腰椎穿刺术后的护理
腰椎穿刺患儿术后护理措施
一、引言腰椎穿刺术是一种常用的诊断和治疗手段，尤其在儿童神经系统疾病中应用广泛。
然而，由于儿童生理特点及心理因素，术后护理尤为重要。
本文旨在介绍腰椎穿刺患儿术后护理措施，以帮助护理人员提高护理质量，确保患儿术后恢复顺利。
二、术后护理要点1. 观察病情（1）密切观察患儿神志、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理异常情况。
（2）观察患儿术后体位，确保患儿去枕平卧6-8小时，避免头部抬高，预防脑脊液外漏引起的头痛。
2. 穿刺部位护理（1）保持穿刺部位清洁、干燥，避免污染。
（2）使用无菌敷料覆盖穿刺部位，每日更换，防止感染。
（3）观察穿刺部位有无渗血、渗液，如有异常及时通知医生。
3. 饮食与营养（1）给予易消化、营养丰富的饮食，如粥、面条、鸡蛋等。
（2）鼓励患儿多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。
4. 活动与休息（1）术后6-8小时后，可适当活动下肢，预防深静脉血栓。
（2）避免剧烈运动，以免影响穿刺部位愈合。
（3）保证充足睡眠，促进术后恢复。
5. 心理护理（1）关心、体贴患儿，减轻其焦虑、恐惧情绪。
（2）讲解术后护理知识，指导家长正确护理患儿。
（3）鼓励家长陪伴患儿，增强其战胜疾病的信心。
6. 并发症预防与处理（1）头痛：密切观察患儿头痛情况，如头痛剧烈，可给予对症治疗。
（2）感染：保持穿刺部位清洁、干燥，预防感染。
（3）尿潴留：鼓励患儿多饮水，促进排尿，必要时可给予导尿。
（4）神经损伤：观察患儿下肢感觉、运动功能，如有异常，及时通知医生。
三、总结腰椎穿刺术后护理对患儿恢复至关重要。
护理人员应严格按照护理规范，密切观察病情，做好穿刺部位、饮食、活动、心理等方面的护理，预防并发症，确保患儿术后恢复顺利。
同时，加强家长教育，提高家长对术后护理的认识，共同为患儿创造良好的康复环境。
腰椎穿刺术操作与护理
感染
总结词
感染是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
感染可能发生在穿刺部位或脑脊液中，通常在术后2-5天内出现。感染的症状可能表现为 局部红肿、疼痛、发热、白细胞计数升高，严重时可能导致败血症和脑膜炎。
处理方法
一旦发现感染迹象，应立即进行抗感染治疗，同时对感染部位进行清创、换药等处理。
医生的技能与经验
医生资质
进行腰椎穿刺术的医生应具备丰富的临床经验和专业技能， 确保手术的安全性和准确性。
操作技巧
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操作技巧，包括正确的体位、 进针角度和深度等，以减少患者的不适和并发症的发生。
护理人员的配合与护理
术前准备
护理人员应在手术前准备好所需的器械和药品，确保手术的顺利进行。同时，应协助医生对患者进行必要的身体 检查和病史询问。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情 况，如患者反应、手术操 作步骤等。
术后护理
观察病情
密切观察患者的病情变化，如意识状 态、肢体活动等，如有异常及时报告 医生。
伤口护理
饮食与活动指导
根据患者的具体情况，指导其合理饮 食和活动，促进康复。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
04 腰椎穿刺术的并发症及处理
术后处理
观察病情
术后严密观察患者的生 命体征、意识状态和肢 体活动情况。
并发症处理
及时发现并处理术后并 发症，如头痛、脑疝等 。
护理指导
指导患者保持正确的体 位，避免剧烈运动和重 体力劳动。
定期随访
根据病情需要，定期进 行随访复查。
03 腰椎穿刺术的护理
术前护理
01
02
03
腰椎穿刺术后注意事项
腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。
术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。
首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。
腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。
其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。
腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。
此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。
第三，术后患者需要定期观察伤口情况。
腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。
患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。
第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。
酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。
第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。
劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。
此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。
综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。
这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。
腰椎穿刺术及护理
腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。
腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。
若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
1.术前护理
（1）向病人说明手术目的及注意事项，减轻顾虑，取得病人的合作。
（2）物品准备无菌骨髓穿刺包、无菌手套、标本收集试管、玻片、培养基等。
（3）药品准备局麻药、化疗药等。
2.术中护理
（1）根据穿刺部位选择适当的卧位：①准备在髂前上棘、胸骨及胫骨进行穿刺时，让病人取仰卧位。
②准备在髂后上棘穿刺时，让病人取侧卧位或俯卧位。
③准备在脊椎棘突穿刺时，让病人取坐位，反坐于靠背椅上，嘱病人尽量弯腰，使背部向后突出；或者让病人取侧卧位，让病人背部尽量靠近床沿，使棘突暴露清晰。
（2）协助医生消毒穿刺部位。
协助医生进行穿刺点局部麻醉。
（3）协助医生进行穿刺，并且根据需要留取标本及培养。
如果留取骨髓液涂片标本，应在吸出骨髓液后立即涂片，以免标本凝固。
（4）密切观察病人的生命体征，发现异常应立即通知
医生停止穿刺，并遵医嘱进行相应处理。
（5）术毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖并固定。
局部按压穿刺点直至不出血为止。
3.术后护理
（1）术后平卧休息2～4小时。
（2）注意观察病人的生命体征。
观察穿刺点局部有无渗血、出血。
为预防感染，嘱病人术后24小时不能洗澡。
腰椎穿刺鞘内注射术
腰椎穿刺鞘内注射术
一、护理评估
1、评估患者身心状况及合作程度。
2、评估腰椎穿刺可能出现的并发症。
二、护理措施
（一）术前护理：
1、向患者介绍穿刺的相关知识，减轻患者紧张焦虑情绪。
2、穿刺前嘱患者排空大小便。
3、备齐穿刺包、无菌手套、所需药品、氧气等。
协助医生配置、核对鞘内注射药物，确保剂量准确。
4、协助患者去枕侧卧，背齐床沿，曲颈抱膝，呈“虾米”状，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。
（二）术中护理：
1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位。
2、观察患者呼吸、脉搏及面色的变化，询问有无不适感，注意保暖。
（三）术后护理：
1、去枕平卧 6 小时，卧床期间不可抬高头部。
2、观察穿刺处敷料有无渗液。
3、观察患者有无头痛、恶心、呕吐等不良反应。
三、健康指导要点
告知患者术后如出现剧烈头痛、频繁呕吐，要及时告知医护人
员。
四、注意事项
1、术后去枕平卧 6 小时，如有恶心、头痛等症状，则延长平卧时间。
2、保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24 小时内不宜淋浴。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。
本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。
二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。
三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。
四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。
五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。
六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。
2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。
3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。
4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。
5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。
腰部穿刺后注意事项
腰部穿刺后注意事项腰部穿刺是一种常见的医疗操作，常用于腰椎穿刺、腹膜透析等诊疗过程中。
但是在进行腰部穿刺后，患者需要特别注意一些事项，以避免并发症和各种不适。
以下是腰部穿刺后需要注意的事项。
首先，腰部穿刺后需要保持休息和避免剧烈活动。
术后休息是非常重要的，因为过度活动可能导致穿刺点位置的出血或淤血，增加感染风险。
患者在进行腰部穿刺后应当遵循医生的建议，保持卧床休息，避免弯腰、扭转腰部或举重等动作，一般需要休息1-2天。
其次，术后需要密切观察伤口情况。
腰部穿刺后，需密切观察穿刺点处的情况。
如果出现渗血、红肿、肿胀或分泌物等异常情况，应立即就医处理。
同时，拆线时间一般在术后5-7天，如果伤口愈合得不好，可能需要延长拆线时间，医生会根据实际情况做出决定。
另外，腰部穿刺后需要避免感染。
切口感染是术后常见的并发症，因此患者需要保持伤口的清洁和干燥。
在术后，患者应注意保持穿刺点的卫生，避免水浸泡，严禁搔抓，定期更换敷料，避免沾染污水等。
同时，要保持手部卫生，避免将污染物接触到伤口处，以防感染。
另外，饮食方面也需要加以注意。
腰部穿刺后，患者需要进食清淡易消化的食物，避免油腻和刺激性食物，多食用富含维生素C和蛋白质的食物，有助于伤口愈合和恢复。
此外，术后患者还需要增加水分摄入，保持尿量畅通，有助于排出体内代谢废物和毒素。
此外，患者还需按医嘱进行相关护理。
如术后需静脉注射或留置导尿管，患者需要定时更换导尿袋，定期检查导尿管通畅情况。
对于长时间卧床的患者，需要定期翻身、做被褥护理，预防压疮的发生。
对于患有基础疾病的患者，应根据医嘱进行相应的护理和注意事项。
此外，患者需保持良好的心态。
术后的恢复过程需要一定的时间，患者在术后要保持乐观的心态，避免焦虑和紧张，充分配合医生的治疗方案，定期到医院复诊，按医嘱进行治疗和康复训练。
总之，腰部穿刺后需要患者密切关注伤口情况，保持伤口清洁，避免感染，休息充分，饮食清淡易消化，保持良好心态，定期复诊，严格遵循医生建议和护理方案，有助于促进伤口愈合，减少并发症，促进康复。
腰椎穿刺术后感染治疗及护理
观察病情变化
✓ 观察体温变化：监测体 温，及时发现感染迹象
✓ 观察伤口情况：检查伤 口有无红肿、渗出、疼 痛等感染症状
12
34
✓ 观察生命体征：监测心率、
✓ 观察患者精神状态：观察
呼吸、血压等指标，及时
患者精神状态，判断病情
发现病情变化
严重程度和治疗效果
预防并发症
保持伤口清洁，避免感 染
定期更换敷料，保持伤 口干燥
6
抗生素预防：根据病情和细菌耐药性选择预防性抗生素使用
伤口处理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥
观察伤口情况，及时发现感染迹象 遵医嘱使用抗生素，控制感染蔓延
支持治疗
D
心理支持：提供心理辅导，减轻患者焦虑和恐惧
C 止痛治疗：使用止痛药物，减轻患者疼痛
B 营养支持：提供充足的营养，促进伤口愈合
腰椎穿刺术后感染治疗及 护理
演讲人
目录
01. 术后感染原因 02. 术后感染症状 03. 术后感染治疗 04. 术后感染护理
1
术后感染原因
手术操作不当
01 手术器械消毒不彻底 02 手术过程中无菌操作不严格 03 手术切口处理不当 04 术后引流管护理不当 05 术后抗生素使用不当 06 术后患者免疫力低下
A 卧床休息：减少活动，减轻疼痛和感染扩散
4
术后感染护理
保持伤口清洁
定期更换敷料：根据医生建议，定期更换伤 口敷料，保持伤口清洁干燥。
避免伤口碰水：在伤口愈合前，尽量避免伤 口碰水，以防感染。
保持伤口周围皮肤清洁：使用温和的肥皂和 水清洁伤口周围皮肤，防止细菌滋生。
观察伤口情况：密切观察伤口情况，如有 红肿、渗液等异常情况，及时就医。
腰椎穿刺术的护理
腰椎穿刺术
1.检查地点：神经内科病房
2.术前
1）向患者与家属讲解该检查的目的、方
法与注意事项，缓解患者紧张情绪。
2）指导患者做抱膝呈虾米状训练，以便尽快配合医生完成检查。
3）前一晚洗澡洗头、修剪指甲，早点休息，防受凉感冒咳嗽。
4）医生行操作时，请家属离开，在病房外等候，并拉上床帘遮挡。
3.术后
1）体位：请您去枕平卧4-6小时，勿摇高床头，
勿抬起头部以免引起头痛、恶心、呕吐、眩晕等穿刺后反应。
2）病情观察：如您出现头痛，腰痛
等现象，请您和家属及时按床头呼叫器，
并且不用紧张，我们也会随时巡视病房及
时帮助您。
3）防感染：请您保持穿刺处敷料干燥，如有渗血渗液，请及时告知医生或护士，我们会及时对症处理。
4）饮食：检查结束后无需禁食，可吃营养清淡
食物，多饮水。
进食时请您
头偏一侧，将食物嚼碎慢咽，以防呛咳。
也可4-6
小时之后摇高床头再进食。
吃完后请注意口腔卫生，
用清水或漱口水漱口，以保持口腔清洁。
5）活动：您在床上可适当活动肢体，但不可站
立或离床。
如需大小便，请家属拿便盆协助患者在床
上如厕。
6）三日内勿淋浴，可正常洗漱和擦浴。
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4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直 北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为 2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失 有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出， 造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5． 在放液前先接上测压管测量压力。 正常侧卧位脑脊液压力为80－180mmH2O. 6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应 用无菌操作法留标本。 7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用 胶布固定。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
适应症：
1.检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、SAH 等神经系统疾病有重要意义。 2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压 力者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头 向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼 量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交 会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有 时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％ 利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
腰椎穿刺术的护理常规
术前护理： 1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项， 征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物 3.指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。
术中护理： 1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁 动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不 适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常 等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应 处理。 出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意 识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空 气或10－12ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇 250ml。 3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时， 应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药 液。
术后护理： 1. 嘱病人去枕平卧4—6小时. 能耐受者去枕俯卧4－6小时,对避免术后 低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧床 期间不可抬高头部，但可适当转动身体。
2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变 化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有 无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及 时通知医生。 穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后 1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续 CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉 滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适 当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后 叶素促进脑脊液分泌。
3.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、 颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内 不宜淋浴。 4.清醒病人提供便器，做好各项生活护理。