针芯，可见脑 脊液滴出
接测压管，让病人 双腿缓慢伸直放松
可见脑脊液在测压 管内的平面随呼吸 波动
记录脑脊液压力 取下测压管，用无
菌试管接取脑脊液 ２－４毫升检验
步骤4
插入针芯，快速拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿 刺针芯半堵半放
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止操作，并做相应处理
注意事项
严格无菌操作，否则导致颅内感染 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然
后再等量置换注入药液 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免
用力过猛时刺伤马尾神经或血管
病毒性感染细胞数一般不超过 200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：0.15-0.45g/L
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经 根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循 环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为 血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L 含量降低多见于中枢神经系统化脓性、
真菌性、结核性感染以及脑膜癌病 病毒性脑（膜）炎时多为正常
脑脊液微生物学检查
涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳 性率60-90%；流脑：G染色阴性的双 球菌
可能的并发症
腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐， 这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压 力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8 天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入 生理盐水
蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
穿刺点的选择
成人首选腰3-4间 隙，两髂棘连线与 脊柱正中线相交处； 也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3 或腰4-5间隙为穿 刺点
儿童以腰椎4-5间 隙为穿刺点
穿刺点的选择
⊙
消毒
自穿刺点向周 围进行常规皮 肤消毒15厘米 范围
步骤1
打开穿刺包，戴无菌 手套，检查包内器械
铺无菌洞巾 穿刺点2％利多卡因2
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘
疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性 病变等的诊断 动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治 疗 鞘内注射药物治疗相应疾病；注入液体或放出csf维 持调整颅内平衡；注入麻药进行麻醉、注入放射性 核素行脑、脊髓扫描等
腰椎穿刺术
芜湖市第二人பைடு நூலகம்康复医学科 祝腊香
主要内容
相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环 脑脊液功能 脊髓与脊柱的关系
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络 丛产生、30%由大脑和脊 髓的细胞间隙形成的间质 液，成人总量约：110200ml，平均130ml，每 天约产生500毫升
性炎症
脑脊液的压力
正常压力：70—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
脑脊液常规检查
性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）
试验阴性 白细胞数0-8*106/L
脑脊液性状异常
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血
黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L34椎间隙平面
成人的脊髓末端在腰1椎体的下缘 结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、肿瘤、外伤、水 肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
白色或灰白色：常见化脓性感染
如何区别穿刺损伤
用三管连续接取脑脊液，如果管中红 色依次变淡，最后转清，则为穿刺损 伤出血
如各管皆为均匀一致的血色，则为出 血性病变
脑脊液细胞计数异常
化脓性感染细胞数多在500*106/L以上， 高达数千，分类以中性粒细胞（多核） 为主
结核性感染细胞数多在250-500*106/L， 多为淋巴细胞
毫升（小儿1毫升） 逐层局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤， 右手持穿刺针刺入皮 下
步骤2
进针方向：针垂直于脊背平面、 针头略向头端倾斜
缓慢推进，当感到阻力突然减低 时，可将针芯缓慢抽出，观察有 无脑脊液滴出；若无，可调整进 针深度；若仍不成功，可将针头 退至皮下，调整进针方向；反复 穿刺不成功，更换穿刺点
循环：侧脑室------第三脑 室-----第四脑室-----脑池、 蛛网膜下腔
吸收：通过大脑凸面蛛网 膜颗粒渗入到上矢状窦吸 收，小部分从神经根周围 间隙吸收
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量 参与神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
医师准备
器械准备
治疗盘：碘酒、胶 布、２％利多卡因、 ５毫升注射器
腰椎穿刺包、消毒 包
无菌手套
需作培养者准备培 养基
病人准备
排空大小便 疑明显高颅压者预先脱水降颅压 躁动不安无法合作者予以镇静
医生准备
洗手 戴清洁口罩、帽子
体位摆放
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈 曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
步骤5
检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
标本的检验顺序
第1瓶：生化分析
第2瓶：微生物检查 第3瓶：常规和细胞学检查
注意事项
严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
禁忌症
颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别怀 疑后颅窝占位性病变者；
脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界 状态
腰穿部位局部皮肤有创伤、感染、脊柱结核 者
有出血倾向者 处于休克、衰竭或濒危的患者
准备工作
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签知情同意书
器械准备
病人准备