腰椎穿刺术操作规范

腰椎穿刺术标准化操作规范

【定义】

腰椎穿刺术简称“腰穿",就是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池,测定脑脊液压力,并收集脑脊液进行临床检测得一种技术操作。

【适应证】

1、诊断性穿刺:

①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病得诊断。如出血性脑血管病与缺血性脑血管病得诊断与鉴别诊断,中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病与变性疾病得诊断与鉴别诊断,某些原因不明得昏迷、抽搐等疾病得鉴别诊断。

②测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。

③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变、

④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。

⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验得动态变化以助病情、预后得判断及指导治疗。

2、治疗性穿刺:

①选用治疗药物(抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等)以治疗相应疾病、

②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性得脑脊液以改善症状。

③腰麻以施行下腹部及下肢手术。

【禁忌证】

①颅内压升高伴有明显得视乳头水肿者与或有脑疝先兆者。

②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者,脊髓压迫症得脊髓功能已处于即将丧失得临界状态者。

③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致得出血倾向者。

④开放性颅脑损伤或伴有感染得脑脊液漏者。

⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态得患者。

⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。

【方法】

1 穿刺前准备

消毒好得腰穿包,局部消毒物品。对神志清楚得患者,应向其说明腰穿得目得与方法,消除紧张情绪,取得合作,必要时术前应用镇静剂。

2 体位

患者一般采取去枕侧卧位,背部应与检查台垂直呈９0°,低头屈颈,双手抱膝,使膝部尽量贴近腹部,脊柱前屈,使椎间隙张开以便于进针、

3 消毒

严格无菌操作技术,术者戴无菌手套,局部皮肤常规消毒,铺盖无菌孔巾。

4 穿刺点

腰穿一般在腰3～4椎间隙进行,穿刺点相当于双髂前上嵴最高点得连线与脊柱中线相交处、婴幼儿脊髓下端得终止水平较低,故穿刺点宜选择腰4～5或腰5～骶１椎间隙。

５麻醉

用0.5％～1％利多卡因或1％～2％普鲁卡因(后者需行过敏试验)1~2ｍl在穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉,然后垂直缓慢进针直至棘韧带,边回吸边注药,回吸时注意有无回血,避免麻药注入血管内,充分麻醉后拔针。

6 进针

左手固定穿刺点,右手持腰穿针,进针方向略偏向于头部,即对准脊椎间隙刺入皮下,此时一定要保持针体本身呈水平位,针尖斜面与脊椎平行,穿刺针与背面横轴垂直呈90°,缓缓进针,当针穿过棘上韧带、棘间韧带及硬脊膜时,有阻力突然消失样落空感(进针深度成人一般为4~5 cｍ,小儿为２～４ cm,但可因年龄、体形胖瘦而异),说明针已进入蛛网膜下腔,然后再把针头得斜面转向头侧,徐徐抽出针芯,可见脑脊液流出。若无脑脊液流出,则可将穿刺针捻转或略做深浅调节。

7 测压及放液

穿刺成功后,嘱患者头部、肢体自然放松,接测压管,此时可见测压管内脑脊液柱不断上升,当其不再上升时,脑脊液得液面随着呼吸而上下波动,此时得读数即就是所测得得压力值。拔掉测压管,缓慢放出需要量得脑脊液,留脑脊液送检,放液后测末压、

8 拔针

将穿刺针芯插入针体,然后一同拔出、在穿刺点盖无菌纱布,稍加按压以防止出血,后用胶布固定。

９术毕

嘱患者去枕平卧４～６小时,以免使脑脊液经穿刺孔漏入硬膜外腔,引起颅内低压所致得腰穿后头痛。

【腰穿注意事项】

①穿刺针要直,针体与针芯型号要匹配,针尖要锐利,不能带钩;根据患者得年龄、胖瘦情况,穿刺针要选择适宜得型号、粗细。

②腰穿时患者采取得侧卧位姿势一定要正确,穿刺针得进针方向与背面得横轴一定呈90°,

且进针方向微偏向头侧,这就是腰穿能否成功得重要环节。

③当穿刺针进入蛛网膜下腔后,拔出针芯时一定要缓慢,如遇颅内压太高,脑脊液呈喷射状流出时,要快速把穿刺针拔出,以防脑脊液短时间大量流失。

④有时脑脊液因某些病变不能滴出(如蛋白含量过高或脑脊液压力过低),可接注射器轻轻抽吸一下,多可抽出、

⑤腰穿操作得全过程均应严格按照无菌操作程序进行,否则任何一个环节均可能就是造成感染得主要原因。另外,千万注意勿将滑石粉、酒精、棉花纤维、皮肤消毒剂等注入鞘内,以免发生并发症。

【重新穿刺应避免得问题】

①若穿刺失败而又连续多次穿刺,穿刺孔增多,可致脑脊液外漏,导致低颅压,易出现头痛、恶心等症状,故应注意避免。

②若穿刺针进针方向有误,欲进行再次穿刺时,一定要将针退至皮下再进针,否则穿刺针极易再次由原路进入,仍不会成功。

穿刺过程中常用得两种方法

①可行压腹试验测定穿刺针就是否在蛛网膜下腔及就是否有椎管梗阻,方法就是用手掌或拳头压迫腹部,可见脑脊液压力迅速上升,一般约增高1倍左右,放开手后,压力迅速下降,1５～20秒恢复至正常。如穿刺针未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或椎管内完全梗阻,则压腹时压力不升。

②若脑脊液呈血性且又不排除穿刺损伤时,可采用“三试管法"鉴别。方法就是:取3只试管分别连续接取脑脊液,如为病变致血性脑脊液,则3只试管呈均匀一致血性脑脊液。穿刺损伤性出血则第１管呈血性,第２、３管颜色依次变浅甚至无色。穿刺损伤性出血,脑脊液得血色呈鲜红色,且很快有血凝块形成;病变致血性脑脊液得血色呈暗红色,无血块形成。需要注意得就是,脑脊液送检时,一般要将相对后放出得标本送脑脊液常规检查,以免可能得穿刺损伤对脑脊液细胞计数造成过大影响、

穿刺后应如何操作以减轻疼痛

①穿刺进针或撤出时,均应插入针芯,因为无针芯得穿刺针穿刺时可能把小得表皮栓子带到蛛网膜下腔;无针芯穿刺针撤出时可能吸入一些神经根纤维,从而引起疼痛。

②腰穿后头痛多因放脑脊液过多、穿刺针粗或因穿刺不成功而多次穿刺造成脑脊液外渗、外漏,导致颅内压降低,或者三叉神经感觉支支配得脑膜及血管受牵拉、移位而引起、常伴恶心、呕吐症状,卧位轻,站立时重,多在腰穿后1～7天发生,可持续数天。此时应卧床休息,静脉补